外伤病人的中药应用

肢体周径
同一水平 肿胀取最肿处 萎缩取肌腹部 大腿：髌上10-15CM 小腿：最粗处
关节活动度
中立位0度法 邻肢夹角法
问诊
主诉：运动功能障碍、疼痛、畸形 伤势：晕厥，醒后再昏迷 受伤时间：长短 原因、体位： 伤处：出血 疼痛：日期、部位、性质、程度 伤后肢体功能：
过去史 家庭史个人生活史 医治经过及其他
五味消毒饮
金银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫 花地丁15克，紫花天葵10克。 功效：清热解毒。 金银花：清热解毒。 蒲公英：清热解毒，利湿。 紫花地丁：清热解毒。 菊花：疏风清热，解毒，明目。
中活络法。
和营止痛汤
赤芍9克，归尾9克，川芎6克，苏木6克，陈 皮6克，桃仁6克，续断12克，乌药9克，乳香 6克，没药6克，木通6，甘草6克。 功效：活血止痛，祛瘀生新。 续断：补肝肾，行血脉，续筋骨。 川芎：活血行气，祛风止痛。 陈皮：理气，调中，燥湿，化痰。 乌药：行气止痛，温肾散寒。
外伤病人的中药应用
遂昌县中医院 梁盛恒
辩证
望、闻、问、切 X线、CT、MR 实验室检查 八纲 脏腑、气血、经络
望诊
望全身 神色 形态 望局部 畸形 肿胀、瘀斑 创口 肢体功能
望舌苔
舌质——气血 舌苔——脾胃 舌色正常——淡红色
舌色
舌色淡白——气血虚弱，或阳气不足伴寒象 舌色红绛——热证，或阴虚 舌色青紫——伤后气血运行不畅，瘀血凝滞
虎骨具有祛风止痛、强筋健骨之功。实验证明 虎骨有良好的镇痛、抗炎和促进骨折愈合的作 用。临床常用于痹证关节走注疼痛和肝肾虚损, 腰痛足弱等。前者,可单用酒浸服,或同羌活、 牛膝等同用;后者,常与龟板、锁阳、熟地等同 用,共奏补肝肾祛风湿之功,如虎潜丸。现临床 常以豹骨、狗骨代替虎骨应用,如健步丸,也具 有与虎骨相似功效。
鸡鸣散
归尾、桃仁、大黄。 功效：攻下逐瘀。 归尾：活血，止痛。
顺气活血汤
苏梗，厚朴，枳壳，砂仁，归尾，红花，木香， 赤芍，桃仁，苏木，香附。 功效：行气活血，祛瘀止痛。 厚朴：行气，燥湿，消积，平喘。 枳壳：破气消积，化痰除痞。 砂仁：化湿，行气，温中，安胎。 红花：活血祛瘀，通经。
木香：行气，调中，止痛。 赤芍：清热凉血，祛瘀止痛。 苏木：活血通经，祛瘀止痛。 香附：疏肝理气，调经止痛。
蚂蚁
蚂蚁具有祛风除湿、补中益气之功。蚂蚁虽在 我国诸多本草物志中都有明确记载,但长期以 来,并不是我国中医药界常用中药材。近年来, 由于对蚂蚁的进一步认识,在临床上用于治疗 风湿、类风湿性关节炎的研究及报道较多,用 复方黑蚂蚁治疗类风湿关节炎、采用蚂蚁胶囊 内服,蚁穴蒸浴外洗的方法治疗风湿都取得良 好效果。
舒筋活血汤
羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当 归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五 加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。 功效：疏筋活络。
羌活：解表散寒，祛风胜湿，止痛。 防风：祛风解表，胜湿，止痛，解痉。 荆芥：祛风解表，止血。 独活：祛风湿，止痛，解表。 青皮：疏风破气，散结消滞。 牛膝：活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血 下行。 五加皮：祛风湿，强筋骨。 杜仲：补肝肾，强筋骨，安胎。
归脾汤
