临床医学诊断—血栓与止血检测
临床医学检验：血栓与止血一般检验试题及答案(题库版)
临床医学检验：血栓与止血一般检验试题及答案（题库版）1、单选有关D-二聚体测定的临床意义，正确的叙述是()A．在血栓前状态为阴性B．D-二聚体测定为阴性，基本可排除血栓形成C．在继发性纤溶时为阴性D．在原发性（江南博哥）纤溶时为阳性E．不能鉴别原发性纤溶和继发性纤溶正确答案：B2、判断题纤溶酶原激活物的作用是使纤维蛋白原变为纤维蛋白原降解产物。
()正确答案：错3、单选血浆凝血酶原时间比率(PTR)的参考值范围是()A．1±0.15B．1±0.5C．1.5±0.15D．1.5±0.5E．1±1.5正确答案：A4、填空题纤溶系统的组成主要有______、______、______、______等。
正确答案：纤溶酶原激活物；纤溶酶原；纤溶酶；纤溶抑制物5、判断题PT正常，APIT延长最可能是缺乏因子Ⅰ、Ⅱ。
()正确答案：错6、填空题出血时间测定是筛检试验中惟一的______试验，其推荐方法是______，该试验对评价______和______有一定的价值。
正确答案：体内；出血时间测定器法；血管壁的结构和功能；血小板的质和量7、问答?患者，男，40岁，工人。
乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1周，皮下出血和淤斑3天入院。
家族中无遗传性疾病史。
体格检查：体温38.9℃，呼吸26次/分，脉搏92次/分，血压17/10.6kPa。
神志清醒精神萎靡，急性病容，消瘦。
全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表淋巴结均未触及，心、肺正常。
腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下3cm，质中、边缘光滑。
脾左肋下未及。
移动性浊音阳性，肠鸣音2～3次/分。
入院后检查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。
胸片、心电图未见明显异常。
实验室检查：血常规：WBC13.2×10/L，PLT172×10/L；尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；大便常规：粪胆原阳性；生化及免疫学检查：BUN6.5mmol/L、Cr154μmol/L、血糖8.7mmol/L、HBsAg(+)、HBsAB(-)、HBEAg(+)、HBEAB(-)、HBCAB(+)，AST670U/L，ALT395U/L，TBIL160μmol/L，DBIL91.3μmol/L，IBIL68.7μmol/L，TP55g/L，ALB21g/L，GLB34g/L。
血栓与止血检测
靶向治疗
02
研究并应用针对特定分子靶点的药物，如单克隆抗体、小分子
抑制剂等，以提高治疗效果和减少副作用。
免疫疗法
03
探索并应用免疫疗法，通过调节机体免疫反应来预防和治疗血
栓性疾病。
预防血栓性疾病的策略
01
02
03
健康生活方式
倡导健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等，降低血栓形成 的风险。
早期筛查与预防
对高危人群进行早期筛查 和预防性治疗，如对家族 遗传性血栓形成疾病的患 者进行早期干预。
普及知识
加强公众对血栓性疾病的 认识和预防意识，提高自 我保护能力。
THANKS.
