最新外固定支架的临床应用讲课稿
外固定支架的应用和护理(精品课件)
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4.手术前1d遵医嘱做血型测定、备血，完成 常规药物的皮试，全身清洁，手术前12h开 始禁食及水。
5.术前给予患者进行床上大小便的训练，吸 烟的患者应戒烟。
6.按医嘱给术前用药。
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1948年英国报告了应用外固定对膝关 节融合后进行加压固定，这种方法使 骨折愈合时间加快2～3倍，以后加压 治疗骨折被全世界认同采用，这也是 首先对骨外固定进行的理论阐述。
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最早报告骨延长的是1905年，方法是截断股 骨，然后利用跟骨牵引进行骨延长。使用外 固定架做骨延长的代表是德国人(1970年)， 其方法是截骨后用外固定架牵开，然后再做 植骨内固定手术，这种骨延长治疗至少要三 次手术才能完成。
外固定支架护理操作规范
骨一科贾寿荣
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指护护和症症 史定 架
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定
义
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外固定支架（外固定
器）又被称为经皮穿针骨
外固定器或外固定支架。
由固定针、连杆、固定夹、
螺栓及螺母等组成。穿入
骨骼的固定针通过固定夹
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4.功能锻炼 (1)肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩
或舒张，每日2～3次，每次15～30min (2)关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重
点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以 屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻炼，下 肢骨折主要锻炼膝关节屈曲度，踝关节锻炼伸屈 至90度。
外固定支架1PPT课件
血肿机化演进期示意图
•29
第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)
内、外骨膜的成骨细胞 断端间和髓腔内的纤维组织
骨样组织
软骨组织
内骨痂、外骨痂
环状骨痂、腔内骨痂
膜内化骨
骨折愈合
软骨内化骨
膜内化骨过程短、愈合快 ，临床上应防止较大血肿 。
•30
原始骨痂形成期示意图
•31
第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)
• 迅速转运
•41
第七节 治疗骨折的原则
•42
❖ 治疗骨折的三大原则
复位 固定 功能锻炼
•43
一、复位
• 手法复位
– 基本准备 ：局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端 – 基本手法
• 拔伸牵引：贯穿于复位过程中的基本手法(缩短、成 角、旋转)
• 手摸心会：在拔伸牵引中的体会 • 回旋反折：(尖长骨折端、背向移位) • 端提捺正：(侧方移位) • 分骨扳正：(前臂等多根骨部位的骨折)
•34
第五节 影响骨折愈合的因素
•35
一、全身因素
• 年龄 – 年轻愈合快
• 健康状况
•36
二、局部因素
• 骨折类型和数量 • 骨折部位的血液供应 • 软组织损伤程度 • 软组织嵌入 • 感染
•37
三、治疗方法的影响
• 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜) • 切开复位(切开软组织、剥离骨外膜) • 开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损） • 持续牵引过度 • 固定不确实(干扰骨痂生长) • 功能锻炼(过早和不当)
