留置胃管及胃肠减压
改良留置胃管法在胃肠减压中的应用效果观察
超 声 内镜 由 于 通 过 体 腔 直 免 腹 壁 脂 肪 和 胃肠 气 体 干 扰 ， 可 获 得 更 清 晰 且 分 辨
２ ． ２ ． ２ 不 同 体 位 的 配 合 超 声 图像 清 晰 的 关 键 是 探 头 浸 没 于 水中才能看清层次结构 ， 因 此 病 变 在 直 肠 部 位 时 协 助 病 人 采 取 仰 卧位 ， 乙状 结 肠 、 脾区 、 降结肠 部位采取 左侧 卧位 ， 升结肠 、 肝 区、 盲肠 部 位 采 取 右 侧 卧位 。检 查 过 程 中 配合 调 整 不 同 的 体 位 ， 使 病灶 处 取 得 最 佳 图 像 ， 缩 短 了检 查 时 问 ， 有 效 保 证 检 查 的顺 利
探 头 。严 格 按 内镜 清 洗 消 毒 常 规 消 毒 超 声 内镜 及 附 件 。
３ 结 果
般为 ３ ０ ０ ｍ１ ～５ ０ ０ ｍＩ ， 使病变浸没于水 中 ３ ｃ ｍ～５ ｃ ｍ， 使 超 声 内镜 图像 显 示 清 晰 。 配合 医 生 使 探 头 靠 近 病 灶 ， 保 持最 佳 位 置 ，
程序 ， 加 强术前准 备 ， 器 械 与 药 品摆 放 齐 全 ， 所 有 病 人 肠 道 准 备 均符合要求 ， 体位 摆放正确 ， 耐心 心理疏导 ， 所 有 病 人 均 能 积 极 配 合 完 成 检 查 。术 中熟 练 操 作 配 合 、 水量、 注水速 度适 中， 一 般 为３ ０ ０ ｍＩ ～５ ０ ０ ｍＬ， 使 病 变 浸 没 于水 中 ３ ｃ ｍ～ ５ ｃ ｍ， 使 超 声 内 镜图像显示清 晰［ ４ ］ 。检 查 过 程 中 配 合 调 整 不 同 的 体 位 ， 使 病 灶处取得最佳 图像 ， 缩 短 了检查 时 间， 有 效 保 证 检 查 的顺 利 进 行 。术 后 正 确 的健 康 指 导 ， 无 一 例 并 发 症 发 生 。仪 器 及 附 件 的 消 毒 灭 菌 均 符 合 规 范 是 成 功检 查 的 重要 保证 。
49.留置胃管鼻饲(胃肠减压)操作评分标准
9.贴好管道标识，交代注意事项
10.脱手套，整理用物，整理床单位，垃圾分类处理
11.洗手、记录
1.符合要求
2.体位舒适方便操作（眼镜/义齿取下后妥善保管）
3.插管鼻腔无疾患，通气好
4.鼻胃管置入长度及标记正确
2.患者反应等
符合要求
5
整体
质量
1.操作熟练规范，动作轻巧敏捷
2.语言亲切、自然、关怀患者，有致谢
符合要求
5
总分
100
护理部
二 0 一七年十月
5.插管手法、处理方法正确
6.昏迷患者插鼻胃管过程方法正确
7.确认胃管的方法及固定正确
8.鼻饲者：鼻饲前后温开水冲管，鼻饲量、温度、间隔时间适宜；胃肠减压者：胃肠减压器固定符合要求9.管道标识清晰，交待注意事项详
细、准确
10.整理用物、垃圾分类正确
11.洗手规范
12.有记录签名
60
拔管
1.评估患者，告知拔管注意事项及配合方法
1.患者知道拔管并配合
12
1. 颌下置弯盘，去除别针，揭去胶布
3.夹紧鼻胃管末端，嘱患者吸气后屏气或在呼气时拔管，到咽喉处迅速拔出
4.清洁口鼻面部，协助患者舒适体位
2.置管时间较长者可先用石蜡油滴鼻或少量口服后再拔管
2.拔管时机正确
3.拔管时要夹紧鼻胃管末端
4.协助患者清洁口鼻面部
观察与
记录
1.记录插管/拔管的时间，外露长度，引流胃液量、性状、颜色或鼻饲情况
3.不能进食原因，有无口腔疾患、吞咽困难
4.有无上消化道狭窄、食管静脉曲张等
留置胃管操作
留置胃管操作一、操作目的1．对不能经口进食的患者，通过胃管注入食物及药物，以达到补充营养，维持生命的目的。
2．胃肠减压，为腹部手术术前做好肠道准备。
二、禁忌证1．鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
2．食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和高度高血压患者。
3．吞食腐蚀性药物的患者。
三、注意事项1．留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。
2．插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。
