肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断
6.1.3 三维重建
三维重建对小结节的显示是常规和的有益补充，其中最大密度投影（）重建应用最多，既可较好地 显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断面。
常规
常规
8.5
8.5
8.5 3.5
6.2 诊断及鉴别诊断
形态 分布特点 临床表现
6.2.1 形态
结节的形态可提示结节的发生部位，即结节是发生于间质内，还是发生于气腔或小气道内。如结节 边缘清楚锐利提示为间质结节，常见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺等。
肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别 诊断
1.
基本概念
2.
解剖基础
3.
病理基础
4.
形态
5.
分布特点
6.
诊断及鉴别诊断
1. 基本概念
肺弥漫性疾病（ , ）：表现为分布于两肺野或大部分肺野大小不等的结节状、小片状、线状 或网格状、蜂窝状阴影，病理主要为肺间质或实质的弥漫性渗出、炎性细胞浸润和/或纤维化。 结节：由含气肺组织围绕，长径及宽径之比小于2的局灶性软组织密度病变，线性结构的局限 性增厚也可确定为结节。
小结节 微结节 粟粒结节
2. 解剖基础
肺实质：具气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡壁 肺间质：为结缔组织所组成的肺支架和间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。
肺小叶示意图
3. 病理基础
间质结节 气腔结节 小气道结节
3.1 间质结节
间质结节位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下。为各种原因的肉芽肿、 肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。 常见的间质结节主要为淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、尘肺。血行播散性病变，如血 行性转移癌及血行播散性肺结核也可形成间质结节。
5.1 随机分布结节
常规
随机分布结节
常见疾病： 粟粒性肺结核 血行播散性转移瘤
5.2 淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： 结节病 煤工尘肺 癌性淋巴管炎
5.3 小叶中心分布结节
小叶中心分布结节
常见疾病： 支气管炎性病变 支气管播散结核 过敏性肺泡炎
6. 诊断及鉴别诊断
4.3 小气道结节
可见3-5大小的结节状和短线状影像，并及支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称 为“树芽征“（）。小气道结节边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管（图3）
5. 分布特点
根据结节及肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一般分为3类： 随机分布结节 淋巴管周围分布结节 小叶中心分布结节
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
结合临床，三类肺弥漫性微小结节病人均有一些特殊临床表现： 粟粒性肺结核常有典型的结核症状，结核菌素实验阳性等。肺转移瘤有原发肿瘤。煤工尘肺 患者均有明确的职业暴露史。结节病患者常有纵隔淋巴结增大，激素治疗有效。支气管炎性病变患 者多有明显的呼吸系统症状。
祝大家工作、学习 愉快，谢谢！
3.2 气腔结节
气腔结节又称为磨玻璃结节，是肺泡内的实变影像。常见于各种炎症，也见于出血及水肿。 常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿及支气管播散性肺结核等。
3.3 小气道结节
小气道腔内的病变形成位于小叶中心部的结节。是支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或 炎性分泌物充填而引起的异常扩张。 常见疾病有泛毛细支气管炎，细支气管炎
小结
有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象：
1. 胸膜下结节 2. 树芽征 3. 小叶间隔结节 4. 支气管血管束周围结节 5. 小叶中心结节 6. 结节大小 7. 结节边缘 8. 结节在肺上、中、下野及内、中、外带的分布趋势 9. 合并肺间质纤维化
