中医诊断学 - 第一章 望诊 - 第一节 全身望诊

机理：假神的出现是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳 无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露出一时"好转"的 假象。这是阴阳即将离绝的危侯。 古人比做「残灯复明」，「回光返照」。
假神例图→
望神——神乱
神乱：即精神错乱，神志异常，见于癫、狂、痫病人。
癫-----表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃 自语，哭笑无常。多由痰气郁结，阻蔽神明；或心脾两虚， 神不守舍。（阴证）
四、望姿态
望姿态：是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方 法。 （一）原理：
阳、热、实------躁动不安；阴、寒、虚-----喜静 懒动。 (二)望姿态的内容 1.动静姿态 （1）动静姿态诊病的要点 动、强、仰、伸：多属阳、热、实证。 静、弱、俯、屈：多属阴、寒、虚证。
（2）动静姿态的主要表现和意义
淡白：
面色淡白 无华，唇 舌色淡。
主：血虚 证或失血 证。
已主面 有虚色 好损淡 转。白 ）气， 虚准 证头 ，明 逐润 渐， 康口 复唇 （淡 贫红 血。
白光 肾 络 面 阳， 睑 白： 虚 口 虚 主： 。 唇 浮 阳虚， 独 ， 红隐 或阳 。 约 虚水 主 可 泛。 水 见
肿红 。色 脾浮
胖瘦：过胖或过瘦都可能是病理状态。
胖而能食，为形盛有余，脾胃健旺；
胖而食少，为形盛气虚，脾虚有痰。 瘦而能食，为中焦有火； 瘦而食少，为中气虚弱。
3、体质类型
1）阴脏人 特点：偏寒、抑郁、多静。 表现：形体偏胖，容易疲劳，面色偏白。 多见阴盛、阳虚证。 2）阳证人 特点：偏热、亢奋、多动。 表现：形体偏瘦，面色偏红，畏热喜冷。 多为实证、热证。 3）平脏人 表现：胖瘦适中，寒热中和。
戴阳证：症见久病重病，
面色苍白，却时而泛红如妆、 游移不定者。 主久病脏腑精 气衰竭，阴不敛阳，虚阳上 越，属病危。
青色：主寒证、疼痛、气
滞、血瘀、惊风。 多由寒凝气滞，或痛则 不通，或瘀血内阻，或筋脉 拘急，使面部脉络血行瘀阻 所致。
面色淡青或青黑：主寒盛、
痛剧。
为阴寒内盛，或痛则不通， 使面部脉络拘急，气血凝滞所 致。可见于阴寒腹痛病人。
意义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾不足。
少神例图→
望神——失神（无神）
表现：目光--目无光彩，瞳仁呆滞 表情--淡漠或呆板 面色--晦暗暴露 意识--朦胧
体态--身体沉重，反应迟钝，动作失灵 言语--断续 呼吸--微弱或喘
肌肉--周身大肉已脱
表示：正气大伤，精气衰竭（脏腑功能衰败），病情严重， 予后不良。
恶色：病人面色异常，但色泽晦暗枯槁。说明 脏腑精气已衰，胃气不荣于面，是凶兆， 表示病 情严重，预后不佳。
4.五色主病
病色可分为白、黄、赤、青、黑五种，分别见 于不同的脏腑和不同的疾病，其具体的表现和主病 如下：
白色
主虚证、寒证、脱血、夺气。
多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能 上充于面部脉络所致。
望神——得神（有神）
