介入治疗产后大出血子宫动脉栓塞术
子宫动脉栓塞术与球囊阻断术在产科中应用
紊乱
操作方法
• 术前准备 腹股沟备皮，
• 股动脉置管（以技术完成股动脉插管，取单 侧股动脉穿刺,在腹股沟韧带中点下 处股动 脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉 前壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并 拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张器和导管 鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置 管。）
主要特点：① 无毒，无抗原性；
塞
② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适
材
用于各种血管水平的栓塞；
③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易
料
于注射，栓塞作用可靠；
④ 通常至周在体内被吸收；
⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管
闭塞材料使用。
不锈钢圈
栓 主要特点：① 钢圈尾部或四周有织带状物；
塞
② 放置后一般不发生移位； ③ 良好的线下显影性能。
目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗
料
粒直径更小的血管时变形通过的能
力，且通过后可恢复原形，这种优
异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。
常见并发症
• 穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。严密观 察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移 动、穿刺处 血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点 皮肤有无青紫，纱布有无侵湿，有无 皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜 后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，公斤沙袋持 续压迫 股动脉穿刺处～小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成， 保持敷料干燥 ，预防感染。
• 动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动 脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧 子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。 迅速将导管插人出血侧的髂内动脉前干，行
急诊子宫动脉栓塞术治疗产后大出血
Ｐ （ ＶＡ 聚乙烯醇 ） ， 等 明胶海绵 为中效栓塞
剂， 价廉 ， 材 方便 ，０～２ 取 １ ０天后 可被 血 管组织吸收 ， 塞血管 可复通 ， 为首选 栓 作 栓塞剂。Ｐ Ａ 为永 久栓 塞 剂 ， 格 昂贵 Ｖ 价 并可造成血管血栓形成 ， 不利血管复通 。 产后大出血介入 治疗 的适应证 和禁 忌证 ： 适应证有宫缩乏力 、 产道裂伤 、 胎盘
后 大出血 ， 介入急诊 子宫动脉栓塞术不仅 能挽救产妇的 生命 ， 而且能保 留子 宫， 值