最能提示为随机分布结节的征象
胸膜下结节 支气管血管束周围结节 小叶间隔结节 结节边缘清楚，
6.2.2分布特点
不同疾病其结节分布特点不同。 随机分布结节见于血行性转移瘤、血行播散性肺结核。 上肺野分布为主：结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿 簇样分布：尘肺、支气管播散结核
6.2.3 临床表现
因结节的影像形态及分布特点均无特异性，故临床表现至关重要。如患者同为随机分布结节，有结 核症状者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血行性转移瘤。
影像检查方法的选择 诊断及鉴别诊断
6.1 影像检查方法的选择
合理地选择影像检查方法，可以避免肺内小结节的漏诊，并有助于小结节的诊断和鉴别诊断 常规 三维重建
6.1.1 常规
常规一般能较好地显示结节的存在，但对小结节的形态和特征显示较差，并易于遗漏小于3的粟粒结 节。
6.1.2
能较常规更好地显示小结节的形态和特征，对小于3的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小及相邻 血管断面相似时，鉴别较为困难。
4. 形态
间质结节 气腔结节 小气道结节
4.1 间质结节
结节边缘清楚、锐利。结节较小时，甚至在1-2即可在检查时显示。结节周围一般无渗出病变，故边 缘清楚。
4.2 气腔结节
结节位于肺小叶中心，在肺脏外围部较多见。结节质地均匀，呈软组织密度，值常低于邻近的血管， 表现为边缘模糊的结节病灶，也可为束状或梅花瓣状（图2）。因其大小接近腺泡，又称为腺泡结节。 但在组织学上并不一定代表腺泡实变。气腔结节可使邻近的血管模糊不清。
敏感性分别为52.7%、50.0%、39.5%及38.6%。
最能提示为淋巴管周围结节的征象
肺间质纤维化 小叶间隔结节 肺中上野结节较多 支气管血管束周围结节 胸膜下结节
敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、46.6%及44.1%。
最能提示为小叶中心结节的征象
树芽征 结节大小均匀 结节较小（≤3 ） 小叶中心结节
敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9%及38.2%。
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
无胸膜下结节 -小叶中心分布 有树芽征 -支气管炎性病变或支气管播散结核 无树芽征 -过敏性肺炎
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
有胸膜下结节-随机分布或淋巴管周围分布 有小叶间隔结节或并肺间质纤维化，则淋巴管周围分布可能大-可为结节病、煤工尘肺或癌性淋巴管炎 无小叶间隔结节,也不合并肺间质纤维化，-鉴别随机分布和淋巴管周围分布较困难
谢谢！
肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断
预后
大多数肺弥漫性微小结节 是良性的，但部分可能发 展为恶性病变。
Part
02
诊断方法与流程
影像学检查
STEP 01
X线胸片
STEP 02
CT扫描
初步筛查，观察肺部是否 存在异常阴影。
STEP 03
MRI检查
在特定情况下，如鉴别肿 瘤与血管病变时，MRI可 提供更多信息。
国际合作研究
加强国际间的合作与交流，共同开展大规模的临床 试验，推动肺弥漫性微小结节的研究进展。
临床实践指南更新
根据最新的研究成果和临床经验，不断更新 和完善肺弥漫性微小结节的临床实践指南。
提高诊断准确率的方法
01
标准化诊断流程
制定并推广肺弥漫性微小结节的 标准化诊断流程，确保诊断的准 确性和一致性。
病例三：特殊情况处理总源自词个体化评估与治疗详细描述
病例三中的患者年龄较大，身体状况 较差，无法耐受手术切除。经过多学 科会诊，采用局部放疗和药物治疗， 成功控制肺部微小结节的生长，延长 患者生存期。
Part
05
展望与未来研究方向
新技术应用
1 2 3
AI辅助诊断
利用人工智能技术对影像学数据进行深度学习， 提高肺弥漫性微小结节的识别准确率。
。
肺淋巴结增生
肺淋巴结增生表现为肺内孤立或 多发结节，需通过影像学和病理
学检查进行鉴别诊断。
肺内炎症
肺内炎症表现为肺部斑片状或磨 玻璃样阴影，与肺弥漫性微小结 节在影像学上有一定相似性，需 结合临床表现和实验室检查结果
进行鉴别诊断。
Part
04
病例分享与讨论
病例一：早期诊断与治疗
查出肺结节是炎症还是肺癌跟着专家学会判断良恶性
