病例分析：一例脑膜炎病例分析
新型隐球菌性脑膜炎病例一例分析
患者为女性，８ 体重为５ｋ ， ３岁， ８ｇ 因慢陛宫颈炎拟行宫腔镜下宫颈锥形 电切术。 既往体健 ， 无药物过敏史及手术史， 与麻醉相关辅助检查均正常， 禁食禁饮到位。 考虑其手术时间短， 采用全凭静脉麻醉。 人室血压为１７ ／ １ ７ｍｍｈ ， ５ ｇ， 率为７｛ Ｏｊ 分， 氧饱和度为９ 。 术前采用面罩给氧 ， 给予芬太 尼０ １ ｇｖ 丙泊酚１￣ｌｉ， ．ｒ ｉ， ａ ｌ ｇｖ手术于ｏ ：５ ８４开始， 手术持续时间６＃钟（８ ０ ０： ４— ９４ ）术 中患者 的 生命体 征 平稳 ， ９ ｌ追 加 丙泊酚 ７ｍｇ 静 脉输 ５ ０ ：５ ， 于０ ：５ ０ ， 注平衡盐液５ ｍｌ官腔灌洗液４０ ｍｌ回流约２（ ｌ术毕为患者取平卧 （ ， ￣ ００ ， ０ ￣ｎ。 位 ，９ ４， 者突然 出现心 率增 快的现 象 ， ４ ／ ｎ 至１８ －ｍｉ， ０ ：７患 由８次 ｍｉ升 ２ ￣／ ｎ 神 Ｙ ＇ ． 志不 清 ， 吸增 快约 ２次／ ｎ，ｐ １／ ０ 呼 ６ ｍｉ Ｂ ｌ０ ７ｍｍＨｇ 口鼻涌 出大量 液 体和 白 ， 色泡沫，ｐ ２ Ｓ Ｏ 突降至８％～６ ％， ５ Ｏ 为患者清除口鼻黏液后， 即刻给予面罩加 压吸氧，ｐ 升至１０ 查双肺呼吸音增粗 ， Ｓ ０２ ０％。 布满湿哕音， 考虑患者可能为 急性水中毒， 即刻予氨茶碱Ｏ２ｇ ．５ 静注， 速尿４ ｒ ， ０ｎ 地塞米松 ｌｍｇ ｇ ｏ ￣理， 心 率ｌＯ 分 ． １５ ７ｍｍＨｇ 尿量约１（ ｌ急查血生化和血气分析。 １次／ 血压 １／ ５ ， ５ ￣ｎ。 ０ ：２ ９５ 患者病 ｆ好转 ， 识清 楚， 青 意 自诉 轻微 呼吸 困难 ， 诊双肺 呼 吸音粗 。 听 血 生化 显示 ： 钠 １５ ｍｏ Ｌ， ４９ｍｍｏ／ 血 氯８ ．ｍｍｏ／ ， 血 １ｍ ｌ 血钾 ．３ ／ ｔＬ， ２０ ｌＬ 血钙 １ ． ４ｍｏ几 ， ４ｍｍｏ／ 明显 的稀释 性低 钠低 氯血 症 。 ９ ｌ 血糖 ２ ｌＬＩ 血气 分析 结果 正
儿科--脑膜炎病例分析
儿科—脑膜炎化脓性脑膜炎病例分析［病例摘要］男性，4 个月，反复发热伴呕吐13 天患儿于13 天前无明显原因发热达39 ℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14 ×109/L ，中性81% ，住院按" 上感"治疗好转出院，但于2 天前又发热达39 ℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2 次，以" 发热呕吐" 待查收入院。
病后患儿精神尚可，近 2 天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1 胎第1 产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体：T38.4 ℃，P140 次/ 分，R44 次/ 分，Bp 80/65mmHg ，体重7.8kg ，身长66cm ，头围41.5cm ，神清，精神差，易激惹，前囟0.8 ？0.8cm2 ，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140 次/ 分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+ ），巴氏征（- ）化验：血Hb：112g/L ，WBC ：29.6 ×109/L ，分叶77% ，淋巴20% ，单核3% ，plt：150 ×109/L ，大便常规（- ），腰穿：滴速62 滴/ 分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760 ×106/L ，白细胞数：360×106/L ，多形核：86% ，生化：糖：2.5 mmol/L ，蛋白：1.3g/L ，氯化物：110mmol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）4 分（二）诊断依据1. 