治疗类风湿性关节炎

治疗类风湿性关节炎

类风湿性关节炎（以下简称类风关），是一种以关节病变为主的全身慢性自身免疫性疾病。常好发于青壮年，男女之比约1：39本病发病率较高，据世界关节基金会报道，类风关的发病率在0.5％～2％之间。我国目前尚无精确的统计数字，但据对长江中下游地区的调查显示，发病率为1.6％，估计我圄罹患本病人数达160万人。关于类风关的病因和发病机理至今尚未完全明了，因而缺乏特殊有效的治疗方法。

类风关属中医的“痹症”范畴，其临床特征则与“历节病”、“白虎历节风”较为相似。汉代张仲景在《金匮要略》中，对“历节病”的主要病因、临床表现及治疗方药已有较系统的论述。其中所载桂枝芍药汤、乌头汤、越婢加术汤等方因其疗效显著，至今仍被沿用。继后，在唐代《千金方》、明代《普济方》、清代《张氏医通》等著作中，对本病关节晚期变形的特点均有形象的描述，并收载了治疗历节病的各类药物处方及针灸、按摩等多种治疗方法。

现代有关资料首见于1957年，主要介绍针灸治疗类风关的经验。在50～60年代中以传统疗法治疗为主。进人70年代后，报道逐渐增多，尤其是80年代，广大医者在继承发掘古人宝贵经验的基础上又大胆创新，取得了某些突破性进展。在病名上，根据类风关的特殊关节症状，参照古代文献有关记载并结合临床体会，有医者提出类风关为“尪痹”一名，并为不少医家所接受。在治疗方面，除传统方药和针灸外，用专方、单方治疗本病的报道令人瞩目。如雷公藤，迄今为止是公认治疗本病的较为理想的有效新药。初步统计，本药临床报道已逾千例，有效率在86.7％～98.4％之间。多年随访资料证明其远期疗效也是乐观的。雷公藤对调节机体免疫功能的作用已得到普遍承认，目前除了对其化学成分、药理、毒副作用作进一步研究外，还致力于雷公藤的剂型、剂量的改革，力求发挥其更有效的治疗作用。

近年来还较广泛地开展了对类风关病人的实验研究。已发现大部分患者微循环变化为管袢模糊，排列紊乱，血流减慢，提示气血运行不畅。通过对178例患者舌象观察，发现腻苔者占67.4％，说明湿邪阻滞和痰浊凝结是导致本病的重要因素之土。亦有医者运用中医痹证理论研制痹证动物造模，经种种测定，证明造模结果与痹证病机理论、临床表现一致，为痹证证候群提供了现代药理学实验依据。此外，通过对患者铺灸疗法治疗前后的动态变化的实验检测，证明具有调节、提高机体免疫功能的作用。实验研究的嘏道虽不多，但为进一步摸索治疗本病之规律提供

了宝贵的依据，不失为可喜的开端。

病因病机

中医对类风关病因病机的认识，经多年的临床实践和理论探索，目前比较倾向于外邪、正虚、瘀血三个方面：

外邪 由于久居严寒之地，或常在野外、露天住宿或居住潮湿，冒雨涉水等等，以致风寒湿邪侵袭人体，壅塞经络，凝滞关节，久而为痹。若风寒湿邪郁久化热，熏蒸津液，饮酒积聚形成湿火而成风湿热痹。

正虚 由于禀赋不足或调摄不当，遂使气血虚弱，腠理疏豁，寒湿之邪乘虚而入，阻遏营卫留连于筋骨血脉而致病。病变主要涉及脾、肝、肾三脏。脾为后天之本，主四肢肌肉矿“脾虚则四肢不用”。肝主筋，肾主骨，若房室不节，喜怒失调致肝肾精气亏损，则无以濡养筋骨，至虚之处即容邪之所，三邪乘虚而人，内外合邪以致关节、筋脉、肌骨变形、肿胀、疼痛、屈伸不利等症。

瘀血 由于病久屡发不愈，经脉违和，导致气血周流不畅而壅踞经隧，加之督脉空虚，寒湿侵袭筋骨，凝滞于脉络，如此寒湿、痰浊、瘀血与贼风互相胶结，凝聚不散，深人骨骱而致关节僵硬，并出现皮下结节等症。

一般说来，病之初起以邪实为主，病位在皮肉经络，久病则多属正虚邪恋，病位深人筋骨脏腑。由于病情反复发作，久病入络而致血瘀。邪、虚、瘀三者既相互区别，又互相渗透互为因果。因此根据病机入手，分别从祛邪、补虚、化瘀为主进行论治，是近年来中医药诊治类风关的特点。 目前中医辨证分型比较趋于一致，主要分为以下六型：

1.风寒湿型 关节肿痛，游走不定或痛有定处，遇寒加重，得热则减，关节屈伸不利或局部发凉，四肢关节深重，局部肌肤麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便溏薄，小便清长。舌淡，苔白腻，脉象沉紧或沉缓。

