第十二章脑炎和脑膜炎康复方案
脑膜炎的发病与治疗ppt课件
3
脑膜炎的检 查与治疗
脑膜炎的检查
克尼格 氏征
布鲁金 斯氏征
腰椎穿 刺
克尼格氏征，简称克 氏征，是神经科常用 的一种检查方法
患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节 成90°角弯曲，检查 者将患者小腿上抬伸 直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻 力或疼痛，则为阳性。
布鲁金斯氏征，简称布氏征，医学术语，神经科常用检查手段之一。
脑膜炎的介绍与分类 脑膜炎的致病机理与症状表现 脑膜炎的检查与治疗 脑膜炎的预防
目 录
1
脑膜炎的介绍 与分类
脑膜炎是常见的颅内感染性疾病，如果不及 时就医，可导致严重的后果。脑膜炎可以在 几个小时内发作，但后遗症可持续并影响患 者一生，其后遗症包括记忆力丧失、耳聋、 失明、癫痫、瘫痪和大脑损伤。
.病毒性脑膜炎是由各种病毒感染软
脑膜（软膜和蛛网膜）后引起弥漫
1
性炎症的临床综合征
其次为流行性腮腺炎病毒、
疱疹病毒和腺病毒感染，
3
疱疹毒
大多数为肠道病毒感染，包括脊 髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和 B、埃可病毒等病原体
85％～95％
2
病毒性脑膜炎
细菌性脑膜炎
脑膜炎是一种严重的致死性疾病，目前全球 每年仍有500万人罹患各种脑膜炎，是第6 大致死性感染性疾病。
脑膜 炎系指软 脑膜的弥 漫性炎症 性改变
由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白 血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起
根据病原体的类型
病毒性脑膜炎
细菌性脑膜炎
新型隐球菌性脑 膜炎
A
B
腰椎穿刺可以测量脑膜 开放的压力
抽出的脑脊液可以被用 来分析白细胞、蛋白质 和葡萄糖数量
脑膜炎的治疗方法与注意事项
PART 03
注意事项
预防感染
保持个人卫生，勤洗手，避免接触感染源 避免去人多的地方，减少感染风险 保持室内通风，保持空气流通 加强锻炼，提高免疫力，减少感染风险
定期复查
复查时间：治疗 结束后1-2周
复查内容：体温、 血常规、脑脊液 检查等
注意事项：避免 剧烈运动，保持 良好的生活习惯
康复训练
认知康复训练
目的：提高患者的认知功能，改善记忆力、注意力、思维能力等 方法：通过各种认知训练活动，如阅读、写作、计算、拼图等
注意事项：根据患者的认知水平选择合适的训练活动，循序渐进，避免过度训练
效果：认知康复训练可以帮助患者恢复认知功能，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
语言康复训练
目的：帮助患者恢复语言 功能
饮食原则：清淡、易消化、 高营养
避免食物：辛辣、油腻、刺 激性食物
饮水：适量饮水，保持口腔 清洁，避免口渴
病情观察与记录
观察患者的意识状态、呼吸、脉搏、血 压等生命体征
记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等 生命体征的变化
观察患者的皮肤颜色、皮肤温度、皮肤 湿度等皮肤状况
记录患者的饮食、饮水、排便、排尿等 生活习惯的变化
注意事项：遵循医生指导， 循序渐进，避免过度训练
效果评估：定期检查，根据 恢复情况调整训练计划
心理康复训练
心理辅导：帮助患者调整心态， 减轻心理压力
认知行为疗法：帮助患者改变 不良认知，建立积极心态
放松训练：帮助患者缓解紧张 情绪，提高心理素质
社交技能训练：帮助患者提高 社交能力，增强自信心
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脑膜炎的治疗方法与 注意事项