起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2. 查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（+ ）3. 脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC 数和中性比例增高二、鉴别诊断（5 分）1. 病毒性脑膜炎2 分2. 结核性脑膜炎1 分3. 新型隐球菌性脑膜炎1 分4.Mollaret 脑膜炎1 分三、进一步检查（4 分）1. 脑脊液涂片，培养找病原体+ 药敏试验1 分2. 血培养、PPD 、血生化1 分3.X 线胸片1 分4. 脑CT 注意硬膜下积脓1 分四、治疗原则（3 分）1. 抗感染：合理选用抗生素1 分2. 糖皮质激素1 分3. 对症治疗：降低颅内压，控制高热等流行性脑脊髓膜炎病例分析［病例摘要］男性，15 岁，因高热、头痛、频繁呕吐3 天，于1 月10 日来诊患者3 天前突然高热达39 ℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件
课件contents •病例介绍•化脓性脑膜炎概述•病例分析•并发症防范与处理•患者教育与心理支持•总结与反思目录01病例介绍患者基本信息籍贯：XX 省XX 市姓名：XXX性别：男职业：无年龄：3岁入院时间：XXXX年XX月XX日主诉与现病史主诉发热、头痛、呕吐、颈项强直现病史患者于入院前一周出现上呼吸道感染症状，后逐渐出现高热、头痛、呕吐等症状，曾在当地诊所就诊，给予抗感染治疗无效，症状逐渐加重，遂来我院就诊。
体格检查与辅助检查结果体格检查体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg。
神志清楚，精神萎靡，颈项强直，克氏征阳性。
辅助检查脑脊液检查显示白细胞计数升高，蛋白质升高，糖含量降低；头颅CT检查显示脑膜强化，脑室系统未见明显异常。
初步诊断与治疗措施初步诊断化脓性脑膜炎治疗措施给予足量、有效的抗生素治疗，同时辅以脱水降颅压、营养支持等对症治疗。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
02化脓性脑膜炎概述定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制病原菌通过血行感染、直接扩散或病灶蔓延等途径侵入脑膜组织，引起脑膜急性炎症反应。
发病率年龄分布季节分布传播途径流行病学特点01020304化脓性脑膜炎的发病率较高，占所有脑膜炎的60%以上。
任何年龄均可发病，但5岁以下儿童尤为多见。
全年均可发病，但以春冬季多见。
主要通过飞沫传播，也可通过接触传播。
临床表现及分型临床表现起病急，高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等。
分型根据病原菌不同，可分为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等类型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据典型临床表现、脑脊液检查及病原学检查可确诊。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等相鉴别。
03病例分析病例特点总结中年男性，因头痛、发热、呕吐入院。
剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、颈项强直等。
化脓性脑膜炎病例分析
检查结果
✓ 血常规:WBC18.9×109/L，N86.7%，Hb97g/L，PLT521×109/L； ✓ 超敏C反应蛋白96mg/L；降钙素原6.5ug/L；血沉75mm/h ✓ 肝肾功心肌酶电解质正常 ✓ 血培养正常 ✓ 体液免疫IgG、IgA略低，细胞免疫未见到明显异常 ✓ 脑脊液细胞学显示外观浑浊，白细胞数1280 ×106/L ，多核90%，单核10%；糖1.2mmol/L，蛋白