白术10克，当归3克，党参3克，黄芪10克， 酸枣仁10克，木香1.5克，远志3克，炙甘草 4.5克，龙眼肉4.5克，茯苓10克。 功效：养心健脾，补益气血。
壮筋养血汤
当归9克，川芎6克，白芍9克，续断12，红花 5克，生地12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲 6克， 功效：活血壮筋。 牡丹皮：清热凉血，活血散瘀。
阿胶
阿胶具滋阴润燥、补血止血之功。阿胶具有明 显促进钙吸收,增加血清钙水平的作用。适宜 于血虚骨痹或阴虚风动的手足麻木、强直不灵、 筋脉拘挛,各种骨折后期气血两亏所致的新骨 不生、久不收口,痰疽走注所致的死骨瘘管等。 本品滋阴补血力强,但应用于骨伤科较少单独 使用,常与其它各药同用,以增强主药功用。
闻诊
骨擦音 入臼声 筋的弹响：关节摩擦音，腱鞘炎与腱周围炎的 摩擦音，关节弹响声 啼哭声 皮下气肿摩擦音
切诊(脉诊 切诊 脉诊) 脉诊
浮脉：新伤瘀肿、疼痛剧烈或兼有表证。 沉脉：主病在里，内伤气血、腰脊损伤疼痛。 迟脉：主寒、阳虚，伤筋挛缩、瘀血疑滞。 数脉：实热，损伤发热 滑脉：胸部挫伤血实气壅。 涩脉：主气滞、血瘀、精血不足。 弦脉：劳伤气血不足、气血两虚。
僵蚕
僵蚕功能熄风止痉、祛风止痛、化痰散结,性 味咸、辛,微寒。治疗中风口眼歪斜、半身不 遂等,常与白附子、全蝎等同用,如牵正散;用于 风痰瘀血阻络所致的关节肿胀疼痛、筋脉拘挛、 屈伸不利等,常与天麻、天南星、白芷等同用, 以增强化痰散结、消肿定痛之功。
全蝎、 全蝎、蜈蚣
全蝎、蜈蚣都具有熄风止痉、解毒散结、通络 止痛之功,临床使用二者常相须为用。治疗中 风口眼歪斜、,常与羌活、独活、黄芪等同用, 如逐风汤。因其搜风力强,常用于治疗各种顽 痹疼痛、关节炎等,临床应用治疗肩周炎等,疗 效显著。
后期（补法） 后期（补法）
补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、温经 通络法
四物汤
川芎6克，当归10克，白芍12克，熟地黄12克。 功效：养血补血。
四君子汤
党参10克，炙甘草6克，茯苓12克，白术12克。 功效：补益中气，调养脾胃。
八珍汤
党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草5克， 川芎6克，当归10克，熟地黄10克，白芍10克， 生姜3片，大枣2枚。 功效：补益气血。
舌苔
可鉴别疾病的表里，过少或过多——正邪两 方的虚实 正常——薄白而润滑 脾胃虚弱——过少或无苔 损伤伴寒湿或痰寒等兼证——厚白而滑 厚白而腻——湿浊 薄白而干燥——寒邪化热，津液不足
厚白而干燥——湿邪化燥 白如积粉——创伤感染、热毒内蕴 厚薄——邪气多少 薄—厚：病进 厚—薄：病退 黄苔——热证
五灵脂
五灵脂能够活血散瘀、行气止痛。临床常用于 跌打损伤,早在金代著名医家张从正就在《儒 门亲事》中有使用五灵脂合茴香、乳香治疗骨 折损伤的记载。临床用于跌打损伤,常与延胡 索、三棱、莪术等同用,如梁财信跌打丸。
珍珠母
珍珠母质重咸寒,具有平肝潜阳、清肝明目的 功效,一般较多应用于肝肾阴亏或肝阳上亢及 肝火上炎所致的各种病证。因其含有较多钙质, 近年有较多学者用其治疗骨质疏松,并对其作 用机理进行较深入的研究,并取得较好的临床 疗效及较多科研成果，发现对各种骨质疏松大 鼠模型有良好的疗效。
地龙
