食管癌放射治疗
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老年食管癌的放射治疗进展
第39卷第6期2021年6月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健食管癌，也被称为食道癌，指的是发生在食管上皮的一种恶性肿瘤。
食管癌的典型症状为吞咽梗阻，即在进食食物时有异物感、哽咽感，或胸骨后有明显的疼痛感等[1]。
食管癌的致病因素比较繁多复杂，不健康的饮食习惯、抽烟喝酒、家族性遗传或服用过亚硝胺类化合物都是食管癌的诱因。
临床上，食管癌的恶性度较高，而且往往治疗效果也较差。
对于食管癌患者来说，最常见的伴随症状就是身体消瘦，体重明显下降。
如果患者不加以重视，中后期食管癌可能会蔓延至胃食管结合部，会感染和侵犯其他身体部位。
比如，食管癌蔓延至喉部，引起声嘶；侵犯气管，导致患者呼吸困难，或出现咯血的情况，严重的会导致患者死亡[2]。
因此，老年患者若是检查出食管癌，必须予以重视，尽早发现，及时治疗。
1放射治疗老年食管癌的实践放射治疗是借助电离辐射破坏患者体内细胞核里的DNA，使细胞丧失繁殖的功能，以达到杀死肿瘤细胞的作用。
在我国，放射治疗是治疗癌症的一大重要手段，60%的癌症患者需要接受放射治疗[3]。
随着老年人数量逐渐增加，老年食管癌患者越来越多，相关数据显示，70岁以上的群体患上食管癌的概率已高达97%，老年食管癌已经成为一种常见的癌症[4]。
随着医学影像技术的不断发展，立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗及质子治疗等放射治疗新技术不断发展完善，并广泛运用于治疗老年食管癌患者中[5]。
2立体定向放射治疗（SRT ）立体定向放射治疗简称SRT，分为立体定向放射外科（SRS）和分次立体定向放射治疗（FSRT ）两种形式。
SRS 是以聚焦的方式对病变部位进行多角度和单次大剂量的照射，临床上，脑膜瘤、脑转移瘤及听神经瘤等颅内病变都能利用SRS 进行治疗[6]。
与传统的手术相比，SRS 不仅能够避开开颅手术的风险，还能缩短患者住院时间。
但是该方式可能不能快速消灭肿瘤，肿瘤可能需要数月后才能消退。
食管癌外照射加腔内放射治疗的临床分析
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后装腔 内放疗联合外照射可提 高近期 疗效及较 小病灶 （ 肿瘤长度 ￣５ ｍ） ＜ ｃ 患者的生存 率。 关键词 食 管肿 瘤 放射疗法 近距 离放射疗法
Ｃａ ｃｎｏ ａ ｒｉ ｍ
Ｄ ａ ｇａ ｇ Ｚ ＡＯ Ｌ ｊｎ ＹＵ Ｎ Ｚ ｉ ｎ ， ＮＧ Ｊ ｎ Ｐ Ｇ Ｑｉ ｓ ｎ ， Ｉ ｉｉｇ ＬＵ Ｙ ｚ ｏ ｇ ＷＡ Ｇ ｉｇ Ｕ Ｆ ｎ ｆｎ ， Ｈ ｕｕ ， Ａ ｈｙ ｇ ＷＡ ｕ ， ＡＮ ｎ ｏ ｇ Ｌ ｙｎ ， Ｉ ｕ ｈ ｓ ｏ ｄｎ ｕｈ ｒＹ ＡＮＺ ｉ ｎ ， － ｉ ｚ ｉ ｎ ０ ２ ＠ １ ３ｃ ｍ ｏｒ ｐ ｎ ｉｇａ ｔｏ： Ｕ ｈ ｏ ｇ Ｅ ｍａｌ ｈｙ ｇ ５ ４ ．ｏ ｅ ｙ ： ｏ ６ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ａ ｉｔ ｎＯｎ ｏｏ ｙ Ｃ ｎ ｅ ｓｉ ｔ ｎ ｏ ｐ ａ ｏ ｉｎｉ ｄｃ ｌ ｉ ｒｉ Ｔａ ｊ ０ ０ ０ Ｃｈｎ ｅ ａｔ ｔ ｄａｉ ｃ ｌｇ ， ａ ｃ ｒｎ ｔｕｅａ ｄＨ ｓ ｉ ｌ ｆ ａ ｊ Ｍｅ ｉ ｖ ｓ ， ｉｎｉ ３ ０ ６ ， ｉ ｍｅ ｏ Ｒ ｏ Ｉ ｔ ｔ Ｔ ｎ ａ Ｕｎ ｅ ｙ ｎ ａ Ａ ｓｒｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｅ ｒｌ ｏ ｉｈｄ ｓ — ｔ ｒｃ ｙｈ ｒｐ Ｈ － Ｔ ｉ ｔｅｒｄｏｈ ｒｐ ｆ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｂ ｔａｔ ｊｃｉ ： ｏ ｓｕ ｙｔ ｏｅ ｆ ｇ －ｏ ｅｒ ｅｂａ ｈ ｔｅａ ｙ（ ＤＲ Ｂ ）ｎ ｈ ａ ｉｔｅ ａ ｙｏ ｏ ｈ ｇ ａ ｖ ｈ ｈ ａ ｅ
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后装腔 内放疗联合外照射可提 高近期 疗效及较 小病灶 （ 肿瘤长度 ￣５ ｍ） ＜ ｃ 患者的生存 率。 关键词 食 管肿 瘤 放射疗法 近距 离放射疗法
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食管癌放射治疗研究进展
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下动 脉 、左 锁骨 下动脉 、主 动脉 弓等 ；后方 毗邻 椎
前筋膜、 奇静脉、胸导管、 胸主动脉、迷走神经等。 食 管解 剖 结 构 复杂 ，且 该 部 位 淋 巴 引流 具 有 区 域
