护理工作规范质量标准

护士长工作规范要求

一、在护理部，科护士长领导和科主任业务指导下，根据护理部及本科计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。

二、本病区各种护理工作制度健全，有专科疾病护理常规，有医德医风教育，并定期组织学习、实施、检查和考核，对本病区护理工作负有全面责任。

三、本病区护理工作管理安排有序合理：

1.各类物品管理有专人分工管理，定期清点，无丢失。

2.各种药品管理有序，有定期清点交接班制度。

3.毒麻药，贵重仪器有专人管理。

4.各种班次安排合理，符合护理部要求。

5.对护理人员的各种考试，考核参加人数≥95%。

6.本人的业务考试，考核成绩不低于80分。

四、认真填写护士长工作记录

1.有年计划，月周工作重点安排，每月有小结，并召开护理质量安全会议。

2.有护理质控检查安排（查岗），有处理措施，记录每周1-2次，及时审阅整体护理病历（护理计划、危重护理记录单），交接班报告，发现问题及时处理。

3.护士长业务学习有计划有安排，并定期组织考试。

4.参加主任或主治医师查房，对护理存在的问题及时解决。

五、定时组织晨会提问，每周1-2次，定时组织业务查房，提高

护士业务水平，每月一次有记录。

六、做好各级人员的护理学继续教育及重视临床教学工作，进修生，实习生有专人带教，有教学计划，定期考试考核，检查教学质量。

七、各种数据登记，要实事求是，并及时上报护理部。（护理工作量、差错、质控合格率、输血输液反应等）

八、每月组织一次工休座谈会，提出护理人员服务质量意见，并有记录，对提出的意见有处理措施。

九、协调医护，护士与护士之间的各类工作问题，调动本科护士积极性，加强本科室工作人员团结，并与有关科室做好协调工作。

十、认真做好以病人为中心的整体护理，指导护士运用护理程序评估病人及制定，落实护理计划，落实健康指导。

十一、加强病房管理，根据病人心理，社会的需求，在病房内不大声讲话，对各种声响大的推车，门窗等进行消声处理，使病人能在安静，舒适，情节的环境中养病。

十二、落实护理部一切以病人为核心整体护理的服务观念对护士素质，服务态度，服务质量的要求，使本科护士做到：仪表整洁大方，不戴首饰，讲话和气耐心，服务周到。

十三、有贯彻落实各种消毒隔离的措施。

整体护理病区护士长工作标准要求

1.全面掌握本病区情况。

2.应用一切以病人为核心整体护理的服务观念，按整体护理病人效果评价标准评估对病人护理情况。

3.按护士行为评价标准评价护士工作，质量评价的重点放在对病人护理的效果上。

4.征求病人意见，有改进措施。

5.参加主任查房。

6.组织护理查房，重点加强整体护理相关理论和技能的培训，提高护士评估病人提出护理问题及处理的能力，提高专业水平。

7.参与重病人护理并组织抢救。

8.负责教学，继续教育管理工作。

9.总结整体护理工作，开展护理科研。

10.落实对病人的健康指导。

11.其他按病房护士长管理标准要求和病房管理标准要求。

整体护理病区责任护士工作标准要求

1.应用一切以病人为核心的整体护理观念，根据病人的生理，心理，社会，精神，文化，成长进行评估，提出护理问题/诊断，进行护理工作。

2.制定并实施护理计划，评价护理效果，参与并指导辅助护士完成相应的治疗、护理工作，根据病人情况的动态变化及时调整护理计划和措施，准确记录。

3.密切观察病情，基础护理、消毒隔离措施到位，完成护理记录。

4.完成病人及其家属的健康教育，出院指导。

5.书写护理病历。

6.参加主治医生查房，及时与医生，病人及其家属沟通，改进服

务措施。

7.一切以病人为核心的服务需要，主动为病人服务，与病人沟通，进行心理护理。

8.指导低年资护士进行临床护理。

9.承担临床教学工作。

10.其他按病房管理标准要求。

整体护理病房护理质量标准

1.根据病人的生理，心理，社会进行评估，指出护理诊断/问题，逐步完善护理病历。

2.对护士满意率90%以上。

3.基础护理到位率90%以上。

4.消毒隔离到位率达100%。

5.病人对自己疾病知识，治疗方案，用药等了解程度达到80%以上。

6.护士对住院病人的诊断，各种化验和治疗，护理问题，措施，依据，效果要求能全部掌握。

7.出院健康指导基本落实，病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径。

8.认真落实护理措施要求100%。

9.责任护士相对固定，一般不少于一个月，病人普遍了解责任护士是谁。

病房护理工作标准