3．反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管。
4．脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。
四、操作步骤1．准备（1）评估①患者病情、意识状态、合作程度。
②患者的鼻腔情况，是否有人工气道、食管及胃肠梗阻或术后情况，有无凝血障碍。
（2）操作者准备：着装整洁，洗手，戴口罩。
（3）环境准备：安静、舒适、整洁、光线适宜。
（4）物品准备：治疗盘、治疗碗、一次性胃管包（包括胃管、石蜡油、手套）、换药盘（包括治疗巾、镊子、纱布块）、20mL注射器、听诊器、压舌板、棉签、手电筒、胶布、护理记录单、胃管标签、治疗车、速干手消毒剂、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
（图74）图74 操作前准备（5）核对并解释：核对患者信息，解释操作目的及配合方法。
2．患者体位：清醒患者取半卧位或仰卧位，有义齿者取下义齿，昏迷患者取去枕平卧位头向后仰。
3．操作（1）清洁鼻腔。
（2）将治疗巾垫于颌下。
（3）检查、润滑胃管前段。
（4）测量胃管插入长度，成人插入长度一般为45～55cm，测量方法有以下两种：一是由鼻尖至耳垂（A）再到胸骨剑突的距离（B）（图75），二是从前额发际至胸骨剑突的距离。
（5）插入胃管：左手托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，插入10～15cm 处时，嘱患者做吞咽动作。
胃管插管及胃肠减压术操作规范制定留置胃管(精)
胃管插管及胃肠减压术操作规范1.适应症：（1）急性胃扩张。
（2）上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
（3）急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。
（4）昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
（5）不能张口的病人，如破伤风病人。
（6）早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
2.禁忌症：（1）鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
（2）食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。
（3）吞食腐蚀性药物的患者。
3.用物准备：治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。
4.操作步骤：（1）操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。
（2）协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。
取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
（3）用石蜡油棉球滑润胃管前端。
沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm(咽喉部)时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
（4）确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法，二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声：三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。
将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。
(5)协助病人取舒适卧位，询问病人感受。
整理病人及用物。
5.注意事项:(1)插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。
