医保住院患者管理制度
医院医保管理制度15篇
医院医保管理制度医院医保管理制度15篇在我们平凡的日常里，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
大家知道制度的格式吗？以下是小编为大家收集的医院医保管理制度，希望能够帮助到大家。
医院医保管理制度1（医保管理部分）1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的'医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。
保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
医院医保管理制度21、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的`关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
医院医保管理制度3一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。
病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。
病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。
入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
医保患者住院管理规定
医保患者住院管理制度我院为认真贯彻落实各项医保政策，按照和医保中心签订的《医疗保险定点医疔机构服务协议》各项条款，制定了关于医保患者住院管理制度，目的是为了维护医保基金安全，真实、合理、有效使用医保基金，维护广大患者利益。
一、住院流程1、严格执行首诊负责制，首诊医师在开具住院单时，住院单上须备注“医保”字样，同时详细询问病人情况，住院单上的姓名、性别、年龄等信息，应与社保卡和身份证一致，严防冒名住院。
2、住院收费处根据住院单和患者身份证、社保卡办理住院手续，录入HIS系统。
3、患者在家属（或其它人）陪同下入住临床科室，并主动向主管医师和值班护士提交社保卡。
身份证，由主管医师和值班护士再次核对患者和证件是否相符，如有疑问或不真实等情况，须及时向医保科或当地医保局核实。
4、患者入住后，应将社保卡随身携带或交由陪护，以便医保相关部门核查。
5、发现并核实有冒名住院者，将追究相关医护人员、科室和医保患者责任。
6、门诊病人不得按住院处理。
二、不能按照医保住院处理的病种：1、因工伤（含职业病）、生育、自残、自杀、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、宠物致伤、交通、医疗事故等原因造成伤害发生的医疗費用不得列入医保基金支付范围，即不能给予住院医保报销。
2、对医保人员发生意外伤害需住院时，在第一时间由医保科向当地医保局申报，经医保局认可后按有关规定执行。
3、生育保险患者所发生的生育费用，按照生育保险有关政策支付。
4、工伤保险患者住院（包括门诊）所发生的费用，按工伤保险有关政策支付。
三、医保住院患者告知签字的情况1、医护人员应熟悉并了解医保政策，尊重医保患者的知情权，尽量做好入院宣教工作，将医保类别、起付线标准、报销比例、年度封顶线、特检特治等告知医保患者，并要求医保患者在宣教单上签字。
2、医保患者在住院期间应遵守医保和医院管理规定，不得擅自离开病区。
患者因非治疗原因离开病区，应有文字假条，注明原因和离开时限，并经主管医师批准签字。
医保患者的管理制度
医保患者的管理制度一、医保患者的基本信息管理1.患者基本信息登记：医保患者在就诊医疗机构时应提供真实有效的个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码等，医疗机构应建立患者信息档案并及时更新。
2.医保资格核对：患者就诊时应提供医保卡或有效的医保证件，医疗机构应及时核对患者的医保资格，确保患者享受医保待遇的合法性。