得 临床 推 广 应 用 。 关键词 产后 大 出血 子 宫动 脉 栓 塞 术
手术 时间 ： 本组 ５ ０例 产后大 出血急
诊子宫动脉栓塞 术有效 时 间 ３ ０分钟 一１ 小时 ， 平均 ４ ５分钟 。 左侧子宫动脉 出血 ， 盆腔 内对 比剂 积 聚外溢呈片状 ， 出血血管增粗 ， 走行扭 曲。
讨 论
原因首 位 ， 占分 娩 总数 的 ２ ～３ … 。 ％ ％
近年来 ， 随着剖宫 产率上升 ， 发病 率有 上 升趋势。临床处理产后 大出血较 为困难 ， 传统的保守治疗包括补充血 容量 、 纠正失 血性休 克、 宫腔填埋 止血 、 应用 子宫收 缩 药物等止血成功率低 ， 且有可能延误治疗 时机。手术治疗 操作难 度高 、 伤大 、 创 导
等 。 文献报道子 宫动脉栓 塞术 治疗时 间 明显短 于子 宫 切除 时 间 Ｊ为 抢救 此类 ， 急诊危重患者争取了宝贵的时间， 且具 有 并 发症少 、 创伤小 、 避免开腹手术 、 保留子
治疗产后大出血 ５ ， ０例 均取得满 意疗效 ，
现分析如下。
资 料 和 方 法
子宫 动 脉 栓 塞 术 原 理 ： 宫 血 供 子 ９ ％来 自髂 内动脉 的分支 一 ０ 子宫动脉 ， 通 过造影剂检查 ， 出血 部位 、 对 出血 情况 及 出血血管走向、 有无畸形或解剖异常等一
子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床护理
产后大 出血是产科危重疾 患之 一 ， 也 是孕产妇 死亡的 主 要原 因之一 。以往经保守治疗 无效 者多采用双侧髂 内动脉结 扎术 、 子宫切除术 ， 但其手术难度高 、 止血效果差 ， 子宫切除者 还将丧 失生 育能力 ， 对患者生理 及心理 产生较 显著的负 面影 响 。近几年介入放射学 发展迅 速 ， 经 皮双侧子 宫动脉栓塞 术
绵颗粒（ 约２ ｍ ｍ× ２ ｍ ｍ× ２ ｍ ｍ） 栓塞， 最后用 明胶海绵条 （ ２ ｍ ｍ×１ ０ ａ ｒ ｍ） 栓塞， 再 次造 影复查 栓塞效果 显示 子宫动脉 闭 塞且无造影剂外溢 。同法栓塞另一子宫动脉。
２ 结 果
３ ５例手术均一次 性成 功 ， 手术时 间 ３ Ｏ一 ９ ０ ｍｉ ｎ ， 术后 即
明胶海绵颗粒栓塞 ， 并进行术前的心理护理 ， 加强术后护理。结果： ３ ５ 例产后大 出血患者经皮双侧子宫动脉栓塞治疗后 阴道出血停止 ， 无１ 例发
生严重并发症。结论 ： 经皮双侧子宫动脉栓 塞术具有操作简单、 创 伤小 、 止血迅速彻底 、 安全性高 、 保 留子宫、 并发症少等优点 ， 可作为治疗产后
量 暗红色血液从 阴道排出 ， 后逐渐减少 ， 至术后 ３—１ ４ ｄ完全
停止。３ ２ 例行栓塞治疗后无任何不适 ， 术后出现下腹部 隐痛 及不同程度 的臀部疼痛 ２ 例， 对症处理后症状缓解 ， 术后 出现 右下肢麻木无力 １ 例， 持续 ４ 个月后消失 ， 无１ 例发 生严 重并
发症 。
３ 护 理
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ ０ ９年 ４月 ～ ２ ０ １ １ 年１ ０ 月我科 收治
３ ５ 例经保守治疗无效 ， 改行经皮 双侧子 宫动脉栓塞术 的产 后
大 出血患者 ， 年龄 ２ １ — ４ １岁 ， 平均 ２ ８岁 。
急诊子宫动脉栓塞术治疗产后大出血
急 诊 子 宫 动 脉 栓 塞 术 治 疗 产 后 大 出 血
杨 守俊 ， 徐 霖 ， 张 海 波
４２ ０ ） ４ ０ ０ （ 阳 医学 院 附 属 太 和 医 院 放 射 科 ， 北 十 堰 郧 湖
产 后 大 出 血 为 产 科 危 急 重 症 ， 孕 妇 主 要 死 因 是