汇报人：
脑炎的诱因和康复治疗进展
脑炎的诱因和康复治疗进展脑炎是指大脑组织发生炎症的一种疾病，它既可以由感染引起，也可以是免疫反应所致。
脑炎的发生对患者的身体和精神健康造成了巨大影响，因此了解脑炎的诱因和康复治疗进展成为医学界关注的焦点。
本文将介绍脑炎的常见诱因以及当前康复治疗领域取得的进展。
一、脑炎的诱因1. 病毒感染：病毒是最常见的脑炎诱因之一。
例如，带状疱疹病毒、流行性感冒病毒和单纯疱疹Ⅰ型等都可能导致脑部组织发生感染性损伤，引发脑炎。
2. 细菌感染：除了病毒，各种菌类如结核杆菌、链球菌等也可能引起脑部细胞受损并导致脑部发生不可逆转的溶解性损害。
3. 免疫异常：免疫系统失调可能是脑炎的另一个重要诱因。
例如，自身免疫性脑炎是指免疫系统错误地攻击和损害自己的大脑组织，导致发炎反应。
此类脑炎常与某些特定激活因子（如感染、药物触发等）有关。
4. 其他原因：除了上述常见的诱因外，一些少见或罕见的因素也可能引起脑炎，包括寄生虫感染、中毒、遗传缺陷等。
这些情况下，对于发生脑炎的确切机制还需要进一步的科学研究。
二、康复治疗进展1. 药物治疗：针对脑炎不同阶段和不同原因，有效的药物治疗可以减轻患者的不适和恢复大脑功能。
例如，在感染性脑炎中，抗生素或抗病毒药物可以用来控制感染并减轻神经系统损伤。
在免疫异常引起的脑炎中，则需要使用免疫抑制剂来缓解自身免疫反应。
2. 康复训练：脑炎既然造成了神经系统损伤，那么康复训练就显得非常重要。
通过物理治疗、语言治疗和认知训练等多种手段，可以帮助患者恢复受损的神经功能，并提高其生活质量。
3. 支持性护理：脑炎患者在治疗过程中往往需要长期的护理和关怀。
保证良好的营养摄入、提供情感支持以及定期随访等，都是支持性护理的重要内容。
4. 创新治疗方法：近年来，随着医学科技的发展，一些创新的脑炎治疗方法也逐渐出现。
例如，干细胞移植被认为可促进损伤神经元再生和修复；镇静剂和抗癫痫药物在减轻脑水肿和降低颅内压方面显示出不错的效果。
脑炎患者的家庭康复计划
定期带患者到医院进行检查，了解病情恢复情况。
注意患者的药物使用情况
按医嘱用药 确保患者按时按量服用药物，不随意增减剂量或停药。
注意药物副作用 留意患者用药后的反应，如出现不良反应应及时就医。
避免自行购药 避免患者自行购买和使用非处方药，以免与治疗药物相互 作用或产生不良反应。
THANKS
脑炎患者的家庭康复 计划
xx年xx月xx日
• 脑炎概述 • 家庭康复的重要性 • 家庭康复计划 • 家庭康复的辅助工具 • 家庭康复的注意事项
目录
01
脑炎概述
定义与类型
定义
脑炎是一种脑部炎症性疾病，通 常由病毒感染引起，但也可能是 其他因素如自身免疫性疾病或药 物反应所致。
类型
根据病因和症状的严重程度，脑 炎可以分为病毒性脑炎、细菌性 脑炎、真菌性脑炎等。
1 2 3
营养均衡 确保患者饮食营养均衡，摄入足够的蛋白质、维 生素和矿物质。
控制盐糖摄入 避免高盐、高糖食品，控制饮食中的盐和糖的摄 入量。
适量饮水 保证患者足够的水分摄入，有助于身体康复。
注意患者的安全问题
防止倒
脑炎可能导致患者平衡能力下降，家属应确保家中环境安全，防 止患者摔倒。
注意保暖
保持室内温度适宜，防止患者感冒或感染其他疾病。
运动疗法
通过运动疗法，帮助患者恢复肌肉力量和关节活 动度。
物理治疗
利用物理因子如电、光、热等进行治疗，缓解疼 痛、促进血液循环。
日常生活动作训练
在患者能力范围内，进行日常生活动作训练，如 步行、上下楼梯等。
04
家庭康复的辅助工具
日常生活辅助工具
日常生活辅助工具
如助行器、轮椅、洗澡椅等，帮助患者完成日常生活中的移 动和自理。
脑膜炎康复期如何逐步恢复独立生活
脑膜炎康复期如何逐步恢复独立生活脑膜炎是一种严重的疾病，常常导致患者身体虚弱，生活不能自理。
然而，在经历了设施完备的医疗机构的治疗后，脑膜炎患者进入康复期。
