深静脉置管封管流程
深静脉置管的护理操作程序
深静脉置管维护的操作流程
目的：1、预防感染，妥善固定，保持通畅。
2、观察穿刺部位，及时发现异常。
流程：一、（深静脉贴的更换）
1、备齐用物，速干手洗手，戴口罩。
2、病人平卧，松解固定胶带。
3、用一只手稳住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）
撕下，以防导管脱出。
4、变换导管圆盘位置，观察以确认导管有没有发生移位。
如果导管发生
移位，则导管的尖端不在位于指定的地点，不要向体内插入以脱出的
导管。
报告医生后必须再次确认导管位置。
如导管没有发生移位，观
察穿刺部位有无发红、肿胀及渗出物。
5、打开无菌包，建立无菌区。
6、分别用三个酒精棉球脱脂，从穿刺点向外做旋转动作，直径不小于
6—8cm，避开穿刺点5mm使穿刺点完全干燥。
7、用碘伏消毒三遍，先消穿刺点和缝针处，在消毒周围（包括导管）面
积10x10cm，自然晾干后贴敷料。
8、导管定位后，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）
以便导管位置稳定。
9、将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点。
10、交叉固定导管尾端，胶带贴于透明膜上（标明穿刺时间及更换时间）。
二、（深静脉管道维护注意事项）
1、锁骨下静脉置管及颈外静脉置管都有两条通道，当日穿刺后输液标明单号、双号。
2、输液的管道用生理盐水抽吸查看有无回血再冲管连接药液。
3、用毕正压封管，脉冲式。
4、输液结束后用无菌小纱布包裹肝素帽。
5、深静脉贴每周更换两次，每周更换肝素帽一次。
深静脉置管正压封管操作流程
深静脉置管正压封管操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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深静脉堵管的处理
不完全性堵塞
——直接用溶栓药物（ 5000u/ml尿激酶）注入1ml后夹 管，保留30分钟，回抽见回血（确定没有血块）丢弃后， 立即用生理盐水20ml脉冲式冲管
完全性堵塞 ——负压复通技术
回抽不通，不能回抽也不能 冲管(禁止强行冲管）
溶栓方法--负压复通技术
准备物品
① 两只20ml注射器、一个 1ml注射器、一个三通
① 用10毫升注射器 抽吸约3-5毫升 血液，以确定导 管畅通,弃去回抽 的血液
溶栓方法--负压复通方法
步骤五：
① 用20毫升注射器以“脉 冲”方式冲洗导管
② 使用20毫升生理盐水 ③ 遵循规范的冲洗方式
尿激酶的溶栓机理
尿激酶是从人尿中提取或肾组织培养获得的高校血栓溶解剂，溶栓机 制是为激活纤溶酶，水解纤维蛋白溶解血栓，可以直接激活纤溶酶原， 其中一部分进入血栓中溶解栓子，另一部分则激活血液循环中的纤溶 酶原。
尿激酶是人体内存在的蛋白质，溶栓特异性强，全身纤溶作用弱，出 血率低，临床广泛用于溶栓治疗，是用于深静脉堵管再通最安全有效 的方法。尿激酶对新形成的血栓起效快，对陈旧性血栓无效。
尿激酶溶栓的注意事项
小结
中心静脉导管就是患者的生命之道，特别对于危急重症患者 不要轻易放弃每一条通道，及时发现及时处理效果好
深静脉置管后常见问题
1 穿刺点渗血或渗液 2 静脉炎 3 管道堵塞 4 导管脱出 5 接触性皮炎 6 拔管困难 7 静脉血栓 8 与导管相关的感染
导管堵塞分类
非血凝性堵塞
原因 ① 维护不当 ② 药物沉淀 ③ 脂类堵塞 ④ 导管打折、盘绕
导管失去功能中超 过40%由此引 发
血凝性堵塞
原因 ① 维护不当，冲洗未充
可以是突然发生的， 也可以是持续加重的
静脉留置针封管的方法
1. 静脉留置针的使用既能减轻患者反复穿刺 的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急 救，同时减轻了护理人员的工作负担。 2. 封管是留置针留置成功的关键，封管方法 得当，可延长置管时间，防止并发• 1.输液器快输封管法 在输液结束时直接用 输液器内液体，将输液器调节器调至最大， 进液3～4ml，时间为60s.在液面继续下降 的过程中，双手将留置针尾部的延长管双 折后，夹好关闭夹，同时应避免挤压针头 一侧的延长管，减少血液回流的机会，最 后拔除头皮针。