留置胃管与胃肠减压术 ppt课件
操作流程简介
插管
将胃管插入患者鼻腔或口腔， 通过食道到达胃部。
引流
连接引流袋，将胃肠内的液体 、气体引流出来。
准备
准备胃管、润滑剂、引流袋等 手术器械和用品。
固定
将胃管固定在患者面部或身体 其他部位，防止脱落。
护理
定期检查胃管位置，保持引流 袋清洁，观察引流物性状，及 时处理异常情况。
02
留置胃管的方法与技巧
定义
留置胃管与胃肠减压术是通过在 患者体内放置胃管，实现胃肠内 的液体、气体引流的手术方法。
目的
缓解胃肠道压力，改善胃肠功能 ，减轻患者痛苦，促进疾病恢复 。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于各种原因引起的胃肠道梗阻、 胃肠胀气、急性胰腺炎等病症。
禁忌症
患有食管狭窄、食管静脉曲张、严重 心脏病、肺部感染等患者应慎用或禁 用。
案例二：胃肠减压术在腹部手术中的应用
总结词
胃肠减压术在腹部手术中具有重要作用，能够降低术后并发症的发生率，促进患者康复 。
详细描述
腹部手术后，患者可能会出现胃扩张、肠麻痹等症状，导致术后恢复缓慢。胃肠减压术 可以及时排除胃内气体和液体，缓解腹部胀痛，降低术后并发症的发生率，促进患者康
复。
案例三：留置胃管在消化道出血治疗中的作用
01
02
03
准备用物
胃管、润滑油、棉签、胶 带、吸引器、治疗碗等。
患者准备
告知患者操作目的、方法 及注意事项，消除患者紧 张情绪。
注意事项
选择合适的胃管，确保胃 管安全、无菌，操作过程 中保持轻柔，避免损伤食 管黏膜。
操作流程与技巧
测量胃管放置长度， 并标记。
从口腔缓慢插入胃管 ，插入深度为标记长 度。
浅谈胃肠减压胃管的固定方法和留置长度
浅谈胃肠减压胃管的固定方法和留置长度留置胃管是临床常用的一种护理操作，作为胃肠减压以及不能经口进食的患者的重要的营养治疗方法，手术前留置胃管可以减少麻醉和手术中的并发症。
因病情需要有时需留置好几天，为防止滑落要对留置胃管进行妥善固定，护理人员进行了较多探索[1]，但仍然存在胃管固定不牢或固定方法复杂等不足[2]。
以前固定胃管的方法是用普通胶布两根，分别将胃管固定于一侧鼻翼旁和同侧面的颊部。
但在操作过程中发现效果不理想容易滑出，增加了患者的痛苦，也增加了护理的工作量。
置入胃内的长度为45-55CM[3]，但是在实际操作过程中，胃管留置长度一般55CM以上，有的甚至达到70CM才能完成胃内容物的引流。
带着这个问题本科对胃管的留置长度和固定方法进行了护理循证，现介绍如下。
1 查阅资料从解剖上分析，人体食道长约25-30CM，鼻腔长度约8CM，咽部长约12CM，一般总长约45-55CM，胃部整个高度大约15-25CM，如果只插入50CM就只能到达胃的贲门附近，引流的效果将减弱。
2 系统文献检索进行系统文献检索和实证查阅，已有了不少相关报道。
(1）韩友欢[4]报导中认为胃肠减压中插管的深度为55- 60CM，梁秀兰等[5]认为前额正中发际至肚脐体表测量法留置胃管能达到有效的胃肠减压效果。
黄青春[6]认为应根据患者的体形确定插入的胃管的长度，较好的方法为：在胃管上做出三个标记，分别为55、65、75cm，矮胖型55～60cm；中等型60～70cm；瘦长型65～75cm。
老年患者胃的位置比年轻人稍有下垂，按传统体表标志法留置胃管，经手术医师术中探查，胃管前端仅到达食管下段或贲门部，造成引流效果不佳。
杨爱君[7]在X光机下观察，胃管插入45～55cm胃管前端在贲门下3～5cm减压缓慢、侧孔在胃内暴露少易阻塞，达不到减压效果，胃管插入45～55cm后继续插入5～7cm，胃管达胃体、幽门口，即进管长度为50～62cm，这一进管长度负压范围大、侧孔不易阻塞，减压明显。
留置胃管及胃肠减压技术
和口服
，若需从胃管内注入药物，应夹管
h，以免注入药物被
。
2、胃肠减压的目的
检查并口述所需物品安全有效 1.携用物至患儿床旁，再次核对解释，取得配合 2.患儿取坐位或仰卧位，询问感受 3.适当暴露患儿，确定剑突的位置 4.治疗盘置于床头桌上并打开，备胶布 5.患儿颌下铺治疗巾 6.将弯盘置于床头桌上，清洁鼻孔 7.检查注射器并打开置于治疗盘内