查出肺结节是炎症还是肺癌跟着专家学会判断良恶性查出肺结节是炎症还是肺癌，跟着专家学会判断良恶性肺结节是指位于肺组织内部的小团块，直径一般小于三厘米。
当我们进行肺部CT检查时，可能会意外地发现肺结节，这时候就需要进一步判断肺结节的性质，即是炎症还是肺癌。
本文将介绍一些常见的判断肺结节良恶性的方法和依据，帮助读者更好地了解和判断肺结节的性质。
一、影像学表现判断1. 形态学特征肺结节的形态学特征是判断良恶性的一个重要依据。
一般来说，良性结节的形态规则、边界清晰、边缘光滑，有时还会有钙化等特征。
而恶性结节的形态不规则、边界模糊、边缘不光滑，常伴有胸膜凹陷等表现。
但需要注意的是，有些特殊类型的肺癌形态学特征可与良性结节相似，因此仅凭形态学判断是不够的。
2. 形态学动态变化通过观察肺结节在不同时间点的CT扫描影像，可以了解其形态学的动态变化情况。
一般来说，良性结节在短期内形态学变化较小，而恶性结节可能会有明显的增长或形态学改变。
但需要注意，有些结节的增长速度缓慢、变化微小，因此仅凭形态学动态变化也不能完全判断肺结节的性质。
二、组织学检查判断1. 活检检查肺结节的组织学检查是最为准确确诊良恶性的方法，可以通过活检获得肺结节的病理组织学特征。
常用的方法包括经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜活检等。
这些技术通过获取病灶组织样本，送至病理科进行细胞学或组织学检查，以明确肺结节的性质。
2. 细胞学检查对于一些较小的肺结节，难以使用活检方法获取足够的组织样本时，可以进行细胞学检查。
该方法通过CT引导下的针吸吻合活检或肺穿刺涂片等方式，采集肺结节的细胞，进行细胞学分析。
尽管细胞学检查的准确性稍逊于组织学检查，但仍然是一种可行的方法。
三、血液检查判断除了影像学和组织学检查外，血液检查也被用于判断肺结节良恶性。
常用的血液标志物包括白细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤标志物（如CEA、CA125等）。
尽管这些指标并非特异性很高的标志物，但其异常水平仍可以提供一定的参考价值。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
病例选择：根据患者症状、影像学表现及实验室检查结果进行初步诊断 诊疗流程：遵循规范化的诊疗路径确保诊断准确性和治疗安全性 经验总结：根据实际病例总结诊疗过程中的经验和教训提高诊疗水平 病例分享：分享典型病例促进同行间的交流和学习
病例介绍：患者年 龄、性别、症状、 影像学表现等
诊断过程：医生如 何通过CT图像进 行诊断和鉴别诊断
遵循诊疗规范确保 诊断准确性和可靠 性
重视患者病史和临 床表现全面评估病 情
定期复查及时发现 病情变化调整治疗 方案
加强医患沟通提高 患者依从性和满意 度
PRT SIX
病例1：肺结节的CT表现及诊断结果 病例2：肺结节的鉴别诊断及治疗过程 病例3：肺结节的病理诊断及预后情况 病例4：肺结节的随访及复查情况
肺结节可以是单个或多个
按照密度分类：实性结节、部分实性结节和非实性结节 按照大小分类：微小结节（≤5mm）、小结节（6-10mm）和结节（>10mm） 按照数量分类：单发结节和多发结节 按照良恶性分类：良性结节和恶性结节
吸烟：长期吸 烟会导致肺部 炎症和组织损 伤增加肺结节
的风险。
空气污染：长期 暴露于空气污染 物中如颗粒物、 二氧化氮等可引 起肺部炎症和肺
结节。
职业暴露：长 期接触石棉、 砷、铬等有害 物质增加肺结 节的发生率。
遗传因素：肺 结节的发生与 遗传因素有关 某些基因突变 可增加肺结节
的风险。
咳嗽：咳嗽是最常见的症状通常为干咳无痰或少痰。 呼吸困难：呼吸困难是肺结节的常见症状表现为呼吸急促、气短等。 胸痛：胸痛是肺结节的常见症状表现为胸部的隐痛或刺痛。 发热：发热是肺结节的常见症状表现为低热或高热。
错构瘤：多见于 中年病灶较小边 缘清楚无毛刺密 度均匀增强扫描 病灶不强化或轻
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THANKS
史、家族史等高危因素的患者。
03 鉴别诊断
良性结节与恶性结节的鉴别
01
02
03
04
大小与形态
良性结节通常较小，形态规则 ；恶性结节可能较大，形态不
规则。
密度与边缘
良性结节密度均匀，边缘光滑 ；恶性结节密度不均，边缘毛
糙。
生长速度
良性结节生长缓慢；恶性结节 生长迅速。
伴随症状
良性结节通常无症状；恶性结 节可能伴有咳嗽、胸痛等症状