康复期是一个逐步恢复独立生活的关键时期。
本文将探讨脑膜炎康复期的重要性，并提供一些有助于恢复的实用建议。
一、康复期的重要性脑膜炎康复期是患者逐渐恢复正常生活能力的关键时期。
在这个阶段中，患者需要经历一系列的康复训练，包括身体恢复、认知功能的恢复和社交技能的培养等方面。
通过合理、科学的康复训练，患者可以逐步恢复独立生活，提高生活质量。
二、身体恢复阶段在脑膜炎的康复期，身体的康复是首要任务。
患者通常需要通过物理治疗、康复运动以及饮食调理来帮助恢复体力。
以下是一些建议：1. 遵循医生的指导：在康复期，患者应该积极配合医生的治疗计划，并遵循其指导。
医生通常会根据患者的具体情况制定个性化的康复方案。
2. 进行适量的运动：适量的运动对于康复至关重要。
患者可以从简单的伸展运动开始，逐渐增加运动强度和时间。
然而，一定要避免过度疲劳和剧烈运动。
3. 注意饮食健康：合理的饮食对于身体恢复至关重要。
患者应该多摄入富含维生素和矿物质的食物，避免油腻和刺激性食物。
三、认知功能恢复阶段脑膜炎可能会对患者的大脑认知功能造成一定程度的影响。
在康复期，患者需要进行认知训练以帮助恢复大脑功能。
以下是一些建议：1. 记忆训练：患者可以通过记忆一些简单的事物、单词或数字来锻炼记忆能力。
可以使用一些记忆游戏或者记忆曲线的练习来加强记忆力。
2. 注意力训练：患者可以通过进行一些需要集中注意力的活动，如解谜、拼图、阅读等来训练注意力。
可以逐渐延长持续集中注意力的时间。
3. 解决问题的能力：康复期也是患者解决问题的关键时期。
患者可以积极参与一些智力游戏或者参与社交活动来提高问题解决的能力。
四、社交技能培养阶段由于脑膜炎可能导致患者长时间与外界隔离，社交技能可能有所下降。
在康复期，帮助患者恢复社交技能至关重要。
脑炎的治疗方案
脑炎的治疗方案第1篇脑炎治疗方案一、背景脑炎是由病毒、细菌、真菌、寄生虫等多种病原体引起的脑组织炎症。
根据病因可分为感染性脑炎和非感染性脑炎。
本方案主要针对感染性脑炎，结合我国相关法律法规及临床实践，制定一套合法合规的治疗方案。
二、目标1. 有效控制感染，消除病原体；2. 缓解炎症反应，减轻脑组织损伤；3. 改善患者症状，提高生活质量；4. 预防并发症及后遗症，降低病残率和死亡率。
三、治疗方案1. 早期诊断与评估（1）详细询问病史，了解患者发病过程、伴随症状、既往史等；（2）进行全面神经系统检查，评估病情严重程度；（3）进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、病原体特异性抗体等；（4）影像学检查，如头颅CT、MRI等，了解脑部病变情况。
2. 抗感染治疗（1）根据病原体类型及药物敏感性，选择合适的抗生素或抗病毒药物；（2）遵循早期、足量、联合、规律、全程的原则，确保药物在脑脊液中达到有效浓度；（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 炎症控制（1）使用糖皮质激素，减轻炎症反应，保护脑组织；（2）根据患者病情，适量使用免疫抑制剂，降低免疫反应；（3）维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。
4. 对症治疗与支持治疗（1）控制高热，采用物理或药物降温；（2）降低颅内压，使用脱水剂、利尿剂等；（3）改善脑细胞代谢，使用神经营养药物；（4）加强护理，预防并发症。
5. 康复治疗（1）病情稳定后，早期开展康复训练，如肢体功能锻炼、言语训练等；（2）心理干预，帮助患者树立信心，积极面对疾病；（3）社会支持，鼓励患者参与社会活动，提高生活质量。
四、疗效评估与随访1. 定期评估患者病情，观察治疗效果；2. 监测实验室指标，评估病原体清除情况；3. 随访期间，关注患者生活质量，及时发现并处理并发症；4. 根据患者病情，调整治疗方案。