性 、连续 性 、双 向性及 跳跃 性 的特 点 。在 食管癌 勾
画靶 区 时怎样 最大 程度 避开 脊髓 、 甲状 腺 、心 、肺
食管癌三维适形放射治疗
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63例食管癌患者放射治疗疗效分析
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． １ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ — ０ １ ０ ７ — ０ １
近年来 ， 食管癌发病 率居高不下 ， 患者就诊时往往 已经是 抑制现象相对较重。一些患者 出现下咽部疼痛 、 吞咽梗阻等放 晚期 ， 失去 了最佳手 术治疗时机 ， 放疗 就成为 了这类患 者最好 射性食管黏膜反应 ， 轻者常 自行缓解 ， 重者给予抗炎等支 持对 的治疗 方法 之一 。常规放疗方法局 部复发率高 ， 副作用大 ， 而 症处理 。具体情况详 见表 １ 。 近几 年提 出的立 体定 向三维适形 放射 治疗 （ ３ Ｄ— Ｃ Ｒ Ｔ ） 依靠 提 表 １ 两组放疗毒 副反应发生情况比较 高靶 区剂量 和减 少靶 区周 围正常组织受 照射 剂量 ，得到 了较 放射性食管炎 放射性肺 炎 骨髓抑制 组 — — 广泛应用 。本研究收集并 随访我 院 ２ ０ ０ ９年 ２月 到 ２ ０ １ ３年 ５ ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 常规放疗组 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ 组 常规放疗组 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 常规放疗组 月收 治 的 ６ ３例食 管 癌患 者进 行 ３ Ｄ Ｃ Ｒ Ｔ和常 规治疗 方 法对 比， 比较其近期疗效 、 放疗毒副反应 等 ， 结果如下 。 １ 材 料 与 方 法 １ ． １ 一 般资料 ： ６ ３例食管 癌患者 ， 男性 ４ ２例 ， 女性 ２ １ 例， 年龄 范围 ５ ０ ～ ８ ２岁 ， 中位年龄 ６ ７岁。病理学诊断均为鳞状细胞癌 ， 无食管穿孔 ， 可进流质 或者半 流质饮食 ， 无 全身广 泛转移灶 。 ３ 讨 论 食管癌是 比较常见的恶性 肿瘤之一 ，虽然一些 患者常规 肝功 、 肾功 、 白细胞计数 均在 正常范围。 ６ ３例中 ， 胸上段 ｌ ６例 ， 体 检发 现可以及 时手术根治 ，但仍有大部分患者在有 严重梗 胸中段 ３ １ 例， 胸下段 １ ３例 ， 双段 ３ 例。 此 时已是 中晚期 ， 极少数可 以手术 根治切 按 性别 、 年龄 、 病 理组织分 化程度 、 病 变长度 等情况 相 匹 阻症状 时选 择就诊 ， 大部分主要依靠放疗或者化疗或者 中医中药 等其他治疗 。 配原则随机分 为两组 ： 三维适形 治疗 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ３ ２例 ， 男２ ２ 除， 例， 女１ ０ 例； 年龄 ５ Ｏ ～ ７ ８岁 ； 病理类 型 ： 高分 化鳞癌 １ ４例 ， 中～ 如何减轻肿 瘤患者的局部梗阻及疼痛症状来提高患者 的生活 控制复发 和转移始终是食管癌治疗的重点 ［ １ １ 。 低 分化 鳞癌 １ ２例 ，低分 化鳞癌 ６例 ；病变 长度 ２ ０例 为 ３ ～ 质量 、 传统的放射治疗方法 由于技术 的局 限性 ，不能有效避 开 ５ ｃ ｍ， １ ０例为 ５ ￣ ７ ｃ ｍ， ２例大于 ７ ｃ ｍ；常规放疗组 ３ １ 例 ，男 ２ ０ 如 心脏 、 肺等器官 ， 导 致靶 区剂量 不高 ， 效果欠佳 。 例， 女１ １ 例； 年龄 ５ ３ ８ ２岁 ； 病理类 型 ： 高分化鳞癌 １ ３例 ， 中～ 重要脏器 ， 而近年来 ， 随着计算机科学技术和影像技术 的发展 ， 三维适形 低分 化鳞癌 １ ２例 ，低 分化 鳞癌 ６例 ；病 变长 度 １ ８例为 ３ ～ 治疗 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ通过计算机对影像进行三维重 建 ，加 以三维立 ５ ｃ ｍ， １ ２例 为 ５ ￣ ７ ｃ ｍ， １ 例 大于 ７ ｃ ｍ。 １ ． ２三维适 行治疗 ： ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ型号 ： Ｓ ｉ ｅ ｍｅ ｎ ｓ Ｐ ｉ ｆ ｍｕ ｓ Ｅ直线加 速 体方 向上设计照射野 ，减少 了照射体积 ，提 高了局部靶 区剂 同时还最 大限度地 减少 了对 周周重要脏 器 ， 如心脏 、 肺脏 器。 采 用热 塑体模 固定体位 ， 增强 Ｃ Ｔ扫描定 位。 