✓ 既往史：易患呼吸道感染，否认结核等传染病接触史，否认禽类接触史，否认食物及药物过敏史，否认外伤手 术及输血史，否认误服药物毒物及不洁饮食，预防接种按照正常程序进行。
✓ 个人史及家族史无特殊
体格检查重点内容及目的
✓ 生命体征，呼吸节律频率，脉搏，血压，体温，意识状态，瞳孔，四肢循环情况，毛细血管再充盈 时间，来判断疾病的危重程度。
病史
✓ 现病史：5天前无明显诱因出现发热，体温波动于38~40℃，伴有嗜睡，有过数次喷射性呕吐，呕吐物为胃内 容物，无咳喘，无腹泻，无皮疹，无肢体活动障碍，当地诊所给予“退热药，胃复安、头孢菌素”治疗2天， 呕 吐 缓 解 ， 但 是 仍 然 有 反 复 发 热 及 嗜 睡 ， 当 地 人 民 医 院 查 血 常 规 : 白 细 胞 21.4×109/L，中性粒细胞百分 比 80.8%，血红蛋白93g/L，血小板357×109/L，电解质无异常。半天前抽搐一次，表现为意识丧失，呼之不应， 双眼向上凝视，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬抖动，口周青，予水合氯醛灌肠，约5分钟后抽搐停止。紧急 来我院。自患病以来精神食欲差，睡眠多，大小便无异常。
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】皮肤隐球菌感染隐球菌性脑膜炎诊断治疗1 病例报告患者女性，26岁，因右面部肿胀、溃烂2月，伴头痛、恶心、呕吐1月余入院。
患者因2月15日面部疖子挤压后出现肿胀、疼痛，此后，局部结痂多次被自行抠掉和用缝衣针挑破，面部肿胀无消退。
继之出现发热、头痛，在当地诊所就诊，予以局部“敷药、输液（具体药物不详）”治疗后，面部肿胀处溃烂，头痛。
入院前10天，上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无咳嗽、胸痛、腹痛及腹泻等，到当地县医院就医诊断为“化脓性脑膜炎”，给予“对症、抗感染等治疗”10余天后，症状无缓解反而加重，并出现意识障碍并大小便失禁，遂到我院就诊。
体格检查：T 37.8℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg，体重50K g，右侧面部皮肤见3.4㎝×2.8㎝类圆形溃疡面，上界距眼裂2.5㎝，内界距鼻翼外侧1㎝，中央凹陷，结痂，痂皮呈灰黄色，有少许分泌物，溃烂面边缘隆起，充血，质地中等，界限尚清，轻压痛。
颈部抵抗，克匿格征阳性，巴宾斯基片阴性。
自发病以来，精神饮食差，体重明显下降，有畏寒、盗汗现象。
既往体健，无结核、肝炎及伤寒等特殊病史。
门诊以“（1）颅内感染：化脓性脑膜炎？（2）左颜面部溃疡”收入神经内科。
辅助检查：胸部X线：两肺纹理稍增粗，未见病灶。
血常规：WBC 1.8/GL，LYM 65.5%，GRAN 30.5%，RBC 313T/L，HGB 77G/L，PLT 313G/L；抗-HIV（-）；脑脊液：压力300mmH2O，无色透明，RBC 40×106/L，WBC 60×106/L，分叶核0.3，未分叶0.7，葡萄糖22mmol/L，总蛋白200mg/L，氯测定107mmol/L；镜检：墨汁染色查见隐球菌，抗酸染色（-）。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
流行性脑脊髓膜炎(二)-病例分析
流行性脑脊髓膜炎(二)-病例分析病史摘要患儿，女性，6岁，因发热伴畏寒、呕吐、抽搐、两侧肋部疼痛3天，于1956年8月13日入院。
体格检查：急性重病容，颈项强直，瞳孔对光反射迟缓，肺呼吸音粗糙、心率快，腹壁反射、膝腱反射、凯尔尼格征（+），左肘部和左膝部有创伤、已结痂。
实验室检查：外周血白细胞20.3×109/L，其中嗜中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.07，嗜酸粒细胞0.01，单核细胞0.03。
脑脊液：蛋白（+），糖（++），细胞575×106/L、其中嗜中性粒细胞0.96。
尿液检查：红细胞（++），上皮细胞（+），脓细胞（+）。
