T3期前列腺癌不适合根治术
大学医疗专业试卷《泌尿、男性生殖系统肿瘤》试题及答案解析
第七单元泌尿、男性生殖系统肿瘤一、A11、睾丸肿瘤分型哪项没有A、精原细胞瘤B、胚胎癌C、畸胎癌D、畸胎瘤E、乳头状癌2、睾丸肿瘤分型哪项没有A、精原细胞瘤B、胚胎癌C、畸胎癌D、畸胎瘤E、乳头状癌3、肾胚胎瘤最早出现的症状A、腹痛B、血尿C、高血压D、腹部包块E、发热4、阴茎癌最好的预防措施是A、每天外阴清洗，B、治疗包皮龟头炎C、包皮环切术D、包皮背侧纵切开术E、应用抗生素5、膀胱左侧壁有带蒂的乳头状肿瘤1.5㎝,最佳的治疗方法A、膀胱部分切除术B、膀胱全切除术C、膀胱切开肿瘤单纯切除术D、经膀胱镜电切术E、经尿道灌注抗癌药物治疗6、膀胱癌最常见的组织类型是A、非上皮性肿瘤B、鳞状细胞癌C、腺癌D、绒毛膜上皮癌E、移行细胞癌7、CT检查示膀胱肿瘤已浸润深肌层,这属于临床分期哪一期A、TisB、T1C、T2D、T3E、T48、膀胱肿瘤早期症状哪个是正确的A、镜下血尿B、终末血尿C、间歇性无痛性肉眼血尿终末加重D、腰痛伴血尿E、血尿伴膀胱刺激症状9、肾癌血尿特点，是A、镜下血尿B、肉眼血尿C、持续性全程血尿D、腰痛伴血尿E、无痛性间歇性肉眼血尿二、A21、男，38岁。
间歇性无痛性肉眼血尿4个月，查：膀胱镜见左输尿管口处上方1cm处有一带蒂的肿瘤约2.5cm2水草样改变，静脉肾盂造影上尿路正常。
术中肿瘤注射噻替哌见肿物隆起，该患应采取最好方法A、膀胱部分切除B、膀胱全切C、膀胱肿瘤单纯切除D、膀胱部分切除+左输尿管膀胱再植E、膀胱肿瘤单纯切除+左输尿管膀胱再植2、男，47岁。
间歇性无痛性肉眼血尿5个月，右腰痛2个月。
查膀胱镜检见有膀胱三角区多个乳头状肿物，（0.5～10）㎝2不等，右输尿管口处有一1.0㎝肿物堵塞输尿管口，肾盂造影右肾积水。
既往2年前曾因膀胱癌行膀胱部分切除术。
对该患者治疗应采取的最佳方案A、膀胱部分切除B、膀胱全切C、膀胱切开肿瘤分别切除D、膀胱部分切除右输尿管膀胱再植E、经尿道膀胱肿瘤电切3、男，48岁。
T3期前列腺癌的治疗现状分析
辅助化疗治疗 ， 发现病理检查中均有残余肿瘤组织。
第１ １卷
延安大学 学报 （ 医学科学 版）
后 肿瘤长 期控 制率 与局 限性 前列腺 癌行 根治 性手术
具 有可 比性 。
逐渐应 用 于 Ｔ １ 期 前列腺 癌 的治疗 ， 但 仍有很 大 的争 议 。 目前 前列腺 癌 的临床 分期 主要 依据 肛 门指检 的 结果 ， 对于 是 否 侵 及 包 膜 外 存 在 很 大 的 主 观 误 差 。 虽然 随着 ＭＲ Ｉ 技 术 的发展 ， 前列 腺 ＭＲ Ｉ 成 为术 前判 断有无 前列 腺包 膜 外 侵 犯 的 重要 方 法 。对 于 １ ｍ ｍ 以上前 列腺 外 的病灶 ， 直 肠 内 ＭＲ Ｉ的敏感 性 和 特 异 性 分别 可 达 ７ ０ ％和 ９ ０ ％Ｌ ３ ｊ 。但 对 于 更 小 的 病 灶 ， ＭＲ Ｉ 判 断前 列腺 癌 的临床 分期 的效果 并 不理想 。因 而 尚无 可靠 影像 学 检查 能 确 定 有无 包 膜 外 侵 犯 Ｊ 。
案存在多元化 ， 随着近年来 的医疗技术的发展 ， 其 治疗 方式也 在争议 中发展 。本 文主要 通过其治 疗方案 的现状去
分析讨论 。 关键词 ： 前列 腺癌 ； 期； 治疗 中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ７ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２— ２ ６ ３ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ６ １ — ０ ３
前列 腺 癌在 泌 尿外 科 中是 常 见 的恶 性 肿 瘤 ， 其 发病 率逐 年呈 上 升 趋 势 。在 欧 美 国家 ， 其 已位 居 危 害男 性健 康 的恶 性 肿瘤 的第 一 位 。在 欧 洲 ， 每 年 大 约有 ２ ６ ０万新 发 现 的前列 腺 癌 患 者 ， 其 中有 １ ５ ％
前列腺癌五大手术治疗法
前列腺癌五大手术治疗法前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤。
该疾病的发病率存在明显的地区差异，在欧洲和美国，发病率很高。
