早孕期超声检查与评价
女性妊娠期的超声检查
女性妊娠期的超声检查一、妊娠期B超检查报告的内容（1）胎囊：是指孕早期胎儿的胚囊。
超声检查中，胎囊一般为圆形或椭圆形，胎囊一般位于子宫腔内。
如果B超发现胎囊形状不规则，位置过低（位于子宫腔下部），则可能有发生流产的风险。
（2）双顶径、头围、腹围、股骨长：这4项是B超检查报告单上最常见的数据，双顶径代表胎头两侧顶骨间的距离；头围是指胎儿头的周长；腹围是指腹部的周长；股骨长是指胎儿下肢大腿骨的长度。
这4个数据都是用来推算胎儿大小的指标。
（3）胎方位：这是指胎儿在子宫中的位置，确切地说，是指胎儿先露部位指示点与骨盆的关系。
B超检查报告单上胎位的写法用3位字母来表示：第一个字母，代表先露部位在骨盆的左侧或右侧，简写为L（左）或R（右）；第二个字母，代表先露部位的骨名称，如果胎儿的先露部位为头顶，即为“枕”（枕骨，occipital，缩写为O）；先露部位为臀部，即为“骶”（骶骨，sacrum，缩写为S）；先露部位为面部，即为“颏”（颏骨，mentum，缩写为M）；先露为肩部，即为“肩”（肩胛骨，scapula，缩写为Sc）；第三个字母，代表胎儿先露部位的指示点在骨盆之前（A）、后（P）或横（T）的位置。
举个例子，如果您的胎儿是头部先露出，枕骨在骨盆的左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），这是最常见的胎位。
下面是各种胎位的缩写。
枕先露有6种胎位：左枕前（LOA）、左枕横（LOT）、左枕后（LOP）、右枕前（ROA）、右枕横（ROT）、右枕后（ROP）；臀先露有6种胎位：左骶前（LSA）、左骶横（LST）、左骶后（LSP）、右骶前（RSA）、右骶横（RST）、右骶后（RSP）；肩先露有4种胎位：左肩前（LScA）、左肩后（LScP）、右肩前（RScA）、右肩后（RScP）；面先露有6种胎位：左颏前（LMA）、左颏横（LMT）、左颏后（LMP）、右颏前（RMA）、右颏横（RMT）、右颏后（RMP）。
在以上胎位中，枕前位属于正常胎位，分娩时通常会比较顺利，而臀位、横位属于异常胎位，分娩时容易出现难产的情况。
妊娠的B超诊断
写在课前的话妊娠12周以前称为早期妊娠，早期异常妊娠是妇科常见病、多发病，通过超声检查可直接观察妊娠早期胚胎在子宫内的位置、形态、生长发育状况，并可对异常妊娠做出早期诊断，提高早期异位妊娠诊断准确率，减少漏诊及误诊。
一、概述（一）早期妊娠超声检查的目的对于一个早期妊娠的孕妇，衡量是否是正常妊娠，最简单而方面的就是进行超声检查。
那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。
正常的妊娠是在宫腔内，超声比较好确定。
对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。
妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。
（二）正常宫内妊娠的超声表现1 、妊娠囊对于一个正常的宫内孕，妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。
妊娠囊通常会在4.5-5周时出现，如果发育正常，当β-HCG > 1000 时，经阴道超声应当能够见到妊娠囊，当β-HCG > 1800 时，经腹超声可应能够显示妊娠囊。
发育正常的妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。
妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。
2、卵黄囊卵黄囊通常在孕5.5-6周时出现，卵黄囊的出现，基本可确定这是一个宫内孕，可以排除宫外孕等情况。
但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。
妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径> 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径> 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。
出现胎心后，卵黄囊的重要性降低。
卵黄囊的大小可随孕周变化，在孕10周，卵黄囊达最大径5 -6 mm。
