外固定支架的临床应用
外固定支架的应用和护理(精品课件)
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4.手术前1d遵医嘱做血型测定、备血，完成 常规药物的皮试，全身清洁，手术前12h开 始禁食及水。
5.术前给予患者进行床上大小便的训练，吸 烟的患者应戒烟。
6.按医嘱给术前用药。
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1948年英国报告了应用外固定对膝关 节融合后进行加压固定，这种方法使 骨折愈合时间加快2～3倍，以后加压 治疗骨折被全世界认同采用，这也是 首先对骨外固定进行的理论阐述。
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最早报告骨延长的是1905年，方法是截断股 骨，然后利用跟骨牵引进行骨延长。使用外 固定架做骨延长的代表是德国人(1970年)， 其方法是截骨后用外固定架牵开，然后再做 植骨内固定手术，这种骨延长治疗至少要三 次手术才能完成。
外固定支架护理操作规范
骨一科贾寿荣
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外
固
健术术优禁适类发外 康后前点忌应型展固
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指护护和症症 史定 架
导理理缺
架
点
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定
义
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外固定支架（外固定
器）又被称为经皮穿针骨
外固定器或外固定支架。
由固定针、连杆、固定夹、
螺栓及螺母等组成。穿入
骨骼的固定针通过固定夹
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4.功能锻炼 (1)肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩
或舒张，每日2～3次，每次15～30min (2)关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重
点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以 屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻炼，下 肢骨折主要锻炼膝关节屈曲度，踝关节锻炼伸屈 至90度。
外固定支架在创伤骨科中的应用
外固定支架在创伤骨科中的应用近年来，伴随着AO理念不断普及，在创伤骨科中的各项治疗流程也愈加规范，尤其是关于患者的骨折内固定，由于创伤骨科中患者出现的创伤情况大多比较复杂，且病症严重，仅仅是采用内固定技术是无法满足患者的临床治疗需求的。
如今，随着外固定支架相关技术和理念不断创新，使得此技术的运用面越来越广泛，当内固定技术无法处理的骨缺损、骨畸形等情况，均可用外固定支架起到良好的效果。
文章主要从外固定支架的来源与发展进行着手，并阐述了在创伤骨科中多种疾病运用外固定支架后的具体效果，总结如下。
一、外固定支架的来源与发展在1840年，Malgaigne等学者，在针对小腿骨折的患者，专门设计出用于固定的支架。
