疾病负担的研究(上)
疾病经济负担研究综述
述评２００７年１１月第１１期《中国卫生经济》第２６卷（总第２９７期）１前言随着人们生活水平的提高，疾病谱也在发生着变化，由传染病的防治转到慢性病和伤害的防治上来。
慢性病的负担也在逐渐的加重：全球范围内慢性病流行并快速增长：２００５年有３５００万人由于慢性病而导致死亡；占全部死因的６０％归因于慢性病；疾病负担影响着发达国家和发展中国家。
２００３年，仅高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病和肿瘤的直接经济负担为１２０９．５０亿元，这个数字是全国卫生费用的１８．３７％，是全国医疗费用的２１．０５％［１］，因此，疾病经济负担的研究对于有效配置有限的卫生资源，起着至关重要的作用。
２疾病负担及疾病经济负担疾病负担（ｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅ）的研究是比较疾病对社会经济及健康的影响，包括研究疾病的流行病学负担和经济负担２个方面［２］。
在疾病的流行病学方面，死亡人数和患病人数是描述健康状况易于为人们所接受的指标［３］，其他还有许多“率”的指标可利用，如发病率、患病率、死亡率、门诊及住院率和药品利用情况。
而率的指标还不足以显示疾病间的差异，要比较各种疾病造成的损失必须选择一种各种疾病负担所共有的元素：健康调整寿命年（ＨＡＬＥ）、伤残调整寿命年（ＤＡＬＹ）、与健康有关的生存质量（ＨＲ－ＱｏＬ）和减寿年限（ＰＹＬＬ）等这些指标为各种不同疾病造成的负担间架起相互比较的桥梁［３］。
疾病的经济负担是指由于疾病、失能和早死给患者、家庭与社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源［４］。
疾病的经济负担包括医疗保健的成本、社会、工作单位、雇主、家庭和个人支出的疾病成本。
疾病成本是一种“机会成本”（ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙｃｏｓｔ），反映疾病给社会带来的负担。
但是，反过来如果能减少和消除疾病，社会也可以减少疾病成本，从而获得效益［２］。
如何测算疾病的经济负担，探讨疾病经济负担分布的特点，以及影响经济负担变化的各种因素，对于帮助卫生政策制定者寻求减轻经济负担的方法和途径，增加健康投资的经济效益和社会效益有重要的意义。
全球疾病负担的现状、趋势及其防治对策的选择
全球疾病负担的现状、趋势及其防治对策的选择1 健康寿命与疾病负担20世纪以来，人类期望寿命有了显著增长，如今在发展中国家，平均期望寿命是64岁，到2020年将达到71岁。
然而，这多出来的余年是否真的尽如人意——没有疾病、没有痛苦、没有伤残呢?大多数情况并非如此。
我们比自己的祖辈生存时间确实要长，但这延长的寿命并不轻松。
因此我们不能再仅仅关注于单纯的寿命的延长，要认识到生活质量同等重要，进一步来讲就是健康期望寿命比期望寿命更重要。
健康期望寿命可以定义为在健康条件下的期望寿命，即个人在良好的状态下的平均生存年数。
健康期望寿命是一个在新的流行病学趋势下的新的指标，它能够把发病率和死亡率的信息有机地融合为一个整体。
健康期望寿命损失的情况就是疾病负担。
在当前存在的众多的反映健康状况的指标中，残疾调整生存年(DALY)可以作为一个反映疾病负担的量。
它由早死造成的损失——寿命损失年(YLLs)以及残疾造成的损失——残疾生存人年(YLDs)两部分组成。
2 全球疾病负担的现状人类期望寿命的显著增长和生活方式的深刻变化导致了全球癌症和其他慢性病的流行。
在工业化国家，传染性疾病已经得到了很好的控制，但非传染性疾病——特别是癌症、循环系统疾病、心理疾患、慢性呼吸系统疾病等对人们的生命造成了严重的威胁。
由于这些慢性病经常在生命的晚期发生，因此随着期望寿命的延长，这种现象将更为普遍。
加之许多慢性病及其并发症具有致残性，而且这些残疾通常是不可逆的，由此造成了人们生命余年的痛苦，加重了疾病的负担。