8.检查胃管是否通畅：将注射器与胃管末端衔接， 左手用纱布拖住胃管，右手持镊子将胃管前端置于 温水碗内，用注射器推注空气，碗内有气泡溢出， 用纱布擦干并润滑前端15～20cm 9.测量胃管插入长度（从前发际至剑突下的长度） ，必要时以胶布粘贴做标记 10.再次核对患儿，右手用镊子夹住胃管前端，沿一 侧鼻孔缓慢插入（口述：插入6-7cm，清醒患儿嘱 做吞咽动作，昏迷患儿将下颌靠近胸骨柄，插管过 程中随时观察患儿的病情变化，若有恶心呛咳青紫 应会处理）直至预期的深度
胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔
或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸 出。
目的：解除或者缓解肠梗阻所致的症状；
术后吸出胃肠内气体和胃内容物； 减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈 合改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复； 进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气； 对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断
13.将胃管末端反折或关闭，用纱布包好夹紧，别针固定于合 适部位 14.洗手，再次查对并签字，将注明插管时间、深度的标签贴 于胃管末端 15.协助家长给患儿取舒适卧位 (1).整理床单位，爱护体贴患 儿，正确指导留置胃管的注意事项(翻身不要把管拔出，不 要自己喂水喂饭喂药) (2).物品处理正确 (3).洗手，记录
留置胃管的护理措施
留置胃管的护理措施关键信息项1、留置胃管的目的2、护理操作流程3、观察要点4、潜在并发症及处理方法5、患者及家属的教育与沟通11 留置胃管的目的为不能经口进食的患者提供营养支持，如昏迷、吞咽困难等。
进行胃肠减压，引出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道压力，缓解腹胀、腹痛等症状。
用于药物治疗，如通过胃管注入药物。
111 护理操作流程操作前准备评估患者的病情、鼻腔情况、心理状态等。
向患者及家属解释留置胃管的目的、方法和注意事项，取得其同意和配合。
准备好所需的物品，如胃管、注射器、润滑剂、听诊器、治疗巾等。
操作过程协助患者取半卧位或坐位，清洁鼻腔。
测量胃管插入的长度，一般为从鼻尖至耳垂再至剑突的距离，约45 55cm。
用润滑剂润滑胃管前端，沿选定的鼻孔轻轻插入胃管，插入 1015cm 时，嘱患者吞咽，以便胃管顺利通过咽部。
插入预定长度后，用注射器抽吸胃液，或注入少量空气，同时用听诊器在胃部听气过水声，以确定胃管在胃内。
固定胃管，可采用胶布固定在鼻翼和脸颊部。
操作后处理整理用物，记录胃管插入的深度、时间等信息。
向患者及家属交代留置胃管后的注意事项。
112 观察要点观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
观察胃管是否通畅，有无扭曲、堵塞等情况。
观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。
观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适症状。
113 潜在并发症及处理方法鼻粘膜损伤原因：胃管插入过程中损伤鼻粘膜。
处理方法：动作轻柔，选择合适的胃管；如发生损伤，可用少量肾上腺素滴鼻。
反流和误吸原因：胃管位置不当、胃内压力过高、患者体位不当等。
处理方法：调整胃管位置，降低胃内压力，抬高床头。
胃管脱出原因：固定不牢、患者自行拔出等。
处理方法：重新插入胃管，并妥善固定。
114 患者及家属的教育与沟通向患者及家属解释留置胃管的重要性和必要性，提高其配合度。
告知患者及家属留置胃管期间的注意事项，如避免牵拉胃管、保持口腔清洁等。
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12、确认胃管在胃内后，纱布块清洁鼻翼，胶布妥善固定。 13、检查一次性负压器，排出负压器内气体，连接胃管，固定于床边适合处。 14、观察引流是否通畅及引流液的量、色、质。 15、撤去弯盘和治疗巾，脱手套，洗手，贴标识。 16、整理床单位，协助患者取舒适体位，询问患者需求。 17、整理用物，按消毒隔离原则处理，洗手、脱口罩、记录。
