人工肘关节置换8例临床分析
手术治疗肘关节“恐怖三联征”15例临床疗效观察
手术治疗肘关节“恐怖三联征”15例临床疗效观察作者：连保卫等来源：《中国实用医药》2014年第02期【关键词】肘关节“恐怖三联征”；联合入路；骨折内固定肘关节“恐怖三联征”是指肘关节后脱位同时合并冠状突骨折和桡骨小头骨折，由Hotchkiss 于1996年最早提出，是一种严重的肘关节损伤，预后不佳，易出现关节不稳定、僵硬、创伤性关节炎等并发症[1]。
目前，手术治疗一般先选择外侧入路（Kocher入路），行冠状突和桡骨小头的复位固定；如果显露或操作困难，或者外侧结构修复后肘关节仍不稳定，可考虑加用内侧入路修复内侧副韧带和关节囊结构。
但由于内侧显露范围有限，创伤较大，增加了患者术后痛苦及术后并发症的发生几率[2]。
广东省东莞市谢岗医院骨科自2011年1月～2013年1月，对15例肘关节“恐怖三联征”患者，采用前侧和后外侧联合入路手术内固定治疗，取得了较满意的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月～2013年1月，本科采用前侧和后外侧联合入路手术治疗的肘关节“恐怖三联征”患者15例。
本组15例，男11例，女4例；年龄25～60岁，平均38岁；术前X线片及CT检查明确诊断为肘关节后脱位合并冠状突骨折和桡骨小头骨折；右侧6例，左侧6例；合并内侧副韧带损伤3例，合并外侧副韧损伤5例。
尺骨冠状突骨折根据ReganMorrey分型：I型12例，Ⅱ型3例。
桡骨小头骨折根据Masson分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例。
致伤原因：跌倒致伤10例，高处坠落伤5例。
所有患者均在伤后1周内接受手术。
1.2 手术步骤患肢臂丛神经阻滞麻醉满意后，取平卧位，患肢外展，常规消毒铺无菌巾，上肢驱血后，上臂上段止血带充气。
先取后外侧入路：自肘关节外侧切一长约8 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，从肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入，显露外侧副韧带，切开环状韧带和关节囊。
根据桡骨小头骨折情况行直视下复位，用克氏针临时固定，最后用一块微型钢板或微型空心螺钉固定，钢板及螺钉须放于安全区域内，固定牢固后，旋转前臂了解桡骨小头的轨迹，确定无阻挡，透视明确内固定位置合适；如合并外侧副韧带断裂者予一期带线锚钉缝合固定，检查肘关节活动及稳定情况，稳定后放置引流，逐层常规关闭切口。
肘关节成形术的临床现状
肘关节成形术的临床现状【摘要】目前采用肘关节成形术可分为生物材料间置关节成形术和假体植入关节成形术。
生物材料间置关节成形术既不能完全消除疼痛，也不能完全恢复功能，只适合于严重炎性或创伤后关节炎伴有关节活动受限的年轻病人。
现代假体植入关节成形术已经历了30年的临床检验，其假体生存率已接近全膝关节置换的水平，全肘关节置换术后绝大多数功能有明显改进，疼痛明显缓解。
但由于肘关节解剖的特点，全肘关节置换的并发症发生率高于全髋或全膝关节置换，应高度警惕全肘关节置换的并发症。
本文介绍了肘关节成形术的类型、适应证、禁忌证与临床效果。