发展中国家由于生活方式的变化和人口寿命的增长，也面临着同样的威胁，疾病的发生逐渐倾向于老年群体。
与发达国家不同的是，发展中国家同样面临传染性疾病的威胁，而且传染性疾病是造成早死的主要原因。
可以说，发展中国家面临着双重的疾病负担。
根据1990年的资料，死因顺位、DALY顺位、致残顺位的各自前10位疾病如下：根据死因分类，世界卫生组织把死亡原因分为三大类：第一类包括传染性疾病、与围产期因素有关的疾病和与营养因素有关的疾病；第二类包括各种慢性非传染性疾病；第三类是指各种伤害。
《疾病负担研究》课件
疾病负担的评估
评估疾病负担的测度方法包括调查问卷、疾病注册、医疗数据和生命表等。 评估疾病负担的指标有年龄标化死亡率、残疾调整生命年、质量调整生命年 等。 评估疾病负担的应用包括公共卫生规划、政策制定和医疗资源分配等方面。
疾病负担的转变
疾病负担的转变呈现出人群结构转变、疾病模式转变和社会经济转变等趋势。 疾病负担转变的挑战包括人口老龄化、慢性病负担和不平等的卫生保健资源。 应对疾病负担转变的策略包括健康教育、疾病预防和改善卫生保健系统。
《疾病负担研究》PPT课 件
# 疾病负担研究
了解疾病负担的定义、分类和影响因素，以及评估和转变疾病负担的方法和 挑战。
什么是疾病负担？
疾病负担是指人群在生理、心理和社会方面所承受的某一疾病或一组疾病的 影响和损害。
疾病负担根据不同的特征可分为疾病的发病率、死亡率、残疾年数和生活质 量损失等。
疾病负担受到许多因素的影响，包括疾病的严重程度、流行病学特征、医疗 资源等。
未来的疾病负担研究可以加强数据的质量和可靠性，并关注新兴和重大疾病 的负担。
Байду номын сангаас
应用实例
全球疾病负担研究通过整合数据和研究方法，来评估和比较各国的疾病负担。
中国疾病负担研究通过改善数据收集和分析能力，为政府制定卫生政策提供 支持。 疾病负担的政策应用包括健康促进、疾病预防和医疗资源配置等方面。
结论与展望
疾病负担研究有助于制定卫生政策、提高健康服务和优化资源配置。
疾病负担研究存在一些局限性，包括数据不准确性、研究方法的局限和研究 对象的选择等。
我国的吸烟模式和烟草使用的疾病负担研究
参考内容
引言
恶性肿瘤是目前全球公共卫生领域面临的重要问题之一。随着人口老龄化和 环境污染的加剧，恶性肿瘤的发病率不断上升，给社会和家庭带来了巨大的负担。 因此，深入了解恶性肿瘤疾病负担的现状、影响因素和应对策略，对于制定有效 的防治措施具有重要意义。
文献综述
恶性肿瘤疾病负担的研究涉及多个方面，包括病因、发病率、死亡率和影响 因素等。根据世界卫生组织的数据，恶性肿瘤的病因复杂，主要包括遗传、环境、 生活习惯和职业等因素。此外，恶性肿瘤的发病率和死亡率也因地区、国家和种 族的不同而存在差异。
预防措施是降低出生缺陷发生的重要手段，包括孕前保健、产前诊断、孕期 营养等方面的干预。国内外学者对预防措施的研究取得了一定的成果，但仍存在 以下不足之处：
1、研究方法单一：现有研究多以描述性为主，缺乏干预性研究和实践。
2、缺乏经济学评价：大多数研究集中在医学和流行病学方面，缺乏从经济 学角度对预防措施的效果进行评价。
谢谢观看
在过去的几十年中，许多研究发现，吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯、缺乏 运动和环境污染等不良生活习惯和环境因素是恶性肿瘤发病和死亡的主要危险因 素。此外，随着分子生物学技术的发展，越来越多的研究发现，基因变异也是恶 性肿瘤发生的重要原因之一。
研究方法
本次研究采用文献综述和实证研究相结合的方法，通过收集和分析国家统计 局、医疗机构和流行病学研究机构发布的数据，对恶性肿瘤的疾病负担进行综合 评估。具体步骤包括：
吸烟模式分析
我国吸烟人群具有以下特点：男性多于女性，年轻一代的吸烟率呈上升趋势， 吸烟者通常集中在城镇和农村的贫困地区。吸烟的原因主要包括：对烟草危害的 认识不足、心理压力大、受到社会环境和吸烟文化的影响等。为了控制吸烟，我 们需要对这些问题进行深入研究，并开展有针对性的控烟宣传和教育。