3 、胚胎胚胎通常在6-6.5周时可以为超声显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。
妇产科超声检查完整版
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正常产科超声诊断
孕囊与假妊娠囊主要区别：
• 宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%20%的患者中可有假孕囊样改变。
• 真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜 中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。
• 假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅 有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。
在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。
① 孕龄（d ）=孕囊平均内径（纵径+横径+前后径/3）mm + 30
例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)
② 孕龄（w ）=孕囊最大径cm + 3
例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W
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二、正常产科超声诊断
n 早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （二）头臀长推算（CRL）
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二、正常产科超声
• 脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
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正常产科超声诊断
胎盘成熟度：
0级 绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。 胎盘实质：均匀分布，光点细微。 基底膜：分辨不清。 I级 绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。 胎盘实质：出现散在的强回声光点。 基底膜：似无回声。
ab — o级 cd — I级
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二、正常产科超声诊断
约7周，可显示胚芽、心管、 卵黄囊等结构回声。
通常孕囊直径＞20mm, 而囊内仍未见到胚芽， 则提示空孕囊可能。
孕囊双环征
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早孕的超声诊断
先兆流产
超声下可见妊娠囊下移，接近宫颈内口或已进入宫颈管内。
误诊与漏诊原因分析
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操作因素
超声医师操作经验不足或操作 不规范，可能导致误诊或漏诊
。
设备因素
超声设备分辨率低、图像质量 差等，可能影响诊断准确性。
患者因素
患者体型肥胖、腹部胀气等， 可能导致图像质量不佳，影响
康发育。
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早孕超声诊断的病例分析
正常早孕的超声表现
孕囊
超声下可见妊娠囊，形态规则，边界清晰。
胚芽
妊娠囊内可见胚芽，随着孕周的增加，胚芽逐渐 增大。
胎心搏动
在胚芽中可见胎心搏动，是判断胚胎存活的重要 指标。
异常早孕的超声表现
胚胎停育
超声下可见妊娠囊变形、边界模糊，胚芽形态异常，无胎心搏动 。
异位妊娠
在检查过程中，孕妇应按照医生的指 示躺好，并保持呼吸平稳。
检查后的随访与建议
获取报告
检查完成后，医生会提供一份详 细的超声报告，包括胎儿的各项
指标和评估结果。
随访计划
根据超声结果和孕妇的具体情况 ，医生会制定相应的随访计划， 包括后续的产前检查和超声检查