（一）医德医风

1. 护士素质符合护理部要求

2. 病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规章制度

3. 保持正常护患关系，不吃请，不收礼，不要求病人为自己办私事。

4. 定期调查病人对护士服务质量的满意度，每月普遍调查一次，对病人提出的问题，有解决措施，满意率标准值＞85%，并有记录，必须调查项目如下：

（1）对病房整洁安静的意见。

（2）新入院病人是否做入院介绍。

（3）护士进行各项工作的服务态度是否满意。

（4）护士接红灯是否及时，处理是否满意。

（5）卧床病人使用便器是否协助放好并及时取走。

（6）护士做各种治疗检查前是否向病人解释取得配合。

（7）护士各种操作的熟练程度病人是否满意。

（8）护士是否能主动巡视病区，满足病人需求。

（9）护士是否对病人进行健康指导。

（二）病房管理

1. 护士长工作符合护士长工作标准要求。

2. 保持病房整洁，安静，安全，有管理措施。

3. 对入院出院病人有管理规章制度，有实施措施。

4. 对探视陪住有制度，有管理措施。

5. 护理人员遵守病房工作制度，不随意离岗，经常巡视病人，及时解决病人痛苦。

6. 病房各种用物放置有序，做到规格化管理，一般要求如下：

（1）病床摆放位置合理，方便检查和治疗。

（2）护士各工作间（护士长，治疗室，换药室，处置室）的办公室，各治疗柜，药柜，抽屉，各种盘内用物放置规格。

（３）病人床头柜内吃，用，分开。

（４）杂物放置不影响美观。

（５）病人呼叫系统，符合病人随时应用。

（６）各种护理标记齐全，全院统一规格：

①病人一览卡上的病危，一级护理，二级护理有标记

②床头卡上的饮食，护理级别，药物过敏有标记。

7.急救物品管理：完好率100%。

（1）急救用品：氧气、吸引器、呼吸机、心电图机、胃肠减压器等。

（2）各病区设抢救车一辆内装：急救药品（按各科规定为准），各种注射用物，抢救必需用物，用物完整无缺，应急使用，有交接班清点制度。

（3）用物做到四定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。

（4）用物及时送检维修，及时领取。

（5）值班人员必须熟练掌握各种仪器性能，使用方法及常用抢救剂量、作用。

（三）基础护理，特护，一级护理合格率标准值≥90%

合格人数

计算合格率方法：——————×100%

被检查总人数

1.晨间护理：

病房整洁，舒适，空气新鲜

（1）床单位要求

①床单位整洁干燥，平整，枕下无堆放杂物。

②病人身下无头发，碎渣。

③病人床单位整洁、干净。

④晨晚扫床整理床单位及定时通风。

⑤床单及病人服每周更换一次。

⑥患者穿病人服。

2.分级护理标准：

特级护理；

①病情危重，随时需要进行抢救的病人。

②各种复杂或新开展的大手术后的病人。

③严重外伤或大面积烧伤的病人。

特级护理标准要求：

①除病人突然发生病情变化外，必须进大抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。

②严密观察病情变化，随时测量体温，脉搏，呼吸，血压，

保持呼吸道及各种导管的通畅，准确记录24小时出入量。

③制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录单，详细记录病人的病情变化。

④重症病人的生活护理均由护士完成，做到“六洁”，“四无”，即脸，头发，手足，皮肤，会阴，床单位清洁，无褥疮，坠床，烫伤，交叉感染的发生。

⑤备齐抢救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。

一级护理：

病情重，生活完全不能自理者；自己能活动，但病情随时有变化者；病情允许活动，但因年老体弱生活不能完全自理，或随时有发生意外的可能。

二级护理：

疾病恢复期，允许活动，有部分生活自理能力者，或因年老体弱需搀扶下地活动，需协助病人完成各项生活护理。

三级护理

病情稳定的恢复期病人，完全能生活自理者。

3.分级护理病人卫生要求：

（1）护理级别切实符合病情需要，按护理级别落实各层次护理。

（2）全面护理包括：手足，口腔，头发，皮肤会阴清洁，胡须短，指趾甲短等。

（3）一级护理要做到全面护理，不能依靠家属做，（需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作，如洗手，洗脚，梳头，男病人擦洗会阴等）以防褥疮，烫伤，口腔感染等合并症发生。