通过 Ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ网 量 ， 达 到 了增加局 部控制率 的 目的 ， 同时 ， 最 大限度地减 络系统传输至 三维计划系统后 ， 由影像科 、 放疗科 医生共 同勾 的照射 ， 从而达到了治疗肿瘤 的 目的 。三维适形放 画靶 区，根据食 管造影或纤维食 管镜检查 、 Ｃ Ｔ检查勾 画出肿 少 了副作用 的发 生 ， 瘤 区（ Ｇ Ｔ Ｖ） ； 再 向前后左 右方 向各外放 １ ． ０ ｃ ｍ， 上下方 向各外 疗疗效 目前 已经在多种肿瘤放射治疗 中得到 了肯定 ，如非小 前列腺癌等嘲 。 放２ ． ０ ｃ ｍ勾 画出临床靶 区（ Ｃ Ｔ Ｖ） ； 在此基础上再外放 ０ ． ５ ｃ ｍ为 细胞肺 癌 、 传 统的放射治疗的主要并发症是 由于放疗靶 区照射不可 计划靶区（ Ｐ Ｉ Ｔ ｖ ） ， 同时 ， 勾 画临近心脏 、 双肺等组织器官 。采用 避免地损伤周 围组织所引起 ， 主要表现为放射性肺炎 、 放射性 ６ ＭＶ — Ｘ照射 。３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ处方剂量 ６ ０ ～ ６ ６ Ｇ ｙ ， ２ Ｃ ｙ ／ 次， ５次倜 。 骨髓抑制以及 心脏 功能损害等 。而最近 的三维 １ ． ３ 常规治疗 ： 模拟机下定位 ， 行等 中心三野全程照射 。总剂量 食 管黏膜炎症 、 适 形治疗在此基础上通过针对性 的靶 区照射 ，明显降低 了这 ５ ８ ～ ６ ９ Ｇ ｙ ， ２ ． ０ Ｇ ｙ ／ ０ Ｚ ， １ 次／ ｄ ， ５次／ 周。采用 ６ ＭＶ — Ｘ照射 。 能够逐步为广大患者所接受。 Ｉ ． ４观察指标 ： 放疗前及放疗 后 ３个月时对每一位 患者行 食管 些并发症 的发生 ， 本研究 中所有 患者均 为食 管鳞状细胞癌 ，三维适 形放疗 ｘ线钡餐摄片及胸部 Ｃ Ｔ检查 ， 按照世界卫生 组织客观实体瘤 ３ Ｄ — ｃ Ｒ Ｔ） 后 总体有 效率为 ８ ４ ． ４ ％， 而常规放 疗后总体有 效率 疗效 评价标准进行评价 ， 分为完全 缓解 （ Ｃ Ｒ） 、 部分缓解 （ Ｐ Ｒ） 、 （ ４ ． ２ ％， ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组显著高于常规放疗组 。 此外 ， 放疗过程 中 无缓解 （ Ｎ Ｒ） 、 进展（ Ｐ Ｄ） 。 计算总体有效率 Ｃ Ｒ ＋ Ｐ Ｒ 。 放疗毒副反 为 ７ 放射性 食管炎发生率 ３ Ｄ— Ｃ Ｒ Ｔ组 的 １ ２ ． ５ ％显著低于常规 放疗 应按 Ｒ Ｔ Ｏ Ｇ标 准评 价 。 ９ ． ４ ％，放射性肺 炎发生率 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ９ ． ４ ％显著低于常 １ ． ５统计学方法 ： 所有数据均用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计软件分析 ， 率 的 组 的 １ 规放疗组 的 １ ６ ． １ ％， 骨髓抑制发生率 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ２ １ ． ９ ％显著低 比较 采 用 卡 方 检 验 。 于常规放疗组的 ３ ２ ． ３ ％，但统计学结果显示无显著性差异 ， 这 ２ 结 果 可能与本研究病 例数 少有关。总之 ， 与常规 放疗 方法相 比较 ， ２ ． １ ６ ３例患者中均顺 利完成了治疗 ， 随访率为 １ ０ ０ ％。 ２ ． ２近期疗效 ： 患者均 随访至 ２ ０ １ ３年 ５月 ， ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 患者放 三维适形放疗近期总体有效率高。后期有待于扩大样本数量 ， 进行进一步深入研究。 疗后 完全缓解 ７例 ， 部分 缓解 ２ ０例 ， 无变 化 ４例 ， 进展 １ 例。 延长随访时间 ， 总有效率 ８ ４ ． ４ ％（ ２ ７ ／ ３ ２ ） 。 常规 放疗组完 全缓解 ７ 例， 部分缓解 参 考 文 献 『 ｌ １ 施 学辉 ． 我 国食管癌放 射治疗进展 『 Ｊ ］ ． 中国癌症 杂志 ， ２ ０ ０ １ ， １ ６ 例， 无变化 ５例 ， 进展 ３ 例 。总有效率 ７ ４ ． ２ ％（ ２ ３ ／ ３ １ ） 。 ５ ） ． ２ ． ３放疗毒副反应 ： 放射治疗前 以及治疗 过程中对每例 患者行 （ ２ １ 邹长林 ， 胡 美龙． 后 程加速超分割放射 治疗食 管癌 疗效荟 萃 外周血常规 、 心 电图 、 肝功 、 肾功等检查 ， 均 未观察到明显异 常 『 Ｊ ］ ． 中华放射肿瘤 学杂志 ， ２ ０ ０ １ ， （ １ ） ． 改变 。 病灶较长 ， 尤其是合并 ２段病变者放射性食管炎 及骨髓 分析『