五、法律法规及伦理要求1. 严格遵守我国相关法律法规，确保治疗方案合法合规；2. 尊重患者知情同意权，充分告知治疗方案及相关风险；3. 保护患者隐私，遵守医疗保密原则；4. 加强医疗质量管理，确保医疗安全。
脑膜炎的症状与护理措施
脑膜炎的症状与护理措施一、脑膜炎的症状脑膜炎是指由细菌、病毒或真菌等感染引起的脑膜组织的炎症。
它通常表现为以下一系列严重而广泛的症状：1. 头痛：患者会出现剧烈的头部不适，特别是前额和颞部位，头痛可能加重并持续数天。
2. 高发热：体温快速上升至高于正常范围，通常超过39摄氏度。
3. 呕吐和恶心：这是因为中枢神经系统受到感染并对消化系统产生不良影响。
患者还可能失去胃口。
4. 精神状态改变：包括混乱、嗜睡、易激惹或无法入眠等。
有时甚至可能引发谵妄状态。
5. 增加对光线和声音的敏感性：称为光和声过敏，这是因为中枢神经系统受到刺激而引起的。
6. 颈部僵硬：也被称为颈膜炎，受损的脑膜炎症会引起颈部的强烈不适和僵硬。
7. 癫痫发作：患者可能会突然出现抽搐或发生其他类型的癫痫发作。
8. 皮肤红斑或淤血：在某些情况下，患者可能会在皮肤上出现红斑或淤血。
当一个人出现以上一些特征性的症状时，应该尽快就医，以便进行更详细的检查和确诊。
脑膜炎是一种严重的感染性疾病，需要及时处理。
二、护理措施对于已经被诊断出患有脑膜炎的患者来说，提供良好的护理是非常关键的。
下面是一些帮助减轻症状、促进康复和预防并发症的护理措施：1. 卧床休息：患者需要充足而持续的休息来帮助身体恢复。
避免过度活动可以减轻头部不适和其他不适感。
2. 维持良好的液体摄入：脑膜炎可能会导致高热和出汗，因此患者需要补充足够的水分来保持体液平衡。
饮用温水或果汁可以帮助缓解嗜睡和口干。
3. 控制发热：使用退烧药、冷敷或温水擦浴等方法来降低体温。
但是注意不要过度降温，以防止出现寒战。
4. 提供安静环境：减少噪音和光线刺激，尽量保持室内安静。
这有助于减轻患者对光和声音的过敏反应，并促进休息。
5. 规律进食：提供营养丰富的饮食，包括易消化而有激素支持的食品。
小而频繁的餐食可减轻恶心和呕吐感。
6. 注意个人卫生：保持房间清洁干净，在患者及陪护人员进出时进行合适的消毒措施，以防止交叉感染到其他人。
脑膜炎康复期如何逐步恢复工作能力
脑膜炎康复期如何逐步恢复工作能力脑膜炎是一种严重的疾病，它会对人体产生严重的影响，包括脑膜和脊髓的炎症等。
康复期是脑膜炎患者需要经过的一个重要阶段，针对康复期如何逐步恢复工作能力，本文将从三个方面进行探讨。
一、医疗指导在脑膜炎康复期，及时接受医疗指导是至关重要的。
首先，患者应与医生保持密切的沟通，并定期复诊。
医生将根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括药物治疗、物理康复和心理支持等方面的内容。
此外，医生还会对患者的工作能力进行评估，根据患者的具体情况，提出合理的康复目标。
二、逐步恢复工作能力在康复期，逐步恢复工作能力是很重要的。
首先，患者应根据医生的建议，合理安排休息时间，避免劳累过度。
随着康复的进展，患者可以逐渐增加工作时间和工作强度。
但是需要注意的是，不要急于恢复，要根据自身情况来逐步调整，以免造成身体的二次伤害。
另外，患者在逐步恢复工作能力的过程中，也可以尝试一些康复训练。
例如，进行认知训练，以提高脑部功能；进行肌肉力量训练，以增强肌肉力量和协调性；进行平衡训练，以提高身体的平衡能力。
这些训练可以帮助患者逐步恢复工作所需的身体和认知能力。
此外，社会支持也是康复期患者逐步恢复工作能力的关键。
家人、朋友和同事的理解和支持，可以给予患者更大的鼓励和动力。
患者也可以加入康复团体，与其他康复期患者进行交流和互助，共同面对康复的挑战。
三、注意事项在脑膜炎康复期逐步恢复工作能力时，还应当注意以下几个方面。