随后开始有更多的医生学者对此进行改进和完善，直到1902年，Lambotte研究了单边外固定支架，并将其尝试用于临床患者中，此后，Hoffman在前人的基础上研究出了万向夹，但由于材料等方面的限制，外固定的稳定性问题一直无法解决，导致治疗过程中会引发一些并发症。
而20世纪时，前苏联巴尔干地区Ilizarov则依照牵张成骨原理，研究出的外固定支架技术开始在世界各地得到大范围地传播，且使其不断完善，为更多的创伤骨科患者带去了福音。
以下，针对外固定支架在临床上的具体运用情况进行展开分析。
二、外固定支架在创伤骨科中的应用（一）应用于开放性骨折在创伤骨科的急诊中，开放性骨折属于出现频率较高的一种病症。
在对患者开展治疗工作时，除了要创口清理、固定、使用抗生素等等，最主要的环节还是要进行骨折的固定。
只有落实固定工作，才能帮助患者及时愈合，能够实现早期的活动，此外，开放性骨折的患者及时固定，还能减少骨折端对周围软组织的伤害，以免出现二次污染等情况。
开放性骨折的伤口，往往会出现较大的污染，且骨缺损等等，情况严重，因此往往会选择使用外固定支架的方式来处理，在临床上常常使用到“钉棒系统外固定支架”，由于其操作便捷，对患者的创伤小，且效果较好等优势，因此被广泛运用在急诊患者的损伤救治中，尤其是可用于在多发伤中存在严重的骨折、脱位，并无法及时采用内固定治疗的患者。
单侧多功能外固定架的临床应用体会
发 生 。选 择 胫 骨 后 内 侧 钢 板 内 固 定 符 合 胫 骨 的 张 力 带 原 理 ， 达 到 稳 定 固 定 的 目的 。 术 早 期 固 定骨 折 端 可 消 除 骨 折 端 移 手
位 对 软 组 织 的 进 一 步 损 害 ， 利 于 骨 折 端 软 组 织 的修 复 、 有 血 运 的重 建 、 折 早 期 愈 合 。也 消 除 了 因 内 固定 失 效 而 造 成 的 骨 骨 折 端 移 位 、 固 定 折 断 及 骨 不 连 和 畸 形 愈 合 的 发 生 。 骨 折 内
（ ｅ ｅ ｅ ｏ ｅ ｒ ｃ ｕ ｅ ． ｎ ｗ ｌｓ ｉｉａ ｉ ｎ ｏ ｙ ｅ ｓ ｖ ｒ ） ｐ ｎ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ Ａ ｅ ｃ ａ ｓ ｆ ｔ ｆ ｔ ｐ ｃ ｏ
噩 ｏ ｅ ａｔｒｓｉ］ ＪＴ ａ ｍａ １８ ，４ ７ ２ ７ ６ ｐ ｎｆ ｃｕｅ Ｊ ． ｒｕ ，９ ４ ２ ：４ — ４ ． ｒ － ［ ］ Ｗｏ ｌｃ ． ｅｐ ｅｅ ｔ ｎ ｏ ｆ ｔ ｎｉ ｐｎ ｆ ｃ ２ ｒ ｋＰ Ｔｈ ｒｖ ｎｉ ｆｉ ｅ ｉ ｎｏ ｅ ｒ — ｏ ｏ ｎ ｃｏ ａ
置 管 引 流 将 积 血 排 出 体 外 可 消 除 细 菌 生 长 的 环 境 ， 而 消 除 从 内 固 定 感 染 的 又 一 因 素 ， 免 感 染 的 发 生 既 有 利 于 骨 折 愈 避 合 ， 可 达 到 减 少 内 固定 失 败 和 骨 不连 发 生 的 目的 。 又 三 、 确 的 内 固 定 是 获 得 骨 折 早 期 愈 合 、 能 恢 复 的 基 正 功 础 ： ｏｌｃ 【提 出 ． 定 的 内 固定 可减 少 开 放 骨 折 中 感 染 的 Ｗ ｒ ｋ２ ｏ ］ 稳
外固定支架