近年来 ， 食管癌发病 率居高不下 ， 患者就诊时往往 已经是 抑制现象相对较重。一些患者 出现下咽部疼痛 、 吞咽梗阻等放 晚期 ， 失去 了最佳手 术治疗时机 ， 放疗 就成为 了这类患 者最好 射性食管黏膜反应 ， 轻者常 自行缓解 ， 重者给予抗炎等支 持对 的治疗 方法 之一 。常规放疗方法局 部复发率高 ， 副作用大 ， 而 症处理 。具体情况详 见表 １ 。 近几 年提 出的立 体定 向三维适形 放射 治疗 （ ３ Ｄ— Ｃ Ｒ Ｔ ） 依靠 提 表 １ 两组放疗毒 副反应发生情况比较 高靶 区剂量 和减 少靶 区周 围正常组织受 照射 剂量 ，得到 了较 放射性食管炎 放射性肺 炎 骨髓抑制 组 — — 广泛应用 。本研究收集并 随访我 院 ２ ０ ０ ９年 ２月 到 ２ ０ １ ３年 ５ ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 常规放疗组 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ 组 常规放疗组 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 常规放疗组 月收 治 的 ６ ３例食 管 癌患 者进 行 ３ Ｄ Ｃ Ｒ Ｔ和常 规治疗 方 法对 比， 比较其近期疗效 、 放疗毒副反应 等 ， 结果如下 。 １ 材 料 与 方 法 １ ． １ 一 般资料 ： ６ ３例食管 癌患者 ， 男性 ４ ２例 ， 女性 ２ １ 例， 年龄 范围 ５ ０ ～ ８ ２岁 ， 中位年龄 ６ ７岁。病理学诊断均为鳞状细胞癌 ， 无食管穿孔 ， 可进流质 或者半 流质饮食 ， 无 全身广 泛转移灶 。 ３ 讨 论 食管癌是 比较常见的恶性 肿瘤之一 ，虽然一些 患者常规 肝功 、 肾功 、 白细胞计数 均在 正常范围。 ６ ３例中 ， 胸上段 ｌ ６例 ， 体 检发 现可以及 时手术根治 ，但仍有大部分患者在有 严重梗 胸中段 ３ １ 例， 胸下段 １ ３例 ， 双段 ３ 例。 此 时已是 中晚期 ， 极少数可 以手术 根治切 按 性别 、 年龄 、 病 理组织分 化程度 、 病 变长度 等情况 相 匹 阻症状 时选 择就诊 ， 大部分主要依靠放疗或者化疗或者 中医中药 等其他治疗 。 配原则随机分 为两组 ： 三维适形 治疗 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ３ ２例 ， 男２ ２ 除， 例， 女１ ０ 例； 年龄 ５ Ｏ ～ ７ ８岁 ； 病理类 型 ： 高分 化鳞癌 １ ４例 ， 中～ 如何减轻肿 瘤患者的局部梗阻及疼痛症状来提高患者 的生活 控制复发 和转移始终是食管癌治疗的重点 ［ １ １ 。 低 分化 鳞癌 １ ２例 ，低分 化鳞癌 ６例 ；病变 长度 ２ ０例 为 ３ ～ 质量 、 传统的放射治疗方法 由于技术 的局 限性 ，不能有效避 开 ５ ｃ ｍ， １ ０例为 ５ ￣ ７ ｃ ｍ， ２例大于 ７ ｃ ｍ；常规放疗组 ３ １ 例 ，男 ２ ０ 如 心脏 、 肺等器官 ， 导 致靶 区剂量 不高 ， 效果欠佳 。 例， 女１ １ 例； 年龄 ５ ３ ８ ２岁 ； 病理类 型 ： 高分化鳞癌 １ ３例 ， 中～ 重要脏器 ， 而近年来 ， 随着计算机科学技术和影像技术 的发展 ， 三维适形 低分 化鳞癌 １ ２例 ，低 分化 鳞癌 ６例 ；病 变长 度 １ ８例为 ３ ～ 治疗 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ通过计算机对影像进行三维重 建 ，加 以三维立 ５ ｃ ｍ， １ ２例 为 ５ ￣ ７ ｃ ｍ， １ 例 大于 ７ ｃ ｍ。 １ ． ２三维适 行治疗 ： ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ型号 ： Ｓ ｉ ｅ ｍｅ ｎ ｓ Ｐ ｉ ｆ ｍｕ ｓ Ｅ直线加 速 体方 向上设计照射野 ，减少 了照射体积 ，提 高了局部靶 区剂 同时还最 大限度地 减少 了对 周周重要脏 器 ， 如心脏 、 肺脏 器。 采 用热 塑体模 固定体位 ， 增强 Ｃ Ｔ扫描定 位。 通过 Ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ网 量 ， 达 到 了增加局 部控制率 的 目的 ， 同时 ， 最 大限度地减 络系统传输至 三维计划系统后 ， 由影像科 、 放疗科 医生共 同勾 的照射 ， 从而达到了治疗肿瘤 的 目的 。三维适形放 画靶 区，根据食 管造影或纤维食 管镜检查 、 Ｃ Ｔ检查勾 画出肿 少 了副作用 的发 生 ， 瘤 区（ Ｇ Ｔ Ｖ） ； 再 向前后左 右方 向各外放 １ ． ０ ｃ ｍ， 上下方 向各外 疗疗效 目前 已经在多种肿瘤放射治疗 中得到 了肯定 ，如非小 前列腺癌等嘲 。 放２ ． ０ ｃ ｍ勾 画出临床靶 区（ Ｃ Ｔ Ｖ） ； 在此基础上再外放 ０ ． ５ ｃ ｍ为 细胞肺 癌 、 传 统的放射治疗的主要并发症是 由于放疗靶 区照射不可 计划靶区（ Ｐ Ｉ Ｔ ｖ ） ， 同时 ， 勾 画临近心脏 、 双肺等组织器官 。