等。
健康建议
医生会根据孕妇的情况提供健康 建议，如饮食、运动、生活习惯 等方面的指导，以促进胎儿的健
超声检查可以准确地判断孕囊的数量及位置，从而诊断多胎妊娠。
胎儿数量及发育情况评估
通过超声检查，可以观察到胎儿的数量及各自的发育情况，为多胎妊娠的诊断提供依据。
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早孕超声诊断的注意事项
检查前准备
确认怀孕时间
确保孕妇已经怀孕至少5-6周，因 为在这个时间之前，胚胎可能太 小而无法在超声图像中清晰显示 。
早孕期如何进行超声筛查的检查?
早孕期如何进行超声筛查的检查 ?1.早孕期胎儿筛查1、早孕期胎儿筛查早孕期胎儿筛查是检测出胎儿是否正常生长的有利手段，也是挽救胎儿生命的重要方法。
出生缺陷指的是新生儿出生时智力、结构、身体机能等方面存在异常，据相关统计数据显示，每年全球可能会有500万存在出生缺陷的婴儿诞生（发展中国家占多数），其中，中国是出生缺陷婴儿诞生率较高的国家，且出生缺陷率呈现逐渐上升的趋势。
当前，出生缺陷的现状不仅成为属于一个比较严重的公共卫生问题，多数出生缺陷会造成残疾，对人民正常生活及社会经济发展均会带来不利影响。
临床上，超声检查是产前胎儿畸形筛查的重要手段，很大程度上能挽救胎儿的生命。
近年来，伴随医学技术的不断发展，内地孕期胎儿超声筛查工作正慢慢形成统一的模式，尽管筛查内容与发达国家不尽相同，但是起到的筛查效用较为显著。
2、早孕期胎儿筛查的目的早孕期进行胎儿畸形的超声筛查，能够尽早为孕妇提供相关的、较为详细的妊娠信息，这些信息可以为孕妇作决策提供依据。
根据超声筛查了解腹中胎儿的生长情况，判断是否继续妊娠，如果胎儿出现较为严重的畸形且还存活的话，随着孕周的不断增加，孕妇生理上的负担和心理上的压力均会增加，不利于母婴身体健康。
所以通过孕早期超声筛查，及时发现胎儿畸形，并尽早进行恰当的处理，从而减轻孕妇身体和精神的折磨，让正常妊娠的孕妇安心。
此外，早孕期进行超声检查较中孕期检查优势显著。
早孕期胎儿超声检查能够准确测定孕妇的孕周，依据孕妇的孕周注意相关事项，降低孕妇孕期并发症的发生率。
在过去的十几年中，强调比较多的是中孕期的检查，所以孕妇进行孕期检查的时间均比较晚（超过孕14周），许多孕妇往往错过了早孕期超声筛查的最佳时机。
伴随社会发展，政府、医院等相关部门的大力宣传，人们优生优育的知识逐渐增加，进行早孕期超声检查的孕妇也慢慢变多。
在经济比较发达的地区，早孕期超声筛查模式不仅适应具体国情，也逐渐与国际早孕期超声检查模式相接轨，为早孕期孕妇提供了适当的检查条件。
早孕期超声检查(孕13+6周
检查结果解读
胎儿数目
通过超声检查可以明确 判断胚胎的数量，是单
胎还是多胎妊娠。
胚胎发育情况
通过观察胚胎的大小、 形态、心跳等指标，评 估胚胎的发育状况是否
正常。
胎位情况
超声检查可以初步判断 胎位，即胚胎在子宫内
的位置。
羊水情况
通过观察羊水的量、清 澈度等指标，评估妊娠
环境的状况。
异常情况处理建议
胎儿的肝脏、肾脏、肺脏 等内脏器官已基本发育完 成。
胎儿附属物发育
胎盘
羊水
胎盘逐渐发育成熟，开始发挥重要的 营养和氧气传输功能。
羊水深度逐渐增加，为胎儿提供保护 和支持。
脐带
脐带内的血管和淋巴管逐渐发育完善， 为胎儿提供必要的营养和氧气。
03
孕13+6周超声检查内容
胎儿头颅发育评估
总结词
通过超声检查，观察胎儿头颅的形态、大小、结构，评估胎儿的脑部发育是否正 常。
消化系统
胎儿的消化系统开始发育， 肝脏开始制造胆汁，肠道 开始吸收营养。
泌尿系统
胎儿的肾脏和膀胱开始发 育，开始产生尿液并储存 在膀胱中。
胎儿解剖结构发育
面部特征
胎儿的面部特征逐渐发育， 眼睛、鼻子、嘴巴等器官 已初具形态。
肢体发育
胎儿的四肢已发育，关节 和肌肉开始形成，可以进 行微小的动作。
内脏器官
详细描述
在孕13+6周时，胎儿的头颅骨已经相对稳定，可以通过超声检查观察到胎儿的 脑室、脑中线、颅骨等结构。评估胎儿头颅发育是否正常，可以初步判断胎儿是 否存在神经系统发育异常的风险。
胎儿面部结构评估
总结词
观察胎儿面部的各个器官结构，如眼睛、鼻子、嘴巴等，评 估胎儿面部发育是否正常。
早孕期超声检查(孕 13+6 周) ppt课件
包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供， 与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。