支架固定技术骨科支架固定可以固定骨折,也可以矫正某些骨畸形,是骨科的一种重要器具; 骨外固定的概念起始于1840年的法国医生Malgaigne,他用1枚钉子经皮穿入胫骨骨折的一端,皮外钉尾固定于金属带上,金属带再连接于可调整周径的皮带上调整骨折移位;真正推动骨外固定器临床实用化的是美国的Parkhin 和比利时的被称为骨折治疗外科之父的Lambotte,他们分别独立设计了各自的骨外固定器,并积极宣传和推广,认为具有容易掌握,固定牢稳,便于伤口换药,组织内不留异物,治疗期间伤肢可以活动以及无需再手术等优点;但也逐渐发现存在许多明显的缺憾,如针道感染,固定的稳定性仍差,调整困难,使骨外固定一度受到责难而难以推广应用,使骨外固定器治疗骨折成为一种公认的标准方法当属前苏联着名学者Ilizarov,他发明的多孔性全环式外固定器,使用直径较细钢针张应力下固定,使得骨外固定稳定性和针道感染两个最主要问题得到了较满意的的解决;目前国内使用的外固定器种类很多,用的较多的骨外固定器有李氏半环槽式和仿De Bastiani 的单边式外固定器和潍坊三维可调式外固定器;设计要求：任何骨外固定器都包括固定针pins,固定针握持夹clamps和体外连接杆connectors三种基本部件;目前的骨外固定器,都存在某些不足,设计新型外固定器时应考虑以下因素; 1 ．最关键的和最基本的要求是固定的稳定性,要在能保证早期功能锻炼的条件下达到牢稳固定;固定的稳定性主要是由固定针和连接杆所构成的空间几何形状所决定的,因此,结构设计时最好兼顾到可供多向性穿针的需要,与此同时能根据骨愈合进程对其稳定性进行适时调整; 2 ．机械结构易于拆卸和组装;最好能兼顾到整复与固定两种功能,可调性大,能在术后对骨断端的位置做适当调整; 3．易于多方向穿针,单边和双边外固定器虽然比较容易装卸,多需平行穿针,因其方向限制较多,且力学结构上对骨折端固定的牢稳性较差,常需增加钢针直径来提高固定刚度,这增加了针道感染的机会,众所周知,多平面穿针对骨折的固定更牢稳,理想的外固定器就需要具有多方向的穿针设计; 4．钢针的良好生物相容性与高刚度,同时能进行张力调整以适应骨折愈合不同阶段对固定刚度的不同要求; 5．固定后要留有足够的空间,便于术后换药或术后二次清创、二期修复处理; 6．材料选择,要求材料坚固,重量轻,能透过X线; 7．适应不同部位的治疗需要,其构件要尽可能具有通用性、可根据治疗部位和要求组装多种构型; 分类通常按功能、构型与力学结构分类; 1 ．功能分类法,分四类： 1单纯固定的外固定器,如单平面单侧Hoffmann 外固定器,固定前先要整复骨折,骨折整复对位后再安装外固定器; 2兼备整复和固定的外固定器,如李起鸿的半环槽式外固定器,固定后能进行复位和必要的再调整,以纠正偏差,但是,这这种外固定器的缺点是灵巧性较差; 3骨延长外固定器,这种外固定器具有较灵活的外固定杆,可以在轴线上延长或者缩短骨质; 4预防、矫正畸形的外固定器,体外连接杆可以超/不超关节固定,而且在关节处可以活动,用于关节处瘢痕挛缩的松解,或有效的防治需长时间外固定肢体的关节僵硬或挛缩畸形;2．构型分类法,分六类： 1单边式亦称半针或钳夹式：这是最简单的构型,如标准和Hoffmann、Judet与Wagner外固定器类型,其特点是螺钉仅穿出对侧骨皮质,在肢体一侧用连接杆将裸露于皮外的钉端连接固定; 2双边式亦称全针或框架式：如Charnley、Anderson外固定器,钉贯穿骨与对侧软组织及皮肤,在肢体两侧各用1 根连接固定; 3三角式亦称三边式：AO 三角式管道系统为其代表,可供2或3个方向穿针,多采用全针与半针相结合的形式实现多向性固定; 4四边式亦称四边型框架式：外固定器复杂的组合,其特点是肢体两侧各有两根伸缩滑动的连接杆,每侧的两杆直接按也有连接结构,必要时再用横杆连接两侧的连接杆,如vidal -Adrey 外固定器为其代表;这种外固定器的稳定性最坚牢,但体积庞大,调整的灵活性也最差; 5半环式：以Fisher外固定器、国内李起鸿的半环槽式外固定器为其代表,现代的半环式外固定器特点是可供多向性穿针；半环上安放钢针固定夹,但Fisher外固定器的钢针夹主要是安装在螺杆上;这类外固定器有牢稳可靠的稳定性,特别适用于严重开放性骨折和各种骨不连及肢体延长; 6全环式：这种类型外固定器呈全环套放于肢体,可实施多向性穿针固定,但不及半环式简便;美国用可透过X 线的高强度尼龙代替金属环,固定的稳定性和使用的钉与连接杆数目有关; 3．