之一 。 统保守 治疗 成功 率低 ， 科治 疗 创伤 大 ， 传 外 并
２ 结 果
圈 ２ 图 １病 人 右 侧 子 宫 动 脉 经 明 胶 海 绵 栓 塞 后 造 影 示 出
血 已停 止 。
２ １ 造 影 表 现 及 栓 塞 治 疗 ．
盆 腔 内可 见 出 血 血 管 对 比剂 外 溢 或 对 比 剂 积 聚 征 象 。９例 患 者 均 为 子 宫 动 脉 出 血 。均 采 用 超 选 择 性 靶血 管栓 塞 ， １例 弥 漫 性 出 血 避 开 臀 上 动 脉 后 行 髂 内 动 脉 栓 塞 （ １ ） 图 ～４ 。
动脉栓 塞的并发症有 一过性发热 、 腹 疼痛 、 下 血 栓 形 成 等 ， 过 性 发 热 及 下 腹 疼 痛 一 般 不 需 特 殊 处 一
囤 ４ 图 ３病 人 左 侧 子 宫 动 脉 经 明 胶 海 绵 栓 塞 后 造 影 示 出
血 已停 止 。
理 。 出现 动 脉 血 栓 应 及 时 行 动脉 造 影 明确 诊 断 ． 若 并 径 导 管 给 注 尿 激 梅 、 素 溶 栓 治 疗 。只 要 发 现 及 时 肝 并 立 即施 治 ， 动脉 血 栓 均 可 获得 满 意 的 治 疗 效 果 。
出 血
圈 ３ ２ ７岁 女 性 病 人 ， 侧 髂 内动 脉 造 影 示 左 侧 子 宫 动 脉 破 双
产后大出血的介入治疗
病例二
简要病史：女性28岁，妊娠33+6周；完全性前置胎盘、先兆早产、胎盘 早剥、疤痕子宫。行剖宫产，顺利助娩一胎女婴，术中血压波动于5090/30-70mmHg，术中出血约为1200ml，输入悬浮红细胞400ml；术毕见 阴道流出血量约1000ml，病人血压欠稳定81/55mmHg，继续手术室观 察1小时，阴道出血量共计300ml。快速输入悬红细胞1400ml、冷沉淀20 单位、150ml血浆，血压仍波动于58-94/48-65mmHg，阴道仍有中量出 血，急查血常规示：红细胞计数2.74*10^12/L、血红蛋白浓度81.0g/L、 红细胞压积23.7%；凝血4项示：纤维蛋白原1.282g/L；硫酸鱼精蛋白副 凝固试验阳性(+) 。建议行子宫动脉栓塞术。
并发症
子宫动脉栓塞的并发症，临床上常见的有发热、下 腹隐痛、腹胀等；双侧髂内动脉栓塞的患者可能出现会 阴部疼痛或臀部疼痛，上述症状无经过特殊处理，持续 5~7d后症状消失。术后患者无其他严重并发症。
病例一
简要病史：试管婴儿；行子宫下段剖宫产术，顺娩一男一 女，术中计出血约1000ml，术后给输同型全血800ml。持续 按压宫底，见阴道出血多，术后3小时查阴道下垫单出血量 约1100ml，按压宫底，仍可见新鲜不凝血。考虑患者双胎 妊娠，术中探查子宫增大明显，子宫收缩差，术中术后总 出血量约2100ml，建议行子宫动脉栓塞术。
栓塞剂的选择
大多数产后出血的产妇都处于年轻孕育期，在进行 栓塞的时候不单止血要快和彻底之外，还要考虑到尽可 能小的影响盆腔脏器的血供，特别是卵巢的血供，以免 影响卵巢功能。明胶海绵是可吸收的中效栓塞剂，栓塞 时毛细血管网没有被破坏，14d左右栓塞的血管可再通， 对卵巢和子宫的血液循环几乎无影响。
介入栓塞子宫动脉治疗产后大出血58例临床分析
［］ 孙 联 平 ， 黔生 ， 智 ． 液 灌流 治疗 重度 有机 磷 中毒 的疗 效 观 ５ 梁 郑 血 察 ［ ． 国急救 医学，０３ ３７： ６ Ｊ中 ］ ２ ０， （） ０ ． ２ ５
［］ 李 斌， 云 ， 晓斌 ， ． 液透 析 联合 血 液灌 流治 疗 重 度 急性 ６ 夏成 王 等血 有 机磷 农 药 中毒３ 例临 床观 察 ［ 川 北 医学 院学 报 ， ０ ，２５： ５ Ｊ ］ ２ ９ （） ０ ２