X线检查示双肺纹影增多。
临床诊断：乙型脑炎？脓毒血症？入院后经抗感染、对症和支持治疗等。
死亡前昏迷，呕吐6～7次，发绀，治疗无效于入院后18小时死亡。
尸检摘要死者身高103cm；右肺230g，左肺190g，双肺散在暗红色、实变区，约0.2cm×0.3cm～2cm×2cm，光镜下见此区肺组织结构的轮廓保存，但细胞核呈固缩、或碎裂、或溶解，大量红细胞充填于肺泡腔和支气管腔内。
这种病变区的中央或边缘见直径0.1cm、呈灰白色或黄白色区、光镜见组织结构破坏、代之以大量嗜中性粒细胞浸润、并查见革兰阳性球菌；心脏90g，右心室前壁脏层心包增厚，约2cm×2cm 大，呈灰白色；肝620g，表面和切面呈暗红色与淡黄*色相间，亦见多个直径0.1cm～0.3cm的黄白色、圆形或卵圆形病变，镜下见大部分肝细胞胞浆呈空泡变，卵圆形病变区肝组织结构消失为大量嗜中性粒细胞和细胞碎片所代替；脑1470g，蛛网膜下腔有黄白色渗出物，镜下见由大量嗜中性粒细胞和细胞碎片等构成，脑组织内散在有大小不等的软化，血管内并查见细菌性(革兰阳性球菌)栓子；左膝局部皮肤急性炎症；急性脾炎；急性扁桃体炎；肾上腺充血和出血；局限性慢性心包炎；陈旧性肺结核。
讨论1.死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？2.其死亡原因是什么？3.本病例死者所患疾病是怎样发生、发展的？参考答案：一、病理解剖诊断：（一）脓毒血症（G+球菌）1．化脓性脑膜炎和脑梗死2．双肺多发性出血性梗死伴脓肿形成3．肝多数性脓肿4．急性脾炎5．急性扁桃体炎6．肾上腺充血和出血7．左膝局部急性炎（二）局限性慢性心包炎（三）陈旧性肺结核。
一例脑膜炎病例分析
一例脑膜炎病例分析脑膜炎是指蛛网膜、软脑膜和蛛网硬脑膜三层脑膜的炎症性疾病。
它通常由感染引起，如细菌、病毒、真菌或其他微生物。
这种疾病可引起头痛、发热、颈部僵硬等症状，甚至可导致死亡。
下面我将描述一个脑膜炎病例进行分析。
病例：患者是一名16岁的男孩，名叫小明。
他于前一天晚上开始感到头痛和发热。
他的父母注意到他感到非常虚弱和疲乏，并且表现出恶心和呕吐的症状。
当他试图弯曲脖子时，他感到很痛苦。
因此，他的父母带他去了当地的医院。
临床分析：小明的症状包括头痛、发热、虚弱和疲劳感、恶心和呕吐以及颈部僵硬。
这些症状与脑膜炎的典型表现相符。
头痛是由于脑脊液的压力增加，刺激脑膜引起的。
发热是身体对感染的免疫反应。
虚弱和疲劳感可能是由于感染过程中机体的病理反应和代谢紊乱所致。
恶心和呕吐可以是由于中枢神经系统受累和胃肠道刺激。
颈部僵硬是脑膜受累的典型体征，可能是由于脑膜及其神经受到刺激引起的。
诊断和治疗：在医院，小明接受了一系列诊断测试，包括脑脊液检查、血液检查和影像学检查。
脑脊液检查是诊断脑膜炎的关键测试。
检查结果显示，小明脑脊液中白细胞计数增高，压力升高，并且培养显示细菌感染。
基于这些结果，小明被诊断为细菌性脑膜炎。
治疗方案是静脉输注抗生素。
小明开始接受广谱抗生素治疗，包括头孢菌素和庆大霉素。
此外，为了缓解头痛和发热，他还接受了解热药物和止痛药物治疗。
为了控制恶心和呕吐，他被给予抗恶心药物。
治疗过程中，小明处于临床观察之下，密切监测病情变化和不良反应。
预后和康复：小明在接受治疗后显示出较好的预后。
他的头痛和发热症状逐渐缓解，白细胞计数和脑脊液压力也恢复正常。
他的颈部僵硬也逐渐消退。
小明在医院停留了几天，以确保感染得到控制，并接受适当的康复护理。
结论：脑膜炎是一种严重的感染性疾病，能够引起一系列严重的症状。
早期检测和诊断对于提供及时治疗至关重要。
对于细菌性脑膜炎，抗生素治疗是主要的治疗方法。
康复期内的饮食调理、休息和心理支持也是康复过程中的重要因素。
疑难病例分析报告范本
疑难病例分析报告范本
引言
疑难病例的诊断和治疗一直是临床医生面临的重要挑战之一。
本文将通过一个
真实临床病例，详细分析其病情、病因、诊治过程和结果，为医生提供一个疑难病例分析报告的范本。
病例描述
患者为女性，45岁，主述头痛、恶心、视物模糊、颈部僵硬，症状持续2周。
之前曾在多家医院就诊，但症状未见好转。
神经检查发现脑膜刺激征阳性，颈部无明显外伤。