【关键词】肘；间置关节成形术；假体植入关节成形术；全肘关节置换术；并发症Current status of elbow arthroplasty∥SUN Lei,NING Zhi jie.Orthopaedic Center of PLA,the 88th Hospital of PLA,Tai'an 271000,ChinaAbstract：Two types of elbow arthroplasties are used in current clinial practice：interpositional and implant arthroplasty.Interposition elbow arthroplasty neither completely eliminates pain nor restores full function.It may beindicated for young active patients with severe inflammatory or posttraumatic arthritis,especially those with limited elbow motion.Current implant arthroplasty has come a long way in the past three decades.Elbow implant survival data nearly approach those of knee arthroplasty.The majority of patients have significant improvement in function and marked pain relief after total elbow replacement.However,the complication rate is higher than that for total hip and knee arthroplasty,is likely inherent in the anatomic uniqueness of the elbow itself.Greater caution must be paid to prevention of the complications of total elbow replacement.This article reviews the types,indications,contraindications and results of elbow arthroplasty.Key words：elbow; interpositional arthroplasty; implant arthroplasty; total elbow replacement; complication肘关节是人体最复杂的关节之一，其在上肢的生物力学作用与功能较腕或肩关节更为重要。
铰链-非铰链联合型人工全肘关节置换术短期随访结果分析
ｔ ｓｓ ｔａ ｖｒ ｏ １０ ． Ｒ ｓｌ Ａｌ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｐｉ ｆ ｅ ｔ ｎ ｌｏｌ —ｐ ｗ ｉ ｅｅ ａ ｅ ｉ ｏｗ ｅ（ｅｓ ｎ１ ． ） ｃ ｆｒ ｉ ｅｕｔ ｓ ｌｐ ｔｎｓ ｅｅ ａ ｅ ａ ｆ ｏ ｕ ， ｈｌ ｔ ｒ ｓ — ｅ ｎ ｒ ａｆ ｌｗ ｉ ｅｈ ｗ ｓ
ｖｓｔ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｖ ｕ ｔｄ ａｏ ｎ ｈ ｃ ｅ ｓｔ ａｉｎ，ｔ ｅ ａ ｔ ｉ ｉｉ ａｌ ａ ｅ ｔ ｉ ｒ ｅ ａ ａｅ ｕ ｄ ｔ ｅ ａ ｈ ｉ ｔ ｅ ｌ ｒ ｕ ｏ ｈ ｃｉ ｔ ｈ ｔｂ ｌ ｙ ａ ｄ Ｘ ｐ ｒ ｒ ｎ ｅ ｉ ｖ ｙ，ｔ ｅ ｓａ ｉ ｔ ｎ ｅ ｏ ｍａ ｃ ｎ ｉ ｆ
维查（ ２ ！ 旦箜 第 皇 鲞 塑 ＣｉＪｏｔｕ （ｌｔｎ ｒｏ ， ｕ ｓ ０ ， ｏ １Ｎ． ｈ ＪｎＳ ｇＥｃｏｃ ｅｉ） Ａｇ ｔ ０ Ｖ１ ， ｏ ｎ ｉ ｒ ｅｒ ｉ ｓｎ Ｖ ｕ ７ ． ２ ３
