病毒性脑炎和脑膜炎[1]

儿童脑膜炎总结报告范文(3篇)

第1篇一、引言脑膜炎是一种严重的神经系统疾病，尤其在儿童中发病率较高。

儿童脑膜炎不仅对儿童的身体健康造成严重影响，还可能留下长期的后遗症。

本报告旨在总结儿童脑膜炎的病因、临床表现、诊断方法、治疗方法以及预后，以提高公众对儿童脑膜炎的认识，并为临床工作者提供参考。

二、病因1. 细菌感染：细菌性脑膜炎是最常见的儿童脑膜炎类型，常见的病原菌包括脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等。

2. 病毒感染：病毒性脑膜炎主要由肠道病毒、单纯疱疹病毒等引起。

3. 其他病原体：如真菌、原虫等引起的脑膜炎较少见。

4. 免疫性疾病：某些自身免疫性疾病也可能导致儿童脑膜炎。

三、临床表现1. 急性起病：多数儿童脑膜炎起病急骤，病情进展迅速。

2. 发热：发热是儿童脑膜炎最常见的症状，体温可高达39-40℃。

3. 头痛：头痛是儿童脑膜炎的常见症状，可能与脑膜刺激征有关。

4. 恶心、呕吐：部分患儿伴有恶心、呕吐。

5. 神经系统症状：如意识障碍、抽搐、脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征）等。

6. 其他症状：如皮疹、听力下降等。

四、诊断方法1. 病史采集：详细询问病史，了解发病过程、临床表现、接触史等。

2. 体格检查：注意神经系统体征，如脑膜刺激征、意识障碍等。

3. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

- 脑脊液检查：是诊断儿童脑膜炎的重要手段，脑脊液压力增高，白细胞计数升高，蛋白质含量增加，糖和氯化物含量降低。

- 病原学检查：根据临床疑诊，进行相应的病原学检查，如细菌培养、病毒检测等。

五、治疗方法1. 抗感染治疗：根据病原学检查结果，选择敏感的抗生素进行治疗。

细菌性脑膜炎通常采用头孢曲松钠或青霉素类抗生素，病毒性脑膜炎则无需使用抗生素。

2. 对症治疗：如退热、止吐、镇静等。

3. 支持治疗：保持水电解质平衡，补充营养，加强护理。

六、预后1. 治愈率：早期诊断和及时治疗，细菌性脑膜炎的治愈率较高。

2. 后遗症：部分患儿可能遗留神经系统后遗症，如智力障碍、瘫痪、癫痫等。

化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和脑膜炎

化脓性脑膜炎
中国医大附属盛京医院王华
脑膜的构成
硬脑膜蛛网膜软脑膜
脑脊液循环
定
•
义
化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。
实验室检查
〃
外周血象：白细胞总数大多明显增高， > 20x109/L，中性粒细胞为主，多在80%以上，有时可见中毒颗粒。
•
感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少
脑脊液检查
• • •
压力：增高， >40滴/分
外观：混浊
细胞数：白细胞增多，>1000x106/L，中性粒细胞为主糖含量：明显降低，常〈1.1mmol/L 蛋白定量：显著增高
肝功能异常而无黄疸；
•
•
病初血糖降低；
急性脑病表现；
•
脑脊液检查无明显异常。
治
•
疗
一般治疗保证水、电解质、营养供给，重症病儿应在ICU进行呼吸、循环功能监护；
•
对症治疗
退热
控制惊厥发作
降低颅内压增高。
抗病毒治疗
•
在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治疗。抗病毒治疗，疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早给予阿昔洛韦、更昔洛韦（5-10mg／kg.d），每12小时静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程10-14d。激素疗法：静脉注射地塞米松0.1-0.6mg/kg。
脑膜炎双球菌脑膜炎