头颅MRI示颅内未见明显异常，脑脊液检查示淋巴细胞升高。
诊断过程
经过全面检查和综合分析，初步疑诊为病毒性脑膜炎。
但考虑到患者症状持续
时间较长且治疗效果不佳，进一步行脑膜活检。
结果显示小脑脑膜下有白细胞浸润和炎性反应。
结合临床病情和检查结果，最终确诊为隐匿性结核性脑膜炎。
治疗方案
根据患者病情和确诊结果，制定治疗方案包括抗结核药物联合激素治疗，辅以
营养支持和对症治疗。
同时，加强病人情绪疏导和家属宣教，提高治疗依从性。
治疗结果
患者开始治疗后逐渐症状缓解，头痛逐渐减轻，视物模糊明显改善，颈部僵硬
逐渐减轻。
经过6周治疗，复查MRI示病变范围明显缩小，脑脊液检查示炎症反
应逐渐减轻。
患者病情稳定，继续规范治疗并定期复查。
结论
本病例充分体现了疑难病例的诊断和治疗过程中的挑战和意义。
通过综合分析、多学科协作及科学治疗，最终取得了良好疗效。
希望此病例分析能为类似病例的临床医生提供参考和借鉴，提高对疑难病例的认识和处理水平。
结核性脑膜炎、浸润性肺结核-病例分析
结核性脑膜炎、浸润性肺结核-病例分析
病史摘要：患者，女，36岁。
因头痛、呕吐、发热急诊入院。
患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热（体温不详），以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。
10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。
当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗（具体用药不详），症状未见明显改善。
2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入院。
既往无特殊病史。
查体：体温40℃，脉率110/min。
慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。
心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。
浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。
克氏征、布氏征阳性。
化验检查：WBC 9.2×109/L,N：0.5，L：0.14。
脑脊液压力高，细胞数高，常见抗酸杆菌。
X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。
分析题：
1、根据所学知识作出诊断并说明诊断依据。
2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。
参考答案：
1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。
依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、布氏征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X线所见。
2、脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛、呕吐；结核累及脑膜→脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性）；浸润性肺结核→X线所见；感染、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热。
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1g、2/日
4.5g、1/8小时 500mg、1/6小
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降血压
硝苯地平控释片
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改善循环