3.患者诊疗记录管理：医疗机构应建立患者诊疗记录，记录患者的就诊信息、诊断结果、治疗方案等内容，确保患者病历资料的完整性和保密性。
二、医保患者的服务享受管理1.医保服务范围：医保患者可享受医保基金支付的医疗服务范围应符合国家相关政策规定，包括基本医疗保险和大病保险的服务项目。
2.医保服务规范：医疗机构应按照国家相关规定为医保患者提供规范的医疗服务，包括诊疗、护理、手术等，确保医疗服务的质量和安全。
3.医保服务监督：医保患者在就诊期间有权监督医疗机构和医务人员的服务行为，如有不当行为可向医保部门进行投诉和举报。
三、医保患者的费用支付管理1.医保患者支付方式：医保患者在就诊时应按照医保规定支付相应的自付费用，医疗机构应明确告知患者支付标准和结算方式。
2.医保费用报销：医保患者就诊结束后应按照医保政策规定向医保部门申请费用报销，医保部门应及时审核、核实和报销符合条件的费用。
3.医保费用监督：医保部门应对医保患者的费用支付和报销情况进行监督和审计，确保费用的合理有效使用。
四、患者对医疗机构和医务人员的义务和责任1.患者遵守医疗制度：医保患者应遵守医疗机构的各项规章制度，尊重医务人员的工作，配合医疗服务的进行。
2.患者合理用药：医保患者应按照医务人员的建议合理用药，不滥用药品，避免浪费医保资源。
3. 患者提供真实信息：医保患者在就诊时应提供真实有效的个人信息，不得提供虚假信息或隐瞒重要信息。
五、医保基金的管理和使用1.医保基金监督：医保部门应对医保基金的筹集、管理和使用情况进行严格监督，防止医保资金的滥用和挥霍。
医院参保患者住院管理制度
医院参保患者住院管理制度一、参保人员，需住院治疗者，凭经治医师开具的入院通知书、本人社保卡或身份证等证件到住院结算中心办理入院登记手续。
二、参保人员办理入院手续后，病区应严格执行身份双审核制度，确保人、证相符，如有特殊情况及时告知患者或家属。
三、参保人员住院期间，各种证件由所在病区统一存放和管理，以备查用。
四、参保职工患者入院前三天的门诊费用、参保居民患者急诊观察转住院当天的门急诊费用可一并计入当次住院费用给予报销补偿。
参保人员住院期间不得发生门诊医疗费，医师不得接受患者指名检查、指名开药和超规定开药。
五、凡属意外伤害住院的参保人员，经治医师应在住院病历中详细记录意外伤害发生的时间、地点、受伤原因及性质，不得出现“不慎摔伤”、“因故致伤”、“因意外伤害所致”等字样，以便及时开展调查、取证、确认程序。
六、住院诊治过程中应严格执行《三个目录》（即药品目录、诊疗目录及一般服务设施目录）有关规定，须使用《三个目录》以外的医疗项目或药品时，要向患者或家属告知，并经患者或家属签字认可后方可使用。
七、因医院技术、设备条件所限，参保人员住院期间需到院外检查、治疗的，由经治医师填写《外出检查、购药审批表》报医保部审批，并及时记录在病历中。
院外检查、治疗费凭检查单、处方明细清单、有效发票及相关人员签字一并计入当次住院费用给予报销补偿，检查报告单和《外出检查、购药审批表》粘贴在病历中。
八、参保住院患者原则上不能离开医院。
确因特殊情况需暂时离开医院的，经主管医生同意，护士长、科主任签字后报医保部备案，必须限定请假时间（不得超过48小时）并在病程记录中记载清楚，否则视同挂床住院九、住院期间确需转诊、转院至济宁市外医疗机构者，应由经治医师填写《转诊转院审批表》，科主任同意后由医保部审批。
十、严格掌握出入院标准，不得将不符合住院标准的参保人员收入住院，不得以任何理由、任何借口推诿、拒收患者，严禁冒名、挂床、分解住院。
符合出院条件的患者其所在病区应及时通知患者或其家属办理出院手续。
住院医保患者管理制度
住院医保患者管理制度一、问题背景近年来，我国医保体系不断完善，保障范围逐渐扩大，覆盖面不断提高，但依然存在一些问题。
其中，住院医保患者管理制度是医保体系中的一个重要环节，对于提高医保服务质量、保障患者权益、降低医保支出具有至关重要的意义。
因此，建立健全住院医保患者管理制度，对于推动医保体系的改革和发展具有重要意义。