该类化脓性脑膜炎具有流行性，属于我国法定传染病，需及日寸诊治并采取预防措施。本病多在冬、春季节发生。

小儿病毒性脑炎的诊断及治疗

02
疾病早期反复的抽搐发作及提示颞叶或额叶病损的局灶性体征，都强烈提示病因是HSV
03
很难从CSF中分离到疱疹病毒，目前认为对于疱疹病毒脑炎的病原诊断，最为可靠的方法是用PCR从CSF标本中检测到病毒的基因片段
04
急性单纯疱疹病毒性脑炎
发生于夏秋季节，具有严格的季节性
1
儿童多见；高热、意识障碍明显，重者引起中枢性呼吸衰竭，具有较高的病死率
病后3个月、6个月复查EEG，若背景活动正常，Holter EEG无痫样放电、临床无后遗症，则可考虑渐停抗癫痫药
1
2
3
病脑长期口服抗癫痫药物问题
高热可增加脑血流量和脑代谢率，加重脑水肿及病灶酸中毒和循环障碍；高热易诱发惊厥促进呼吸衰竭及脑疝；高热还可诱发神经元死亡和凋亡，升高本病的致死率和病死率
控制高热有物理降温，化学降温，中药治疗
多数患儿的EEG改变与临床病情的严重程度相平行，并随病情好转而逐渐恢复，病情重者EEG恢复慢
辅助检查—脑电图
脑电图判读注意事项：
EEG正常，不能排除病毒性中枢感染 EEG异常，不能肯定病脑的诊断病脑异常EEG的判断： EEG异常程度与实际病变严重性不一定完全一致 EEG异常较临床体征敏感，有时临床神经系统脑实质受累体征并不明显， EEG检查可出现异常病脑的异常EEG恢复较临床恢复为慢，常为数周或数月之久个别病脑恢复期随访EEG出现痫样放电，如果未出现临床发作，不能单凭EEG诊断癫痫，甚至加用抗癫痫药物
如CSF中某种病毒的IgM 抗体阳性，一般可以确定诊断
如能证实CSF中某一种病毒特异性免疫球蛋白（Ig）相对高于血清，也可确定诊断；[抗体指数＝（CSF特异性Ig/CSF总Ig）/（血清中特异性Ig/血清中总Ig）。如该指数≥1.5，则提示该病毒引起的脑炎或脑膜炎]

病毒性脑膜炎鉴别诊断

早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。
二.免疫治疗
治疗
三
肾上腺皮质激素
抗病毒一药物治疗
五、对症支持治疗
四.抗菌治疗
1.抗病毒药物治疗
一.阿昔洛韦：为核苷类抗DNA病毒药。体外
CNS感染途径
①血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、使用不洁注射器静脉或肌肉注射、静脉输血等进入血流，面部感染时病原体也可经静脉逆行^颅，或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿； ②直接感染：穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内； ③神经干逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘膜．然后经神经末梢进入神经干。
确诊尚需如下检查
鉴别诊断
本病需要与下列病毒性脑炎鉴别：
带状疱疹病毒Байду номын сангаас脑炎肠道病毒性脑炎急性播散性脑脊髓炎：
本病是由带状疱疹病毒感染后引起的变态反应性脑损害，临床表现意识模糊，共济失调，局灶性脑损害的症状和体征。病人多有胸腰部带状疱疹的病史，头颅 cT无出血性坏死的表现，血清及脑脊液检出该病毒抗原、抗体和病毒核酸阳性，可资鉴别。
•HSV1主要潜伏在三叉神经节，或HSV2主要潜伏在骶神经节 •而HSV-2则大多数是由原发感染所致，且HSV-2所引起的HSE主要发生在新生儿，是新生儿通过产道是被HSV2感染所致。
4.头痛、轻微的意识和人格改变，有时以全身性或部分性运动性发作为首发症状，病情缓慢进展，精神症状表现突出，如注意力涣散、反应迟钝、言 1.任何年龄均可发病，临床常见症状语减少、情感淡漠和表情呆滞约2/3的病例发生于40 发病年龄，或有动作增多、行为奇特及岁以上的成人冲动行为，智能障碍也较明显 5. 偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动( 2. 原发感染潜震颤、舞蹈样动作、肌阵潜伏期伏期2-21天，挛)、脑膜刺激征等，多数平均6天病人有意识障碍，表现意识模糊或谵妄，随病情加神经症状重可出现嗜睡、昏睡、昏 3.可有发热、全身不适、头痛、肌痛迷或去皮质状态，约l／3 、嗜睡、腹痛和腹病人可出现全身性或部分泻等症状，多急性性痫性发作起病，约l／4患者病程为数日至1—2个月。以往报道预后差可有口唇疱疹史；前驱期表现，死亡率高达40％，70％，现因特异性抗发病后患者体温可 HsV药物的应用使多数患者得到早期有效高达38．4～40．0 的治疗，死亡率有所下降。度