组 ，常规组和灌流 组 。有２ ２例 为常规组 ，男 （３ ）、女 （例 ）占 １例 ９ 比为５．％、４ ． ９１ ０ ％，年 龄平均统计 （ １ 土１．）岁 。农 药种类 ：１ ９ ３． １ ９ ２ Ｏ
Ｍａ ｃ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ ９ ｒｈ２ １ ， ｏ． ， ． １
３讨
论
血 液灌流可 以通过体 外循环 的方式将血 液 中的有 毒物质清 除 ，
１ ・临床研 究 ・ ５ ０
将２ ０年 １月 至２ １年８ ０７ Ｏ ０ １ 月间有机磷 农药 （ 急性 ）中毒者 的临床 资料 进行 整理 ，共 ４例 ，男 （６ ）、女 （３ ） 占比为５ ．％、 ９ ２例 ２例 ３１ ４． ６９ ％，年龄平 均统计 （１ ±１．）岁 。因其救 治方法 不 同划 分两 ３． １ ６ ４
服 ，入 院抢救 未超 过１。组间临床资料差异不影响分析结果 。 ｄ
１ ． ２方法
常规组使 用常规救治方 法 ，洗 胃、导 泻、吸氧 、药物救治 （ 阿托
品和氯 磷定 等 ）。灌 流组 除使用 常规救 治外 还使 用血液 灌流 法 ，先 冲洗 仪器 （ 生理 盐水 ），然后给 予股 静脉 或桡 动脉穿 刺 。使用肝 素
介入治疗产后大出血21例临床治疗观察
置胎盘 出血 ｌ ； 例 宫颈妊 娠 出血 １ ； 例 药物 流 产～２ ０ ｒＬ 平均 １０ ｍＬ 出血时 间为２ ｈ １ ０ Ｏ ｏｏ ， ｎ ５０ ， ～７ 。位患者 出现休克 症
状。
３２ 栓塞血 管的 选择 ． 产后大 出血 患者绝大 多数为生 育期 女性 ， 出血栓 塞时除要考虑尽 快、 彻底止血 外 ， 还要考虑尽 可能小的影 响盆腔脏器 的血供 。 产后 大出 血 的介 入栓塞治疗 可分为髂 内动脉栓塞 和子宫动脉栓 塞 ， 如果 出血量 大、 部位弥散者 ， 为迅速 止血 可选择髂 内动脉检塞 。 对于 反复 出血 、 出血
娩后大出血８ ， 例 剖宫产后大出血７ ， 例 人工流产刮宫术 后大出血２ ， 例 留
子宫的供血主要来 自子宫动脉 ， 多起 自 内动脉 前干 ， 宫颈 外 髂 于子
侧 分为升 、 降支 ， 子宫旁 组织为 多支供 血 ， 侧支吻 合丰富 。 血管 产后大
出血介入 治疗就 是通过插管到髂内动脉 ， 造影显示 出血部位 ， 动脉栓塞 阻塞 出血动脉 ， 使血 管 内动 脉压 明显下 降 ， 血流 减慢 ， 于血栓 形成 ； 利 同时动脉栓塞后 因子 宫供血 减少 ， 子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩 ， 阻断
临 床
医 学
介入治疗产后大 出血 ２ 例临床治疗观察 １
高清 霞
（ 河南省 郑州 市第 一人 民 医院妇产 科 河 南郑 州 ４４ ） ７ １０ ５
【 要】 摘 目的 探 讨产 后 出血行 超选 择性 子宫 动脉栓 塞 的治 疗效果及 临床 应 用价 值 。 方法 对我 院收 治的２ 例产 后 出血 患者 ， 用改 ｌ 采 良Ｓｌ ｎｅ技术 经 皮股动脉 穿 刺行 子 宫动脉插 管并造 影 ， 察 治疗效果 。 ｅ ｉｇｒ ｄ 观 结果 １ 例患者 术后 出现不 同程度 的臀部 及会 阴 ． 部胀 ３ 大腿 痛 ， ．２ ～７ 疼 痛 自 缓解 ，例患 者有轻度 发 热症状 ，ｄ 休 ８４ ２ ｈ 行 ３ ｌ后降 至正常 范 围， 有病 例均康 复 出院， 所 未发现 严重 并发症 。 论 超 选 结
超选择子宫动脉栓塞治疗产后大出血
种 有效 治疗措 施 。
［ 关键 词 ］产后 出血 ； 宫动 脉 ； 子 栓塞