生物标志物检测
研究并应用新的生物标志物，如微小RNA、蛋白质等，用于早期 发现血栓形成和止血异常。
影像学技术
发展新型影像学技术，如超声、MRI等，提高对血栓和止血过程的 可视化程度，为诊断和治疗提供更准确的信息。
个体化治疗的发展
精准医疗
01
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的预防和
治疗方案，以提高治疗效果和降低副作用。
诊断动脉血栓性疾病
通过检测血小板活性、凝血酶和纤溶酶等指标，有助于诊断急性心肌梗死 （AMI）和脑卒中等动脉血栓性疾病。
监测抗凝治疗的效果
监测华法林抗凝效果
通过监测国际标准化比值（INR）和凝血酶原时间（PT），评 估华法林抗凝治疗的效果，预防血栓形成。
监测低分子量肝素抗凝效果
通过监测抗Xa因子活性，评估低分子量肝素抗凝治疗的效果 ，预防血栓形成。
当血管损伤后，凝血酶原被激活为凝 血酶，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋 白，与血小板共同作用形成凝块。
血栓形成的过程
医学资料血栓与止血检验的基本方法
医学资料血栓与止血检验的基本方法血栓与止血是与人体止血功能与凝血机制密切相关的医学领域。
下面将介绍血栓与止血检验的基本方法。
血栓是指在血管内形成的凝块，它可以生理性存在在受伤血管内部以维持止血作用，但也可能在异常情况下形成，导致血管堵塞或栓塞。
血栓形成与抗凝机制紊乱、血管壁损伤、血液流动异常等因素密切相关。
血栓的检验包括血栓指标检测和影像学检查。
血栓指标检测主要包括以下几个方面：1.凝血功能检测：包括凝血酶时间（PT）、活化部分凝血时间（APTT）和纤维蛋白原测定等。
这些指标可以检测血浆中凝血因子的活性，从而评估凝血功能是否正常。
2.凝血酶原时间（PT）：它是用来评估外源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的异常。
正常值为11-14秒。
3.活化部分凝血时间（APTT）：它是用来评估内源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ的异常。
正常值为25-35秒。
4.纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是血栓最终形成的重要物质，测定纤维蛋白原的水平可以评估血浆中凝血酶和抗凝酶的平衡状态。
正常值为2-4g/L。
影像学检查主要包括超声检查和计算机断层扫描（CT）等。
超声检查可以观察到血管内的血栓形态、大小和位置，进而评估血流情况和血栓的病理改变。
计算机断层扫描是一种高精度的影像学检查方法，可以准确地检测血管内血栓的存在与程度。
止血是人体维持循环系统完整性和稳定性的重要功能，它与凝血机制密切相关。
止血检验可以评估止血功能是否正常以及判断出血的原因。
止血检验的基本方法包括以下几个方面：1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）：这两个指标的延长可以提示凝血因子缺乏或功能异常，从而影响止血功能。
2.血小板计数：血小板是血液凝固的重要成分，它们可以粘附在血管壁并参与止血过程。
血小板计数低于正常范围可能导致止血功能异常。
3.凝血酶测定：凝血酶是血液凝固的最终产物，凝血酶测定可以评估凝血功能的最后阶段是否正常。
血栓与止血检验临床应用PPT课件
04
实验诊断在血栓与止血中 作用和价值
实验诊断方法概述
血栓弹力图
通过检测血液凝固过程中血栓 弹性和强度的变化，评估凝血
功能。
血小板聚集试验
检测血小板聚集功能，反映血 小板活化和血栓形成倾向。
凝血因子活性测定
检测凝血因子活性，确定凝血 障碍类型和程度。
抗凝物质检测
检测抗凝物质如抗凝血酶、蛋 白C等，评估抗凝系统功能。
产后出血原因鉴别
通过检测凝血因子活性、血小板聚集等指标，鉴别产后出血的原因， 如子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素或凝血功能障碍等。