２０ Ｅｅｅ ｏ ｌｏ ｐａｅ ｎｓ ｅｅ ｅ ｏｍ ｄｉ １ｐｔ ｎｓ ｉ ｃｌｍ ｐｏｔｅｉ ａ ｒ ｔｅｉ ０４， ｌ ｎＴ ｔ ｅ ｗ ｒ ｌ ｍｅｔｗ ｒ ｐｒ ｒ ｅ １ ａｉ ｔ ｗｔ Ａ ｃ ｉ ｒｓ ｓ ｖ ｌ ａ ｂ ｅ ｃ ｆ ｎ ｅ ｈ ａ ｈ ｓ（ ｏｈ ｓ ｐｓ ｓ
肱骨内上髁骨折 。 结论
一
Ａｃｉ ｃｌ ｍ人工全肘关节置换 术 的短期 临床结果满 意 ， 期疗效 有待于进 ａ 长
步随访观察 。
【 关键词 】 关节成形术 ， ； 随访研究 置换
Ｔ ｔｌ ｌｏ ｅ ｌｃｍｅｔ ｔ ｎ －ｎｉｋ ｕ ｉ ｄ ｐｏｔｅｉ Ｌ Ｕ Ｋ －ｕ。Ｑ ｕ ｎ －ｕ ， Ｈ ＮＧ ｏａ ｂ ｗ ｒｐａｅ ｎｓ ｈｌ ｋｕ ｌ ｎｔ ｒｓ ｓ ／ ｅ ｉ Ｕ Ｇ ａ ｇｙ ｎ Ｚ Ａ ｅ ｉ ｎ ｅ ｈ ｓ ｇ
人工肩关节置换术8例护理
２ １ ２ 心 理护 理 ：意 外 受 伤 和 严 重 的 肩 关 节 疾 病 给 患 者 带 ．． 来 沉 重 的精 神 负 担 ，患 者 对 手 术 的 期 望 值 高 ，因此 ，做 好 患 者 的心 理 护 理 十 分 重 要 。用 热 情 友 好 的 语 言 ，与 患者 及 家 属 交 谈 ，多 关 心 体 贴 患 者 ，用 通 俗 易 懂 的语 言 向 患者 介 绍 有 关 手 术 的 方 法 、术 前 准 备 、术 中 配合 、术 后 有 可 能 出现 的不 适 及 注意 事 项 、术 后 康 复 过 程 及 效 果 ，使 患 者 及 家 属对 手术 有
扭 曲 、受 压 、倒 流 ，保 持 有 效 负 压 。２ 密 切 观 察 引 流 液 的 ）
２ １ １ 常 规 护 理 ：术 前 对 患 者 全 身 情 况 进 行 评 估 ， 判 断 患 ．．
者 对 手 术 的 耐 受 程 度 ，以 指 导 术前 的 准备 和 护理 。进 行 术 前 常 规 检 查 ，如 各 项 血 检 验 、 心 电 图 、 胸 部 ｘ 线 片 、肩 关 节 Ｃ 等 ， 以 了解 肩 关 节 损 伤 程 度 。吸 烟 的 患 者 术 前 ２周 起 禁 Ｔ
１ 临床 资 料
燕
李 淑嫒
张 琪 玮
２ ２ ２ 观 察 有 无 神 经 血 管 损 伤 ：术 后 使 用 可 调 式 外 展 支 架 ．． 将患肢固定制动于外展 ２～４ Ｏ ０度 ， 以 避 免 血 肿 压 迫 腋 窝 血
管 、神 经 ，观 察 患 肢 感 觉 、运 动 、肿 胀 、皮 温 、颜 色 、伤 口
肘关节叉状成形术治疗骨性关节炎临床评价
肘关节叉状成形术治疗骨性关节炎临床评价目的：探讨肘关节叉状成形术治疗肘关节骨性关节炎的手术技术及临床疗效。
方法：自1983～2007年对19例肘关节骨性关节炎患者进行肘关节叉状成形术，获得随访9例9 肘，男6肘，女3肘，平均病程（13.42±5.39）年，平均年龄（46.83±7.70 ）岁，手术指征为严重疼痛、关节僵硬或畸形。
手术采用肘关节叉状成形术。
术后平均住院18d，随访4～15年。
以HSS肘关节评分标准进行临床疗效评价。
结果：随访时肘关节屈曲畸形全部消失，关节屈伸活动度由术前（16.89±6.39）度增加到术后（92.08±14.37）度（P＜0.05）。
HSS 评分：术前（24.37±12.38）分，术后（86.18±8.97）分，差异有显著性（P＜0.05），其中优3肘（33.3%），良4肘（44.4%），可2肘（22.2%）。
结论：肘关节叉状成形术是治疗肘关节骨性关节炎的有效方法。
标签：肘关节；叉状成形术；手术治疗；骨性关节炎骨性关节炎（Osteoarthritis, OA）是一种慢性进行性骨关节病，多见于老年人，发病率随年龄增长而增高，是以慢性进行软骨破坏和新骨形成为主要特点的退行性疾病。