［ 图分 类 号 Байду номын сангаасＲ １ ． ６ ［ 献 标识 码 ］ 中 ７４４ １ 文 Ａ ［ 文 编 号 ］１０ —９ １ ２ １ ）６０ ６—２ 论 ０ ４０ ５ （０ ０ ０ —６ ３０
Ｓｕ ｅ ｓ ｌｃ ｉｅ Ｕ ｔ ｒｎ ｒｅ ｙ Ｅｍ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ： ｎ Ｅｆｅ ｔｖ ｐ ｒ ｅｅ ｔｖ ｅ ｉｅＡ ｔ ｒ ｏｉ ｔｏ ａ ｆ ｃ ｉｅ ｚ
［ ｂ ｔ ｃ］０ ｊｃｉｅＴ ｉ ｕｓｔｅ ｆ ｃ ａ ｄｓｆｔ ｆ ｕ ｅｓｌ ｔ ｅｕｅｉｅ ｒ ｒ ｍｂ ｌａｉ ｒ ｎ Ａ ｓｒ ｔ ｂｅｔ ： ｏｄｓ ｓ ｈ ｆ ｔ ｎ ａｅｙｏ ｐ ｒｅ ｃｉ ｔｒ ｔ ｙｅ ｏ ｚｔ ｎｆ ａ ｖ ｃ ｅ ｅ ｓ ｅ ｖ ｎ ａｅ ｉ ｏ ｏ ｍａ ．
ａ ｎｉｕ ａ ａ ｍ ｅ ｏ ｅ ａ ｏｓｐ ｒ ｕ ｈ ｍ ｏ ｒ ｇ ｎ ｕ ｑ ｅ ｍ ｎ ｇｅ ｎｔｆ ｒｆ ｔ ｌｐ ｔ ａ ｔ ｍ ｅ ｒ ｈａ ｅ．
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介入治疗产后大出血子宫动脉栓塞术
发表时间：2012-12-29T09:43:46.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：杨运遥李灵芳
[导读] 目的探讨介入下超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床疗效。
杨运遥李灵芳（河北省衡水市哈励逊国际和平医院放射科河北衡水 053000）
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0144-02
【摘要】目的探讨介入下超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床疗效。
方法 Seldinger技术穿刺右股动脉，引入RO-BERTS子宫动脉导管行双侧子宫动脉造影，明确出血部位后注入明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞。
结果 32例患者均应用超选择子宫动脉栓塞术治疗止血成功，并保留子宫和卵巢完整的生理功能，无严重并发症。
结论子宫动脉栓塞治疗产后大出血是一种安全、迅速、有效的止血措施。
【关键词】产后大出血介入治疗子宫动脉栓塞
产后大出血是分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数2%～3%，出血量往往很大，来势凶猛，处理不及时常危及患者生命，在我国产妇死亡原因中居首位［1］。
既往对产后大出血伴休克患者多采用切除子宫的方法，作子宫切除对于刚经历生育的年轻妇女，使其丧失生育功能，这样给妇女造成生活、生理上的压力，严重影响其生活质量。
超选择性子宫动脉栓塞为治疗产后大出血提供了一条新的途径，产后大出血致失血性休克经积极的常规治疗仍不能控制出血者应在抗休克的同时行动脉栓塞［2］。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组32例，为2000～2008年我院采用超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血患者，年龄22～38岁，平均26岁；32例中11例为剖宫产，21例为阴道分娩。
合并重症肝炎1例。
术前出血估计量为1000～2500ml，32例患者均有失血性休克表现，全部患者术前均经药物止血、输血、升压等积极抗休克治疗，同时给予吸氧、心电监护、留置导尿等准备。