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100ml ，3/日
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复方二氯醋酸二异丙胺 80mg、1/日
调节肠道菌群
双歧杆菌四联活菌片
30mg，1/日
给药方式
静脉输液 静脉输液 静脉输液
静脉输液 静脉输液 静脉输液
2014-12-29：体温 38.4℃，脑脊液培 养回报革兰氏阳性 菌，停氨曲南，改 用哌拉西林他唑巴 坦钠
2014-12-31：体温 38.5℃，加用万古霉 素
哌拉西林他唑巴坦钠+万古霉素？
抗菌药物治疗
• 摘自MIMS化脓性脑膜炎
抗菌药物治疗
哌拉西林他唑巴坦钠 万古霉素
类别 抗菌谱特点
消除途径 脑脊液透过性 用法用量 不良反应
维持2h
达峰30～60min 达峰2-3h
维持3～8h
维持6-12h
肝肾功损害、电 解质紊乱、脑水 肿加重的反跳现 象
不良反应少而轻微， 且耐受性良好、无反 跳现象。
水电解质紊乱，尤其是低钾。
禁用：急性肾小 管坏死后无尿、 严重失水、脑出 血24小时内，急 性肺水肿、严重 肺淤血患者
慎用：明显心肺 功能损害、高钾 或低钠血症、低 血容量者
病例基本信息
既往史
➢高血压病史6年，血压控制不佳，无药物及食物过敏史。
入院查体
➢血压171/110mmHg体温：38.2℃呼吸：18次/分，脉搏：84次/分
专科检查
➢头颅CT：右侧尾状核头裂隙样低密度；双侧基底节区腔隙灶；脑萎缩；双 侧上颌窦少许炎症；
专科查体
双侧瞳孔等大等圆，外展受限，左侧额纹，鼻唇沟浅，左眼睑闭合无力左 侧鼓腮漏气双侧腱反射对称（+），双侧Babinski征（-）。颈强（距胸壁1 指），Kernig征（-）
一例脑膜炎患者的病例分析
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主要内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
➢细菌性脑膜炎是指各种化脓性细菌感染所致脑脊 膜炎症。
➢常见致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型 流感嗜血杆菌，这3种细菌引起的脑膜炎占各种细 菌性脑膜炎的80%以上。
➢主要临床表现：发热、惊厥、意识障碍、颅压增 高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。
禁用：有遗传性果糖 不耐受者；
由于甘油果糖起效较 慢，作用较温和，不 宜用于急性脑梗死后 严重脑水肿的抢救治 疗，可作为慢性颅内 压增高的长期用药
避免与氨基糖苷类药物合用， 以免增加耳毒性。
文献研究
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问题
1.影响抗菌透过血脑屏障的因素？
① 脂溶性 ② 离子化程度 ③ 分子大小 ④ 蛋白结合能力 ⑤ 脑膜炎严重程度
病因及发病机制
目前研究认为它主要通过以下三种途径侵入脑膜：
血行感染
直接蔓延
直接感染
致病菌主要来自鼻 咽部、呼吸道，其 次是皮肤粘膜破损 部位、新生儿脐部 及消化道等处的感 染。当小儿免疫防 御功能降低时，细 菌即通过血脑屏障 侵入脑膜。
邻近组织器官感 染，如鼻窦炎、 中耳炎、眶蜂窝 织炎、乳突炎可 扩散波及脑膜
口服 静药物治疗原则
①选用对病原体敏感的杀菌剂； ②选用易透过血脑屏障的抗生素； ③应尽早静脉使用抗生素； ④早期联合用药，再根据药敏改药； ⑤大剂量、足疗程； ⑥考虑耐药菌株问题和药物的毒副作用； ⑦尽量避免局部用药
抗菌药物治疗
• 2.不同致病菌的抗菌疗程
脂溶性大、离子化程度小、与血浆蛋白结合率低、分子量小的药 物较易通过
2.万古霉素主要不良反应？
耳毒性、肾毒性
问题
3.呋塞米作用机制？
呋塞米强效利尿剂，通过抑制髓袢升支髓质部和 皮质对氯离子和钠离子的再吸收，影响髓质高渗 状态的形成和维持，减弱尿的浓缩功能，促进氯 、钠、钾离子和水分子大量排出，静脉使用1天用 量最大可达120mg，一般多与甘露醇合用，可增强 降颅内压的作用，但由于不明显增加心脏负荷， 对心功能不全的患者可酌情使用。