儿童病毒性脑炎、脑膜炎92例临床及病毒病原学分析

维普资讯
医学理论与实践２０年第２卷第３０７Ｏ期ＪＭｅｈｏ＆Ｐａｏ．０Ｎ，ｒ０７ｄｅｒＴｒｃ１２，Ｑ３Ｍａ２０Ｖ
・临床研究・
儿童病毒性脑炎、脑膜炎９例２临床及病毒病原学分析
ｌａａｅ．ＴｈｉｂｌｙａｄｍｏｔｌｙｒｔｆＶｉｈｈｒｈｎｔａｆｔｅｒｓａｄｔａｍｅｔｉｃｃｖｒｎｏｌｒａｃｅｄａｉｔｒｉｅｏｓｉｎａｔａＨＳｉｅａｔｈｒｕ，ｎｅｔｎｔａｙｌｉｉｓｇｔｈｏｏｉｖｒｗｈｏａｌｅｃｐａｉｓａｌｍｐｅｐｎｓｂｕｌ２ＴｅｄｔｃｉｓｏｅｖｅｉｃｇａｔｏｉｓｉＣＦｍｅｒｎｅｈｌｉｃｒｉｒｖｒｇｏｉｏｖｏｓ．（）ｈｅｅｔｎｆｈｒｌｐｃｉＩＭｎｉｄｅＳｙｙｔｏｏｓｉｙｏｔｉａｓｆｂｎａ
曹青
江苏省泗洪县儿童医院２３０２９０
摘要
目的：讨儿童病毒性脑炎、膜炎脑脊液病毒病原学特点及临床表现差异。方法：用酶联免疫吸附探脑应
（Ｌｓ）法对９例临床诊断为病毒性脑炎、ＥＩＡ方２脑膜炎患儿的脑脊液进行肠道病毒（Ｖ）单纯疱疹病毒（Ｖ）型和Ｅ、ＨｓＩＩ型、Ｂ病毒（Ｂ、ＩＥＥＶ）腺病毒（Ｖ）ＡＤ及流感病毒（ＬＶ）Ｆｕ特异性ＩＭ抗体检测。结果：ｇ脑脊液特异性ＩＭ抗体检测ｇ

常见脑炎的诊断与鉴别最新版本

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2 .延神经进入：病毒→入侵途径→人体→初级复制→局部周围神经→轴索→中枢神经系统。如狂犬v、脊髓灰质炎v 、带状疱疹v、单纯疱疹v.
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三、病毒进入CNS后对其损伤: （一）直接侵袭:病毒大量增殖→神
经细胞变性坏死、胶质细胞增生、炎细胞侵润。（二）免疫反应：可致脱髓鞘病变，和血管及其周围损伤→影响脑循环 →加重损伤。
（三）经哺乳动物传播的病毒 1.狂犬v 2.淋巴脉络丛脑膜炎v
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二.感染途径：
（一）病毒入侵途径：主要有皮肤、粘膜、呼吸道、肠道、泌尿生殖系统。其中呼吸道为主要途径。
（二）扩散途径：
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1.随血液进入：
（1）病毒→入侵途径→人体→局部复制→淋巴系统→血液→初级病毒血症→全身器官→再次复制 →次级病毒血症→多次循环→免疫反应→产生抗体→中和;
蛛网膜下隙: 蛛网膜下池脚间池小脑延髓池四叠体上池交叉池桥池
蛛网膜颗粒
交叉池脚间池
桥池
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四叠体上池小脑延髓池
脑脊液循环途经：
侧脑室脉络丛产生脑脊液室间孔
第三脑室（脉络丛产生脑脊液）中脑水管
侧脑室脉络丛硬脑膜
第四脑室（脉络丛产生脑脊液）
外侧孔、正中孔
蛛网膜下隙
上矢状窦
蛛网膜粒上矢状窦
一、病毒性脑炎病毒性脑炎，是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如果脑膜同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎。2 岁以内小儿发病率较高，6~11 月份发生较多。一、病因：有 100 多种病毒，但常见的有常见的有肠道 v(virus)、单纯疱疹 v、虫媒 v（如乙脑 v）、腺 v、巨细胞包涵体 v 及某些传染病 v（如腮腺炎 v、麻疹 v 等）。