第一节 骨折的定义、成因、 分类、移位
•1
一、骨折定义(Fracture) ：
• 骨的完整性或连续性中断称为骨折。
外固定支架的临床应用
外固定支架的临床应用
把内容充分展示
1、定义
外固定支架是指手术前就固定在患者外观的一种骨折固定方法。
它由
应力平衡支架构成，由胫骨粗骨、髌骨节、股骨头、股骨转子处的失衡骨
折及构成。
外固定支架由各种材料制成，包括钢铁、合金、铝合金和碳纤
维等，它们的特点是抗腐蚀性、耐久性和抗菌性。
2、临床应用
（1）骨折外固定支架：外固定支架可用于治疗髋关节、膝关节和肩
关节等肌肉骨骼系统的失衡骨折，采用外固定支架可能会减少患者的疼痛，提高患者的活动功能。
（2）脊柱外固定支架：外固定支架可用于脊柱外科手术，如脊柱成
形术、椎动脉综合征手术和脊柱切除术等。
外固定支架可以提供可靠的支撑，帮助骨折恢复正常的骨折位置，帮助患者缩短康复期，提高手术效果。
（3）四肢外固定支架：外固定支架可用于治疗四肢的骨折，它可以
更好地保护患者的肌肉和骨骼，减少患者的疼痛和恢复时间，提高患者的
活动功能。
（4）头部外固定支架：外固定支架可用于治疗头颅失衡骨折，如头
颅骨折和颅骨缝合术。
目前，植入式头颅外固定支架。
胫骨外固定支架课件
开展多中心临床研究，评估胫骨外固定支架在各种复杂骨折中的疗效和安全性。
科研进展
关注国内外相关领域的研究动态，推动胫骨外固定支架技术的创新和发展。
05
胫骨外固定支架的实践操作 与演示
手术操作流程
术前准备
患者体位调整、手术区 域消毒、手术器械准备
等。
手术入路
选择合适的手术切口， 一般选择胫骨骨折部位
手术方法
01
02
03
术前准备
进行必要的影像学检查， 评估骨折类型和位置，制 定手术计划。
手术过程
在无菌条件下进行手术， 根据骨折部位选择合适的 切口，逐层分离软组织， 安装外固定支架。
术后处理
定期复查X线片，观察骨 折愈合情况，调整外固定 支架。
术后护理与康复
术后护理
保持伤口清洁干燥，预防感染；定期 检查外固定支架的稳定性和松动情况 ；根据医生建议进行负重活动。
特点
胫骨外固定支架具有操作简便、 创伤小、并发症少等优点，尤其 适用于复杂骨折、骨折合并感染 、骨折不愈合等情况。
适用范围与禁忌症
适用范围
胫骨外固定支架适用于各种类型的胫骨骨折，包括闭合性骨 折、开放性骨折、粉碎性骨折等。此外，对于骨折合并感染 、骨折不愈合等情况，胫骨外固定支架也是一种有效的治疗 手段。
禁忌症
对于严重骨质疏松、无法安装固定针的患者，以及骨折部位 有严重的软组织损伤或感染的情况，不宜采用胫骨外固定支 架治疗。
历史与发展
历史
胫骨外固定支架的发展经历了漫长的过 程。最早的外固定器是19世纪中叶的俄 国医生Ilizarov发明的，主要用于治疗骨 折和肢体延长。随着材料科学和医学技 术的不断发展，现代胫骨外固定支架在 设计和材料上都有了很大的改进，使得 其在临床应用上更加广泛和有效。
手术讲解模板：应用环形外固定架系统
手术资料：应用环形外固定架系统
手术步骤：
其次置入最远端 的针（图12.44.4-3A）。这种穿针的顺序有别于骨折的固定，因为胫骨是 完整的；另外注意用于胫骨延长的外固定架上没有万向轴。置入每侧余下 的半径针（图12.44.4-3B），具体操作参见单臂外固定架股骨干延长术。
手术资料：应用环形外固定架系统
手术资料：应用环形外固定架系统
概述：
单臂外固定架胫骨延长术用于儿童肢体的 延长。单臂外固定架胫骨延长的优点与股 骨相同，其中半径针的置入方法已在股骨 延长中阐述，在此不再赘述。与股骨延长 的主要区别在用于胫骨的单臂外固定架不 能矫正成角和旋转畸形。
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概述：
肢体延长术只是矫正肢体不等长的一种常 用方法，而健侧短缩和骨骺阻滞术也是实 现肢体均衡的有效方法，然而后者不易被 普遍接受。因此，本章着重介绍肢体延长 术。 儿童由于各种原因，如先天性胫骨 假关节、先天性肢体短缩，以及由于感染、 外伤所 致的肢体短缩畸形（图12.44.4-0-1～ 12.44
手术资料：应用环形外固定架系统
概述：
骨干截骨延长和悬臂式延长器，当达到所 需 长度后，需要自体骨植入和内固定； DeBastiani选择干骺端截骨，使用单臂外 固定器固定，骨痂形成后，再逐日延长； Ilizarov则采用环形延长-加压系统，进 行骺板延长和干骺端截骨延长，同样不需 要植骨和内固定。