力学结构分类法骨外固定器的几何构型是其力学性能的主要因素,基本反映了固定的牢固程度,即固定刚度;但就其力学结构的稳定性而言,目前使用的各种外固定器,可简要地分为以下三类： 1单平面半针固定型：这类外固定器是依靠半针的钳夹式把持力保持骨断端的固定,骨断端的受力为不对称性偏心受力,抗旋转与前后向弯屈力最差,钢针可发生变形或断裂;用于不稳定型骨折时,骨折端易发生再错位;但这种单平面单侧外固定器有结构简单,使用方便,固定小腿骨折不穿越肌肉等优点;为加强固定的稳定性,骨折上下骨段至少需要各穿放5-6mm 螺纹钉2或3根,以增加对骨的把持力; 2单平面全针固定型：这类外固定器是钢针穿过骨与对侧软组织,肢体两侧有连接杆激昂两针固定,骨断端的受力呈对称性,和单平面单侧固定比较,固定的稳定性有所加强,但抗前后弯屈力与扭力的能力仍差,而且钢针穿过肌肉影响邻近关节的活动,灵活性也不及单平面单侧固定; 3三维组合外固定型 4联动超关节外固定型 5多平面固定型：可提供多向穿针固定,具有良好的骨外固定性,多针固定时,每对针相互交叉成固定的角度,即构成多平面固定型,缺点是外观复杂,面积庞大,较笨重,使用时患者易产生恐惧感; 优点： 1．能为骨折提供良好的固定而无需手术:经皮穿针外固定创伤小,失血极少,可迅速而容易将骨折固定,这在有紧急的颅脑、胸、腹部脏器损伤时尤为重要; 2．便于处理伤口创面而不干扰骨折复位固定; 3．可提供牢靠固定,取决于固定器的几何构型、材料类型以及钢针和体外连接杆的数目; 4．可根据需要对骨折断端间施加积压力、牵伸力和中和力,尚可固定后进行必要的复位调整;5．允许早期活动骨折上下关节,无痛性早期活动有助于改善血循环,减轻肌肉肿胀及改善局部微循环,有促进骨折愈合和伤肢功能恢复的作用; 6．适用于治疗感染性骨折与感染性骨折不连接,局部软组织菲薄或瘢痕广泛的骨折不连接; 7．便于抬高肢体以利血液循环; 8．易于卸除,无需再次手术摘除固定物; 骨外固定作为一种治疗方法,也有缺点： 1．和石膏与小夹板相比,甩外固定器治疗需要经皮穿放钢针或钉,而穿针或钉不仅要求技术,也要求对皮肤与针道护理；针孔处将遗留难看的瘫痕; 2．占有一定的空间和可能笨重,不便穿脱衣裤,病人可能因美学原因不接受骨外固定这种治疗;某些病人,甚至对骨外固定有恐惧感; 3．针道需经越肌肉时,这将影响肌肉收缩,使钢针平面下的关节活动受到一定程度限制; 4．不像金属内固定能长期放在骨上,钢针松动与一针道感染有一定的发生率,针道一旦发生感染,则难以及时采用切开复位和内固定; 适应证：1．公认的适应证： 1伴有严重软组织的四肢开放性骨折,特别是有广泛软组织开放伤的小腿骨折;AO 学派规定Ⅲ度开放性骨折和伤后超过6-8h 的Ⅱ度开放性骨折,均是骨外固定的适应证; 2骨折伴有严重烧伤,采用外固定器治疗,既可为骨折提供牢稳固定,也便于创面处理,防止肢体后侧植皮区受压迫; 3有广泛软组织挫压伤,肢体高度肿胀的闭合性骨折; 4治疗骨折同时需用交腿皮瓣、游离带血管蒂皮瓣等修复性手术; 5骨折需用牵伸固定保持肢体长度者; 6多发性创伤或多发骨折,骨外固定能为受伤的肢体提供迅速保护,便于复苏和处理威胁生命的脏器伤; 7需多次搬动输送和分期处理的战伤骨折,便于严密观察伤口; 8感染性骨折与骨不连,病灶区外穿针固定,有助于控制感染和促进骨愈合冶 9肘、膝、踝关节加压融合术; 2．