随着人口的老龄化和我国发病率的增加，以及对前列腺癌的诊断方法的不断改进，近年来前列腺癌的发病率迅速增加。
许多男人急需找到治疗方法。
那么怎样治疗前列腺脓肿呢？让我们一起看看吧！根治性前列腺切除术，卵巢切除术，经尿道前列腺切除术，盆腔淋巴结清扫术和双侧睾丸切除术是主要的手术方法。
应根据患者的具体情况选择适当的手术方法，例如年龄，身体状况，预期寿命，血清PSA水平，临床分期，经济状况，患者的意愿以及外科医生掌握的手术技能。
一、前列腺癌根治术这是治疗局部前列腺癌的最有效方法。
身体状况良好，，可以考虑行前列腺癌根治术。
对于前列腺癌患者，当它们满足上述临床分期和预期寿命条件时，也可以进行根治性手术，但是手术后需要辅助治疗。
T3前列腺癌是否适合进行前列腺癌根治术目前存在争议。
反对者认为，T3期前列腺癌是高危前列腺癌，切除切缘阳性率高，单纯前列腺切除术还不够，放疗取得了良好的效果。
支持者认为，根治性手术可以治愈前列腺癌或延长患者的生存时间。
改善其生活质量至少可以延迟局部肿瘤的进展和远处转移；通过对切除标本进行病理检查，可以准确地分期肿瘤，评估患者的预后，并制定后续的治疗计划。
因此，对于T3期前列腺癌患者，可以在根治性手术之前进行新辅助放疗，这会降低切除切缘的阳性率。
前列腺癌的根治性切除术包括前列腺，双侧精囊和双侧输精管。
是否需要清洗盆腔淋巴结有争议。
清理的目的主要是用于临床分期并指导后续治疗。
保留神经的前列腺癌根治术可以保留手术后阴茎的勃起功能，但不适用于肿瘤侵犯神经血管束的患者。
腹腔镜/机器人腹腔镜前列腺癌根治术是近年来发展起来的一项新技术。
它的功效与开放手术相当。
它的优点是创伤少，手术视野清晰的解剖结构，术中和术后并发症少，缺点是手术比较。
它既复杂又昂贵。
前列腺癌根治术患者的围手术期死亡率为0，2.1％。
前列腺癌治疗新进展知识分享
术式的选择完全取决 于术者的习惯和经验。
自2000年Da Vinci机器人手术系统开展腹腔镜根 治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机 辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽， 术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动， 提高了操作精确性和安全性。
腔内手术治疗
适用范围 已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命 小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或 反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾 功能不全的PCa患者。
应用时机
较好的应用时机是 在手术之后用于清 除微小的转移灶和 隐匿瘤，预防肿瘤 的复发和转移。
结束语
谢谢大家聆听！！！
30
可降低血清睾酮浓度。晚期PCa实施
去势后约70％～80％的患者症状获得
不同程度的改善（骨痛可以消失）。
雄激素联合 一方面减少睾酮的产生，同时再
阻断
阻断来自肾上腺雄激素的作用。
新辅助 内分泌治疗
辅助 内分泌治疗
在根治性前列腺切除术前，对PCa 患者进行一定时间的内分泌治疗。
对PCa根治术后的患者实施内 分泌治疗。
PCa属于对化疗不敏感的 肿瘤，可能是化疗一般 杀死分裂后的癌细胞， 而PCa细胞90％是处在分 裂期间，所以对细胞毒 性的化疗药物反应差。
近期有报道 应用多西他赛 取得较好疗效
等待观察 内分泌治疗 手术治疗 放疗、化疗
其他治疗
冷冻治疗
➢冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列
腺局部温度达到-180℃左右，造成腺组
根治术前新辅助内分泌治疗
目的
以减少肿瘤体积、 降低临床分期、
适用
T2 或 T3a期 的PCa患者。
降低手术切缘肿
瘤阳性率、延长
生存率。
探讨前列腺癌根治术患者手术前后分期、分级的差异及其相关危险因
探讨前列腺癌根治术患者手术前后分期、分级的差异及其相关危险因素的分析目的分析前列腺癌根治术患者手术前后分期及分级的差异及其相关危险因素。
方法对55例前列腺癌根治术患者手术前后的分期及分级进行总结。
结果本组55例中术前临床分期为T1～T2期为50例，50例中21例术后病理分期为T3～T4期，占42%。