病毒性脑炎指南[专家专业]

专家资料
42
T2-weighted MRI brain scan showing right temporal lobe hyperintensity
➢ 缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物中毒或酒精中毒；
➢ 对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫痫发作；
➢ 对于没有禁忌症的患者，未行腰穿检查
专家资料
25
亚急性和慢性病毒性脑炎的病因
存在免疫缺陷的患者：（HIV、器官移植、恶性肿瘤、免疫抑制治疗）
➢ 麻疹病毒（包涵体脑炎） ➢ 水痘-带状疱疹病毒（多灶性白质脑病） ➢ 巨细胞病毒 ➢ 单纯疱疹病毒 ➢ 人类疱疹病毒-8 ➢ 肠道病毒 ➢ 乳头多瘤空泡病毒（进行性多灶性白质脑病）
动物接触史：在美国，数次西尼罗河病毒脑炎的爆发是由携带病毒的
病鸟引起的。
专家资料
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诊断思路 —重要的查体发现
➢ 检查气道是否通畅 ➢ 评价并记录患者意识水平 ➢ 迅速处理感染并发症 ➢ 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描
述其行为 ➢ 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
专家资料
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➢ 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； ➢ 注射针眼 – 提示静脉内用药； ➢ 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 ➢ HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染 ➢ 生殖器 – 疱疹病毒溃疡和梅毒下疳 ➢ 胸部、耳、泌尿系统 – 发现感染的证据
➢沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节—潜伏感染 ➢大约70%的HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体，
这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用。
问题：

儿童中枢神经系统感染的抗感染治疗策略

儿童中枢神经系统感染的抗感染治疗策略一、细菌性脑膜炎（bacterial meningitis，BM）BM是细菌经血流、临近组织器官或直接通道抵达脑膜引起的炎症反应，表现为发热、头痛、颈抵抗和抽搐，脑脊液（cerebrospinal fluid，脑脊液）白细胞高、糖低和蛋白高，致残率和病死率高。

脑脊液中缺乏免疫球蛋白，补体介导的调理吞噬作用弱，清理病菌主要靠抗菌药物，早期合理应用抗菌药物是改善预后的关键。

颅内感染早期不能区分病毒还是细菌时，要兼顾抗细菌治疗。

选择对可能致病细菌敏感、容易透过血脑屏障、快速杀菌的抗菌药物。

1.病原菌和药敏的评估和证实：BM病原近年来变化较大，预防肺炎链球菌（Streptococcus. pneumoniae，Sp）、流感嗜血杆菌和脑膜炎球菌的疫苗接种显著降低BM 发病率。

可从年龄、颅外原发感染灶和感染场所评估病原。

（1）年龄：<3月龄BM 中大肠杆菌和无乳链球菌合计约占70%，其他为阴性杆菌、Sp、葡萄球菌和李斯特杆菌等；>3 月龄BM 中Sp 为首位，然后依次为葡萄球菌、阴性杆菌和脑膜炎球菌等。

（2）颅外原发感染灶：呼吸系统感染或部位不明确，常见病原为Sp、流感嗜血杆菌和金葡菌；肠道、胆管或泌尿道感染常为阴性杆菌和肠球菌；皮肤软组织感染葡萄球菌常见。

（3）院内获得BM：多为耐药的阴性杆菌、葡萄球菌和肠球菌。

脑脊液和血液是查找病原的常见标本，从肺泡灌洗液、尿液、脓液及分流管道里培养到细菌，需辨别定植或污染。

病原检测方法包括涂片、培养、特异性抗原抗体、核酸扩增、高通量测序，及感染部位的组织病理。

抗菌药物使用前采集血和（或）脑脊液标本是提高病原检出率的关键，如需延迟腰椎穿刺，可行血培养后予经验性抗菌治疗。

脑脊液细菌分离株的药敏与其他部位分离株相近，但Sp的脑脊液分离株药敏折点低于非脑脊液分离株折点。

我国儿童Sp 按脑脊液折点，对青霉素G、头孢曲松、万古霉素的敏感率依次为13%、44% 和100%。