二、目的和意义1. 目的：建立健全住院医保患者管理制度，旨在规范医保患者的管理行为，保障患者合法权益，提高医疗服务质量，降低医疗费用支出，推动医保体系改革和发展。
2. 意义：健全住院医保患者管理制度，可以有效规范医保患者的行为，提高医疗服务质量，保障患者权益，减少医保支出，推动医保体系的发展，提高医疗卫生服务的整体水平。
三、管理制度的内容1. 住院医保患者的管理范围住院医保患者管理制度适用于所有参加医保的患者，包括城乡居民基本医疗保险参保人员、城镇职工基本医疗保险参保人员等。
2. 住院医保患者的管理原则(1) 以患者为中心：坚持以患者为中心的管理理念，保障患者的合法权益。
(2) 预防为主：加强健康教育，促进疾病的早期发现和预防。
(3) 精准管理：根据患者的病情和需求，采取针对性的管理措施，确保患者得到有效、及时的医疗服务。
(4) 全程管理：从患者入院到出院的全过程进行管理，确保患者得到连续性、协调性的医疗服务。
3. 住院医保患者的管理内容(1) 入院管理：根据患者的病情和需求，合理安排入院手续，确保患者的安全。
(2) 诊疗管理：严格执行临床路径和诊疗规范，提供规范、有效的医疗服务。
(3) 用药管理：根据患者的用药情况，合理配置药物，防止药物滥用或浪费。
(4) 出院管理：根据患者的病情和需求，合理安排出院手续，确保患者的康复。
(5) 客观评价：对患者的治疗效果和服务满意度进行评价，及时改进工作。
4. 住院医保患者的管理措施(1) 建立健全医保患者档案，做好患者的信息记录和管理。
(2) 定期进行医疗服务质量评估，发现问题及时改进。
医保病人入院管理制度
医保病人入院管理制度一、总则为了规范医保病人的入院管理，提供优质的医疗服务，保障病人的合法权益，制定本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于所有医疗机构接收医保病人的入院管理。
三、入院条件1. 医保病人需持有社会保险卡或医保就诊卡，并携带有效身份证明。
2. 医保病人需在规定时间内完成就诊预约手续。
3. 医保病人需要根据医生建议接受住院治疗。
4. 医保病人需具备入院治疗的疾病诊断证明。
5. 医保病人需遵守医疗机构的规章制度。
四、入院流程1. 医保病人持有医保卡和有效身份证明前往医疗机构门诊部门预约入院时间。
2. 医保病人完成入院登记手续并交付相关费用或押金。
3. 医保病人接受医生诊断确认需要住院治疗后，医保病人完成相关入院手续。
4. 医保病人被安排入住合适的病房，并获得相关治疗方案。
5. 医保病人需配合医疗机构的医疗团队进行治疗，并遵守医嘱。
五、入院费用1. 医保病人入院治疗费用按照医保定点医疗机构相关规定执行。
2. 医保病人如有特殊需要，需自费支付相关费用或押金。
3. 医保病人入院治疗费用需在出院时结清。
六、出院管理1. 医保病人治疗完毕或病情稳定后，医生会安排出院。
2. 医保病人需在规定时间内结清出院费用并办理出院手续。
3. 医保病人出院后需接受定期复诊，监测病情。
4. 医保病人需遵守医嘱继续治疗，并按时服药。
七、违规处理1. 医保病人如有违反医疗机构规章制度或拖欠费用的行为，将被追究相应责任。
2. 医保病人如有损坏医疗设备或医疗环境的行为，将须承担相应的赔偿责任。
八、附则1. 本管理制度自公布之日起执行。
2. 如对医保病人入院管理制度有任何疑问或建议，欢迎随时向医疗机构相关部门提出。
以上为医保病人入院管理制度，如有不完善之处，敬请指正。
愿我们能够携手共同推动医疗服务水平的提升，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
医院医保住院管理制度全套
第一章总则第一条为规范医院医保住院管理，确保医保基金安全，提高医疗服务质量，根据国家及地方相关医保政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医保住院患者及其相关人员。
第三条医保住院管理制度应遵循以下原则：（一）公平、公正、公开原则；（二）合理、合法、合规原则；（三）患者权益保障原则；（四）持续改进原则。