2.风湿热型 起病较急，关节肿胀，疼痛剧烈，局部灼热发红，手不可近，活动受限，兼有发热口渴，烦闷不安，喜冷恶热，小便短赤。舌质偏红，舌苔白干或黄糙，脉滑数或濡数。

3.气血两虚 关节疼痛，肿胀变形，行握俱艰，面色眺白，心悸乏力，身疲困倦。舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦紧。

4.脾肾阳虚 关节忡痛，长期反复难愈，病变骨节僵硬，活动受限，屈伸不利，疼痛悠悠，同时见面色淡白，肌肉瘦削，神倦乏力，纳食减少，畏寒，腰腿酸软，大便溏薄，小便清长，夜尿频。舌质淡，苔薄白，脉象沉细弱。

5.肝肾阴虚 关节疼痛难愈或拘挛不利，局部常有轻度灼热红肿，疼痛多以夜间为明显，同时伴有形体羸瘦，头晕目眩，耳鸣咽干，心烦少寐，手足心热，腰膝酸软。舌质红，少苔或无苔，脉象细数。

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.痰瘀交阻 痹证历时较长，关节强直，关节周围呈黯黑，疼痛剧烈，筋健僵硬，肌肉萎缩，或见关节畸型，或出现皮下结节，全身情况较差。舌质紫暗有瘀斑，脉来濡涩。

（1）风寒湿型

治法：祛风除湿，散寒通络。

处方：麻黄6克，细辛3克，桂枝10克，独活10克，桑枝15克，威灵仙15克，白术15克，茯苓30克，甘草10克等多味。

加减：关节剧痛加炙川乌、杭白芍；关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤；关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方为主共治疗160例，有效率为91.4％～93.0％之间。

常用成方：乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。

（2）风湿热型

治法：清热祛风，除湿通络。

处方：防己15克，知母15克，生地30克，玄参20克，独活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克等加味。

加减：热盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：上方加减共治疗169例，有效率为90.9％～96.6％。

常用成方：桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防己黄芪汤等。

（3）气血两虚 .

治法：益气补血，散寒除湿通络。

处方：人参6克，黄芪20克，当归15克，茯苓20克，白术20克，鸡血藤20克，熟地15克，羌、独活各15克，桂枝9克等多味。

加减：心悸乏力加炙远志、龙眼肉；关节疼痛甚加制乳香、没药；面色眺白、少气无力加全当归，并加重黄芪用量。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方为基础加减共治疗117例，总有效率为94％左右。.

常用成方：当归补血汤、四君子汤、归脾汤等。

（4）脾肾阳虚

治法：温阳益气，疏经通络。

处方：生黄芪20克，白术、桂枝、制川乌、防己各15克，桑枝30克，当归、白芍各12克，炙甘草10克等加味。

加减：大便溏薄加扁豆；夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。.

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗73例，有效率为93.3％～96.8％。

常用成方：真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。

（5）肝肾阴虚

治法：滋养肝肾，和血通络。

处方：生地30克，玄参20克，防己15克，石斛15克，鸡血藤、15克，当归15克，川牛膝15克，茯苓15克，泽泻12克，知母9克，黄柏9克等加味。

加减：头昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后烦热可酌加女贞子、旱莲草；骨蒸劳热加地骨皮、杭白芍。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方为基础经治56例，有效率在85．7％左右。

常用成方：六味地黄丸、青娥丸、五虎蠲痹散加减。

（6）痰瘀交阻

治法

：活血化瘀，祛痰通络。

处方：桃仁12克，红花6克，川芎9克，地龙10克，半夏12克，白芥子12克，制乳没各6克，当归12克，乌梢蛇12克，蜈蚣粉0.6克（吞）等加味。

加减：头昏、面色晦暗酌加炙黄芪、赤芍；肌肉萎缩加党参、白术；关节疼痛甚加虎杖、鹿衔草；皮下有结节可酌加王不留行。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：经治疗150例，有效率为91.6％～94.3％。

常用成方：身痛还瘀汤、补阳逐五汤、桃红四物汤等。

（1）补益肾蠲痹九

组成：熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、当归、蜂房、蕲蛇、地鳖虫、僵蚕、蜣螂、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等适量等18味。

用法：上药共研极细末，泛丸如绿豆大。每服6克，1日2次，饭后服。

疗效：经治疗200例，近期治愈67例，显效82例，有效45例，无效6例，总有效率为97％。

（2）蚂蚁丸

组成：蚂蚁50克，人参1克，黄芪7.5克，当归4克，鸡血藤7.5克，淫羊藿5克，巴戟天5克，薏苡仁5克，丹参7.5克，制川乌2.5克，威灵仙5克，蜈蚣2.5克，牛膝2.5克等加味。

用法：上药碾碎过筛，炼蜜调和为丸，每丸重12克。每日服1丸。服药时将核桃1个去皮壳，大枣1枚去核，药1丸切极碎，盛碗中，打入鸡蛋1个搅匀，蒸成蛋糕状，用白开水或小米粥空腹送服，3个月为一疗程。