采用 避免地损伤周 围组织所引起 ， 主要表现为放射性肺炎 、 放射性 ６ ＭＶ — Ｘ照射 。３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ处方剂量 ６ ０ ～ ６ ６ Ｇ ｙ ， ２ Ｃ ｙ ／ 次， ５次倜 。 骨髓抑制以及 心脏 功能损害等 。而最近 的三维 １ ． ３ 常规治疗 ： 模拟机下定位 ， 行等 中心三野全程照射 。总剂量 食 管黏膜炎症 、 适 形治疗在此基础上通过针对性 的靶 区照射 ，明显降低 了这 ５ ８ ～ ６ ９ Ｇ ｙ ， ２ ． ０ Ｇ ｙ ／ ０ Ｚ ， １ 次／ ｄ ， ５次／ 周。采用 ６ ＭＶ — Ｘ照射 。 能够逐步为广大患者所接受。 Ｉ ． ４观察指标 ： 放疗前及放疗 后 ３个月时对每一位 患者行 食管 些并发症 的发生 ， 本研究 中所有 患者均 为食 管鳞状细胞癌 ，三维适 形放疗 ｘ线钡餐摄片及胸部 Ｃ Ｔ检查 ， 按照世界卫生 组织客观实体瘤 ３ Ｄ — ｃ Ｒ Ｔ） 后 总体有 效率为 ８ ４ ． ４ ％， 而常规放 疗后总体有 效率 疗效 评价标准进行评价 ， 分为完全 缓解 （ Ｃ Ｒ） 、 部分缓解 （ Ｐ Ｒ） 、 （ ４ ． ２ ％， ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组显著高于常规放疗组 。 此外 ， 放疗过程 中 无缓解 （ Ｎ Ｒ） 、 进展（ Ｐ Ｄ） 。 计算总体有效率 Ｃ Ｒ ＋ Ｐ Ｒ 。 放疗毒副反 为 ７ 放射性 食管炎发生率 ３ Ｄ— Ｃ Ｒ Ｔ组 的 １ ２ ． ５ ％显著低于常规 放疗 应按 Ｒ Ｔ Ｏ Ｇ标 准评 价 。 ９ ． ４ ％，放射性肺 炎发生率 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ９ ． ４ ％显著低于常 １ ． ５统计学方法 ： 所有数据均用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计软件分析 ， 率 的 组 的 １ 规放疗组 的 １ ６ ． １ ％， 骨髓抑制发生率 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ２ １ ． ９ ％显著低 比较 采 用 卡 方 检 验 。 于常规放疗组的 ３ ２ ． ３ ％，但统计学结果显示无显著性差异 ， 这 ２ 结 果 可能与本研究病 例数 少有关。总之 ， 与常规 放疗 方法相 比较 ， ２ ． １ ６ ３例患者中均顺 利完成了治疗 ， 随访率为 １ ０ ０ ％。 ２ ． ２近期疗效 ： 患者均 随访至 ２ ０ １ ３年 ５月 ， ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 患者放 三维适形放疗近期总体有效率高。后期有待于扩大样本数量 ， 进行进一步深入研究。 疗后 完全缓解 ７例 ， 部分 缓解 ２ ０例 ， 无变 化 ４例 ， 进展 １ 例。 延长随访时间 ， 总有效率 ８ ４ ． ４ ％（ ２ ７ ／ ３ ２ ） 。 常规 放疗组完 全缓解 ７ 例， 部分缓解 参 考 文 献 『 ｌ １ 施 学辉 ． 我 国食管癌放 射治疗进展 『 Ｊ ］ ． 中国癌症 杂志 ， ２ ０ ０ １ ， １ ６ 例， 无变化 ５例 ， 进展 ３ 例 。总有效率 ７ ４ ． ２ ％（ ２ ３ ／ ３ １ ） 。 ５ ） ． ２ ． ３放疗毒副反应 ： 放射治疗前 以及治疗 过程中对每例 患者行 （ ２ １ 邹长林 ， 胡 美龙． 后 程加速超分割放射 治疗食 管癌 疗效荟 萃 外周血常规 、 心 电图 、 肝功 、 肾功等检查 ， 均 未观察到明显异 常 『 Ｊ ］ ． 中华放射肿瘤 学杂志 ， ２ ０ ０ １ ， （ １ ） ． 改变 。 病灶较长 ， 尤其是合并 ２段病变者放射性食管炎 及骨髓 分析『
食管癌的放射治疗
食管癌的放射治疗食管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升。
传统的治疗方法包括手术切除、化学治疗和放射治疗等。
其中，放射治疗在食管癌患者中扮演着重要的角色。
本篇文章将详细讨论食管癌的放射治疗方法、原理、适应症以及可能的风险和并发症等。
一、放射治疗的原理放射治疗利用高能射线（如X射线或伽马射线）破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的进一步增殖和生长，从而达到治疗的效果。
放射治疗可以通过外部照射或内部植入源的方式进行。
二、放射治疗的方法1. 外部照射外部照射是最常见的放射治疗方法之一。
医生会使用放射线机器将高能射线照射到患者体外的癌肿部位，减少癌细胞数量并缓解症状。