手术资料：应用环形外固定架系统
手术步骤：
手术资料：应用环形外固定架系统
手术步骤：
12.2 2.穿钉及安装单臂外固定架
手术资料：应用环形外固定架系统
手术步骤：
应 用在胫骨延长的外固定架有两种，一种是 延长5cm用的，另一种是延长10cm用的。 如果选择了前者，则应将模板调整到最短； 如果选择后者，则将模板调整到 最长。在低龄儿童，建议每侧各用2根半 径针；青少年每侧应使用3根针。在电视 透视引导下将模板平行放在胫骨内侧，首 先置入最近端的半径针，
外固定架的临床应用
外固定架的临床应用摘要】目的总结外固定架在骨折中的应用。
方法回顾性分析我科于1999年8月至2009年12月应用外固定架治疗长骨骨折51例，男32例，女19例。
其中内固定术后失效3例，内固定术后骨不连2例，内固定术后畸形愈合1例，内固定术后深部感染1例，局部浅表感染3例。
闭合性骨折30例，开放性骨折21例(GustiloⅠ型1例，Ⅱ型14例，Ⅲb型4例，Ⅲc型2例)。
闭合复位6例，开放复位45例。
予自体髂骨植骨13例，胫骨拉力螺钉固定8例，腓骨克氏针固定3例，钢板固定7 例，股骨拉力螺钉固定2例，尺骨远端克氏针固定2例；局部皮瓣转移5例，创面游离植皮4例，股骨畸形愈合截骨矫形术1例。
结果随访8～42个月，平均20个月，无一例失访。
1例老年患者术后死于癌症晚期，1例Gustio Ⅲb骨折患者骨不连，其余病例均骨折愈合，无骨感染和畸形愈合发生。
1例股骨骨折因针道感染，Ⅱ期改梅花钉内固定；2例开放性胫腓骨骨折，因延迟愈合、断端移位而改带锁髓内钉内固定。
结论外固定架是治疗长骨骨折的一种主要方法，有其独特优势，提高外固定架稳定性，降低针道感染和固定针松动，有助于提高治疗效果。
【关键词】长骨骨折外固定架外固定外固定架作为长骨骨折的治疗方法，广泛应用于开放性骨折或局部软组织条件不佳及骨骼损伤复杂的病例。
我科于1999年8月至2009年12月应用外固定架治疗长骨骨折51 例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般情况本组共51 例，男32 例，女19 例；年龄2～79 岁，平均33 岁。
致伤原因：车祸25 例，跌伤13 例，重物砸伤4 例，高处坠落3 例，机器绞伤2 例，刀砍伤、电锯伤、枪伤、爆炸伤各1 例。
裂纹骨折24 例，粉碎性骨折27 例。
胫腓骨骨折25 例，闭合性骨折9 例，局部皮肤擦伤2 例，压疮并感染2 例；开放性骨折16 例，Gustilo Ⅰ型1 例，Ⅱ型10 例，Ⅲb型4 例，Ⅲc型1 例。
股骨骨折8 例，闭合性骨折7 例，臂部褥疮并感染1 例，钢板内固定术后深部感染1 例，畸形愈合1 例，2次钢板内固定术后失效1 例；开放性骨折1 例，为GustiloⅡ型。
外固定支架的临床应用
04
外固定支架的临床应用优势与效果
优势分析
操作简便
外固定支架技术操作相对简单， 对手术环境要求较低，适用于各
种复杂环境下的紧急救治。
创伤小
外固定支架的植入通常只需在 骨骼上打入少量螺钉，对患者 的创伤较小，术后恢复较快。
稳定性好
外固定支架具有较好的稳定性， 能够为骨折部位提供足够的固定 支撑，有利于骨折愈合。
案例二：骨肿瘤治疗
总结词
外固定支架在骨肿瘤治疗中具有重要作用，能够为肿瘤切除和重建提供稳定的基 础。
详细描述
对于恶性骨肿瘤，手术切除是主要的治疗方法。在手术过程中，外固定支架可以 作为临时固定或最终固定的手段，为肿瘤切除和骨骼重建提供稳定的支持。这有 助于减少手术创伤，降低并发症风险，提高患者的生活质量。
位等。
特点比较
01
稳定性
环形外固定支架和单臂外固定支架的稳定性较高，适用于治疗骨折和关
节畸形；跨关节外固定支架和微型外固定支架的稳定性相对较低，适用
于治疗关节脱位和手指骨折等。
02
操作难度
环形外固定支架和单臂外固定支架的操作难度较低，适用于一般骨折和
关节畸形；跨关节外固定支架和微型外固定支架的操作难度较高，需要
外固定支架的临床应用
• 引言 • 外固定支架的种类与特点 • 外固定支架的临床应用范围 • 外固定支架的临床应用优势与效果 • 外固定支架的临床应用案例分析 • 外固定支架的未来发展与展望
01
引言
背景介绍
01
外固定支架是一种用于治疗骨折 的非侵入性医疗设备，其设计原 理是通过外部装置固定骨折部位 ，帮助骨折愈合。