26例术前穿刺活检病理Gleason评分2～6分患者中11例术后病理分级为7～10分，占42%。
Logistic回归分析筛选出血清PSA （P=0.0159）及前列腺穿刺阳性针数的百分率（P=0.0013）是预测术前临床分期低于术后病理分期的危险因素。
结论前列腺癌根治术患者中42%术前临床分期低于术后病理分期，42%术前穿刺病理分级低于术后病理分级。
血清PSA水平及穿刺的阳性针数百分率是前列腺癌根治术患者预测分期是否偏低的危险因素。
对于临床分期为T1～T2期而血清PSA≥20ng/ml或前列腺穿刺阳性针数≥50%的患者应考虑到临床分期偏低的可能。
标签：前列腺癌根治术肿瘤分期肿瘤分级由于穿刺技术和诊断技术的提高，使局灶性前列腺癌被能够被很早的发现，患者可以在早期行前列腺癌根治术进行治疗。
现在临床中确定肿瘤临床分期多应用直肠指诊、血清PSA、影像学检查及前列腺穿刺活检等方法。
有文献报道24%～60%的前列腺癌根治术病人术前临床分期低于术后病理分期[1] ，43%的病人术前穿刺活检病理分级低于术后病理分级[1] 。
我们自2010年6月～2012年6月行前列腺癌根治术55例，比较手术前后肿瘤分期分级及其相关因素，报告如下。
1 资料和方法本组55例，年龄48～75岁，平均65岁。
术前行直肠指诊、B超、血清PSA、核磁共振、骨扫描及B超引导下前列腺穿刺活检，确定肿瘤临床分期及病理分级（Gleason评分）。
49例核磁共振检查在前列腺穿刺前进行，其余6例在穿刺后。
前列腺穿刺均在B超引导下经会阴或经直肠穿刺，42例采用6针随机穿刺法，13例采用5区13针穿刺法。
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于前列腺癌的诊治具有重要的指导作用。
以下是中国前列腺癌诊治指南的要点。
一、前列腺癌的诊断1.病史与体格检查：包括病史询问、前列腺特异性抗原（PSA）测定和直肠检查等。
2.影像学检查：推荐进行经直肠超声（TRUS）、盆腔MRI和腹部CT 等。
TRUS是前列腺癌最常用的辅助检查方法，可以明确肿瘤的大小、位置和浸润范围等信息。
3.病理学检查：通过前列腺穿刺活检或手术切除标本的病理学检查可以明确诊断。
二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期可根据国际TNM分期系统进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个要素。
1.T分期：根据肿瘤侵犯前列腺的程度分为T1-T4期。
2.N分期：根据淋巴结受侵犯情况分为N0-N1期。
3.M分期：根据远处转移情况分为M0-M1期。
三、前列腺癌的治疗原则根据前列腺癌的分期和患者的整体情况，可以选择不同的治疗方式，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗等。
1.T1期前列腺癌：适合选择手术切除或放疗，也可进行观察治疗。
2.T2期前列腺癌：可选择手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.T3-T4期前列腺癌：放疗是主要的治疗方式，可联合内分泌治疗或化疗。
4.前列腺癌的远处转移：主要采用内分泌治疗、化疗和放疗等综合治疗。
四、前列腺癌的随访和复发治疗前列腺癌的随访是非常重要的，可以通过PSA检测、直肠检查和影像学检查等进行。
复发治疗可根据复发的部位和患者的整体情况进行选择。
1.PSA复发：可选择放疗、内分泌治疗或化疗。
2.局部复发：可考虑手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.骨转移：主要采用内分泌治疗、放疗和化疗等综合治疗。
五、前列腺癌的预后评估预后评估是非常重要的，可以通过多种因素进行判断，包括分期、PSA水平、组织学分级和临床分级等。
根据预后评估的结果可以制定合理的治疗方案和进行预后判断。
总之，中国前列腺癌诊治指南为医生提供了前列腺癌的诊治指导，对于提高前列腺癌的诊断率和治疗效果具有积极的推动作用。
对于局部进展性(T3a期)前列腺癌建议采用前列腺癌根治术
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势 。美 国国家癌症 研究所 推荐 ｃ ３ 前列腺 癌采用 外 Ｔ 期 放 射治疗 联合辅助 内分泌 治疗作 为首选 治疗 手段 。欧