首先，保持良好的饮食习惯，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，以促进身体康复。
其次，合理安排作息时间，保证充足的睡眠。
此外，在工作中要注意避免长时间的单调重复工作，合理安排休息时间，并配合其他康复治疗。
最后，康复期的工作能力恢复是一个持久的过程，需要患者付出耐心和努力。
在康复期的每一步都应该有明确的目标，同时也要不断调整自己的心态，积极面对康复过程中可能出现的困难和挑战。
总而言之，脑膜炎康复期如何逐步恢复工作能力是一个需要科学指导和个人努力的过程。
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(二) 流行病学
2.森林脑炎 传播媒介 蜱 多经皮肤、黏膜感染，少数经消化系统感染 流行季节性明显 春夏脑炎 散发状态 本病人群普遍易感，职业特点明显 高发区 俄罗斯、中北欧等 我国多见于东北和西北的原始森林地区
(二) 流行病学
3. 单纯疱疹病毒脑炎（herpes simplex virus encephalitis, HSE） 脑炎的5%～20% 散发性，全球分布 国外发病率4～8/10万，患病率10/10万 发病无季节性，无性别
病毒弥漫性侵害双侧大脑半球、颞叶内侧、边 缘系统和额叶眶部
大脑皮质坏死 病理改变 脑组织水肿、软化、出血性坏死 镜下 脑膜、软脑膜水肿，脑膜和脑组织内的血
管周围有大量淋巴细胞及浆细胞浸润，神经细 胞弥漫性变性坏死，小胶质细胞增生
三、病理特点
4.结核性脑膜炎 脑膜：弥漫性充血，脑回普遍变平，脑底部病变明
头痛，部位不定，其次为恶心、呕吐，一般 可持续5～10天，意识清楚后仍可存在 瘫痪主要发生于颈部、肩胛肌(头部下垂)和 上肢肌肉，其次为偏瘫和下肢瘫痪，脑神经 瘫痪不多见
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
3.单纯疱疹病毒脑炎 Ⅰ型病毒多潜伏于三叉神经半月节和脊神经节内，
选择性地损害额叶底部和颞叶底部，成人及少年 儿童感染多 潜伏期为2～21天，平均6～8天 前驱症状可有上呼吸道感染、发热、头痛、头晕、 咽痛、肌痛、腹痛、腹泻、乏力、嗜睡等 多为急性起病，约1/4患者有口唇、面颊及其他皮 肤黏膜疱疹史
第二节 康复评定
一、临床评估 1.评估内容 病史 体格检查 查血常规、血生化、血沉、乙肝五项、丙肝病
毒抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体检测、甲 状腺功能全项、肿瘤全项、胸片等 脑脊液常规、生化检测、免疫学检测、脑脊液 病毒、涂片和培养等
第二节 康复评定
疑结核菌感染：查结核菌素试验，ADA抗体， 脑脊液找抗酸杆菌及行结核杆菌DNA检测。
脑膜炎奈瑟菌、新型隐球菌等 引起中毒性脑病的细菌：伤寒杆菌等 新生儿细菌脑膜炎：溶血性链球菌、金黄色葡
萄球菌等 老年人细菌性脑膜炎：肺炎链球菌、奈瑟菌属
等
二、病因与流行病学
3.真菌感染 隐球菌、念珠菌、毛霉菌、曲霉菌、组织胞
浆菌、放线菌、酵母菌、牙生菌、孢子丝菌、 球孢子菌、足分支菌。 4.螺旋体感染 梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体。
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
4.结核性脑膜炎 亚急性起病，隐袭、急性起病 早期结核病毒血症状:低热、盗汗、身体不适、倦
怠无力、精神萎靡不振、头痛 结核临床症状进展；慢，1-2周甚至更长时间 早期出现:颅内压增高表现，如发热、头痛、呕吐、
视乳头水肿和脑膜刺激征，形成交通性脑积水所致； 多为轻、中度增高，通常持续1-2周。
单纯 疱疹 病毒 脑炎
细菌 性脑 膜炎 增强 扫描
二、病因与流行病学