产后出血治疗监测
监测凝血功能相关指标，评估止血效果，指导输血和抗凝治疗等。
产后出血预防
通过产前检测凝血功能和血小板功能等指标，预测产后出血风险，采 取相应预防措施。
05
新型血栓与止血检验技术 发展趋势及挑战
新型检验技术原理和特点介绍
免疫比浊法
利用抗原抗体复合物在稀释系统中形成浊度的原理，通过测定特定波长的光通过溶液后光强度的变化，推算出待测物 质的含量。该方法具有灵敏度高、特异性强、操作简便等特点。
发光法
利用某些物质在特定条件下能够发出荧光的特性，通过测定荧光强度来推算待测物质的含量。该方法具有灵敏度高、 线性范围宽、自动化程度高等特点。
病理性失衡
当某些因素导致血栓与止血平衡被打破时，可能出现出血性疾病或血栓性疾病。 如血小板减少或功能异常可导致出血倾向；而血液高凝状态则易形成血栓。
02
常用血栓与止血检验方法 介绍
血小板功能检测
血小板黏附试验
通过测定血小板黏附于异 物表面的能力来评价血小 板功能，反映血小板黏附 功能的强弱。
血小板聚集试验
诊断学 血栓与止血检测
(依赖vitK因子：因子Ⅱ 、Ⅶ 、Ⅸ 、Ⅹ ）
爱吃酒，死
三、抗凝系统
细胞抗凝作用
体液抗凝作用： P305 1、抗凝血酶AT-Ⅲ ：可灭活活化的凝血因子。
(Ⅱ、Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ等)
AT-Ⅲ ：体内最主要的生理抗凝物质。
2、蛋白C和蛋白S系统。
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四、纤溶系统 P306
纤溶：纤溶酶原（PLG）被特异性激活物转化为纤 溶酶（PL），继而降解纤维蛋白（原）。
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2.毛细血管脆性试验 (毛细血管抵抗力试验、束臂试验，CRT) 主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关
毛细血管脆性试验（CRT）
[原理] 毛细血管壁的完整性有赖于毛细血管的结构、功能和血小板 质和量的正常，也与血浆vWF等有关。当这些因素有缺陷时， 毛细血管的完整性就受到破坏。
[方法] 在上臂给静脉及毛细血管外加“标准压力”、增加血负荷， 观察前臂一定范围内皮肤出血点的数量。
③血管性血友病（von willebrand disease,vWD）
三条途径两个系统
外源性凝血途径： TF与FⅦ结合直至激活FX 的过 程，是体内凝血的主要途径。
内源性凝血途径：从FⅫ激活，FⅪa激活，到 Ⅸa-Ⅷa-Ca2+-PF3复合物形成后激活FX的过程。
凝血共同途径：从FX被激活至纤维蛋白形成。
外源性凝血系统：外源性凝血途径+共同途径
内源性凝血系统：内源性凝血途径+共同途径
一、止血机制 二、凝血机制 三、抗凝系统 四、纤溶系统
-
3
一. 止血机制：
血管壁结构和功能
要素
血小板质量和数量
凝血因子活性
1. Hemorrhage (Bleeding)
临床医学检验：血栓与止血检验找答案(三)
临床医学检验：血栓与止血检验找答案（三）1、多选β-TG和PF4增高常见于()A．高凝状态B．血栓性疾病C．血小板减少症D．vWDE．血小板无力症正确答案：A, B2、名词解释血管性血友病正确答案：血管性血友（江南博哥）病由于患者体内的血管性血友病因子（vWF.基因缺陷造成血浆中vWF数量减少或质量异常，而导致的遗传性出血性疾病。
3、判断题TXB2与6-酮-PGF1aELISA法测定中,OPD显色常选择的比色波长为475nm。
()正确答案：错4、问答题简述发色底物法测定血浆抗凝血酶活性的原理。
正确答案：在受检血浆中加入过量凝血酶，、使抗凝血酶与凝血酶形成1：1复合物，剩余的凝血酶作用于发色底物S-2238，释出显色基团对硝基苯胺(PNA)。
显色的深浅与剩余凝血酶呈正相关，而与抗凝血酶呈负相关，根据受检者所测得吸光度，从标准曲线可计算出抗凝血酶活性。