美国25~74岁的人中约1580万人患有骨性关节炎［1］，该病所致的肘关节畸形和强直会严重损坏关节功能，影响患者的生活质量。
手术治疗包括融合、关节切除成形术等，其目的就是改善肘关节功能、缓解疼痛。
关节融合能很好地减轻关节疼痛，但常以丢失关节活动为代价。
肘关节叉状成形术是一种改良的切除成形术，克服了关节切除术的不足，其对去除病灶，消除疼痛，矫正畸形和改善关节活动度疗效显著。
本科自上世纪80年代开展肘关节叉状成形术，经远期随访，积累了一定的经验，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自1983～2007年本科施行肘关节叉状成形术治疗肘关节骨性关节炎9例，获得随访9例9肘，男6肘，女3肘；年龄（46.83±7.70）岁（36～60岁）；病程（13. 42±5.39）年（6~26年）；强直5肘，其余仅有10~40度的活动度，均存在屈曲畸形，屈曲畸形-15～-80度，平均-55度。
人工肘关节置换术后翻修1例
人工肘关节置换术后翻修1例吴成;陆金荣【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2016(038)008【总页数】2页(P587-588)【作者】吴成;陆金荣【作者单位】314000 武警浙江省总队嘉兴医院二病区关节外科;314000 武警浙江省总队嘉兴医院二病区关节外科【正文语种】中文人工关节置换术日趋成熟，且应用越来越广泛。
人工肘关节置换术为患者提供稳定、无痛且功能良好的人工肘关节，使上肢功能得到最大限度发挥，明显改善术后生活质量。
2014年11月，武警浙江省总队嘉兴医院二病区关节外科实施人工肘关节置换术后翻修l例，短期效果较好，现报道如下。
患者男，60岁。
既往有类风湿性关节炎病史15年。
2年前因左肘关节疼痛明显、关节活动明显受限在外院就诊，诊断为“左肘骨性关节炎、类风湿性关节炎”，遂行左侧人工肘关节置换术，术后左肘关节功能明显改善。
1周前因提取5kg以上重物出现左肘关节疼痛伴活动受限。
查体：左肘关节无皮肤红肿，皮温不高，肘后切口愈合较好，左手小指感觉减退，左手握力及屈、伸肘肌力4级，左肘关节间隙压痛阳性，左肘关节活动度为屈伸20°～90°，Mayo肘关节功能评分（MEPS）为45分。
X线摄片检查结果示左侧人工肘关节置换术后假体松动，见图1A。
患者假体轴套内锁针断裂，较链结构磨损严重，假体松动，遂行人工全肘关节置换术后翻修。
术中使用 Zimmer公司的Coonrad-Morrey半限制型全肘关节假体，全身麻醉；采用原手术切口入路，探查尺神经未见明显离断，小心分离并保护尺神经；咬除轴套周围增生骨赘，取出轴套结构，发现轴针断裂，铰链结构周围软组织变黑，肱骨假体松动，肱骨远端前侧皮质较薄、有骨裂，尺骨假体固定牢固；用取拔器取出肱骨侧假体，取净肱骨髓腔内骨水泥；选用小号肱骨假体置入肱骨，更换轴套结构。
术后复查X线片，假体位置良好，无神经、血管并发症，见图1B。
术后2周左肘关节无疼痛，活动度为屈伸5°～90°，MEPS 80分。
人工桡骨头置换治疗伴有肘关节不稳的桡骨头陈旧性骨折1例临床分析与探讨
病员女性 、 ５ ０岁 、 因外伤致右肘疼 痛 。 活动受限 ６ 个月， 受伤 后病 员未做 同定及 治疗 。 目前病 员诉 内侧髁疼 痛尤 以屈肘时 明
血， 置血浆引流管。术后 ７ ｄ 开始在康 复医师指导下进行康复训
练。 查体 ： 右肘肿胀 以内侧髁 明显 ， 内侧髁 及桡骨头压痛 ． 肘后 角正常 ． 肘关节 伸屈活动伸 ０ 。 角、 屈 １ ３ ５ 。 角， 内外旋 ６ ０ 。 角。 肘关节被动 内翻一 ｌ ０ 。 角外 翻 ３ ５ 。 角。 入院诊断 ：