肺弥漫微小结节的诊 断与鉴别诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 引言 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 诊断流程与建议 • 病例分享与讨论
01 引言
目的和背景
随着影像技术的发展，肺弥漫微小结 节的检出率逐年上升，对这类病变的 准确诊断与鉴别诊断对于指导临床治 疗和评估预后具有重要意义。
。
感染性结节与非感染性结节的鉴别
病史与症状
感染性结节常有发热、咳嗽等 感染症状；非感染性结节则无
。
影像学特征
感染性结节边缘模糊，密度不 均；非感染性结节边缘清晰， 密度均匀。
实验室检查
感染性结节白细胞计数和中性 粒细胞比例升高；非感染性结 节则正常。
抗感染治疗反应
感染性结节在抗感染治疗后会 有所缩小或消失；非感染性结
节则无变化。
其他肺部疾病的鉴别
01
02
03
肺结核
肺结核的结节多位于上叶 的尖后段和下叶的背段， 常伴有卫星病灶和钙化。
肺脓肿
肺脓肿的结节常伴有空洞 和气液平面，周围有炎性 渗出。
肺转移瘤
肺转移瘤的结节多见于中 下肺野，常为多发，大小 不一。
弥漫性肺病的鉴别诊断
不规则小叶间隔增厚通常见于致肺纤维化疾病：慢性过敏性肺炎，结 节病，矽肺，石棉肺，UIP
实质带： 指2－5cm长线样或网状密度增高影，不呈远段变细改变， 通常与胸膜垂直，与其相连。常见于肺不张与各种肺纤维化病变，石 棉接触也可以出现。
常见于UIP，通常在出现蜂窝肺前更显著。 也见于NSIP、胶元血管性肺病。其它IIP或 肺部感染及癌性淋巴管转移也出现
膜玻璃样改变（GGO）
肺密度增加，但病变区仍可见血管及纹理。 常见于间质性肺病，单纯肺泡病变，病变
累及肺间质与肺泡。GGO的意义与临床症 状、分布以及是否伴有其它征向有关。
GGO常见病
免疫受损患者出现感染征向，GGO通常提示病毒 或PCP
伴有咯血者，多灶性GGO提示肺出血 有过敏原接触多发性GGO提示过敏性肺炎 也可以见于肺泡细胞癌，结节病，NSIP，机化性
肺炎，肺泡出血，肺泡蛋白沉积症。 IIP伴有GGO通常提示活动性肺部炎症反应，有可
能为可逆的病变过程。通常GGO不伴有纤维化病 灶如牵拉性支气管扩张及蜂窝肺时常提示可逆性 病变
肌瘤病，旁间隔肺气肿， IIP 无壁减低影 小叶中央型或全小叶型肺气肿。
E D
F
A
A:小叶中央 B （枝芽）型
B：无枝芽型
C:淋巴管周围 型
D:支气管血管 型
C
H
E:GGO F:实变
G:实质带
G
H: 胸膜下线
各种影像表现的定义与意义
结节样改变: 结节定义为边界相对清晰，孤立，圆型密度 增高影，内径2－30mm，微小结节内径3－7mm。
双肺多发微小结节灶
双肺多发微小结节灶双肺多发微小结节灶是指在两个肺部出现了多个直径小于3厘米的结节。
这种病情通常是在胸部X线检查或者CT扫描时发现的，它可能是由不同的原因引起的，需要进一步的评估和诊断。
双肺多发微小结节灶可能是由以下几种原因引起的：1. 肺部感染：例如细菌性肺炎、结核等感染性疾病，会在肺组织中形成多个小的炎症性结节。
2. 肺部肿瘤：包括恶性肿瘤和良性肿瘤，如肺癌、肺转移瘤、肉瘤等，它们在肺组织中生长会形成多个微小结节。
3. 结缔组织病：某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、结节病等，会引起肺部病变形成多个小结节。
4. 特发性肺纤维化：一种原因未知的慢性肺部疾病，会在肺组织中形成多个小结节和肺纤维化。
对于出现双肺多发微小结节灶的患者，医生通常会进行以下的评估和诊断：1. 详细病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括有无吸烟史、既往病史、家族病史等。
2. 体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括听诊肺部，观察有无其他病征。
3. 胸部影像学检查：通常会进行胸部X线检查或者CT扫描，通过观察结节的形态、大小、数量等特征，以及结节的位置和分布情况，来进一步评估病情。
4. 组织检查：对可疑的结节进行细针穿刺或者活检，获得组织标本，送往病理科进行病理学分析，以明确结节的性质。
根据不同的诊断结果，医生可以给出相应的治疗方案：1. 结节为良性病变，无需治疗：如果经过评估和检查后，确定结节为良性的病变，如良性肿瘤、结核结节等，且无需要治疗的症状或并发症，则可以选择观察病情，定期随访。
2. 结节为恶性病变，需进行治疗：如果结节为恶性病变，如肺癌、恶性转移瘤等，需要根据具体情况进行治疗，可能包括手术切除、放疗、化疗等。
3. 结节为炎症性病变，需进行抗菌治疗：如果结节是由感染性原因引起的，如细菌感染、结核等，需要进行抗生素或抗结核药物治疗。
4. 结节为自身免疫性病变，需进行免疫治疗：如果结节是由自身免疫性疾病引起的，如红斑狼疮、结节病等，需要进行免疫治疗控制病情。