可用的适应证： 1某些骨盆骨折与脱位,骨外固定可给予较好的复位与固定,能控制出血,减轻疼痛与便于翻身;由于穿、针较简便,抢救不稳定骨盆环骨折时多用作快速复位固定止血,对稳定血流动力学有积极作用; 2骨与关节畸形的截骨矫形; 3肿瘤根治切除后的骨节段转位术简称SBTL; 4断肢再植术; 5骨关节端粉碎性骨折韧带整复固定术,例如胫骨上、下端粉碎骨折与挠骨下端粉碎骨折,骨外固定结合少量内固定的疗效多优于单纯内固定治疗 6髌骨与尺骨鹰嘴骨折; 7多发性闭合骨折; 8合并脑外伤的骨折; 9作为非坚强内固定术的补充; 10股骨粗隆间骨折。
外固定支架固定及VSD负压引流的临床应用
外固定支架固定及VSD负压引流的临床应用目的观察外固定支架及封闭式负压引流技术（VSD）治疗胫腓骨开放性骨折的效果。
方法回顾性分析本科收治的64例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料，按治疗方式不同分为2组，观察组（n=32）采用外固定支架联合VSD治疗，对照组（n=32）采用骨折复位外固定器治疗，对比两组患者的骨折愈合及伤口愈合情况。
结果两组的住院时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组30例（93.8%）骨折愈合为优，对照组26例（81.2%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组无1例出现伤口感染，对照组3例浅表感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论外固定支架固定及VSD负压引流用于胫腓骨开放性骨折治疗中，能提供有效固定，安全地封闭创腔以控制感染，促进骨折愈合，该法操作简单、损伤小、费用低廉，具有临床推广意义。
标签：胫腓骨开放性骨折; 创面负压引流技术; 外固定支架临床所见的胫腓骨开放性骨折大多由直接暴力所致，属于严重肢体创伤，以往大部分治疗均采用跟骨牵引或者石膏外固定方法，患者住院时间长、医疗费用高，而且往往治疗效果差，还易引起伤口感染、褥疮、皮肤坏死和肌肉萎缩等并发症［1］。
本院采用创面负压封闭引流技术（VSD）结合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾2008年２月～2010年２月于本院治疗的６４例胫腓骨开放性骨折患者，骨外露与皮肤软组织面积5 cm×5 cm～18 cm×6 cm，根据治疗方式不同分为以下两组：（1）对照组：32例，其中男20例，女12例，年龄18～50岁，平均32.5岁；其中12例为车祸伤，10例为坠落伤，6例为挤压伤，4例为绞榨伤；Gustilo分型，ⅢＡ型19例，ⅢＢ型13例；（2）观察组：32例，其中男22例，女10例，年龄20～53岁，平均33岁；其中13例为车祸伤，10例为坠落伤，5例为挤压伤，4例为绞榨伤；Gustilo分型，ⅢＡ型20例，ⅢＢ型12例。
医学外固定器的应用及护理
医学外固定器的应用及护理医学外固定器是一种用来稳定骨折或关节移位的设备。
它通过外部支撑结构将骨骼或关节固定在正确的位置，以促进骨骼的愈合和恢复功能。
外固定器通常由金属或塑料制成，由固定架、连接杆和支撑位组成。
它们可以使用在许多不同的骨折和关节损伤情况下。
医学外固定器主要的应用包括以下几个方面：1.骨折固定：外固定器在骨折治疗中起到关键作用。
它可以稳定骨折断端，防止移位，并促进骨折的愈合。
骨折固定的类型和位置取决于受伤的部位和严重程度。
例如，肱骨骨折可以使用肱骨外固定器来固定，并保持手臂在正确的位置。
2.复杂骨折和开放性骨折治疗：在一些复杂骨折或开放性骨折中，传统的内固定方法可能无法有效固定骨折。