(一) 病因 1.病毒感染 肠道病毒：埃可病毒等 虫媒病毒：流行性乙型脑炎病毒等 疱疹病毒：单纯疱疹病毒等 慢病毒：缺损型麻疹病毒等 其他：流行性腮腺炎病毒等
二、病因与流行病学
2.细菌感染 最常见的致病菌：肺炎球菌、脑膜炎双球菌 常见感染细菌：葡萄球菌、链球菌、结核杆菌、
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
顿挫型：轻度发热、头痛、恶心、呕吐，体 温1-3天降至正常
轻型：中度发热，有脑膜刺激征，无瘫痪及 意识障碍，1周左右体温降至正常
普通型：高热、脑膜刺激征，有肌肉瘫痪， 体温7-10天正常
重型：高热、脑膜刺激征及瘫痪’ 昏迷等
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
半数以上病例有不同程度的意识障碍 亦有表现为狂躁不安、惊厥和神经错乱等 脑膜刺激征最早出现、最常见，开始为剧烈
二、病因与流行病学
5.寄生虫感染 原虫：弓形虫、恶性疟原虫、阿米巴原虫 蠕虫：血吸虫、肺吸虫、囊尾蚴虫、旋毛线
虫、棘球虫、丝虫、钩虫、蛔虫 6.立克次体感染 伯纳特立克次体、斑疹伤寒立克次体。
(二) 流行病学
1.流行性乙型脑炎 人畜共患 主要传染源 猪 主要传播途径 蚊虫叮咬 人群普遍易感 高发地区 亚洲东部热带、亚热带和温带 农村发病高于城市 高度散发，夏秋季高峰 乙脑的病死率和致残率高。
及基底神经节病变常较为严重 脊髓可有明显损害，颈段比胸、腰段重，灰质比白
质重 脑及脊髓是炎性渗出性病变，表现为出血、充血、
血管周围淋巴细胞套状浸润，神经细胞变性、坏死 及神经胶质细胞增生，也可出现退行性病变 肝、肾、心、肺均可出现渗出性和退行性病变
三、病理特点
3.单纯疱疹病毒脑炎 脑实质出血性坏死 病灶边缘约部分细胞核内嗜酸性Cowdry A型
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
五、康复时机 急性期即可床边介入为主。 原则上病情稳定，呼吸、心率、体温、血压
等生命体征稳定 康复治疗目的：预防并发症及废用综合征，
防止过度安静休息，在严密的危险管理下确 立基本动作，为进一步康复治疗打好基础
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
急性期及恢复期:康复治疗小组 床边、训练室 危险管理 意识状态改变、瘫痪进展、发热
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
多数起病不久就有发热，体温最高可达40℃～ 41℃
病程为数日至1～2月，多不超过2周 多表现为精神和行为异常、认知功能障碍，如
人格改变、行为懒散、反应迟钝、记忆力下降、 定向力障碍、情感淡漠，甚至缄默、行为异常 等
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
部分患者以精神行为异常为首发症状或唯一症 状
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
5.新隐球菌性脑膜炎。 多呈隐袭起病，病程迁延，进展缓慢 各年龄段均可发病，20～40岁青壮年最常见 早期有不规则低热，体温一般为37.5～38.0℃，
或表现为轻度间歇性头痛，后逐步加重 可有颅压高致阵发性头痛、恶心、频繁呕吐、
视物模糊，部分可有意识障碍
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
状渗出物，沿脑沟或脑池可见小肉芽肿、小脑肿或 小脓肿，有时在脑的深部组织也可见较大的肉芽肿 或囊肿
镜下表现：颅底软脑膜和蛛网膜下腔有淋巴细胞和 单核细胞浸润；由成纤维细胞、巨噬细胞和坏死组 织组成的肉芽肿；含有大量胶状物质的囊肿，在这 些病变组织内均可找到隐球菌