第二章医保住院患者入院管理第四条医保患者入院前，需提供以下材料：（一）身份证、医保卡、户口簿等有效证件；（二）住院登记表、住院费用预缴单等手续；（三）其他相关证明材料。
第五条医保患者入院时，应如实告知病情，并提供真实、完整的信息。
第六条医保患者入院后，医院应按照医保政策规定，为其办理住院手续，并做好以下工作：（一）建立病历，详细记录患者病情、治疗过程等信息；（二）对医保患者进行入院评估，制定合理的治疗方案；（三）按照医保政策规定，为患者提供相应的医疗服务。
第三章医保住院患者诊疗管理第七条医院应严格执行医保诊疗规范，合理检查、合理治疗、合理用药，确保医疗质量。
第八条医保患者诊疗过程中，医生应充分尊重患者意愿，确保患者知情同意。
第九条医保患者诊疗费用，应按照医保政策规定，合理收取。
第十条医保患者出院前，医生应向患者或家属详细说明出院后的注意事项，并指导患者合理用药。
第四章医保住院患者出院管理第十一条医保患者出院前，医院应按照医保政策规定，做好以下工作：（一）核对患者诊疗费用，确保医保报销比例准确；（二）为患者办理出院手续，提供出院证明；（三）指导患者办理医保报销手续。
第十二条医保患者出院后，医院应做好以下工作：（一）跟踪患者康复情况，及时了解患者需求；（二）对医保患者进行回访，了解患者对医疗服务的满意度；（三）对医保患者提出的问题，及时予以解决。
第五章医保住院患者费用结算管理第十三条医保住院患者费用结算，应按照医保政策规定，合理收取。
第十四条医保住院患者费用结算，应确保以下工作：（一）收费透明，公开收费项目及收费标准；（二）收费准确，避免错收、漏收；（三）收费及时，确保患者顺利出院。
医保患者就医管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为规范医保患者就医行为，提高医保基金使用效率，保障医保患者合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合我国实际情况，制定本规定。
第二条本规定适用于参加医疗保险的患者（以下简称“医保患者”）在定点医疗机构就医、购药、结算等环节。
第三条医保患者就医管理规定遵循以下原则：（一）公平、公正、公开原则；（二）便民、高效、规范原则；（三）合理、节约、可持续原则。
第四条各级医疗保险行政部门负责医保患者就医管理工作的组织实施和监督。
第二章定点医疗机构第五条定点医疗机构是指经医疗保险行政部门批准，与医疗保险经办机构签订服务协议，为医保患者提供医疗服务的医疗机构。
第六条定点医疗机构应当具备以下条件：（一）具有合法的医疗机构执业许可证；（二）具有符合规定的医疗设备、设施和人员；（三）具有健全的内部管理制度；（四）具有规范的医疗服务流程；（五）具有与医疗保险经办机构签订的服务协议。
第七条定点医疗机构应当遵守以下规定：（一）严格执行国家、省（自治区、直辖市）及市（州、盟）的医疗保险政策；（二）按照服务协议约定提供医疗服务，不得拒绝为医保患者提供医疗服务；（三）加强医疗质量管理，确保医疗安全；（四）按照规定及时、准确地向医疗保险经办机构报送医保患者就医信息；（五）加强内部管理，提高服务质量。
第八条医保患者选择定点医疗机构时，应当关注以下因素：（一）医疗机构的资质、设备、技术等；（二）医疗机构的医疗服务质量；（三）医疗机构的医保定点情况；（四）医疗机构的地理位置、交通便利程度等。
第三章医保患者就医流程第九条医保患者就医流程包括以下环节：（一）预约挂号；（二）就诊；（三）检查、检验；（四）取药；（五）结算。
第十条预约挂号（一）医保患者可通过以下方式预约挂号：1. 线上预约：通过医疗保险经办机构网站、手机APP等线上平台进行预约；2. 线下预约：通过定点医疗机构的服务窗口、自助设备等进行预约。
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平凉惠君肛肠医院保住患者管理办法
为了更好的服务于广大参保人员,保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展,根据省、市、区医保的有关文件精神,确保医保工作的真实性、合法性,结合我院实际情况,特成立医保检查组,并制定相关管理办法。