5、多选血小板计数的影响因素()A．药物B．疾病的发生、发展C．人工技术D．物理因素E．生物因素正确答案：A, B, C, D, E6、填空题血时间是指皮肤经特定条件外伤后，_______________所需时间即出血时间(bleedingtime，BT)。
此过程反映了____________与____________的相互作用，包括内皮下组织与血小板粘附(通过vWF的作用)、血小板的聚集和释放反应以及PGI2与TXA2的动态平衡。
正确答案：记录出血时间停止；毛细血管；血小板7、问答题简述纤溶酶原的激活途径。
正确答案：纤溶酶原主要通过以下3条途径激活：①内激活途径：主要是通过内源凝血系统的有关因子裂解纤溶酶原形成纤溶酶的过程。
FⅫ经接触激活成为FⅫa，后者使PK转变为激肽释放酶，激肽释放酶能激活纤溶酶原为纤溶酶，此是继发性纤溶理论基础；②外激活途径：主要是指t-PA和u-PA使纤溶酶原转变为纤溶酶的过程，t-PA和u-PA受PAI-1及PAI-2的抑制，它们之间的作用激活、抑制调节着纤溶系统，此是原发性纤溶的理论基础；③外源性激活途径：药物依赖途径，激活纤溶系统的制剂如SK、UK、重组t-PA(rt-PA)注入体内，使纤溶酶原转变成纤溶酶，此是溶栓治疗的理论基础。
临床医学检验学主治医师：血栓与止血的检验方法试题及答案
临床医学检验学主治医师：血栓与止血的检验方法试题及答案1、单选纤维蛋白原（Clauss法）的检测原理是以凝血酶作用于待测血浆中的纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，血浆凝固。
血浆中的纤维蛋白原含量与凝固时间呈负（江南博哥）相关，检测结果与参比血浆制成的标准曲线对比可得出纤维蛋白原的含量。
纤维蛋白原成人参考值是（）.A.2～4mg/dlB.2～4g/LC.200～400g/dlD.200～400g/LE.2～4mg/L正确答案：B2、单选能够鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的检查项目是（）.A.PTB.纤维蛋白原定量测定C.D-二聚体测定D.FDP定量测定E.1TT正确答案：C参考解析：D-二聚体在继发纤溶症为阳性或增高，而原发纤溶症为阴性不升高；在DIC时，为阳性或增高，是诊断DIC的重要依据。
3、单选纤维蛋白系统抑制物有（）.A.抗活化素B.组织活化素C.抗血浆素D.抗活化素和组织活化素E.α1-抗胰蛋白酶正确答案：E4、单选抗血友病球蛋白因子称为（）.A.Ⅻ因子B.Ⅹ因子C.Ⅸ因子D.Ⅷ因子E. Ⅱ因子正确答案：D参考解析：Ⅷ因子被称为抗血友病球蛋白因子。
Ⅷ因子抑制物阳性见于反复输血、接受抗血友病球蛋白治疗的血友病A患者、SLE、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、妊娠、恶性肿瘤、DM、结节病等。
5、单选关于APTT测定，下列说法错误的是（）.A.一般肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5～3.0倍为宜B.受检者的测定值较正常对照延长超过10秒以上才有病理意义C.APTT测定是反映外源凝血系统最常用的筛选试验D.在中、轻度FⅧ、FⅨ、FⅪ缺乏时，APTT可正常E.在DIC早期APTT缩短正确答案：C参考解析：APTT是一个敏感且可靠的检查内源凝血系统的筛选试验。
6、单选纤维蛋白及纤维蛋白原降解产生有（）.A.X，Y碎片B.X碎片C.X，Y，D碎片D.X，Y，D，E碎片E.D，E碎片正确答案：D7、单选属于二期止血缺陷筛查试验的是（）.A.凝血酶原时间测定B.血浆6-酮-前列腺素F1αC.血浆D-二聚体测定D.血浆蛋白C测定E.束臂试验正确答案：A参考解析：一期止血缺陷筛查试验包括出血时间和束臂试验；二期止血缺陷筛查试验包括凝血酶原时间测定和活化部分凝血活酶时间测定。
诊断学-出血、血栓与止血检测PPT
3 临床意义
增高见于原发纤溶、DIC、恶性肿瘤、肝 脏（肾脏）疾病、肺梗死、溶栓治疗、 白血病、移植排斥反应