注意事项
• 3.注射器直接封管法，所用封管液，适用于 高渗液、刺激性强的药物（如20%甘露醇、 化疗药物）静滴后的患者。对局部血管起 到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药 物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及 周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生 率，延长留置针留置时间。
封管的方法
• 3. 肝素钠盐水封管法：（１）生理盐水 250ml+12500单位肝素钠，（２）生理盐水１０ 0ml+12500单位肝素钠０.８ｍｌ，配制成1：50 肝素液，每ｍｌ含50单位，输液完毕后用注射器 抽取5ml肝素液，消毒肝素帽后从肝素帽处缓慢 注入封管，即在注入肝素液时，边缓慢推余液边 拔出输液针，使留置针管腔内充满封管液，达到 正压封管，同时将留置针延长管上的小夹子靠近 Y接口端夹上，拔掉针头。可避免血液返流，减 少堵管发生率，确保12～24h再通管使用。
二、封管的剂量
• 1.浅静脉留置针：使用5ml注射器-5ml肝素 液封管。 • 2.深静脉留置：使用10ml注射器-10ml肝素 液封管。
三、肝素液保存
• 配制好的肝素液放冰箱保存，24小时后失 效，瓶口用瓶口帖盖好。瓶身注明液体名 称、配制者、日期、时间。 • 严格按照无菌原则的前提下执行每次操作， 在常温条件下，肝素封管液在72h以内或抽 吸次数﹤25次使用是安全的。
静脉置管术操作流程
静脉置管术操作流程一、器械选择（一）穿刺用品1、静脉导管穿刺包5ml无菌注射器、穿刺针、J型导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、平头压力探针、无菌孔巾。
2、输液套装一次性无菌输液器、250ml生理盐水。
3、消毒用品0.5%碘伏、无菌纱布、无菌镊子。
4、其他无菌手套、3.0或4.0号的不吸收缝线，心电监护设备。
（二）压力监测装备的准备包括肝素盐水、压力袋、压力管道和管道冲洗装备、换能器和监测仪。
二、静脉置管术的操作方法1、直接穿刺锁骨下静脉或颈内静脉，留置针鞘，利用针鞘置入导丝，并通过导丝将静脉导管留置于静脉并固定。
2、导管需要经常护理，包括留置导管的护理，还有封管液的护理。
三、静脉置管术的临床适应证1、不能建立外周静脉通路的或者外周静脉通路不能满足需求的。
2、静脉需要长期输入刺激性药物（如化疗）的患者。
3、需要快速进行大量输液或输血治疗的患者。
4、需要输注大量血管活性药物维持心血管功能的患者。
5、需要频繁采集静脉血进行实验室检查分析的患者。
需要胃肠外高营养治疗患者。
6、危重症患者抢救或大手术等监测静脉压。
7、需要通过静脉安装心脏起搏器的患者。
8、发生空气栓塞需要通过静脉至右心房抽气的患者。
9、需要进行血液净化的患者。
10、其他：心导管治疗，心脏介入治疗等。
四、静脉置管术的具体分类静脉穿刺置管常用的深静脉入路包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，都是直接穿刺外周深静脉行静脉置管术。
近年来，经外周浅静脉置入静脉导管（PICC）在临床上的广泛应用，首选肘部贵要静脉进行穿刺，其次为肘正中静脉、头静脉，该方法具有创伤性小、并发症少、成功率高、导管留置时间长（6个月至1年）等特点。
静脉留置针封管的方法
2 ml，暂停1秒，再推注0. 可避免血液返流，减少堵管发生率，确保12～24h再通管使用。
将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素 浅静脉留置针：使用5ml注射器-5ml肝素液封管。
（2）脉冲式封管法：推注过程中(推一下停
帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一 生理盐水封法：用注射器抽取5～10ml生理盐水，从肝素帽处缓慢注入，间隔6～8小时再封管一次，无需配液，方法简单，尤其适用
于新生儿、有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素钠的病人。 可避免血液返流，减少堵管发生率，确保12～24h再通管使用。
于新生儿、有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素钠的病人。
管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管 此法更适用于小儿静脉留置针封管过程中，省时省力，可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和哭闹。
注射器直接封管法，所用封管液，适用于高渗液、刺激性强的药物（如20%甘露醇、化疗药物）静滴后的患者。 （2）脉冲式封管法：推注过程中(推一下停
手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器 深静脉留置：使用10ml注射器-10ml肝素液封管。
2 ml，暂停1秒，再推注0. 5ml生理盐水时，边注射边向后拔针至完成封管。
茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴 生理盐水封法：用注射器抽取5～10ml生理盐水，从肝素帽处缓慢注入，间隔6～8小时再封管一次，无需配液，方法简单，尤其适用
封管的方法
４. 生理盐水封法：用注射器抽取5～10ml 生理盐水，从肝素帽处缓慢注入，间隔6～ 8小时再封管一次，无需配液，方法简单， 尤其适用于新生儿、有出血倾向、凝血机 制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素钠 的病人。
两种血液透析深静脉置管封管方法的探讨
深 静 脉置 管 已广 泛 应 用 于血 液 透 析 治 疗 ， 导 管
２ 结 果
相 关性 感染 是深 静 脉 置管 的一 个 常 见并 发症 ， 轻 者 给患 者造 成痛 苦 ， 增加经济负担 ， 重者造成死亡。 为 了预 防导 管相关 性感 染 ， 我科 以前 使 用 林 可 霉 素
理盐 水和 肝 素封管 ， 并与 ２ ０ １ １年封 管 方法进 行 效果
比较 ， 现将 结果 报 告如下 。
１ 资 料及 方法
３ 讨 论
建 立 有效 的能反 复应 用 的血管 通路 是顺 利进 行
１ ． １ 一 般 资 料 生 理 盐 水 和 肝 素 混 合 液 封 管 组
１ ． ４ 统计学处理
计量 资料 以“ 平均值士标准差”
表示 ， 组 间 比较 采 用 ｔ 检验 ； 计 数 资料 采 用 检 验 。
以下几个方面预防导管相关性感染 ： ①初次插管应
使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计软件包进行数据分析。
见表 １ ， 两 组 问感染 率 比较 ， 差 异 无统 计 学 意义
（ ＝ ０ ． ０ ６ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
表 １ 两组 导管相 关性 感染发 生情 况比较
和肝素封管 Ｊ ， 但 自国务院、 卫生部《 抗菌药物临床
应用 管理 办 法》 颁 布 以来我 科从 ２ ０ １ ２年 ５月使 用 生
血液 透析 的基本 保 证 ， 深 静 脉 置 管 建立 血 液 通 路 具 有简便 快捷 的特 点 ， 已广 泛应 用于 急性 肾功 能衰竭 、 慢 性 肾衰 、 内瘘成 熟 前 、 各 种类 型 中毒抢 救等 血液 透 析 治疗 中。导管 相关 性感 染是 血液 透析 深静 脉置管 的最主 要和最 常 见 的并 发 症 ， 严 重 影 响 导 管 的使 用 寿命 ， 同时也 是透 析 患 者 仅 次 于 心血 管 并 发 症 的第 二位 死 因 ＿ ４ Ｊ 。为 了减少 导 管 相 关 性感 染 ， 使 用林 可 霉 素封 管 ， 但 长期 使用抗 菌 药物会 造 成耐 药 、 菌 群失 调等 。人 们 已经认 识 到 滥 用 抗 菌 素 的危 害 ， 国务 院