ct报告上只写肺部微小结节
ct报告上只写肺部微小结节目录1. 肺部微小结节的定义和症状1.1 什么是肺部微小结节？1.2 肺部微小结节的常见症状2. 肺部微小结节的病因和危险因素2.1 肺部微小结节的可能病因2.2 导致肺部微小结节的危险因素3. 肺部微小结节的诊断和治疗3.1 如何诊断肺部微小结节？3.2 肺部微小结节的治疗方法4. 预防肺部微小结节的方法4.1 如何预防肺部微小结节的发生？4.2 生活中应该注意什么来预防肺部微小结节？肺部微小结节的定义和症状什么是肺部微小结节？肺部微小结节是指肺部组织中出现的小的病变灶，通常不超过3厘米。
它们通常是偶然发现的，经过适当检查后才能确诊。
肺部微小结节的常见症状肺部微小结节通常不会引起明显症状，但在某些情况下可能出现轻微咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
在确诊后，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。
肺部微小结节的病因和危险因素肺部微小结节的可能病因肺部微小结节的形成可能与吸烟、环境污染、肺部感染等多种因素有关。
此外，一些遗传因素也可能增加患肺部微小结节的风险。
导致肺部微小结节的危险因素一些危险因素包括长期吸烟、接触有害化学物质、家族中有肺癌或其他呼吸系统疾病史等。
及时了解和避免这些危险因素可以有效预防肺部微小结节的发生。
肺部微小结节的诊断和治疗如何诊断肺部微小结节？通常通过胸部X光、CT扫描等影像学检查可以帮助医生诊断肺部微小结节。
有时还需要进行活检等检查以明确诊断。
肺部微小结节的治疗方法治疗肺部微小结节的方法取决于结节的性质和具体情况。
一般情况下，医生可能选择保守治疗或手术治疗。
患者需密切配合医生的治疗方案，并定期复查以监测病情。
预防肺部微小结节的方法如何预防肺部微小结节的发生？预防肺部微小结节的关键在于健康生活方式，包括戒烟、避免暴露于有害物质、保持良好的饮食习惯等。
定期体检也很重要，及时发现问题可以更早地进行干预。
生活中应该注意什么来预防肺部微小结节？除了注意健康生活方式外，避免与有肺部感染相关风险因素的接触也是很重要的。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
密度：均 匀、不均 匀、混合 等
位置：肺 叶、肺段、 肺泡等
动态变化： 稳定、增 大、缩小 等
肺结节的良恶性鉴别
影像学表现：观察结节的大小、形状、边缘、密度等特征 生长速度：恶性结节生长速度快，良性结节生长速度慢 钙化：恶性结节钙化少见，良性结节钙化常见 增强扫描：恶性结节增强扫描后强化明显，良性结节增强扫描后强化不明显
肺结节的影像诊断和鉴别诊 断
汇报人：XX
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 肺结节的影像诊断 3 肺结节的鉴别诊断 4 肺结节的病理诊断 5 肺结节的诊断流程与规范
6 肺结节影像诊断的未来发展
单击此处添加章节标题
肺结节的影像诊断
影像学检查方法
人工智能在肺结节影像诊断中的应用
深度学习技术： 用于肺结节的
检测和分类
影像组学：提 取影像特征，
辅助诊断
远程医疗：实 现专家资源的
共享和优化
个性化医疗： 根据患者特点 提供定制化治
疗方案
肺结节影像诊断与其他学科的交叉融合发展
影像诊断与病 理学的结合： 提高诊断准确
性
影像诊断与分 子生物学的结 合：探索新的
TH间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
病理学检查：对肺结节进行穿刺活检或手术切除，获取病理学诊断结果
鉴别诊断：根据影像学和病理学检查结果，与其他肺部疾病进行鉴别诊 断
制定治疗方案：根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、 手术治疗等
诊断流程的优化与改进
优化诊断流程：提高诊断效率，减少误诊率 改进诊断技术：采用先进的影像学技术，提高诊断准确性 加强医生培训：提高医生诊断技能，减少误诊率 建立诊断规范：制定统一的诊断标准和流程，提高诊断质量
肺内多发小结节病变的HRCT诊断之欧阳德创编
肺内多发小结节病变的HRCT诊断肺内小结节是指直径在1cm以下的结节病变。
一般将7mm以下的结节称为微小结节，3mm以下为微结节。
两肺多发小结节在肺内可弥漫分布，亦可为局限分布。
此种影像表现见于多种疾病，HRCT是鉴别诊断的重要方法。
表现为肺内多发小结节的常见疾病有：肺转移瘤、肺结核、结节病、尘肺、细支气管肺泡癌、泛细支气管炎。
其中前4种疾病最常见，是鉴别诊断的重点。