四 血浆D-二聚体（DD）测定 1 原理 受检血浆＋DD抗体 2 参考值 凝集法阴性；ELISA <200μg /L 3 临床意义 ① DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋
1 定义
被检血浆＋TF（组织凝血活酶）＋Ca2+后血 液凝固所需时间
2 原理
TF
凝血酶原
凝血酶
凝块形成
Ⅶ
Ca2+
纤维蛋白原 纤维蛋白
主要是检查外原性凝血途径是否有异常的筛选试验。同 时也可检查凝血酶原、纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅹ是否有异常
3 参考值 11~13s，与正常对照 ＞3s以上才有临床意义
4 临床意义
第三章 出血、血栓与 止血检测
第一节 止血、凝血和 纤溶机制
一 血管壁的作用
血管损伤后，血管的止血机制表现为
1 血管收缩
（1）作用 血流变慢或受阻、血小板粘附
、聚集 （2）机制
①神经反射 ②血管活性物质 内皮素、血管紧张素
、TXA2、5 -HT
2 血小板的激活
血小板粘附、聚集 由vWF介导
3 凝血系统的活化
3 临床意义 延长见于
（1）Ⅷ 、 Ⅸ、 Ⅺ 明显缺乏（ 血友病A、B ，因子Ⅺ缺乏症）
（2凝血酶原、Leabharlann 子Ⅴ、因子Ⅹ减少：严重肝 损害（3纤维蛋白原严重减少：严重肝损害、 纤维 蛋白原缺乏症
（4）应用肝素、口服抗凝药物等 （5）纤溶亢进：FDP增多 （6）循环血中抗凝物质增多
CT缩短见于 血液高凝状态，血栓性疾病
③内外源性凝血启动，进一步加速血小板聚集，血小板收缩蛋白 使纤维蛋白收缩，血栓坚固，止血完善。
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血栓形成虽则可以发生在体内任何部位， 但静脉血栓多于动脉血栓，两者比例为4︰ 1。尸解资料显示，静脉血栓占40%～60%, 但只有11%～15%被临床诊断。而在冠状动 脉血栓中，堵塞性冠状动脉血栓形成发生 率达15%～95%，其中90%伴有动脉粥样硬化 斑块。在一篇105例急性心肌梗死尸解中， 92%病例存在一支或多支冠状动脉内血栓形 成。微血栓在尸解中较为常见，达37.6%， 以肺、脑、肝和肾部多见。
心肌梗死
2,100,000
缺血性中风
1,750,000
死亡率
• 缺血性心脏病 (包括心梗) 和 脑血管疾病 (包括出血性中风) 在欧洲 和北美每年的致死人数占全部死亡人数的27-30%。
*17 Western European countries. American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; WHO Yearbooks, Annual Statistics (last available years 1992-1994 ).
临床医学诊断—血栓和止血检测
新华社2002年10月8日电讯： “全国高血压日”，有关资料显示：
高血压患者 脑卒中患者 冠心病患者
现有
1亿 500多万 1000万
每年新增
300万 150万
有高血压病史
76% 65%
临床医学诊断—血栓和止血检测
易患因素
恶性肿瘤，具血栓病史、静脉手术或长期置管 老年患者 术后Hb＜100g/L 接受铂剂和紫三醇为基础的化疗 激素 雌激素促进肝脏凝血因子的合成 女性的HCT和血液粘度比男性低，输血后更易由于血粘度
临床医学诊断—血栓和止血检测
体内止血、凝血和纤溶机制相互平衡 才能使人体出、凝血保持平衡，包括以下 方面： ➢ 血管壁的作用 ➢ 血小板的作用 ➢ 凝血因子的作用 ➢ 抗凝系统的作用 ➢ 纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用 ➢ 血液流变学改变
临床医学诊断—血栓和止血检测
促凝血活性
凝血因子 血小板 血管内皮促凝功能
临床医学诊断—血栓和止血检测
血栓形成机制----静脉血栓
静脉血栓形成于血液高凝和淤血，主要由纤维蛋 白和血细胞构成的混合血栓。
血液高凝状态目前也被称为易栓症，其原因可分 先天性和继发性。
先天性易栓症缺乏抗凝血酶、蛋白C和蛋白S，有 抗活化的蛋白C等特点。