【 摘要】目的 探讨人工桡骨头 置换 治疗伴有肘关节不稳 的桡骨头 陈 旧性 骨折的疗效 。 方法 选取桡骨 头陈 旧性 骨折致肘关 节不稳定病例 １ 例， 采用人 工桡 骨头 置换方法 。 结果 术后随访 ６个月时间。术后 无感 染 ， 无假体松动 ， 术后发生肘关节 及 内髁疼痛 。 结论 人工桡骨头置换治疗因桡骨头陈 旧性骨折 引起 的肘关节 不稳定的方法之一 ， 术前系统检查及评估肱骨小 头关节面有无损害及术 中探查修 复侧副韧带及术前评估是非常必要 的。
等。桡骨头对稳定肘关节起重要作用 ， ６ ０ ％负荷在肘关节 伸直位
承受轴向力时通过肱桡关节Ｉ ｌ １ 。桡骨头在抗外翻应力时起力臂支
点作用 ． 可使肘内侧结构的张力 性应力减少１ ２ １ 。切 除桡骨头后对
抗外 翻力量可减少 ２ ０ ％～ ３ ０ ％， 肘和腕关节可 因生物 力学变化而 畸形 。 肘关节活动时桡骨残端前后滑动 ． 甚至导致 下尺桡骨关节
放入假体 ． 放入假体试模 纠正 外翻畸形 ， 外旋 、 中立 、 内旋位 伸屈 肘无假体撞击 ，同时检查肱骨小头与假体 间接触 良好且覆 盖桡
骨近端 ， 维 持肱骨小头软骨面与假体之 间有 ２ ｍｍ的距离 。旋前
人工肘关节置换治疗陈旧性复杂性肱骨远端骨折的疗效
人工肘关节置换治疗陈旧性复杂性肱骨远端骨折的疗效杨耀升【摘要】目的：探讨人工肘关节置换术治疗陈旧性肱骨远端骨折的疗效。
方法选取26例陈旧性复杂性肱骨远端骨折患者为研究对象，采取人工肘关节置换术治疗，比较该手术治疗前后的效果。
结果治疗前VAS疼痛评分为（6.8±1.5）分、Mayo 肘关节评分为（51.2±3.6）分；治疗后VAS疼痛评分为（3.2±0.9）分、Mayo肘关节评分为（81.3±4.2）分，治疗后VAS疼痛评分、Mayo肘关节评分显著优于治疗前（P＜0.05）。
此外，经2年随访调查，1例患者发生尺神经麻痹，1例异位骨化，并发症发生率为7.69%。
结论人工肘关节置换治疗陈旧性复杂性肱骨远端骨折的疗效确切，并发症发生率低，可为治疗该病的推荐术式使用。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)021【总页数】2页(P81-81,82)【关键词】人工肘关节置换;陈旧性;复杂性;肱骨远端骨折【作者】杨耀升【作者单位】河南 461200 许昌市鄢陵县中医院骨科【正文语种】中文陈旧性复杂性肱骨远端骨折是上肢最难治疗的骨折类型之一，常规采用开放复位或闭合复位内固定的效果也不佳[1-2]，可造成术后肘关节伸屈度严重受限、肘关节强直等，对患者的生活造成严重不利影响。
本文研究主要采取了半限制型铰链式的人工肘关节置换，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1.1 一般资料以2010年3月～2012年3月许昌市鄢陵县中医院收治的26例陈旧性复杂性肱骨远端骨折患者为研究对象，26例患者中男16例，女10例，年龄49～75岁，平均年龄（58.2±3.6）岁。
原骨折类型（AO）：C2型11例，C3型15例。
1.2 治疗方法取仰卧位，根据实际情况决定臂丛麻醉或全麻，将患肢放到胸前，肘部背侧部分向上，去肘后正中切口，显露鹰嘴尖起略偏内侧，同时保护尺神经。
然后牵开屈肌总腱、伸肌总腱起腱处行骨膜下剥离，在肱三头肌腱外侧部显露肱骨远端骨折畸形愈合的肱骨内外髁和滑车，然后保护患者肱骨小头，提出滑车隆起畸形愈合骨块。
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人工肘关节置换8例临床分析作者：林坚平，黎早敏，陈剑飞，郑南生，I Dinulescu，A Badila 【摘要】［目的］报道关节置换治疗肘关节严重疾病的疗效。