一、肺内多发小结节的分布特点肺内多发小结节的CT表现分为3类：小叶中心性结节（Centrilobulardistribution）、淋巴管周围结节（Perilymphaticdistribution）和随机分布性结节（Random distribution）。
1. 小叶中心性结节：此种结节仅限于小叶中心部位，不与小叶间隔及胸膜相连，而分别与二者间隔一定的间距，大约5mm。
肺脏中、内区的支气管血管束邻近及周围也无此种结节。
小叶中心性结节见于经气道吸入而发生的病变。
主要见于：①过敏性肺炎，肺内结节的病理改变为细支气管炎、细支气管周围炎、肺泡炎症和肉芽肿。
②嗜酸性肉芽肿，结节为细支气管周围间质内的组织细胞和嗜酸细胞性肉芽肿。
③尘肺，粉尘由气道吸入，结节在呼吸性细支气管周围产生，形成小叶中心结节。
疾病早期往往为小叶中心分布，但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节。
小气道疾病引起的结节称为小气道结节。
其CT表现的病理基础为支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张。
在HRCT检查时可见3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树枝发芽”（tree-in-bud）征。
结节及分支状的影像延支气管血管束的外围分枝分布，并与其相连。
病变以小叶中心分布为主，胸膜下及小叶间隔处无结节分布。
此影像见于多种炎性疾病：①支气管播散性结核：本病的树枝样影像为干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致。
肺结节病的影像学诊断及鉴别诊断
肺结节病1.概述：结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征；病因：不明，可能与环境和遗传因素有关；年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁；性别：女稍多于男；临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等；Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高；几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。
2.病理：非干酪样肉芽肿：中心：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原；沿淋巴道分布；成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。
3.X线分期↓4.CT表现：胸内淋巴结肿大；肺内浸润；支气管病变；胸膜病变。
胸内淋巴结肿大：双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）；中纵隔淋巴结肿大；气管旁、隆突下、主动脉弓旁；无融合趋势，界清，均匀强化。
肺内浸润：淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）；Bilateral Perihilar Opacities；纤维化改变。
淋巴管周围小结节；胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔；predominantly but not invariably in the upper and middle zones；圆形、界清、小（2-4mm）。
Bilateral Perihilar Opacities：由肺门向周围放射；不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。
纤维化改变：线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。
5.不典型表现（＞50岁多见);双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%;仅纵隔淋巴结肿大; 位于不常见位置：内乳区、脊柱旁和膈脚后区;淋巴结钙化;结节、肿块（15%–25%）;不规则、界不清、1-4cm;可见支气管充气征、星系征;斑片状实变影（10%–20%）;界不清，可见空气支气管征斑片状磨玻璃影（40%）;界不清，常伴间质结节背景；线样网状影 (50%) ：小叶间、小叶内间隔增厚；粟粒影 ( < 1%)；纤维囊性改变: fibrotic cysts、肺大泡、瘢痕旁型肺气肿；蜂窝样囊肿。