地龙具有清热止痉、通经活络、清热平喘的功 效。在骨伤科常用于痹证关节疼痛,屈伸不利 及中风半身不遂。前者若属湿热型关节灼热红 肿疼痛,常与络石藤、忍冬藤、海桐皮等同用, 以加强清热通络、消肿止痛之功,如桑络汤;若 属寒湿关节疼痛,重着不移,常与川乌、乳香等 同用,如小活络丸。用于后者,常与黄芪、当归、 川芎等同用,如补阳还五汤。
麻桂温经汤
麻黄，桂枝，红花，白芷，细辛，桃仁，赤芍， 甘草。 功效：通经活络祛瘀。 麻黄：发汗，平喘，利水。 白芷：解表，祛风燥湿，消肿排脓，止痛。 细辛：祛风，散寒止痛，温肺化饮，宣通鼻窍。
动物类中药在骨伤科的应用
动物类中药是我国传统医药的重要组成部分,在我国的 应用有非常悠久的历史。历代本草对动物类药都有较 详细的记载,如我国最早的中药学专著《神家本草经》 载药365 种,其中动物类药占65 种;明代伟大的本草著 作《本草纲目》载药1892种,其中动物药占461 种等, 无不体现我国传统医学对动物类药应用的高度重视。 常用动物类药按药用部位入药可分为:动物的干燥体, 如水蛭、全蝎、蜈蚣等;除去内脏的动物干燥体:如地 龙、蕲蛇等;动物体的部分器官;如鹿茸、龟板、豹骨、 牡蛎、紫河车等;动物的生理产物:如麝香、五灵脂、 蝉蜕等;动物的病理产物:如牛黄、珍珠等;动物体某一 部分的加工品:如阿胶等。
乳香：活血止痛，消肿生肌。 没药：活血止痛，消肿生肌。 木通：利水通淋，泻热，通乳。
续骨活血汤
归尾12克，赤芍10克，白芍10克，生地15克， 红花6克，地鳖虫6克，骨碎补12克，煅自然 铜10克，续断12克，落得打10克，乳香6克， 没药6克。 功效：祛瘀止痛，活血续骨。
白芍：养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。 生地：清热凉血，养阴生津。 地鳖虫：破血逐瘀，续筋接骨。 骨碎补：补肾，活血，止血，续伤。 煅自然铜：散瘀止痛，接骨疗伤。 落得打：活血消肿止痛，清热解毒利水。
龟板、 龟板、鳖甲
龟板具有滋阴潜阳、补肾健骨之功;鳖甲具有 滋阴潜阳、软坚散结之效。二者性味、功用相 近而略异,临床常相须为用。在骨伤科常用于 肝肾不足,腰脚痿弱,或囱门不合、牙齿迟生等, 常配用熟地、锁阳、虎骨等,如虎潜丸。治疗 骨质疏松,常与龙骨、牡蛎、熟地、黄芪等同 用,如健骨丸。
虎骨(豹骨、狗骨 虎骨 豹骨、狗骨) 豹骨
伤科脉法纲要：1、瘀血停积者多系实证，故 脉宜坚强而实，不宜虚细而涩，洪大者顺，沉 细者恶。2、亡血过多者多系虚证，故脉宜虚 2 细而涩，不宜坚强而实，故沉小者顺，洪大者 恶。3、六脉模糊者，证虽轻而预后必恶。4、 外证虽重，而脉来缓和有神者，预后良好。5、 在重伤痛极时，脉多弦紧，偶尔出现结代脉， 系疼痛而引起的暂时脉象 ，并非恶候。
穿山甲
穿山甲具有通经下乳、消肿排脓、搜风绶络之 功,性味咸寒,活血力强,善行经走窜。常用于风 湿痹痛,肢体拘挛或强直等。特别是适于瘀血 阻滞型的风湿痹、腰腿不利等,临床应用治疗 腰椎间盘突出增生及治疗腰腿痛等,疗效都较 满意 。
地鳖虫
地鳖虫具破血逐瘀、续伤接骨的功效,为临床 伤科要药。用于跌打扭伤、骨折瘀滞疼痛。前 者常单用散剂或与自然铜为散以酒调服,如自 然铜散;后者常与骨碎补、大黄、乳香等同用, 如跌打活血散。
紫河车
紫河车具有补肾益精、益气养血之功效,能补 一切阴阳气血亏虚。常用于各种肾阳虚衰、精 血不足的腰腿酸痛、少气乏力、骨蒸潮热等, 用于虚劳骨蒸,常与人参、山药等同用,如河车 丸;治疗颈椎病,常与龟板、三七、威灵仙等同 用,如补肾化瘀散;现代常用于妇女绝经后骨质 疏松 ,取得较好效果,能使骨密度、骨矿含量明 显提高,提示紫河车治疗妇女绝经后骨质疏松 的良好前景。