案例三：骨感染治疗
总结词
外固定支架在骨感染治疗中具有独特优势，能够控制感染并促进骨骼愈合。
外固定支架的临床应用
外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用一、引言外固定支架是一种通过外部装置稳定骨折或关节创伤的治疗方法，它可以提供稳定的支持和保护，促进骨折部位的愈合和恢复。
本文将详细介绍外固定支架的临床应用，包括适应症、手术操作步骤、固定时间和注意事项等方面。
二、外固定支架的适应症1、骨折：外固定支架适用于各种骨折，如股骨骨折、胫骨骨折、腕骨骨折等，特别是开放性骨折或多发性骨折。
2、关节创伤：外固定支架可用于关节周围的韧带损伤、半月板损伤等关节创伤情况。
3、脱位：对于关节脱位，外固定支架可以提供稳定性，减少关节的移位。
4、延长骨和复位骨：在骨骼延伸和骨骼复位的手术中，外固定支架是一种常用的治疗方法。
三、外固定支架的手术操作步骤1、术前准备：包括消毒手术区域、麻醉患者等。
2、设计切口：根据患者的具体情况，设计合适的切口位置。
3、制作固定框架：选择合适的外固定支架材料，根据骨折或创伤的位置和类型，制作固定框架。
4、成形和固定：将固定框架正确地安装到受伤部位，通过螺钉或钢丝等方式进行固定和调整。
5、术后护理：包括定期更换敷料、观察患者的病情变化等。
四、外固定支架的固定时间外固定支架的固定时间因患者的具体情况而异，一般固定时间为6-12周。
在此期间，需要定期复查患者的骨折情况，以评估愈合进展，并根据需要调整固定支架的松紧程度。
五、外固定支架的注意事项1、术后检查：术后应密切关注患者的生命体征、局部感染等情况，并及时处理。
2、术后康复：外固定支架取出后，患者需要进行适当的康复训练，以加强受伤部位的力量和功能。
3、定期随访：患者取出外固定支架后，应定期进行随访，以评估骨折或创伤的愈合情况，并进行进一步的康复指导。
附件：本文档涉及附件，详见附件1：法律名词及注释：1、外固定支架：一种被广泛应用于骨折治疗的外部装置，通过提供稳定的支持和保护促进骨折部位的愈合和恢复。
2、适应症：指外固定支架应用的适合情况或条件。
3、骨折：是指骨骼的断裂或破裂。
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神经损伤；血管损伤；筋膜间室综合征
外固定支架术后的后期治疗
• 抬高患肢 • 冲洗伤口 • 暴露针眼 • 功能锻炼 • 定期复查
外固定支架的临床应用
外固定支架的护理
外固定支架的临床应用
• 生命体征监测，注意伤口出血情况，肢体肿胀、活动情况 • 体位：患肢抬高20-30度。但血管损伤或骨筋膜间室综合征
操作原则
• 术前正确牵引 • 正确选择适应症 • 尽早手术 • 选择适当麻醉 • 严格无菌操作 • 正确复位
外固定支架的临床应用
术前牵引
操作原则
外固定支架的临床应用
• 复位时先纠正重叠移位，再纠正侧方及成角移位，最后 纠正旋转和分离移位
• 对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结合有限的内固定作为辅 助固定
外固定支架的临床应用
外固定支架的组成
外固定支架的临床应用
钩槽式外固定器构成 A 槽形连接杆 B 钩式螺栓 C 螺母 D 钢针
外固定支架组成
外固定支架的临床应用
组合式外固定器构件
A 固定夹； B 连接杆； C 半环弓； D 矫形垫； E 万向接 头； F 连接杆固定夹； G 特制固定针； H 内六角扳手； I 持针把手； J 导向器
外固定支架的临床应用
延长牵引杆
Hoffman 外支架
外固定支架的优点
• 创伤小,操作简单 • 便于换药和护理 • 可以早期活动关节,防止关节僵硬 • 骨折区不容易感染 • 可以在门诊拆除,无须住院
外固定支架的临床应用
外固定支架的优点
• 可利用其撑开作用纠正骨折短缩 • 可逐渐进行肢体延长 • 住院时间短，减少了医疗费用 • 可根据骨折情况对骨折复位调整
时不能抬高患肢。
外固定支架的护理
外固定支架的临床应用
• 观察外支架及固定针有否松动 • 针道有否感染 • 针道护理：钉道周围应该敞开，每日用75%酒精点滴针道2次 • 功能锻炼：术后当天就开始练习肌肉舒缩活动，2-3天后进行关
节屈伸
临床应用
外固定支架的临床应用
多发伤中的应用 DCO典型病例