疗效：共治疗112例，近期治愈34例，显效46例，有效24例，无效8例，总有效率为92.9％。

（3）雷公藤合剂

组成：雷公藤2500克，制川、草乌各320克，红花、炒杜仲各180克，当归、生黄芪各180克等加味。

用法：上药加水7500毫升，煎取药汁3000毫升；药渣再加水7500毫升，煎取药汁5000毫升；药渣第3次加水4000毫升，煎取2000毫升。三次共取药汁10000毫升，冷却后加人50～60度白酒1000毫升，混匀分装入洗净白盐水瓶中，有效期1年，毋需加防腐剂。临服时每瓶合剂加白（冰）糖100克，溶化后分服。

疗效：经治疗92例，有效率为83.7％。

其他疗法

（1）针灸：

①体针

取穴：主穴：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟。配穴：上肢受累加天宗，下肢受累加秩边。

操作：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、小肠俞、委中等穴均用徐疾泻法；脾俞、肾俞、太溪等穴均用浅刺轻捻补法；足三里用徐疾补法；阳陵泉、丘墟等穴用平补平泻法，天宗用“合谷剌”，使感应向肩部放射。秩边穴用“输刺”，使感应向下肢放射。每周2次，10次为一疗程。

疗效：共治疗34例，显效10例，有效20例，无效4例，总有效率为88.2％。

②蜂针

取穴：上肢：

肩榭、蠕俞、肩井、曲池、少海、外关、中渚等；下肢：风市、阳关、犊鼻、委中、阴谷、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等；腰部：肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞等。

操作：a.过敏试验：上午先予一只蜜蜂螫刺病人腰椎一侧皮肤，10秒钟后拔出。若无明显反应，下午在另一侧皮肤上再用一只蜜蜂螫刺，1分钟后拔出。若半小时内仅有轻度反应（红肿范围直径在5毫米以内），体温、血压、尿常规无明显变化者，为阴性。若呈中度局部反应，须进行脱敏后，再行治疗。b.具体方法：局部常规消毒，用镊子轻轻夹住蜜蜂头部，使其腹部末端接触皮肤，蜜蜂即弯曲腹部伸出尾部的钩针刺人。30分钟后用镊子拔出螫针，再行局部消毒，每日1次，蜜蜂只数可逐渐增多，最多一次用20余只。

疗效：共治19例，其中显效12例，有效7例。

③铺灸

取穴：督脉（大椎穴～腰俞穴）。

操作：敷药制备：斑麝粉（50％麝香，20％斑蝥粉，15％丁番粉，肉桂15％）1～1.8克，去皮大蒜500克捣烂成泥，陈艾绒200克。

病人俯卧裸露背部，在脊柱上作常规消毒，涂上蒜汁，在脊柱正中线撤上斑麝粉，并在脊柱自大椎穴至腰俞穴处铺敷2寸宽、5分厚的蒜泥一条，然后在蒜泥上铺成长蛇形艾炷一条，点燃艾炷头、身、尾三点，让其自然烧灼。燃尽后再继续铺艾炷施灸（一般以2～3壮为宜）。灸毕移去蒜泥，用湿毛巾轻轻揩千。时间在夏暑三伏天，以白天为宜。灸后起泡可用消毒针挑破，用药棉揩干，再涂上龙胆紫。

疗效：治疗65例，近期治愈12例，显效21例，有效23例，无效9例，总有效率为86％。

④穴住注射

取穴：上肢：肩髃、曲池、外关、阳池、合谷，以曲池、外关穴为主；下肢：鹤顶、阳陵泉、犊鼻、绝骨、解溪、昆仑、太冲，以阳陵泉为主；腰背：大椎、身柱、大杼、至阳、命门，以大抒穴为主。

操作：药物：追风速注射液（由凤仙、透骨草、骨碎补等药制成）古每次穴位注射时选用3～6穴位，每穴注射药液0.5～0.8毫升，10次为一疗程。

疗效：共治疗500例，近期治愈57例，显效154例，有效28例，无效9例，总有效率为98.2％。

（2）单方验方

①雷公藤煎

组成：雷公藤根（去皮之木质部分）15克。

用法：上药加水500毫升置瓦锅内，用文火煎煮2小时，煎成200毫升，滤出药液，再加水400毫升，煎成200毫升，前后二汁混合为1日量，分2次服，7日为一疗程，停3～4天继续治疗。

疗效：共治疗155例，显效76例，有效60例，无效19例，总有效率为87.7％。

②玄驹丸

组成：蚂蚁（以广西产大黑蚂蚁为佳）。

用法：将蚂蚁焙

干研成粉末加蜂蜜制成丸，1天3次，每次服5克，白开水送服，30天为一疗程，连服3个月。

疗效：共治36例，显效27例，有效9例，有效率100

其他措施

可进行理疗，主要有热浴、蜡浴、红外线等，目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，起到消炎镇痛作用。同时进行功能锻炼，保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。晚期畸形者，可配合手术治疗。----(转自网络)