［方法］ 8例因肿瘤和陈旧骨折等疾病造成肘关节严重疼痛和功能障碍的患者进行了关节置换（KUDO或特制关节），术后1周行被动无痛肘关节功能锻炼，2周被动锻炼结合主动功能锻炼,3周可持物功能锻炼，3个月恢复正常活动,但避免提过重物。
［结果］术后随访13～47个月,切口均一期愈合。
8例均未出现感染，无神经刺激、麻痹症状，不同程度恢复了肘关节的正常活动。
Mayo肘关节功能评分平均从35(25～61)恢复到90(61～100),肘关节活动范围从65°(10°～95°)到术后的100°(90°～125°)。
X线随访未见肘关节假体轴心移位及关节脱离,亦无假体柄断裂。
［结论］肘关节置换术可应用于骨肿瘤的保肢手术和治疗其他严重肘关节疾病，具有消除患肢疼痛、改善患肢功能、提高生活质量、并发症少等优点。
【关键词】肘关节；人工假体；置换；肿瘤；骨折近年来，随着人工关节材料的改进和医疗技术的进步，人工关节越来越广泛地应用于髋关节、膝、肘关节等全身大关节严重疾患的治疗。
现报告2000～2005年本创伤骨科（2例）和布加勒斯特大学医院骨与创伤科（6例）采用人工全肘关节置换术治疗严重肘关节疾病8例，效果满意。
1 临床资料1.1 一般资料 8例患者中男3例，女5例；年龄16～55岁，平均34岁。
肱骨远端骨肉瘤2例，Parker-Jackson淋巴瘤2例，Ewing 肉瘤、鳞癌转移各1例，肱骨髁陈旧性骨折2例。
陈旧性骨折患者关节强直于非功能位，患者生活与工作受到严重影响，X线表现为关节间隙明显变窄，骨折线仍然存在。
所有患肘均有较严重的疼痛和功能障碍。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备①肿瘤型手术患者将其X线片送医疗器械公司订制人工假体，或运用人工异体骨、内固定和KUDO人工假体联合治疗。
骨折型手术采用KUDO人工假体。
②术前准备消毒止血带、电刀。
③术前1 d使用抗生素。
1.2.2 手术方法肿瘤型在布加勒斯特大学医院骨与创伤科，人工肘关节一般不在肿瘤切除的同时一期放置，而是等待综合治疗一年后未见肿瘤复发才再次手术安装。
肿瘤切除后的空腔，运用骨水泥及内固定填充，利于关节的功能锻炼。
现简单描述肿瘤切除一期人工肘关节植入的步骤：①切口与显露:采用后侧正中切口［1］，游离并保护尺、桡神经。
②切除肿瘤组织并截骨:连同肿瘤可能波及的软组织一并切除，在病灶骨上方正常骨组织的2.0 cm～4.0 cm处截骨，显露尺骨鹰咀至尺骨粗隆处，在尺骨粗隆上方截除鹰咀及滑车部分。
③处理髓腔:用同假体型号相当之髓腔锉，分别将肱骨及尺骨髓腔扩大，直至放入假体试件深度合适为止。
④安装人工肘关节:冲洗髓腔后，在尺骨近端髓腔置入骨水泥，将人工假体尺骨端插入。
同样在肱骨远端髓腔置入骨水泥后将人工假体肱骨端插入。
置入假体需一次性成功，不能等待连接假体后调整。
⑤放松止血带彻底止血，尺神经前置于皮下脂肪层内，以防被假体磨损。
尽可能多的修复肌腱、韧带和关节囊，放引流管，加压包扎。
肿瘤切除后的空腔，1例骨肉瘤患者在肱骨远端插入髓内针，然后外涂骨水泥成肱骨远端关节状，与尺骨鹰咀相匹配，利于功能康复；运用异体骨的1例是先将适当长度的异体骨与近端肱骨用钢板连接，最后在异体骨远端安装KUDO假体。
骨折型骨折型手术途径同肿瘤型手术。
游离尺神经后，显露肱骨远端、尺骨近端及桡骨小头。
取出所有内固定。
去除尺骨鹰嘴尖端，用摆锯去除肱骨中段滑车，用骨锉扩大肱骨远段髓腔，依照模具，磨除肱骨远端关节软骨。
如果存在肱骨髁间骨折且骨折未愈合，则仅在准备髓腔前取出远端骨折块。
钻开尺骨近端髓腔，扩大髓腔，凿除冠状突周围的软骨下骨。
插入试件，检查肘关节屈、伸及旋转活动范围，若病变波及桡骨小头内侧关节面，需切除桡骨小头。