对于食管癌的放射治疗，常常采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强放射治疗（IMRT）等技术，以确保射线能够准确照射到癌肿组织，同时最大限度保护周围正常组织。
2. 内部植入源内部植入源放疗也被称为近距离放射治疗或腔内治疗。
这种方法是将射线源植入食管肿瘤附近的组织中。
常见的内部植入源包括低剂量率的放射性金属丝、颗粒或粉末，如钼-99、碘-125等。
此方法可以通过直接接触癌细胞，释放高能射线来杀死癌细胞。
内部植入源放射治疗常常与外部照射结合使用，以达到更好的治疗效果。
三、适应症放射治疗在食管癌的治疗中常常作为综合治疗的一部分。
其适应症包括但不限于以下几种情况：1.不能手术切除的早期食管癌患者。
2.术前或术后辅助治疗，以减小肿瘤的体积，达到手术切除的目的。
3.同时患有其他健康问题而不能进行手术的中晚期食管癌患者。
4.全身情况较差，手术风险较高的食管癌患者。
四、风险和并发症放射治疗虽然可以有效治疗食管癌，但也存在一定的风险和并发症。
1.放射性食管炎：由于射线对正常组织的损伤，患者可能会出现食管炎的症状，包括疼痛、吞咽困难等。
2.放射性肺炎：射线照射食管肿瘤时，可能会对周围的肺组织产生不良影响，导致放射性肺炎。
3.永久性咀嚼困难：放射治疗可能会导致食管狭窄，进而影响患者的进食功能。
食管癌患者调强放射治疗中的摆位
器 、计 算机 操作 控 制 系统 、Ｘ Ｉ（ 线 验证 系统 ） Ｖ 在
１ 临床 资料
２１ ０ ０年 ８ 至 ２ １ 年 １ 行 全 程 调 强放 射 月 ０１ ０月
是 否正 常 ； 查激 光 灯 的平 行度 和垂 直 度 ，是 否 检 交 汇 于加 速器 的等 中心 ，等 中心 的精 度 偏差 不 能 ＞． ０５ ； ｍｍ 检查 机架 角旋 转及 床转 角有 无异 常 ，床
５ ７ 照射 野 ，放疗 剂量 ５ — ０ ｙ 次 ／，５ ／ ～个 ０ ６ Ｇ ，１ ｄ 次
旁无障碍 ； 检查气压、水压 、床连锁及多野光栅 移 动 是否 正 常 ； 检查 射线 质 和 能量 ，在 治疗 前 出 束 一 次 。治疗 前 认 真分 析病 例 ，熟 悉 患者 治疗 方 案 ，了解 病情 ，向 患者 交代 摆 位及 治 疗 中的 注意 事项 。需 ２名 技 师 同时进 入 治疗 室 摆 位 ，首次 治 疗 必 须 由物 理 师 、医 师 共 同参 与 ，以确 保 固定 、 摆位 治 疗 的高精 度 。摆 位 时使 患 者体 位 正确 、舒
物 理师 、放 疗 技师 核 对摆 位 无误 后方 可 开 机 。治
疗 过程 要 观察 患者 变 化 和机 器运 转情 况 ，发 现 问
２ 患者 摆 位
２１ 体 位 固定 良好 的体 位 固定 是 进 行 精 确 放 ． 射 治疗 的关键 之 一 ，本 院对食 管 癌调 强放 射 治疗
作者单位 ：４ ２０ ４０ ０湖北省十堰市太和医院肿瘤科
・
９ ６・ ９
逝、『床医学２１年 ８ １卷第８ 『临 工ｉ ０ ２ 月第 ４ 期
食管癌患者调强放射治疗中的摆位
王风琴
放 射治 疗是 治 疗食 管 癌 的有效 手 段之 一 ，随 着 Ｃ 、ＭＲ 等 技 术 的发 展 及 数 字 化 控 制 加 速 器 Ｔ Ｉ 的诞生 和 临床 应用 ，优化 了治 疗方 案 ，由常 规方 式 逐渐 改进 为调强 放 射治疗 。调强 放 疗 能提 高局 部 控制 率 ，减少 正 常组织 的 照射剂 量 … ，可 减少 １ 放 射反 应 ，提 高患 者 生存 质 量 。调强 放射 治疗 是
１ 临床 资料
２１ ０ ０年 ８ 至 ２ １ 年 １ 行 全 程 调 强放 射 月 ０１ ０月
是 否正 常 ； 查激 光 灯 的平 行度 和垂 直 度 ，是 否 检 交 汇 于加 速器 的等 中心 ，等 中心 的精 度 偏差 不 能 ＞． ０５ ； ｍｍ 检查 机架 角旋 转及 床转 角有 无异 常 ，床
５ ７ 照射 野 ，放疗 剂量 ５ — ０ ｙ 次 ／，５ ／ ～个 ０ ６ Ｇ ，１ ｄ 次
旁无障碍 ； 检查气压、水压 、床连锁及多野光栅 移 动 是否 正 常 ； 检查 射线 质 和 能量 ，在 治疗 前 出 束 一 次 。治疗 前 认 真分 析病 例 ，熟 悉 患者 治疗 方 案 ，了解 病情 ，向 患者 交代 摆 位及 治 疗 中的 注意 事项 。需 ２名 技 师 同时进 入 治疗 室 摆 位 ，首次 治 疗 必 须 由物 理 师 、医 师 共 同参 与 ，以确 保 固定 、 摆位 治 疗 的高精 度 。摆 位 时使 患 者体 位 正确 、舒
物 理师 、放 疗 技师 核 对摆 位 无误 后方 可 开 机 。治
疗 过程 要 观察 患者 变 化 和机 器运 转情 况 ，发 现 问
２ 患者 摆 位
２１ 体 位 固定 良好 的体 位 固定 是 进 行 精 确 放 ． 射 治疗 的关键 之 一 ，本 院对食 管 癌调 强放 射 治疗
作者单位 ：４ ２０ ４０ ０湖北省十堰市太和医院肿瘤科
・
９ ６・ ９