一、医保检查组成员:
组长:马勇杰
组员:丁红艳、姚莉、厍永顺、吴丹、赵晓莉
检查组工作职责:
1、每天按照8:30、11:40、14:30、17:00四个时间准时查房,统计医保住院患者在床情况并记录,同时,病房责任护士每天检查医保住院患者在床情况。
2、检查组发现医保住院患者不在床一次,罚责任医生100元,将罚款单当日报送财务。
(注:上级部门检查发现医保住院患者不在床,一切经济、行政处罚由科室主任承担。
)
二、医保住院患者管理办法
1、医保患者入院,即收取并保留社保卡、身份证复印件;要核对、验证收治患者情况,身份证及医保卡就是否相符。
2、对急诊住院,或未带医保卡的患者,病区需通知患者或家属第二天(或尽快)到住院处补刷医保卡,更改医保类别。
3、若发现用她人的医保卡冒名就诊的,或参保人员将本人的医保卡转借她人使用等违反医保有关规定的骗保行为,立即报告医保办,
上报所属医保经办机构处理。
4、严格把握入院指针,自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、职工工伤、生育等等,不属于医保支付范围的,不能以医保类别就医。
5、严格控制参保患者的医疗费用,规范实施医保工作。
住院期间需审批与自费项目,医生在使用前请与患者或家属沟通记录,以签字为证。
自费项目不得用其它项目名称替代收费,一经发现严肃处理。
6、参保患者出院带药应当执行处方规定,一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。
7、严格执行抗生素使用指导原则等有关规定,实行梯度用药,合理药物配伍,不得滥用药物,不得开人情处方、开“搭车”药。
严禁误导消费、开大处方、重复检查。
如有利用参保患者的名义为自己或她人开药、检查治疗的,经查清核实后将进行处罚,并取消医保处方权。
8、应严格掌握出入院标准,实行宿床制。
在病区一览表上的诊断卡,分别注明病员费用性质,如:市社保、省社保、车祸等等;凡符合入院标准患者,住院期间每日24小时必须在院。
9、严格按照病历管理的有关规定,准确、完整地记录诊疗过程。
定期对在院患者进行查房,并有记录。
注意加强医保在院病员病员管理,病员外出请假不能超过两次。
若有关部门连续两次检查该病员未在院,即视为挂床住院。
10、患者费用必须每日记账,按明细输入,不得按收费大项输入
(如检查费、治疗费、材料费等)。
收费项目必须与医嘱相符合,有费用发生的检查项目,要把检查结果附在住院病历中,保持病案的完整,以备医保中心的检查。
11、材料严格按照要求加价,输入高值易耗医用材料价格时,应核对数据库的材料单价,如有疑义,及时与医保科联系。
避免产生物价争议,影响医院形象,导致不必要的负面影响。
12、出院后需做的各项检查、治疗,包括换药,都不得记入患者住院费用中,这部分费用医保中心不予支付。
严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。
将市医保中心及医院医保科审批同意后的项目表留存保管。
13、出院前,检查患者费用就是否输入完整,核对医疗费用、审批单,查瞧患者有无漏费情况或多收、重复收费情况,如麻醉、手术、医技等科室费用;
14、患者预结帐时,应核对患者的费用情况,如床位费、护理费等;出院患者对住院费用有疑问时,请认真检查核对,须做更改的,由科室说明情况,经医保办审核同意后,到入出院处做更改。
15、与我院有协议的外地医保患者,已进入医保管理程序,也按此办法管理。
患者出院后,将全套资料带回外地报销。
16、住院期间患者对任何费用提出疑问时,病房医务人员要耐心、仔细解释。
如有不详之处与医保办联系。
加强医保知识的学习,更好地掌握医保政策,提高服务质量。
本管理办法最终解释权在医保科。
以上管理办法请各科室严格
执行,并管好科室的实习医生,如违反此管理办法给患者带来麻烦,由科室负责解释处理,使医院造成经济损失,将由科室主任承担责任。
平凉惠君肛肠医院
2015年7月1日。