医学外固定器可以在手术之前或之后使用，固定并稳定骨折，为骨折的愈合提供更好的机会。
3.关节稳定和复位：关节脱位或关节韧带损伤时，医学外固定器可以用来稳定关节，并恢复其正常的位置和功能。
例如，在膝关节前交叉韧带损伤的情况下，医学外固定器可以用来固定膝关节，并使其恢复正常的运动功能。
4.四肢延长：医学外固定器可以用来进行四肢的延长，特别是在下肢骨折治疗中。
它可以通过外部支撑结构和定期的调整，实现骨折断端的逐渐拉伸和延长，从而增加骨骼的长度。
医学外固定器的护理十分重要，它需要特殊的警惕和监测，以确保正确的应用和减少并发症的发生。
以下是对医学外固定器的常见护理措施：1.保持固定器清洁：使用温水和肥皂轻轻清洗外固定器，去除固定器上的血液、皮肤屑和污垢。
避免使用带有刺激性的化学物质或尖锐物品清洁固定器。
2.定期检查固定器：每天检查固定器是否松动或变形，并检查固定器上是否有淤血或感染的迹象。
如果发现异常情况，应及时与医生联系。
3.保持患者舒适：患者在使用外固定器期间可能会经历一定程度的不适和疼痛。
医护人员应提供舒适的环境和适当的疼痛管理，以减轻患者的不适感。
4.避免拉拽或碰撞：外固定器在应用期间应避免任何拉拽或碰撞。
患者应注意避免拖拉固定器，以免伤害肌肉和骨骼。
外固定支架的临床应用
外固定支架的临床应用
把内容充分展示
1、定义
外固定支架是指手术前就固定在患者外观的一种骨折固定方法。
它由
应力平衡支架构成，由胫骨粗骨、髌骨节、股骨头、股骨转子处的失衡骨
折及构成。
外固定支架由各种材料制成，包括钢铁、合金、铝合金和碳纤
维等，它们的特点是抗腐蚀性、耐久性和抗菌性。
2、临床应用
（1）骨折外固定支架：外固定支架可用于治疗髋关节、膝关节和肩
关节等肌肉骨骼系统的失衡骨折，采用外固定支架可能会减少患者的疼痛，提高患者的活动功能。
（2）脊柱外固定支架：外固定支架可用于脊柱外科手术，如脊柱成
形术、椎动脉综合征手术和脊柱切除术等。
外固定支架可以提供可靠的支撑，帮助骨折恢复正常的骨折位置，帮助患者缩短康复期，提高手术效果。
（3）四肢外固定支架：外固定支架可用于治疗四肢的骨折，它可以
更好地保护患者的肌肉和骨骼，减少患者的疼痛和恢复时间，提高患者的
活动功能。
（4）头部外固定支架：外固定支架可用于治疗头颅失衡骨折，如头
颅骨折和颅骨缝合术。
目前，植入式头颅外固定支架。
48例骨水泥髁式针钢丝组成外固定支架的临床应用
且对膀胱 颈瘢 痕狭窄较 严重者 并不适 用 。本 组 １例患 者术 后 ４个 月 再 次 出现 梗 阻症 状 ，行 尿 道 扩 张 等 治 疗 ６周 ，
Ｑ ａ ｍ ｘ为 ｌ ／ 左 右 ，效 果 满 意 。 Ｏｍ ｓ
（ 收稿 日期 ：２ １ ０ ３ ） ０ ０— ７— ０
材料 、机 械加工等 因素 制约 发展缓 慢并 且 比较单一 ， 目前
均 ｌ 月 随 访 ，治 疗 组 平 均 骨 折 愈 合 时 间 为 ｌ ．Ｗ ，对 照 组 平 均 骨折 愈 合 时 间 为 １ ． Ｗ。 关 节 功 能 按 照 Ｔ Ｍ 系统 评 ８个 １５ ３５ Ａ 定优 良率 ：治 疗 组 为 ８ ． ％ ，对 照 组 为 ６ ． ％ 。 经 检 验 ，Ｐ ＜ ．５ 治疗 组 与 对 照 组 差 异 明 显 。 结 论 ７５ ６７ ００ ， 与 传 统 髁 式
Ｍ ｌａ ｎ （ ８０年 ） 最 先 应 用 骨 外 固 定 支 架… 和 ａｇｉ ｅ １４ ｇ Ｃ ｄ ｉａ （ ８９年）Ｐ ｔ １ １ ） 应用 钉 与石 膏组 成 支 ａｉ ｌ １８ ｖｌ ｕｔ ９ ８年 ｉ（ 架 』 ，至今金 属支架发展 迅猛 ，各 式各样 金属 支架相 继 出