顾X,男,35岁 骨盆C1型骨折 骶骨Dennis I区骨折 股骨骨折 胫腓骨骨折 直肠、膀胱损伤 胸外伤，脑外伤
外固定组成
外固定支架的临床应用
半环式外固定器构成
A 半环弓环；B 螺纹连接杆；C 螺母与垫圈；D 固定夹； E 侧方加压器；F 读数尺；G 扳手
外固定组成
外固定支架的临床应用
延长压 缩杆
万向 关节
Schanz 针
Orthofix 外固定器
固定杆
杆与杆 连接夹
多针固 定夹
Schanz 针
外固定组成
操作原则
选用慢 速电钻 或气钻
外固定支架的临床应用
禁止用快速电钻 禁止锤击进针
操作原则 固 定 针 必 须 穿 透 双 侧 皮 质
A 半针固 定
外固定支架的临床应用
B 全针 固定
操作原则
每个主骨 折段有2根 或2根以上 的针固定
外固定支架的临床应用
最后用 塑料帽 封闭针 尾
操作技巧
从肌肉较少的一方进针
操作技巧
外固定支架的临床应用
劈裂骨折 挤压复位
操作技巧
外固定支架的临床应用
塌陷骨折 撬拔复位
操作技巧
• 支架尽量靠近肢体 • 成角移位的延迟调整
外固定支架的临床应用
• 30度以上的侧方或前后成角应该及时调整复位 • 30度内的侧方或前后成角可在3周纤维骨痂形成后调整
术中应急处理
术中骨折 劈裂可夹角 双平面固定 劈裂骨块
外固定支架种类
外固定支架的临床应用
• 平面外固定（Hoffmann、Bastiani、钩槽式、AO、无针型） • 环形外固定（Ilizarov外固定支架） • 混合外固定（各种组合型外固定支架）
外固定支架种类
外固定支架的临床应用
用外固定支架
• Hoffmann外固定支架 • Ilizarov外固定支架 • Bastiani外固定支架 • 钩槽式外固定支架 • AO外固定支架 • 组合式外固定支架 • 无针型外固定支架
外固定支架的临床应用
术中应急处理
针间皮肤紧张的 处理
A 自针眼在皮肤 松弛侧切开皮肤、 皮下组织 B 在紧张侧缝合
外固定支架的临床应用
外固定支架的并发症
外固定支架的临床应用
• 针道感染
• 固定针并发症：
松动；折断
• 骨折合并症：
延迟愈合、骨不连；成角畸形、再移位；再骨折
• 关节并发症：
孪缩；活动受限；脱位
外固定支架的临床应用
外固定支架的缺点
• 针道感染 • 恐惧心理 • 影响美观 • 技术性强 • 针眼创伤
外固定支架的临床应用
• 固定针松动、脱出 • 固定针折断 • 针眼骨折 • 延迟愈合 • 骨折再移位
外固定支架的适应症
外固定支架的临床应用
• 四肢开放性骨折(Gustilo III) • 合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折 • 多发伤DCO • 其他固定难以维持骨折复位者或不宜用 • 内固定者 • 感染性骨折 • 分期治疗中的应用
外固定支架的临床应用
目的
了解外固定支架的种类 了解外固定支架的适应症 了解外固定支架操作要点 了解外固定支架的护理要点
外固定支架的临床应用
前言
外固定支架的临床应用
外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可满
足早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，不 是所有的骨折能用内固定解决，也不是任何的骨折 适合用外固定。应根据不同情况做出合适的选择。
外固定支架的禁忌症
• 糖尿病患者 • 全身脏器病变，不能接受麻醉的患者 • 配合度差的患者 • 精神病患者 • 严重骨质疏松患者
外固定支架的临床应用
外固定支架的使用原则
外固定支架的临床应用
• 应遵循先复位，再穿针固定的原则 • 固定针应离开骨折端5cm左右进针 • 连接杆离肢体一般以2cm为宜 • 进针部位应避开重要的血管、神经和肌腱 • 理想的进针点应在骨骼贴近皮下的部位
• 胫腓骨从前内或前侧进针 • 尺骨从尺骨嵴进针 • 桡骨从前臂背侧进针 • 肱骨从前外侧穿针
外固定支架的临床应用
操作技巧
外固定支架的临床应用
穿
穿
针
针
远
远
离
离
关
会
节
阴
操作技巧
外固定支架的临床应用
• 针组内距尽量大 • 针组间距尽量小
A 针组间距太大 ；B C 正确
操作技巧
外固定支架的临床应用
一针穿过 骨折两端
I期治疗
1抗休克 4直肠造漏 2膀胱造漏 5骨折牵引 3肛管造漏 6 ICU治疗
外固定支架的临床应用
外固定支架的临床应用