两种ICU深静脉置管术固定方法的比较
分粘贴 ，然后用透明敷料 自带胶布 （ 无纺布胶布 ）其中的一 条 ，两边从 中点向上 向下对折后 ，从 “ ｎ”型缺 口处的外露 导管下面穿过 ，在上面交叉 粘贴 固定 。然后再用另一条 自带
胶布 （ 无纺布胶布 ） 固定在之前胶布的上面 ，用第 三条胶 布 标明更换 日期 ，更换时间 ，操作者 ，再将 体外深静脉导管顺 势弯成 弧形 ，一 边 固定于 透明膜 上 ，一边 固定 于患者 皮肤 上。每天输液完毕 ，均用肝素盐水进行正压封管处理 。对照
１２５ 统计学方法 采用 Ｘ 检验。 ．． ２
表 １ 两组导管 出现的 问题 比较 ６ ４例 中男性 ３ ６例 ，女性 ２ ９例 ，年 龄 １ ８
注 ：Ｐ＜ ． ５具 有 差 异 性 ００
１ 临床资料
１ １ 一般资料 ．
～
８ ４岁 ，平均年龄 ５ １岁。其 中腹部 术后 １ ４例 ，颅脑损 伤
收稿 日期 ：２ １ － ６ ２ ００ ０ －２
组按照常规将 ３Ｍ带有 “ ｎ” 型缺 口的透明敷料直接盖住穿 刺点进行固定 “ｎ”型缺 口处用 自带胶布 两条 常规横 向 固
定 ，观察两组在留置时间内导管脱 出的差异。 观察组注意事项 ： ３Ｍ敷料贴膜定时更换 ，换药时沿 导
周静脉通路 的患者 。２０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ ０９年 １ ０月我科 共有
１２ ４ 深静脉插管 固定评价标 准 ．．
①无脱 出 ：导管位 置移
６ ４例患者行颈 内深静脉 置管 ，现将 临床资料及 护理 体会总
结如下。
动在 ０ ５ｅ ． ｍ之 内。②有脱 出 ：导管位置移动超过 ０ ５ｃ ． ｍ。
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深静脉置管封管流程 Prepared on 22 November 2020
深静脉置管封管流程
一、评估患者：评估患者情况（检查至关除局部有无红肿、渗液
及导管置入深度），解释操作目的（保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流），取得患者配合。
二、护士准备：衣帽整齐，仪表端庄，态度和蔼。
三、环境准备：环境整洁干净，注意保暖、保护患者隐私，遮挡
屏风。
四、用物准备：治疗盘，碘伏，棉签，纱布，胶布，注射器（用
20ml注射器抽生理盐水10ml备用，用5ml注射器抽肝素钠2ml+生理盐水1ml备用，再备一个5ml注射器），手消毒液，污物缸，消毒砂轮，手套，肝素帽2个。
五、操作步骤：
1、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对解释。
2、拆除污染敷料和肝素帽。
3、手消，戴手套，用纱布在导管下铺成无菌面。
4、消毒接口，抽回血（用5ml注射器抽动、静脉各2ml），将抽出
的回血推至拆下的纱布上观察有无血凝块。
5、正压推注生理盐水（用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各
5ml）。
6、正压推注肝素盐水（用准备好的3ml肝素盐水动脉端、静脉
端）。
7、接新肝素帽。
消毒插管处及周围皮肤，包扎敷料。
8、整理用物和床单位。
洗手并记录。
六、注意事项：
1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为
止；如抽不出回血禁止强行推注液体，应报告医生处理。
2、注意要正压封管，推注液体时不能回抽，推完后立即夹闭。
3、推注肝素盐水时应根据导管规格，如20cm规格的导管，应在动
脉端推注肝素盐水，静脉端推注肝素盐水；16cm规格的导管，应在动脉端推注ml肝素盐水，静脉端推注ml肝素盐水；13cm 规格的导管，应在动脉端推注肝素盐水，静脉端推注肝素盐水。