ｉ ａｉａ ｐｏ ｔｔｃｏ ｐｃ ｎ ［ ］ Ｊ Ｕｒｌ ０ ５ ７ ｎ ｒｄｃｌ ｒｓａｅｔｍｙ ｓ ｅｉ ｓ Ｊ ． ｏ，２ ０ ，１４： ｍｅ
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９－０ ． ３ １ ０
洲 泌尿外 科协会报 道前列 腺癌正逐步 获得大多 数人 的认 可 。 因此 ， 部进 展性 前列 腺癌 的治疗 趋势 是非 手术 局 治 疗 或包 括 手术 在 内的联 合治 疗 ， 而前 列腺 癌根 治 术 只对 一些 选 择 出来 的低 危 局 部 进 展 性 前 列 腺 癌 患 者 可 能有益 。
谈谈前列腺癌的治疗
谈谈前列腺癌的治疗前列腺癌是发生在前列腺上的一种恶性肿瘤，是男性生殖系统很常见的一种疾病，多发生在上了年纪的男性朋友身上。
近些年，发病率逐渐在增高，严重威胁着男性朋友的生命健康。
那么对于前列腺癌该怎么治疗呢？下面我们一起来谈谈。
一、早期等待观察治疗有些前列腺癌早期发现时不做出任何处理，但要对疾病的变化做出密切观察，等到发展到一定时期再进行治疗，这种治疗方法并不会影响病人的远期生存率。
等待观察治疗方法的理论基础是因为前列腺癌的发病率是与年龄呈正相关的，在我国，年龄超过70岁的男人潜伏癌的发病率已经达到近40%，而前列腺癌的生长特点有具有惰性，易发人群都是高年龄的老人，同时伴有的疾病种类又很多，所以它的发病率要比病死率高很多。
因为多种原因使得前列腺癌被检出的几率不断提高，很多体积小的前列腺癌或是对生命威胁比较小的前列腺癌都被检出，而很多学者专家认为这类癌实施根治切除术等并没有很大意义，而且还会给病人带来很多并发症，这样就得不偿失了，多以在等待观察治疗法夏，是一种最为合适的治疗方法，在等待观察治疗期间，在经过直肠B超检查或是穿刺活检等方法，掌握病情的发展并及早对需要治疗的病人展开治疗方法，可有效降低前列腺癌的病死率。
二、前列腺癌的外科手术治疗目前前列腺癌手术治疗方法主要有三种方式：传统的经会阴或是经耻骨前列腺根治术、腹腔镜前列腺癌根治术以及保留性神经前列腺癌根治术。
保留性神经前列腺癌根治术后病人性功能发生的障碍会大大下降。
该方法多用于可能会彻底治愈的前列腺癌病人，手术适应症要充分考虑肿瘤在临床的分期，预期寿命以及健康情况等。
临床分期：具又局限性，如果前列腺癌的临床分期是T1-T2e期间的病人可使用该方法，但是处于临床T3或是cT3时期的前列腺癌治疗仍存在争议，有专家学者主张先进行新辅助治疗后再行该根治术，这样可有效降低切缘的阳性率，会降低临床的分期，也会减少淋巴结的转移等。
预期寿命：如果预期寿命超过10年的可选择该根治术。
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4
cT3肿瘤采用根治性前列腺切除术状况
美Байду номын сангаасChicago
新诊断的cT1–2 期前列腺癌30%采用RP. 有较长预期寿命年轻病人也只有约67%采用RP. 只用6%cT3前列腺癌采用RP。
美国 Mayo clinic
1983年采用RP比例为25.3% 2001年降为2.8%。
Meltzer D,Patterns of prostate cancer treatment by clinical stage and age.Am J Public Health，2001;91: 126–8 Ward JF.Radical prostatectomy for clinically advanced (cT3) prostate cancer since the advent of prostate-
更好的效果。
11
生存率-根治性前列腺切除术后效果
局限于前列腺内肿瘤，根治术后：
5年无肿瘤复发生存率为90%以上。
有精囊累及或者淋巴转移的前列腺癌：
5年和10年无瘤生存率分别为76%和71%。
Hull G, Rabbani F, Abbas F, et al: Cancer control with radical prostatectomy alone in 1000 consecutive patients. J Urol, in press, 2001
约 60% 的pT3在术前不能被TRUS 检测到。