表现： 目光：两目灵活，明亮有神。 面色：荣润含蓄 表情：丰富自然。 意识：神识清楚。 体态：动作自如，反映灵敏。 言语：清晰 呼吸：平稳。 肌肉：不削。 意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅， 或当前即使病情较重，但其预后也多良好
得神例图→
望神——少神（神气不足）
表现：精神萎靡，两目乏神，健忘困倦，懒言声低， 倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。（调养）
3.衰惫姿态
1）头部低垂，目陷无光者，属精气神明将衰惫之 象。 2）后背弯曲，两肩下垂者，属心肺宗气将衰惫之 象。 3）腰酸软疼痛，不能转动者，属肾将衰惫之象。 4）两膝屈伸不利，行则俯身扶物者，属筋将衰惫 之象。 5）不能久立，行则振摇不稳者，属骨将衰惫之象。
4、异常动作的表现和意义 1）睑、唇、指、趾颤动者，属为动风先兆，或气血 不足，筋脉失养。 2）恶寒战栗者，属伤寒欲作战汗，或为疟疾。 3）肢体软弱，运动不灵者，多属痿病（不痛）。 4）关节拘挛，屈伸不利者，多属痹病（痛）。
小儿眉间、鼻柱、唇 周发青：主惊风。
多因邪热亢盛，燔灼筋 脉，筋脉拘急，而使面部脉 络血行瘀阻所致，可见于高 热抽搐患儿。
黑色：主肾虚、寒证、水
饮、瘀血。 多由肾阳虚衰，水寒内 盛，血失温养，脉络拘急， 血行不畅所致。
面黑暗淡：主肾阳虚。
因阳虚火衰，水寒不化， 血失温煦所致。
面黑干焦：
主肾阴虚。因 肾精久耗，阴 虚火旺，虚火 灼阴，机体失 养所致。
眼眶周 围发黑：
主肾虚水饮 或寒湿带下。
便（ 虚 下 面 面色黧 血幽 ， 唇 色 黑：肌 ） 门 虚 黑 黧 肤甲错 糜 火 斑 黑 烂上。， 者，多 变 炎 为 眼 由血瘀 形 ， 便 窝 ，内血口 日久所 直 有 。 角 致。 肠瘀肾尤 溃血亏甚 疡。脾，
5.望色十法
1.浮沉： 浮---主表证；沉--------主里证。 2.清浊： 清是面色清明----主阳证；浊是面色浊暗 ---主阴证。 3.微甚： 微是面色淡浅----主虚证；甚是面色深浓--主实证。
1.面部色诊的原理及意义：《素问.邪气脏腑病 形》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而 走空窍”。全身各脏腑的精气皆通过经络而上荣于 头面，而且脏腑在面部都有其相应的感应区，面部 色泽是脏腑气血之外荣，所以望面部色泽可以了解 脏腑气血之盛衰及邪气对脏腑气血的影响。
2之分。
意义：根据形体的强弱胖瘦等表现以 了解脏腑的虚实、气血的盛衰。 （二）望形的内容：强弱、胖瘦、体质
1.形体强弱
强--身体强壮，表现为胸廓宽厚，骨骼 粗大，皮肤润泽，肌肉丰满。说明内脏坚实， 气血旺盛。
弱--身体衰弱，表现为胸廓狭窄，骨骼 细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦。说明内脏脆弱， 气血不足。
2、形体胖瘦
从得神→少神→失神，常提示疾病又轻到重，脏腑 精气日见衰减。
无神例图→
望神——假神
假神-------本无神而出现有神（是垂危病人出现的精神暂时 好转的假象，是临终的预兆。）
表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳；原目 暗睛迷，突然目光转亮；原语声低微断续，突然响亮起来， 言语不休，想见亲人；原面色晦暗，突然颧赤如妆；原毫无 食欲，突然食欲增强，食不知饱。