冲洗髓腔后置入骨水泥，安装假体。
尺神经前置于皮下软组织层内，修复肌腱、韧带及关节囊，放引流管，加压包扎。
1.3 术后处理术后常规石膏托固定肘关节于屈曲45°～60°位以利于伤口的愈合。
术后1周拆除石膏，开始在CPM机上进行肘关节屈伸持续被动活动和主动的屈曲、被动伸直的肘关节活动，夜间继续石膏托固定于肘关节屈曲90°位，持续3～6周。
3周后持较轻物体，3个月后恢复正常功能，但避免持重物及较强的扭转暴力。
肿瘤保肢术患者手术切口愈合后常规放射治疗及化疗。
2 结果随访13～47个月，平均随访时间26个月，切口均一期愈合，未出现感染。
6例术后6周患肢屈伸旋转活动自如，患肢无疼痛不适感，术后3个月手术侧肢体能参加正常体力劳动。
骨折1例因在术前出现较严重的关节周围肌肉挛缩，加之在术后锻炼欠用力，患肘关节伸直明显受限，需要第2次行关节松解术后，关节功能才有明显的改善。
肿瘤型患者术后未见有局部复发， 1例患者关节置换术后39个月出现肿瘤转移、死亡；异体骨运用的1例，术后半年出现异体骨骨折，不得不行特制假体置换。
Mayo肘关节功能评分平均从35(25～61)恢复到90(61～100)，肘关节活动范围从65°(10°～95°)到术后的100°(90°～125°)，由于病例数较少，未予统计学比较。
X线随访未见肘关节假体松动、轴心移位及关节脱离，亦无假体柄断裂（图1～8）。
3 讨论肱骨远端骨折后有约5%左右的骨不连发生率。
肱骨远端畸形愈合、不愈合和陈旧骨折的治疗非常困难［2］，临床上拟重建这些肘关节的解剖结构和功能，相当棘手。
文献报道，采用植骨内固定等常规的治疗手段，遗留的肘关节疼痛和肘关节活动受限使高达65%的患者治疗效果不满意。
这些患者由于可能存在严重的骨质疏松、骨折呈广泛粉碎性、关节周围的纤维化和瘢痕化，所以经常出现上述的肘关节功能残疾。
为了获得一个无痛、稳定和活动良好的肘关节，肘关节置换（total elbow arthropolasty， TEA）作为一种挽救性手术方法，是唯一可行的途径，其疗效明显优于接骨术和保守治疗。
Mitsunaga等［3］首先采用TEA治疗肱骨远端骨不连7例，所有患者术后均获得了无痛、具有满意活动度的关节； Morrey等［2］报道36例患者获得了满意的效果，认为半限制型全肘关节假体置换对老年人肱骨远端骨不连是一种有效、可靠的治疗方法。
本组虽然只报道2例骨折患者进行置换，但疗效比较肯定。
至于老年肱骨远端新鲜骨折或骨折不愈合采取假体置换，作者的经验不多，一般选择疼痛比较严重、对功能影响比较明显的患者。
既往观点认为肘关节是“非负重关节”，但异体骨运用的1例，术后半年出现异体骨骨折，至少不能排除有应力和重量的因素；据有关研究显示，在伸肘位屈肌作最大限度的等长收缩时，关节承受的总负荷相当于体重的2～3倍。
当携带物品或依靠手臂从座位上站起或前臂使用辅助装置行走时所产生的扭力和剪力负荷可传递到假体的轴承和假体界面，使假体承受较大的机械应力［4］，所以说上肢关节属“非负重关节”的理论是不正确的。
KUDO假体区别于别的肘关节系统的最大特点是其真正的非限制性和骨量的节省。
该系统提供了肘屈伸的稳定性，同时允许内外些许角度的自由活动；肱骨和尺骨的组件都属微创性，肱骨组件允许几乎肱骨髁部完全的保留。
为满足患者的安装，在设计上已自动分为左右手侧。
有资料显示［5］，限制率是描述肘关节行为和评估假体和肘关节之间活动的特征性指标，在所有测试的非限制性肘关节假体中，KUDO假体和人肘关节之间的活动最匹配。
当然，目前KUDO Ⅴ型假体已对既往型号易断裂部位进行了加强，同时其关节面形态具有一定的内在稳定性从而减少了脱位和不稳定的发生。
本组应用KUDO假体X线随访未见肘关节假体松动、轴心移位及关节脱离，亦无假体柄断裂，这和文献报道其5年生存率比较高是完全相符的［6］。