继发性高凝可见于恶性肿瘤，先天性心脏病，口 服避孕药，肾病综合征和抗磷脂抗体综合征等，
首先应弄清正常的凝血与抗凝机制
临床医学诊断—血栓和止血检测
凝血与抗凝机制的病理生理基础
两
正个
常 止
方 面
血四
机个
能
因 素
凝血机制
抗凝机制 血管壁（vessel wall）
血小板（platelet）
凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
and fibrinolytic）
长期卧床、大手术后、肥胖和静脉曲张也是静脉 血栓形成的诱因。
临床医学诊断—血栓和止血检测
血栓形成的发生率及部位
血栓栓塞症根据国内报道的资料在40岁 以上的人群中心肌梗死的年发生率为 39.7/100 000～64.0/100 000；脑卒中 的年发生率为109.7/100 000。在一项 1182例脑卒中经CT证实为脑梗死者占 73.5%，这表明血栓栓塞症在我国也有相 当高的发生率。
临床医学诊断 —血栓和止血检测
临床医学诊断—血栓和止血检测
大水冲了龙王庙
北大第一医院心血管内科的研究员熊卓为教 授因为腰疼在北大第一医院就诊，术后第7天死 亡。死者丈夫王建国认为，给妻子治疗的几名医 生于峥嵘、段鸿洲、肖建涛，均为北大学生，没 有单独行医资格。北大第一医院对学生行医没有 否认，但强调熊卓为死于术后并发症肺栓塞，医 院无需承担责任。北京大学第一医院被告“非法 行医”，任用没有执业资格的北大医学院在校学 生参与治疗和抢救，导致患者死亡。被赔70万。
临床医学诊断—血栓和止血检测
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血
机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统
凝血
抗凝
血栓
出血
临床医学诊断—血栓和止血检测
止凝血在各种常见病中的重要性
目前发现：除血液系统疾病外， 心血管疾病、缺血性脑血管病、糖尿病、 肾脏疾病、呼吸系统疾病、妇产科疾病、 外科手术、体外循环等常见疾病与凝血功 能异常关系密切，这些疾病有凝血因子含 量及功能改变、抗凝血物质含量及功能改 变等多方面变化。
中风
临床医学诊断—血栓和止血检测
心肌梗死
临床医学诊断—血栓和止血检测
急性心肌梗死
临床医学诊断—血栓和止血检测
脑梗死：箭头所指为梗死区
临床医学诊断—血栓和止血检测
静脉血栓形成
临床医学诊断—血栓和止血检测
血友病患者
临床医学诊断—血栓和止血检测
作为一个临床医生
如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果
抗凝血活性
血流 抗凝蛋白 纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能
正常止血状态
临床医学诊断—血栓和止血检测
抗凝血活性
血流
抗凝蛋白
促凝血活性
凝血因子
纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能
血小板 血管内皮促凝功能
血
栓倾 向
或
血栓形成源自临床医学诊断—血栓和止血检测
血栓形成机制
血栓形成是机体促凝血活性与抗凝血活性失衡的结果
血流改变 血流淤滞与涡流
胶原、微纤维暴露
促凝功能增强 血小板活化
血管损伤
凝血因子释放
血
抗凝功能减弱
栓 形
血 血小板因素：血小板增多、血小板活化
成
液
成 分
凝血因素： 凝血因子活性增高
改
抗凝蛋白缺陷
变
纤溶因素： 纤溶活性降低
临床医学诊断—血栓和止血检测
动脉血栓的流行病学: 心肌梗死和缺血性中风
临床表现
年发病率, 美国+欧盟*
临床医学诊断—血栓和止血检测
一、血管壁的止血与抗凝作用 （一）血管壁的止血作用
的改变导致血栓形成 经产妇易对输入的血液产生HLA的不匹配,受血者产生红细
胞聚集而增加血栓形成的危险 本身有血栓形成的危险因素，如冠心病、糖尿病、老年人、
高血压病、有血栓形成史以及高胆固醇血症等，更加注意
临床医学诊断—血栓和止血检测
严重血栓事件
心肌梗死
深静脉血栓形成
视网膜中央静脉阻塞
肺梗死