面色青灰：主心 气、心阳虚衰， 血行瘀阻的胸痹。 若突见面色青灰， 口唇青紫，肢凉 脉微，主心阳暴 面色青灰，沉而不浊， 脱，心血瘀阻， 舌紫暗，苔白腻灰黄。 可见于真心痛等 为胸痹。胸阳不振，痰 浊瘀阻，有化热之势 病人。 （冠心病，心绞痛）。
面色青黄 相间，又 称苍黄。
主肝郁脾 虚。
面色青黄，色沉浊暗，眼睑浮肿， 目精无光，口唇略红 。为肝木 乘脾，脾肾阳虚，湿郁化热 。
赤色：主热证，亦可见
于戴阳证。 多因有热而面部脉络 扩张，气血充盈所致，但 亦见于虚阳上越的病人。
满面通 红：主实
热。是因 邪热亢盛， 血行加速， 面部脉络 扩张，气 满面通红，两腮、口鼻尤 血充盈所 甚。为头痛、牙痛。胃热 致。 肝火（高血压病）
两颧潮红： 主阴虚。 因阴虚阳 亢，虚火 上炎所致。 可见于肺 面色发白，两颧潮红， 痨等病人。 眼圈发黑，为阴虚潮 热，见于肺肾阴虚肺 痨病人。
黄胖： 面色淡 黄而兼 虚浮为 黄胖。 主脾虚 湿蕴。
脾鼻 面 肾柱 目 阳发 虚 衰黑 浮 ，， 胖 湿口 肿 浊唇 ， 上色 色 泛淡 浊 。。 淡 为黄 阴无 水光
黄疸：面目一 身俱黄为黄疸： 其中面黄鲜明 如橘皮色者， 属阳黄，乃湿
热为患；面黄 阳黄，病色红黄，两 晦暗如烟熏色 目黄赤，面容消瘦 。 者，属阴黄， 为湿热蕴结，气滞血 乃寒湿为患。 瘀。
第一章 望 诊
(全身望诊)
望诊概述：
望诊：是医生运用视觉对病人的外 部情况进行有目的的观察，以收集病情 资料、测知内脏病变的一种诊察方法。 望诊的临床意义：以表知里。通过 望诊可以诊察机体内部的病变。 望诊的方法：在充足的天然光线下 进行，充分暴露受检部位。
望诊的内容：
全身望诊 局部望诊 望排出物 望小儿指纹 舌诊
第一节 全身望诊
概述
全身望诊，是指对病人的精神、色泽、 形体、姿态等进行仔细的观察，旨在对病人 的整体病情获得一个总体印象。
全身望诊的内容：望神、望色、望形体、 望姿态四个方面。
一、望 神
（一） 望神的原理和意义： 望神，可以了解机体精气的盛衰和病情的轻 重与预后。 一般来说：精气充盛--神旺，即使患病也 轻。精气亏虚--神衰，有病亦多重。 （二） 望神的要点：目光、气色、神情、体态 （三） 望神的方法：要集中注意力，观察要迅 速、敏捷，注意病人自然时的表现。 （四） 神的分类及判断：得神，少神 ，失神， 假神，神乱五个方面。
为山 面 苍白： 咳根 色 主阳气 嗽 、 苍 暴脱或 。 口 白 肺角 而 阴寒内 肾 皆 浊 盛，或 气 黑 ， 虚， 天 大失血。 口 庭 ， 寒唇 、 饮暗 眼 内红 窠 盛。 、
黄色：主脾虚、湿证。
多由脾虚机体失养， 或湿邪内蕴、脾失运化 所致。
萎黄： 损 唇 面 。尚 色 面色淡 脾红 萎 黄而晦 胃 ， 黄 暗不泽 气 准 ， 虚 为萎黄。 头 暗 主脾胃 。 明 淡 润不 气虚。 。泽 为， 虚口
狂------狂躁不安，呼号怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣 而走，不避亲疏。多为痰火扰心；或阳明热盛，热扰神明； 或蓄血瘀阻，蒙蔽神明。（阳证）
痫-----突然昏倒，口吐涎沫，牙关紧闭，四肢抽搐，醒后 如常。多因肝风内动，夹痰上逆，蒙蔽心窍所致。
二 、望
色
望色，又称色诊，是指通过观察病人全身皮肤 （主要是面部皮肤）色泽变化来诊察病情的方法。
4.散抟： 散是面色疏散----主新病，或病邪将解； 抟是面色壅滞---主久病，或病邪渐聚。 5.泽夭： 泽是面色润泽---主精气未衰，病轻易治； 夭是面色枯槁----主精气已衰，病重难医。
三、 望 形 体