逝、『床医学２１年 ８ １卷第８ 『临 工ｉ ０ ２ 月第 ４ 期
食管癌患者调强放射治疗中的摆位
王风琴
放 射治 疗是 治 疗食 管 癌 的有效 手 段之 一 ，随 着 Ｃ 、ＭＲ 等 技 术 的发 展 及 数 字 化 控 制 加 速 器 Ｔ Ｉ 的诞生 和 临床 应用 ，优化 了治 疗方 案 ，由常 规方 式 逐渐 改进 为调强 放 射治疗 。调强 放 疗 能提 高局 部 控制 率 ，减少 正 常组织 的 照射剂 量 … ，可 减少 １ 放 射反 应 ，提 高患 者 生存 质 量 。调强 放射 治疗 是
食管癌放射治疗靶区勾画
食管癌放射治疗与其他治疗的联合应用
食管癌放射治疗可以与化疗、免疫治疗等其他治疗方法联合 应用，以提高治疗效果。联合治疗可以根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
联合治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理 类型等因素，以及各种治疗方法的优缺点和可能的副作用。 因此，医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
考虑肿瘤的动态变化
食管癌在生长和扩散过程中可能发生位置和形态 的变化，需要在靶区勾画时充分考虑这些因素， 确保治疗的准确性。
靶区勾画中的影像学检查与诊断
影像学检查的重要性
食管癌放射治疗靶区勾画需要借助影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等，以获取肿瘤的详细信 息和位置。
多模态影像融合
通过将不同影像学检查的结果进行融合，可以更准确地勾画出肿瘤靶区，提高治疗的精度。
食管癌放射治疗的历史与现状
早期的食管癌放射治疗技术较为简单，剂量和照射范围难以控制，副作用较大。
随着医学技术的进步，现代放射治疗技术如三维适形放疗、调强放疗等逐渐应用于 食管癌的治疗。
目前，食管癌的放射治疗已经取得了较大的进展，但仍存在一些挑战和问题需要进 一步研究和解决。
食管癌放射治疗靶区勾画的
靶区勾画中的个体化考虑
患者个体差异
每个食管癌患者的病情和肿瘤特征都 有所不同，因此需要在靶区勾画时充 分考虑患者的个体差异，制定个性化 的治疗方案。
肿瘤分期与病理类型
食管癌的分期和病理类型对放射治疗 的效果和靶区勾画有重要影响，需要 根据具体情况制定相应的治疗方案。
食管癌放射治疗靶区勾画的
05
未来展望
02
原理
放射治疗靶区的定义与分类
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57.7% (15/26)
40.9%(18/40)
Isono et al, 1991
肿瘤部位与淋巴结转移的关系
Radiother Oncol 2010;95:229–233
原发病灶分段
原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定 以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定 分段根据内镜或CT确定
原发病灶分段
AJCC_6th
AJCC_7th
原发病灶分段
Anatomic name
Cervical
Esophageal Anatomic boundaries Location
Upper
Hypopharynx to sternal notch
Typical esophagectomy
15 to <20 cm
食管癌的放射治疗
天津肿瘤医院放疗科 章文成
提纲
流行病学 病理 临床表现 诊断/鉴别诊断 分期 治疗
流行病学
流行病学
食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世 界每年约30万人死于食管癌。
中国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约 16～20万人，为癌症死亡的第4位。
发病率
美国
食管癌高发区
Mp 固有肌层
67.9% (197/290)
55.1%(237/550)
a1 累及外膜
77.5% (224/289)
63.3%(338/534)
a2 穿透外膜
81.4% (557/684)
70.5%(593/841)
a3 侵入邻近组织
83.0% (181/218)
73.6%(320/435)
不能确定
入鳞状细胞癌中；
命名规定
临床分期 (c, yc) 病理分期 (p, yp) 多原发肿瘤记作 T (mห้องสมุดไป่ตู้，如pT(m)NM 肿瘤复发再分期记作rTNM 由尸体解剖确定的分期记作aTNM
T分期
AJCC_6th TX：原发肿瘤不能确定 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及黏膜固有层或
Earlam R, et al. Surg. 1980 Jul;67(7):457-61.