区分 T2和 T3不能单纯依靠TRUS。
PSA和临床分期也没有直接联系。 EAU guideline of prostate cancer.2007
7
RP的目的
In men with localized CaP and a life expectancy of 10 years or more, the goal of a radical prostatectomy by any approach must be eradication of the disease .
Guidelines on Prostate Cancer(EAU,2007） Campbell's Urology, 8th ed
8
反对对T3行RP的主要原因
生存率 淋巴结转移 切缘阳性率 生活质量
9
生存率-T3N0前列腺癌自然病史
美国退伍军人管理协会泌尿外科协作研究组数据：
5年生存率50%,10年生存率20%。（接受了一定程度的 内分泌治疗）
The success of radical prostatectomy for clinical stage T3 prostate cancer relies on the removal of all local tumor-bearing tissue.
Huland H. Scientific Communication International, Jersey,Channel Islands, 1997, pp. 227-257.
of prostate cancer。 ‘if the tumour is of a high grade, it is unlikely that
cure can be achieved with any form of treatment’. . Walsh PC. Radical prostatectomy for the treatment localised prostate cancer.Urol Clin North Am 1980; 7: 583
specific antigen testing: 15-year outcome. BJU Int. 2005 Apr;95(6):751-6.
5
cT3实际情况
pT2 15%
pT3
pT4 8%
6
术前能准确分期吗？
DRE常常低估肿瘤的进展情况。
一项研究表明DRE阳性情况和肿瘤分期符合度 小于 50% 。
10
生存率-T3N0前列腺癌自然病史
有些系列报道T3期肿瘤,未用附加治疗5年及 10年生存率为68%-92%及55%-88%。
一组接受附加治疗661例无肿瘤进展病人的5 年、10年及15年生存率为74%，50%及42%。
相当一部分T3肿瘤可以有较长时期生存。 如果采取了放疗，内分泌治疗，可能会有
12
T3期PCa单独接受RP
• 美国多中心cT3期回顾性总结298例患者。
• 10年癌特异性和无转移生存率分别为57％和32％。 • 高、中、低分化患者的10年癌特异性生存率分别
3
cT3前列腺癌现状
cT3前列腺癌约占15%。 cT3手术切缘阳性率达56%。 cT3淋巴结转移率达27-50%。
Even in carefully selected patients with small T3 cancers, seminal vesicle invasion is present in 67% and lymph node metastases in 20%.
T3期前列腺癌适合前列腺癌根治术吗?
NO
中国医科大学附属第一医院 宫大鑫
1
Radical prostatectomy was described by Young in 1905 for the treatment of localized prostate cancer.
2
Dr Patrick Walsh reviewing the role of radical prostatectomy in the cure
Adolfsson报道：
共55例，分化良好前列腺癌。5年生存率88%，9年生存 率70%。
Adolfsson J. Deferred treatment of low grade stage T3 prostate cancer without distant metastases.J Urol. 1993 Feb;149(2):326-8