（4）病人卫生具体要求：

①面部清洁，无污垢，无胶布印。

②口腔清洁，按需求刷牙或清洁口腔均可，口腔无积痰无食物残渣；口唇口角清洁不干燥；无异味；有病变应合理处理。

③头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫（非卧床者除外），避免用发卡。

④手足清洁无污垢，无胶布印，无存积厚皮（骨科病人多见）。

⑤皮肤清洁，无受压痕迹，背部及骨突出部位无褥疮，有预防措施，（因病情不可避免者除外）。

⑥会阴部清洁，无污垢，无异味，有定期清洗制度，留置尿管者清洁尿道口分泌物每日一次，尿管固定合理，尿袋，尿瓶装置合适。尿袋，尿瓶每天更换。

⑦趾指甲短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者，敷料清洁，包扎良好。

4.临床护理：

（1）深入病房，主动，认真，细致，及时的做好各项护理工作，定时巡视，根据病情确定巡视次数有制度，一般30分钟巡视一次，

重症者勤巡视，有床头巡视记录卡。

（2）主动做好生活护理和专科护理，使病人满意。

（3）对一级护理病人，全面掌握病情，掌握入院时的病情及诊断，入院后至今做过的主要处理，目前的诊断，治疗，护理，阳性体征，异常化验结果，以及病人情绪。

（4）保持卧位舒适安全，卧位姿势符合正规要求与医嘱相符，要求护士了解病人卧位目的。

（5）发口服药及时，应服药到口，随时带温开水协助病人服下，床头桌上无药杯药片或叫病人自服药。

（6）保持各种引流装置通畅，无菌状态，管不受压不打折不下垂，定期更换消毒有措施。

（7）无合并症

①由护理不当而发生褥疮，褥疮分度标准。

一度褥疮（皮肤发紫）。

二度褥疮（破皮）某些锐器擦皮伤。

三度褥疮（坏死组织）。

入院前发生，严重低蛋白血症，全身高度浮肿，癌症晚期恶液质等患者不可避免发生者例外，病历上要有记录。

5.入院护理要求：

（1）新病人入院及时做好入院介绍（包括病房制度及病房环境）及主管的医生护士。

（2）入院前在病情允许情况下先做好个人卫生，危重症病人病

情允许，24小时内做好部分卫生工作。

（3）定期进行卫生宣教。

6.出院护理要求：

（1）病人出院前护士要做好有关出院指导和健康指导。

（2）结合本专科有出院指导书面材料。

（3）出院或死亡床单位有彻底清洗消毒制度（如应用床具消毒器进行消毒），进行终末处理。

7.护理用具配备：

（1）每病区有全院统一的护理盘，并有物品名称片。

（2）必备的护理盘有：皮肤护理盘，氧气吸入盘（有消毒好备用的橡皮连接管），导尿管（内有备好的无菌导尿包），口腔护理盘（内有备好的口护包），灌肠盘，外科系统有备皮盘。

（3）各种护理盘内物品齐全，能随时取用。

（4）护理盘清洁整齐，有定时消毒制度。

（5）护士熟练掌握各种盘内用物名称和用途。

（6）体温表每次使用后用酒精浸泡后再取出备用，（酒精漫过体温表）每周监测体温表准确度一次。

（7）血压表，听诊器平时用后放置合理，血压表定期监测标准度有制度，有清洗消毒制度并切实执行。。

（四）治疗室工作及无菌技术操作

无菌技术操作合格率≥95%，按基护教科书技术操作评分标准以100分制，85分为合格，护理技术操作包括基础护理和专科护理技

术操作有关项目。

1.室内分局合理，严格区分无菌区与有菌区，清洁区与污染区有明显标志，无菌物品专柜放置，室内用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。

2.医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手带口罩。

3.药物管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放置，标签清楚，有定期清点交接班制度，帐实物相符，并有记录，限剧及毒麻药专人专柜管理，有定时清点登记制度，安剖药，应用药不离盒的管理方法，以防差错。

4.治疗准备工作：布局合理，各种治疗操作，保证质量，符合无菌操作原则。

（1）对各种治疗认真做到三查七对。

（2）无菌钳，无菌溶液，无菌容器，安剖及溶解粉剂的使用操作方法正确

（3）无菌盘铺法及使用正确。

（4）各种治疗，注射均带治疗盘，三针以上要铺无菌盘。

（5）治疗准备抽出的药液放置时间不宜超过2小时并应放入无菌盘内。

（6）溶解药物的针管，反复抽吸药物（大批的溶解药物）应适当更换。

（7）抽吸药及药物溶解，抽查废弃药瓶内不得有剩余药和未化的药粉存在，保持剂量准确。