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卵黄囊检查
• （1）应观察卵黄囊的大小与形 态。卵黄囊是妊 娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠 的有力证据。
• （2）经阴道超பைடு நூலகம்检查，停经 35~37 d 常能显示 卵黄囊； 经腹部超声检查， 停经 42~45 d 常能显示 卵黄囊。
• （3）卵黄囊直径正常值范围为 3~8 mm，平均为 5 mm。
• （4）卵黄囊直径＞10 mm 时预后不良。卵黄囊 不显示、小于3 mm、变形、内部出现强回声等改 变时预后不良。
质、判断子宫畸形的类别。
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检查内容 • 子宫及双附件：观察子宫形态及肌层回声、子 宫
与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。 • 宫内妊娠时 • （1）观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。 • （2）观察卵黄囊的大小与形态。
• （3）测 量头臀长度，观察胎心搏动。
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• 应存留以下超声图像：包括妊娠囊 在内的子宫纵 切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度切面的超 声图像。
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• 注意事项：
（1）超声不能够诊断所有异位妊娠，目前国 内文献报道异位妊娠的检出率
• 经腹超声检出率为 40.9%~76.0%，
• 经阴道超声检出率为 75.6%~95.8%。
• （2）经阴道超声检查无需膀胱充盈，分辨 率高，图像清晰，当患者不能憋尿、肠气干 扰严重或腹壁脂肪层较厚影响经腹部超声检 查时可行经阴道超声检查
早孕期超声检查（孕 13+6 周以内）
孕期超声检查十大要点？
孕期超声检查十大要点？超声检查是早期妊娠检测、评估、诊断胚胎及胎儿生长发育的主要手段，具有无创、便捷的优势，可明确胎龄、观察胎儿宫内环境。
但目前有不少孕产妇对超声产检缺乏正确认知，包括超声检查次数、超声是否会影响胎儿发育等。
现对孕期超声诊断的相关要点进行科普。
1超声检查有什么作用？超声检查有利于及时对孕前及孕期采取针对性措施，避免发生严重的出生缺陷，并可排查是否出现异位妊娠即宫外孕，评估预产期具体时间，确定胎盘及胎儿位置，评估胎儿宫内状态，了解胎儿的生长发育情况。
2超声检查会对胎儿造成影响吗？依据超声检查的应用情况来看，超声波的本质与声波一致，通常情况下不会对人体带来伤害，也无任何电磁辐射、电离辐射。
对于超声安全诊断的阈值剂量问题还缺乏科学证据，需坚持“最小剂量”准则。
虽然当前尚无充分证据证明超声诊断对胎儿有害，但应谨慎对早期胚胎使用。
2002年ISUOG重申避免较长时间检查，需限制于医学适应证而开展超声检查。
3孕期适宜做多少次超声？一般情况下，孕期可施行5次超声检查：第一次超声诊断：通常最佳时间为孕6-9周，以诊断孕妇是否为宫内孕为主，明确单胎或多胎，监测胎儿有无心跳，孕妇有无妊娠并发症等。
第二次超声诊断：该阶段较佳时间为妊娠11-13+6周，超声诊断的主要内容包括监测胎儿的颈项透明层厚度和头臀长，同时也能排查胎儿有无显著心脏畸形、胸腹水等畸形情况。
第三次超声诊断：通常为妊娠20-24周，Ⅰ级产前超声检查可评定胎儿大小，不对其结构畸形予以筛查。
Ⅱ级产前超声检查可对胎儿大小以及胎盘、羊水进行评估，同时可筛查六大类严重结构畸形，涵盖了单腔心、严重胸腹壁缺损内脏外翻、无脑儿、严重开放性脊柱裂、严重脑膨出、致死性软骨发育不良。
Ⅲ级产前超声诊断可系统化监测胎儿主要解剖结构。
IV级产前超声诊断可对产筛发现或疑似胎儿异常进行分析，并诊断胎儿异常的风险因素，不过不同级别的医疗机构对于胎儿发育情况的监测要求有所不同。
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早孕期超声检查：胚胎停育