现并 普遍 应 用 于 临 床 。但 因 短 小 骨 金 属 支 架 受 解 剖 及 金 属
（ ） １ ・１ ． ４ ：２７２ ８
后恢复 ，预 防再 复发。 局麻下尿 道扩 张 优点 是简单 、廉价 ，对病 变较轻 的
膀 胱 颈 瘢 痕 狭 窄 患 者 有 一 定 疗 效 ，缺 点 是 往 往 需 反 复 施 行
［５］张泓 ，李开选 ，胡孝杰 ，等 ．Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术 后膀胱 颈挛缩 的临床分析及处理 ［ ］．现代泌 尿外科 杂志 ， ０ １ Ｊ ２０ ，
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外固定支架的临床应用
操作技巧
一针穿过 骨折两端
外固定支架的临床应用
操作技巧
劈裂骨折
挤压复位
外固定支架的临床应用
操作技巧
塌陷骨折 撬拔复位
操作技巧
• • • • 支架尽量靠近肢体 成角移位的延迟调整 30度以上的侧方或前后成角应该及时调 整复位 30度内的侧方或前后成角可在3周纤维骨 痂形成后调整
外固定支架的组成
钩槽式外固定器构成 A 槽形连接杆 B 钩式螺栓 C 螺母 D 钢针
外固定支架组成
组合式外固定器构件 A 固定夹； B 连接杆； C 半环弓； D 矫形垫； E 万向接 头； F 连接杆固定夹； G 特制固定针； H 内六角扳手； I 持针把手； J 导向器
外固定组成
半环式外固定器构成 A 半环弓环；B 螺纹连接杆；C 螺母与垫圈；D 固定夹； E 侧方加压器；F 读数尺；G 扳手
• 关节并发症：
孪缩；活动受限；脱位
• 神经血管并发症：
神经损伤；血管损伤；筋膜间室综合征
外固定支架术后的后期治疗
• • • • •
抬高患肢 冲洗伤口 暴露针眼 功能锻炼 定期复查
外固定支架的护理
• 生命体征监测，注意伤口出血情况， 肢体肿胀、活动情况 • 体位：患肢抬高20-30度。但血管损伤 或骨筋膜间室综合征时不能抬高患肢。
外固定支架的护理
• 观察外支架及固定针有否松动 • 针道有否感染 • 针道护理：钉道周围应该敞开，每日用 75%酒精点滴针道2次 • 功能锻炼：术后当天就开始练习肌肉舒缩 活动，2-3天后进行关节屈伸
临 床 应 用 多发伤中的应用 DCO典型病例
顾X,男,35岁 骨盆C1型骨折 骶骨Dennis I区骨折 股骨骨折 胫腓骨骨折 直肠、膀胱损伤 胸外伤，脑外伤
术中应急处理
术中骨折 劈裂可夹 角双平面 固定劈裂 骨块
外固定支架的临床应用
术中应急处理
针间皮肤紧张 的处理
外固定支架的临床应用
A 自针眼在皮肤 松弛侧切开皮 肤、皮下组织 B 在紧张侧缝合
外固定支架的并发症
• 针道感染
• 固定针角畸形、再移位；再骨折
外固定支架的优点
• • • •
可利用其撑开作用纠正骨折短缩 可逐渐进行肢体延长 住院时间短，减少了医疗费用 可根据骨折情况对骨折复位调整
外固定支架的缺点
• • • • •
针道感染 恐惧心理 影响美观 技术性强 针眼创伤
•
• •
•
•
固定针松动、脱出 固定针折断 针眼骨折 延迟愈合 骨折再移位
外固定支架的适应症
术前情况
术后
术后1个月
外支架在骨盆骨折中的应用
术前
术后
感染
骨不连
男 45岁 胫骨平台骨折 Schazcker VI 型
术后
术后半年拆支架时功能
总结
• 外固定支架在严重开放性骨折治疗中有很 好的适应症 • 外固定支架的术后护理很重要 • 外固定支架治疗骨折中可以作为永久性的 治疗也可以作为临时的治疗 如DCO • 外固定支架在感染性骨不连中和骨缺损的 治疗中更有优势