疾 病 负 担 研 究
4、永久性残疾造成的减寿年数
每千人口因病造成的永久性残疾引起的 减寿年数(C) 。
C=[E(A0)×D×Q×I] Q=因病造成永久性失能或残疾的百分比(%)
以脊髓灰质炎为例，患者恢复后约有90% 的患者遗留肢体麻痹，因此永久性残疾率为 90%
C=77.95×0.5×0.9×0.22=7.717年
（二）第二阶段:以1982年美国CDC提出潜在寿 命损失年(Years of potential life lost,YPLL)为标志,用疾病造成的寿命损失评价 不同疾病造成负担的大小。YPLL较传统指标更 趋于准确、合理。但YPLL存在很大局限:
1.超过期望寿命的死亡难以评价负担；
2.指标应用的前提为相同年龄个体的社会、经 济价值是等同的；
患者或卫生服务对象在接受卫生服务过程中所支付的 一切费用，主要包括患者及陪护人员的往返交通费、 伙食费、营养费、住宿费等及其他有关的费用。
疾病经济负担
疾病的间接经济负担
是指疾病、伤残、死亡给社会带来的经济损失。 包括五方面费用：
因疾病、伤残损失的工作时间 陪护人员和亲友损失的工作时间 因疾病、伤残降低了工作能力而引起的经济损失 因病伤过早死亡而损失的工作时间 因病伤死亡给单位、亲友、家庭带来的精神上等各方面
x----年龄段 dx -----x年龄段死亡数 L为 潜在年龄上限
伤残损失的健康生命年
伤残损失的健康生命年 (years lived with disability， YLD)
YLD=
l
RxNxl
x 1
Rx—第X类伤残的权重系数 Nx---伤残人数 l---伤残持续时间
年龄权重系数
表10－5 不同性别、年龄组的标准化期望寿命
《疾病负担研究》课件
传染病仍不可忽视
03
尽管传染病发病率有所下降，但仍对全球健康构成威胁，特别
是在低收入国家。
主要疾病负担的地区分布
1 2
亚洲地区疾病负担最重
由于人口众多和医疗资源有限，亚洲地区面临最 大的疾病负担。
非洲地区传染病负担较重
非洲地区由于卫生条件差和医疗资源匮乏，传染 病发病率和死亡率较高。
3
北美洲和欧洲慢性病负担增加
关注弱势群体和欠发达地 区
针对弱势群体和欠发达地区， 制定针对性的疾病防控措施， 降低这些地区的疾病负担。
未来研究方向与展望
深入研究特定疾 病的负担
针对特定疾病，如癌症、心 血管疾病等，深入研究其负 担情况，为制定针对性的防 控措施提供依据。
探索新的数据来 源和评估方法
随着科技的发展，新的数据 来源和评估方法将不断涌现 ，为疾病负担研究提供更多 可能性。
疾病负担研究对于制 定公共卫生政策、预 防和控制疾病具有重 要意义
研究目的与意义
研究目的
通过对疾病负担的全面研究，了解各种疾病的发病率、死亡率、伤残率等指标 ，评估不同疾病的危害程度，为制定科学合理的公共卫生政策提供依据。
研究意义
有助于提高公众对疾病负担的认识，促进健康意识的提升；有助于优化医疗资 源配置，提高疾病防治效果；有助于推动公共卫生领域的研究和发展，为全球 健康事业做出贡献。
04
YLD是指因疾病导致的失能所损失的生命年，用于衡量失能对健康的 影响。
疾病负担的影响因素
遗传因素是指个体的基因组成对 疾病发生的影响。
环境因素包括自然环境和社会环 境，如空气质量、水污染、社会 经济状况等对疾病发生的影响。
行为因素包括饮食习惯、运动量 、吸烟、饮酒等对疾病发生的影 响。
疾病负担的研究