小结
单纯放疗治疗效果差 不作为常规治疗手段
同步放化疗
单纯放疗与同步放化疗的比较
RTOG 8501
➢ T1-3N0-1的鳞癌/腺癌患者 ➢ 研究组放疗50Gy/25次，同步4
周期DDP+5-Fu化疗 ➢ 对照组单纯放疗64Gy/32次 ➢ 中位生存时间 9.3月 vs. 14.1月 ➢ 5年总生存率 27% vs. 0% ➢ 治疗后肿瘤残留 26% vs. 37% ➢ 总复发率 46% vs. 65%
PTV（国外）： GTV上下外放4cm，周 围外放2cm
食管癌靶区范围
CTV：包括预防照射的淋巴引流区 上段 锁骨上／下颈部淋巴引流区、食 管旁、2区、4区、7区 中段 食管旁、2区、4区、7区 下段 食管旁、4区、5区、7区和胃左、 贲门周围的淋巴引流区）
病变上下(在GTV上下方向)各外放3－5cm PTV：在CTV基础上各外放0.5cm
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
临床表现
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 咽下疼痛 3. 食管返流 4. 食管出血 5. 其他：慢性脱水、营养不良、消瘦
晚期表现
国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万
食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2）生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）营养物质缺乏：微量元素钼、铁、锌等；维
生素类缺乏：Vit A、B2、C等 4）饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 5）遗传易感因素
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
食管拉网
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
CT检查
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
进展期(有吞咽困难者)
MX：同左 M0：肿瘤侵及纤维膜 M1a：锁上(上段)或腹腔(下段) M1b：其它远处转移
AJCC_7th NX：同左 N0：同左 N1：区域淋巴结转移为1-2枚 N2：区域淋巴结转移为3-6枚 N3：区域淋巴结转移为≥7枚 MX：同左 M0：同左 M1：远处转移
UICC分期第七版
治疗
食管癌手术治疗
缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐 可见管腔狭窄。
食管癌（鳞状细胞癌、腺癌）
扩散和转移
1）直接扩散 2）淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
黏膜下层
T2：肿瘤侵及固有肌层 T3：肿瘤侵及纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官
AJCC_7th TX：同左 T0：同左 Tis：高度不典型增生 T1a：肿瘤侵及黏膜固有层 T1b：肿瘤侵及黏膜下层 T2：同左 T3：同左 T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b：肿瘤侵及其它邻近器官
N、M分期
AJCC_6th NX：区域淋巴结无法确定 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移
病理
食管的长度和分段
解
剖
25～30cm
食管的生理狭窄
★食管入口处(1.4 cm)
★气管分叉处(1.5～1.7cm)
★膈食管裂孔处(1.6～1.9cm)
好发部位及发病率
80% 60% 40% 20% 9.50% 0%
上段
55.80%
中段
34.70%
下段
病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲如： 伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。
河南林州市居全国之最：发病率178.87/10万
食管癌高发民族
国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族、伊 朗波斯人较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克 族较低。美国黑人>白人
/Cardia
esophagogastric junction
T分期——第七版
区域淋巴结定义——第七版
Regional lymph nodes extend from periesophageal
cervical nodes to celiac Nodes
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 2009
Thoracic
Upper
Sternal notch to azygos vein
20 to <25 cm
Middle
Lower border of azygos vein to inferior pulmonary vein
25 to <30 cm
Lower
Lower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction
6%(1/16)
上 层 下 三 分 之 一 （ sm1）26.5%(58/219)
32%(8/25)
中 层 下 三 分 之 一 （ sm2）35.8%(133/372)
31%(10/32)
下 层 下 三 分 之 一 （ sm3）45.9%(260/567)
42%(28/66)
Kodama and Kakegawa, 1998
淋巴结 无锁骨上（IMRT） 腹腔淋巴结转移
无严重的并发症
禁忌症
食管穿孔（食管气管瘘或可能发生食 管主动脉瘘） 恶液质 已有明显症状且多处远处转移者
食管癌常规放疗照射野
基本设野的方法
中下段 颈上段
三野等中心照射 前后野+斜野照射 前后野+ 斜野照射 两前斜野照射
食管癌靶区范围
GTV：以影像学（如食管造影片）和内 窥镜（食管镜和／或腔内超声）可见的肿瘤 长度CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤和 肿大淋巴结为GTV
贲门失弛缓症
食管良性狭窄
食管良性肿瘤
分期
正常食管
浸润深度和淋巴结转移率的关系
肿瘤浸润深度
淋巴结转移率 %（淋巴结阳性病例/总病例）
三野淋巴结清扫术
二野淋巴结清扫术
黏膜上皮层（m1）
0%(0/199)
0%(0/9)
达黏膜肌层（m2）
3.3%(5/153)
0%(0/12)
穿透黏膜肌层（m3） 12.2%(28/230)
放疗技术（常规放疗 VS 调强放疗）
单纯放疗
单纯放疗
作者
年限
李国文
1995
陈东福
1996
杨民生
1992
殷蔚伯
1978
例数
5年生存率
52早期
73.1%
180可手术 23.3%
1160
9.5%
3798
8.3%
单纯放疗疗效——综述
49篇 8489例 治疗方式：单纯放疗，常规放疗 剂量：50-60 Gy 1年生存率 18% 2年生存率 8% 5年生存率 6%