尺神经损伤是人工肘关节置换的常见并发症［7、8］，所以术中应保护尺神经，手术结束前一定要把尺神经妥善处置。
可把尺神经前置于皮下脂肪层内，保证有良好的软组织包埋，以防尺神经与金属假体之间的磨擦损伤。
另外在操作骨水泥时要注意不要让骨水泥与尺神经接触以防灼伤尺神经。
本组每例手术尺神经均经过妥善处理，术后无1例出现尺神经损伤的症状和体征。
肘关节置换术可用于骨肿瘤的保肢手术。
据有关学者统计，其局部复发率仅5%，5年生存率为15%，与传统截肢治疗生存率相似［9］。
肿瘤型人工肘关节设计假体长度主要由切除的肿瘤范围而定。
一般认为，置换后的假体长度的变化范围应控制在1.5 cm左右，过长过短均可导致并发症的发生，如假体折断松动、脱位等。
术中尽量重建肘关节的稳定性，进行韧带修复与重建不仅对肢体与关节功能活动的动力非常重要，对平衡与减少假体的负荷、降低植入物的松动下沉与折断也很重要。
另外，肿瘤型手术截骨范围大，软组织切除多，肘关节假体相对细小，置入后易留有较大空腔，宜延长加压包扎时间，最好7～10 d。
本组所有手术经过积极预防在术后半年内均未出现感染情况。
【参考文献】［1］ Sanchez-Sotelo J ，O’Driscoll S ， Morrey BF. Periprosthetic humeral fractures after total elbow arthroplasty:treatment with implant revision and strut allograft augmentation［J］.J Bone Joint Surg (Am)，2002， 84: 1642-1650.［2］ Morrey BF， Adams RA. Semicontrained elbow replacement for distal humeral nonunion［J］.J Bone Joint Surg (Br)，1995，77:67-72.［3］ Mitsunaga MM， Bryan RS， Linscheid RL. Condylar nonunions of the elbow［J］. J Trauma， 1982， 22:787-791.［4］蒋协远，公茂琪，张力丹，等.人工全肘关节置换的进展［J］.中华外科杂志，2003，41:694-697.［5］ Kamineni S， O’Driscoll SW， Urban M，et al.Intrinsic constraint of unlinked total elbow replacements-the ulnotrochlear joint ［J］.J Bone Joint Surg (Am)，2005，87:2019-2027.［6］ Little CP，Graham A，Karatzas G，et al.Outcomes of total elbow arthroplasty for rheumatoid arthritis：comparative study of three implants［J］.J Bone Joint Surg (Am)，2005，87:2439-2448.［7］赵玉峰，王爱民，孙红振，等.人工全肘关节置换在严重肘关节创伤中的初步应用［J］.创伤外科杂志，2006，8:493- 495.［8］王德强，肖风顺，曹元银，等.人工全肘关节置换术治疗严重肘关节疾病临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2005， 8:295- 296.［9］于秀淳，刘晓平，李开华，等.恶性骨肿瘤保肢技术的最新进展［J］.中华骨科杂志，2000，20:424- 427。