1.2 方法:在抢救休克的同时，于介入治疗室应用局部麻醉，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入5F导管鞘，引入5F COOK公司ROBERTS子宫动脉导管，行数字减影血管造影技术（DSA）明确出血部位，经导管缓慢注入1mm×1mm明胶海绵颗粒，见子宫动脉血流明显变慢，再取1mm×1cm明胶海绵条栓塞子宫动脉主干及较大分支，复查造影见栓塞满意，无造影剂外溢。
双侧子宫动脉栓塞后再观察1h，确认无出血后撤管拔鞘，加压包扎。
术后右下肢制动24h，常规用抗生素3天，观察生命体征及有无并发症。
2 结果
2.1 32例患者超选择子宫动脉造影均可见不同程度子宫动脉增粗、迂曲，但仅有6例患者子宫动脉有明确造影剂外溢改变。
所有病例均采用双侧子宫动脉栓塞，手术时间30～90min。
术后5～20min止血，生命体征平稳。
术后1周阴道流血完全停止，子宫按期复旧，随访2～6月，无1例发生晚期产后出血，并恢复正常月经。
2.2 介入治疗的并发症：少数患者术后有不同程度的发热，最高38.6℃，近期反映臀部麻木、胀痛，股部穿刺点疼痛，膀胱胀痛，经对症处理好转，无严重并发症。
3 讨论
子宫供血主要来自子宫动脉，子宫动脉多起自髂内动脉前干，于子宫颈外侧分为升、降支，升支再分出宫底支、输卵管支和卵巢支，卵巢支与卵巢动脉形成吻合；降支与阴道动脉分支相吻合。
超选择子宫动脉栓塞闭塞出血动脉，使出血器官内动脉压明显下降，血流缓慢，有利于血栓形成；子宫动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑肌纤维缺血、缺氧导致收缩加强，达到控制出血的目的。
子宫动脉呈明显的单侧供血，即一侧的子宫动脉在正常情况下仅向同侧子宫体供血，但在子宫体的中部有大量的交通支，平时较少开放，当一侧子宫动脉被栓塞时交通支随即开放，由对侧子宫动脉供血。
因此，必须同时栓塞双侧子宫动脉，否则效果欠佳。
明胶海绵颗粒是可吸收的中效栓塞剂，在栓塞2～3周后即可被吸收，血流复通，因其只能栓塞至末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅，使子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器可获得少量血供，不致出血盆腔器官坏死。
产后大出血表现为胎儿娩出后阴道大量流血，如不及时处理，常危及产妇生命，是我国产妇死亡的主要原因，临床以子宫收缩乏力性出血最多见。
产后出血病例大部分可通过保守治疗方法获得成功止血，对少数产后出血患者多为20岁～40岁妇女，手术切除意味着子宫的永久丧失，而子宫不仅仅是一个生育器官，还具有重要的内分泌功能，卵巢血供50%～70%来源于子宫动脉的卵巢支，切除子宫势必影响卵巢的内分泌功能，影响妇女的身心健康。
经皮导管动脉栓塞术是近年来发展起来的治疗出血的方法，倪菜方等［3］报道栓塞髂内动脉治疗妇女产后大出血的方法不强调超选性，手术操作容易，止血可靠，但其不良反应较多，明胶海绵颗粒栓塞臂上动脉可导致臀部疼痛，倪才方［3］报道一组6例患者，其发生率为33%，最为重要的并发症为误栓髂外动脉。
而超选择子宫动脉插管栓塞治疗产后大出血迅速、安全、有效、微创、并发症低，又不影响生育功能，可作为控制产后大出血的首选方法，值得广泛推广应用。
参考文献
[1乐杰,主编.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004.224.
[2陈平有,杨守俊,周选民,等.经导管髂内动脉栓塞术治疗盆腔大出血[J].实用放射学杂志，2002,18（2）：116.
[3倪才方,刘一之,邵国良，等.急诊髂内动脉栓塞治疗产后大出血：附六例报告[J].现代医用影像学，1998,7（3）：99-101.。