食道狭窄、梗阻
消化道出血及食
急性喉炎、喉头水
慎用
管胃底静脉曲张
肿者
评估 患者
1、 了解患者既往有无插管经历。 2、 询问有无鼻部疾病，观察鼻腔有无红肿、炎症、出血、鼻中隔弯曲、活 动性义齿。 3、 解释胃肠减压目的，取得合作。
准备用物
1、仪表：着装整洁规范。 2、操作用物：治疗盘、治疗碗1（内放纱布数块）、治疗碗2（内放石蜡油 纱布一块）、一次性胃管、一次性负压器、手套、棉签、弯盘、胶布、导管 固定辅料、听诊器、注射器、标识、治疗巾、手电、必要时准备压舌板。
胃肠减压的护理
5 减压期间应禁食水，禁口服药。必要时胃管注入药物，注意应夹闭胃管1－ 2小时，防止被吸出。 6 持续胃减病人每日口腔护理2次，防止口腔逆行感染。 7 保持胃减器低位，防止胃液逆流。 8 拔管：胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。 拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气， 迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处 理胃肠减压装置。
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操作要点
9、一手托住胃管，一手持胃管前端至鼻腔轻轻插入10~15cm,嘱患者做吞咽动作，顺势插入 胃管，直至预定长度，初步固定。
10、插管过程，密切观察患者病情变化，若出现恶心、呕吐应暂停插入，嘱患者深呼吸，插 入不畅时，检查胃管是否在口是否在胃内：1）回抽有胃液；2）听气过水声；3）将胃管末端置于水中无气 泡溢出。
操作要点
1、 核对医嘱，洗手。 2、携治疗单到床旁，核对床号、姓名、年龄，评估患者，告知、解释，协助患者做好 准备工作，取舒适体位。 3、洗手、戴口罩、准备用物。 4、携用物至床边，再次核对床号、姓名、住院号。 5、协助患者取半卧或仰卧位，铺一次性治疗巾于患者颌下，置弯盘于口角旁，清洁鼻 腔。 6、检查并打开胃管包装。 7、戴手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油纱布润滑胃管前端。 8、测量插管深度（一般为前额发际到胸骨剑突或由耳垂--鼻尖--胸骨剑突的距离，成人 45~55cm,婴幼儿14~18cm,做好标志。 ）
留置胃管及胃肠 减压
普外科 蔡寒雪
操作目的
1、 缓解或解除肠梗阻所致的症状。 2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛， 促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。 4、 通过吸出物观察病情变化，协助诊断。
禁忌症
指导患者
1、 胃肠减压的目的、方法和注意事项 2、告知患者胃肠减压期间禁食禁水，保持口腔清洁
注意事项
1、 妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激及管路受压、 脱出，影响减压 效果； 2、观察并记录引流是否通畅及引流液的量、色、质； 3、胃肠减压期间加强患者口腔护理； 4、注意观察水、电解质及胃肠功能恢复情况
胃肠减压的护理
1 保持有效的负压吸引—胃管与负压器连接紧密，不漏气；胃减器保持一定 的负压状态。 2 有效的固定，防止胃管脱出。记录胃管留置长度（胃管做好标记），交接 班复查。燥动病人有预防措施。 3 准确记录胃液的颜色 正常胃液无色，因混有返流胆汁呈草绿色／黄色， 有陈旧性出血为咖啡色。一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3 天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，记录引流量，多于 100ml/h应停止胃肠减压，通知医生。 4 准确记录胃液的量 若长时间无胃液吸出，注意观察病人有无腹胀、呕吐 （易发胃液肠液积存）。出现此情况—通畅胃管，改变体位，适当将胃管拔 出重新置入到原刻度