• 四肢开放性骨折(Gustilo III) • 合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折 • 多发伤DCO • 其他固定难以维持骨折复位者或不宜用 • 内固定者 • 感染性骨折
• 分期治疗中的应用
外固定支架的禁忌症
• 糖尿病患者 • 全身脏器病变，不能接受麻醉的患 者 • 配合度差的患者 • 精神病患者 • 严重骨质疏松患者
外固定支架种类
• 平面外固定（Hoffmann、Bastiani、钩槽式、AO、无针 型） • 环形外固定（Ilizarov外固定支架） • 混合外固定（各种组合型外固定支架）
外固定支架种类
常用外固定支架
•
• • • • •
• Hoffmann外固定支架 Ilizarov外固定支架 Bastiani外固定支架 钩槽式外固定支架 AO外固定支架 组合式外固定支架 无针型外固定支架
外固定支架的使用原则
• • • • • 应遵循先复位，再穿针固定的原则 固定针应离开骨折端5cm左右进针 连接杆离肢体一般以2cm为宜 进针部位应避开重要的血管、神经和肌腱 理想的进针点应在骨骼贴近皮下的部位
操作原则
• 术前正确牵引
• 正确选择适应症
• 尽早手术
• 选择适当麻醉
• 严格无菌操作 • 正确复位
外固定组成
延长压 缩杆
Schanz 针 万向 关节
Orthofix 外固定器
外固定支架的临床应用
外固定组成
固定杆 杆与杆 连接夹 多针固 定夹 Schanz 针 延长牵引杆
Hoffman 外支架
外固定支架的优点
• • • • • 创伤小,操作简单 便于换药和护理 可以早期活动关节,防止关节僵硬 骨折区不容易感染 可以在门诊拆除,无须住院
最后用 塑料帽 封闭针 尾
操作技巧
从肌肉较少的一方进针 • • • • 胫腓骨从前内或前侧进针 尺骨从尺骨嵴进针 桡骨从前臂背侧进针 肱骨从前外侧穿针
外固定支架的临床应用
操作技巧
穿 针 远 离 关 节
穿 针 远 离 会 阴
外固定支架的临床应用
操作技巧
• 针组内距尽量大 • 针组间距尽量小
A 针组间距太大 ；B C 正确
术前牵引
操作原则
• 复位时先纠正重叠移位，再纠正侧方 及成角移位，最后纠正旋转和分离移 位 • 对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结合有 限的内固定作为辅助固定
操作原则
选用慢 速电钻 或气钻
禁止用快速电钻
禁止锤击进针
固 定 针 必 须 穿 透 双 侧 皮 质
操作原则
A 半针固定
B 全针固定
操作原则
每个主骨 折段有2根 或2根以上 的针固定
外固定支架的临床应用
目的
了解外固定支架的种类 了解外固定支架的适应症
了解外固定支架操作要点
了解外固定支架的护理要点
前言
外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可满足 早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，不 是所有的骨折能用内固定解决，也不是任何的骨 折适合用外固定。应根据不同情况做出合适的选 择。
I期治疗
1抗休克
2膀胱造漏 3肛管造漏
4直肠造漏
5骨折牵引 6 ICU治疗
病情稳定后行II期治疗
外支架在桡骨远端的应用
男 28岁 AO 23-C2
外支架＋克氏针
Pilon骨折的 治疗现状
• I型骨折多主张保守治疗 • II型及部分III型骨折则主张切开复位 内固定 • 某些III型骨折以及IV、V型骨折多采 用有限内固定+外固定支架或分期治 疗