胚胎停止发育如何诊断： 结合停经时间及抽血结果。 结合既往超声检查结果，前后对比。 如为首次检查，可见片状光斑未见胎心搏动应谨慎，建议复查；如胚芽大于5仍未见胎心搏动，可充分考虑胚胎停育。 建议使用经阴道超声检查。
早孕期超声检查：孕囊位置异常
❖ 常见的孕囊位置异常：子宫疤痕妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠。 ❖ 产生的原因：居高不下的剖宫产率、宫腔手术史等。
方式。
早孕期超声检查
同一患者经腹部检查及经阴道检查对比，效果差 异明显。
早孕期超声检查观察什么？
❖ 孕囊在宫内还是宫外？ ❖ 识别妊娠囊的位置及数量。 ❖ 胚胎是否存活？ ❖ 估算孕龄。 ❖ 母体在出血或疼痛等情况下的宫内情况。
早孕期超声检查：蜕膜 ❖ 受精卵着床前后，子宫内膜发生蜕膜变。超声表现为内膜增厚，回声增高。
早孕期超声检查：蜕膜 ❖ 子宫内膜发生蜕膜变、增厚，是否提示宫内怀孕？
早孕期超声检查：孕囊
❖ 孕囊的出现提示宫内妊娠，表现为宫内无回声区，周边为高回声的绒毛膜囊，外周包绕低回声晕。 ❖ 需要和异位妊娠 ❖ 的假孕囊鉴别。
早孕期超声检查：孕囊
❖ 宫内早早孕及异位妊娠假孕囊的鉴别
形态 位置 有无光晕
早孕期超声检查：多胎妊娠 这个情况属于哪一类呢？
早孕期超声检查：先兆流产
❖ 绒毛膜及宫壁剥离，在孕囊周围形成积血，常见的症状为腹痛和阴道流血。 ❖ 超声主要评估胚 ❖ 胎是否存活以及 ❖ 积血的范围作为 ❖ 复查时的前后对比。
早孕期超声检查：胚胎停育
❖ 胚胎停止发育，超声无法观察到胎心搏动。 ❖ 胚体回声减低， ❖ 若胚停时间较 ❖ 长可变形、溶解。
宫内早早孕 圆形或椭圆形 位于宫腔线一侧 有光晕
异位妊娠假孕囊 梭形或水滴状 位于宫腔中央 无光晕
早孕期超声检查：卵黄囊
❖ 卵黄囊的出现明确了宫内妊娠，孕10~12周消失。 ❖ 卵黄囊的大小及形态预示着胚胎发育的前景，卵黄囊直径过大或形态不饱满均预示不良的妊娠结局。 ❖ 卵黄囊直径过大的标准尚未统一。
早孕期超声检查：孕周的估算
早孕期超声检查：多胎妊娠
❖ 随着辅助生殖技术的普及，双胎或双胎以上的多胎妊娠并非少见。 ❖ 早孕期的检查尤其重要，可以分辩绒毛膜囊及羊膜囊的数量，到中晚孕期难以分辨。 ❖ 扫查需更加仔细，容易漏过。
早孕期超声检查：多胎妊娠 双绒毛膜双羊膜囊双胎
早孕期超声检查：多胎妊娠 单绒毛膜双羊膜囊双胎
早孕期超声检查：孕囊位置异常 左侧宫角妊娠
早孕期超声检查：孕囊位置异常 剖宫产疤痕处妊娠
早孕期超声检查： 妊娠合并子宫发育异常
❖ 早孕期应仔细检查子宫是否存在先天性发育异常，这一类异常在中晚孕期难以被检出。 ❖ 较为常见的是中 ❖ 隔子宫、双子宫等。
早孕期超声检查： 妊娠合并子宫发育异常
❖ 妊娠合并子宫发育异常的检出对患者有积极的意义。 ❖ 对于计划性人流的患者，有效地指导了手术的进行，避免了空吸、漏吸。 ❖ 对于继续妊娠的患者，因其流产及早产的风险增高，临床将予以重视。
早孕期超声检查：卵黄囊
卵黄囊位于胚外体腔，呈圆形 的无回声，直径通常在3~5。
早孕期超声检查：卵黄囊
该患者初次检查发现卵黄囊直径 约8，9天后复查，仍未见胚芽及 胎心搏动，考虑胚胎停止发育。
早孕期超声检查：胚芽
❖ 孕6周始，可探及胚芽及胎心搏动。 ❖ 搏动频率高于母体，常在100次/分以上。
早孕期超声检查：胚芽 ❖ 早孕期超声检查，是否有必要对胚芽进行多普勒检查，是否存在风险？
早孕期超声检查：孕周的估算
❖ 孕6周开始，胚胎生长的速度约为1 天。 ❖ 头臀径（，单位为）+6.5为孕8~12周可靠的参考标准。 ❖ 8周前可参考以下标准：
有孕囊，无卵黄囊及胚芽 有孕囊及卵黄囊，无胚芽 有卵黄囊，有胚周的估算
孕8周，胚胎初具人形，此时测量头臀径较为 合适。
早孕期超声检查与评价
天数 1 14-16 21 25-28 35-42 (5-6 ) 42 (6 ) 42-84 (6-12)
早孕期超声检查
末次月经之后不同时间点的主要事件
事件
末次月经 () 受精 着床 阳性 出现绒毛膜囊及卵黄囊 发现胚芽及原始心管搏动 胎儿逐步成长至12周
早孕期超声检查
❖ 妊娠12周末以前称为早期妊娠。 ❖ 经腹部/经阴道盆腔超声检查广泛应用于早孕期，对临床帮助极大。 ❖ 对于停经时间较短、子宫后位或者怀疑异位妊娠的患者，经阴道超声明显优于经腹部检查，是更为合适的检查
早孕期超声检查：子宫动脉 ❖ 妊娠期间，子宫的血流灌注增加，显示为低阻的血流频谱，流速增高。
谢 谢！
结语
谢谢大家！