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
1.流行性乙型脑炎 隐性感染 症状:大多较轻或无症状，少数中枢神经系统症状 早期病毒血症 嗜睡、昏迷 肌张力增强，腱反射亢进，抽搐、痉挛等上运动神经
1/3患者出现癫痫发作，多为全身强直-阵挛发 作，严重者呈癫痫持续状态
可出现不同程度的意识障碍，表现为意识模糊 或谵妄，可重至嗜睡、昏迷或去皮质状态
可有颅高压表现，如头痛、呕吐。可有如轻偏 瘫、失语、偏盲、扭转、手足徐动或舞蹈样多 动等局灶性症状。
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
Ⅱ型病毒性脑炎 新生儿和青少年 急性暴发起病 肝、肺等见广泛内脏坏死和弥漫性脑损害 新生儿发病的死亡率极高。
显 延髓、脑桥、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等
处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓 稠、胶性渗出物。 脑血管：早期急性动脉内膜炎 闭塞性动脉内膜炎 脑实质：炎性病变从脑膜蔓延到脑实质 脑实质有 结核病变 脑积水：急性脑积水
三、病理特点
5.新型隐球菌性脑膜炎 肉眼 :脑膜充血并广泛增厚，蛛网膜下腔可见胶冻
可有颈强直、Kerning征、Brudzinski征阳 性。约1/3患者有颅神经损害
视神经、动眼神经、展神经、面神经及听神 经受累为主，其中以视神经损伤最为多见
少数患者有癫痫发作、精神异常、偏瘫、共 济失调等
常进行性加重，未治疗者数月内死亡，平均 病程6个月
患者多数预后不良，极个别患者可自愈。
情况、呼吸状态的变化、四肢的肿胀及疼痛 等及并发征 意识障碍患者:进行预防挛缩为目的的被动 关节活动训练及床上良肢位保持、体位改換 等
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
被动坐位训练 尽早达到独立坐位 普通轮椅坐位 床边坐位保持5分钟左右病情无变化 坐位耐受30分钟可去训练室训练
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
状疱疹病毒、EV病毒；也可据已有证据选择查 EB病毒/巨细胞病毒（特别对于免疫缺陷患 者）、腺病毒、流行性感冒、轮状病毒（儿 童）、麻疹病毒；也可特殊地查狂犬病病毒、 西尼罗河病毒、蜱传脑炎病毒。
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
2.森林脑炎 多为隐性感染或为轻型，仅小部分患者有中枢神经系
统病变 持久的免疫力 潜伏期10～15天 前驱期表现:高热、头痛、头晕、乏力、全身不适、
四肢酸痛。 多数患者急性起病，发热在38℃以上，持续5～10
天 全身中毒症状:肌痛、恶心、呕吐等 意识障碍和精神损害及肌肉瘫痪症状
元损害的表现 延髓性麻痹 脑水肿，颅内压升高，脑疝
四、脑炎和脑膜炎的临床特点
轻型：多在1周内恢复 普通型：有意识障碍，病程约10天，无后遗症 重型：昏迷并有反复或持续性抽搐，体温持续在
40℃以上,病程常在2周以上，恢复期有不同程度的 精神异常和瘫痪等表现，部分病人留有后遗症。 暴发型：高热或过高热，伴有抽搐，深昏迷，有脑疝 和中枢性呼吸衰竭等,死亡。幸存者都有严重后遗症。 轻型和普通型约占2/3 流行初期重型多，后期则轻型多
头颅MRI或CT扫描，必要时增强扫描 结核及隐球菌感染者，也应行胸片检查 脑电图检查。 行腰穿，进行脑脊液检查，确定有无感染，细
菌性还是病毒性的 聚合酶链反应（PCR）阳性结果
第二节 康复评定
2.病毒性脑炎的检查所见 血常规:白细胞轻度增高，EB病毒感染可见非
典型淋巴细胞 血清淀粉酶增高:腮腺炎病毒感染。 脑脊液PCR: 所有患者 查单纯疱疹病毒-1、单纯疱疹病毒-2、水痘带