疾病负担的研究Study on Disease Burden复旦大学公共卫生学院胡善联目录一、研究疾病负担的重要性二、国外在疾病负担研究方面的情况三、疾病负担的研究方法（一）疾病的分类（二）疾病成本的计算1．直接成本（1）医院成本（2）药品费用（3）医生费用（4）其他费用2．间接成本（1）死亡成本的计算（2）长期和短期伤残的成本计算（三）危险因素的成本分析1．疾病特异方法2．全病因懂得方法（四）疾病负担的分析1．疾病负担的成本组成2．不同疾病的成本组成四、各类疾病负担的成本研究（十一种）（一）肿瘤的成本研究（二）糖尿病的成本研究（三）病毒性肝炎的成本研究（四）哮喘的成本研究（五）外伤的成本研究（六）冠心病的成本研究（七）慢性肺阻塞病的成本研究（八）生殖道疱疹病毒感染的成本研究（九）骨质疏松症的成本研究（十）抑郁症的成本研究（十一）爱滋病的成本研究五、结论疾病负担的研究复旦大学公共卫生学院胡善联一、研究疾病负担的重要性疾病负担（burden of disease）的研究是比较一种疾病（disease）、伤残（disability）和过早死亡（premature death）对整个社会经济及健康的影响。
它包括研究疾病的流行病学负担和疾病的经济负担二个方面。
（分类）在疾病的流行病学负担方面，有很多指标可以利用，如疾病的发病率和患病率、死亡率、门诊和住院率、药品利用情况、健康调整寿命年（HALE）、伤残调整寿命年（DALY）、与健康有关的生存质量（HR-QoL）、减寿年限（PYLL）等。
疾病的经济负担则包括医疗保健的成本，社会、工作单位、雇主、家庭、个人自付支出的疾病成本。
疾病的直接和间接成本是一种“机会成本”（opportunity cost），反映疾病对社会带来的负担。
反过来如果能减少和消除这些疾病，社会也可以减少疾病成本的支出，从而获得效益。
在很多国家，人们对医疗服务期望的可及性和社会卫生资源的可得性之间的差距正在不断扩大。
疾 病 负 担 研 究
疾病的经济负担
疾病经济负担是指人类由于疾病、伤残、 疾病经济负担是指人类由于疾病、伤残、 死亡给社会带来的经济损失， 死亡给社会带来的经济损失，以及为防 治疾病而消耗的经济资源。 治疾病而消耗的经济资源。 疾病经济负担分两大类
直接 经济负担 间接 经济负担
疾病经济负担
疾病的直接经济负担
是指社会为防治疾病所消耗的各种经济资源。 是指社会为防治疾病所消耗的各种经济资源。 包括两方面费用： 包括两方面费用：
4、永久性残疾造成的减寿年数 每千人口因病造成的永久性残疾引起的 减寿年数( 减寿年数(C) 。 C=[E(A0)×D×Q×I] Q=因病造成永久性失能或残疾的百分比(%) Q=因病造成永久性失能或残疾的百分比( 以脊髓灰质炎为例，患者恢复后约有90% 以脊髓灰质炎为例，患者恢复后约有90% 的患者遗留肢体麻痹， 的患者遗留肢体麻痹 ， 因此永久性残疾率为 90% 90% C=77.95×0.5×0.9×0.22=7.717年 C=77.95×0.5×0.9×0.22=7.717年
ห้องสมุดไป่ตู้ 三、健康寿命年损失的计算方法
一种疾病造成健康寿命年的损失一般包括5 一种疾病造成健康寿命年的损失一般包括5个方面的内容：
1、 2、 3、 4、 5、
死亡造成的减寿年数 死亡前由于伴有残疾失能者造成的减寿年数 死亡前因残疾造成的减寿年数 永久性残疾造成的减寿年数 急性发病时造成的减寿年数
1、 死亡造成的减寿年数 每千人口因某病死亡造成的健康寿命年损失( 每千人口因某病死亡造成的健康寿命年损失(A) （A）＝[E(A0)×(1-Dod)]×（CFR×I） Dod)]× CFR× 式中A 式中A0：人群中该病发病的平均年龄； E（A0）：在平均发病年龄时的期望寿命； Dod： Dod：死于该病但在死前又有一段残疾和失能的人口比例； CFR：病死率（ CFR：病死率（%） I：人群发病率（‰）。 人群发病率（‰
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疾病负担的研究(上)
作者：胡善联， HU Shan-lian
作者单位：复旦大学公共卫生学院,上海,200032
刊名：
卫生经济研究
英文刊名：HEALTH ECONOMICS RESEARCH
年，卷(期)：2005(5)
被引用次数：26次
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引用本文格式：胡善联.HU Shan-lian疾病负担的研究(上)[期刊论文]-卫生经济研究 2005(5)。