药物主作要用药物治药疗物方名案称
20%甘露醇注射液
剂量
125ml、1/6小 时
降颅内压
呋塞米注射液
甘油果糖氯化钠注射液
20mg、1/6小时
250ml、1/12小 时
抗感染
0.9%NS100ml +注射液 氨曲南
0.9%NS100ml+哌拉西 林他唑巴坦钠粉针
0.9%NS100ml +万古霉 素粉针
降颅内压药物
• 甘油果糖具有进入脑脊液及脑组织较慢，清 除也较慢的特点。甘油果糖与甘露醇有协同 作用，可减少甘露醇的用量，减少后者肾损 害。应用甘油果糖时应注意，该药含 0.9% 氯化钠，即 500ml 甘油果糖含有 4.5g 氯化 钠，用药时须注意患者食盐摄入量。
降颅内压药物
• 呋塞米强效利尿剂，通过抑制髓袢升支髓质 部和皮质对氯离子和钠离子的再吸收，影响 髓质高渗状态的形成和维持，减弱尿的浓缩 功能，促进氯、钠、钾离子和水分子大量排 出，静脉使用1天用量最大可达120mg，一 般多与甘露醇合用，可增强降颅内压的作用 ，但由于不明显增加心脏负荷，对心功能不 全的患者可酌情使用。
与颅腔存在直接通 道，如头部外伤或 伴有颅骨骨折所致 的脑脊液鼻漏、皮 肤窦道或脑脊髓膜 膨出等，细菌可因 此直接进入蛛网膜 下腔引起脑膜炎。
病例基本信息
基本信息
➢ 李某，男，52岁，已婚
主诉
➢ 头痛、视物模糊18天
现病史
患者于2014年12月7日晚无明显诱因出现头晕、头痛，未在意，未就 诊，次日出现心、呕吐1次，就诊于当地医院，行头颅CT提示右侧尾 状核头脑出血。给予“降压”等治疗，住院4天后出现视物模糊、视 物双影并逐渐加重，头痛较入院时加重，行眼底检查提示视乳头水肿， 行腰穿检查提示颅压增高，行腰大池引流术3日后头痛症状明显缓解， 视物模糊及双影无明显缓解，于2014年12月21日下午拔除引流管。当 日夜间患者再次出现头部胀痛，形式如前，给予降颅压治疗后症状无 明显缓解，为进一步治疗入院。
抗菌药物治疗
• 3.抗生素透入脑脊液的情况
抗菌药物治疗
• 4.影响药物透过血脑屏障的因素 ① 脂溶性 ② 离子化程度 ③ 分子大小 ④ 蛋白结合能力 ⑤ 脑膜炎严重程度
脂溶性大、离子化程度小、与血浆蛋白结合率低、分子量小的药物 较易通过
抗菌药物治疗
2014-12-17：体 温38.2℃，头孢 曲松皮试过敏， 选择氨曲南
广谱青霉素
糖肽类
广谱的抗生素
主要抗革兰氏阳性细菌， 包括耐甲氧西林的金黄 色葡萄球菌
肾脏、胆汁
肾脏
强
弱
3.375g/6小时
1g/12小时
过敏反应、贫血、出血 耳毒性、肾毒性较大
哌拉西林他唑巴坦钠联用万古霉素可引发急性肾损伤！
用药分析
降颅内压药物的选择
降颅内压药物
• 甘露醇是渗透性利尿药，口服吸收很少，静 脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内 ，其降低颅内压作用一般于静注后 15 分钟 内出现，达峰时间为 30~60 分钟，维持 3~8 小时。静脉注射甘露醇 100 g，3 小时内 80% 经肾脏排出。甘露醇治疗脑水肿、颅内 高压的剂量为 0.25~2 g/kg，配制为 15%~25% 的浓度，于 30~60 分钟内静脉滴 注。根据患者情况，可将剂量减小至 0.5 g/kg，并在用药过程中，严密随访肾功能及 水电解质情况。
注：新生儿疗程应更长些，CSF细菌培养阴性后再用2周，或总疗程≥3周
Tunkel AR, Hartman BJ，et al., Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004 Nov 1;39(9):1267-84
性质 作用机制 作用特点
不良反应
注意事项
20%甘露醇注 射液
单糖
甘油果糖氯化钠注 呋塞米注射液 射液
甘油、果糖、氯化钠 强效利尿剂
增加晶体渗透压 增加晶体渗透压
促进离子在肾脏排泄
渗透压相当于血浆 渗透压相当于血浆渗透 作用快、强而短暂
渗透压的3.66倍 压的7倍
达峰0.33-1h
起效15min内 起效30min