胆囊结石详解
胆囊结石诊疗指南
胆囊结石诊疗指南
一、定义
胆囊结石(cholecystolithiasis)在我国胆石病中发病率最高，临床上可表现为无症状型、伴发急性胆囊炎或慢性胆囊炎三种类型，（后两类型的诊治参阅“急性胆囊炎”和“慢性胆囊炎”）。
二、诊断
1．临床表现
1）症状：多数无症状，常在体检时经B超发现。
2）体征：多数无阳性体征。
2．辅助检查B超是最可靠的检查方法。
三、治疗
胆囊切除术是主要的治疗方式。
对于无症状的胆囊结石，一般不需立即行胆囊切除。
下列情况宜采用手术治疗：1．胆囊结石逐渐增大至2cm以上者。
2．胆囊结石多发且直径小于0.5cm，部分小颗粒结石易滑入胆总管，引起胆管炎或胰腺炎；
3．胆囊壁钙化或胆囊壁明显增厚。
4．伴发胆管炎或胰腺炎，或转为症状性胆囊结石且症状明明者。
5．结石充溢胆囊，胆囊已无功能。
胆囊结石 ppt课件
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•胆囊结石：发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇
结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并 存。主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功 能减退有关。
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胆囊颈 肝右管 胆囊管
胆囊体 胆囊底
呈梨形，长8-12cm， 宽3-5cm，容积4060ml
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胆囊的形态
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中转手术适应症
胆囊结石的治疗
1.难以控制的动脉出血
2.大量静脉出血难以止血，或术野显示不清
3.发现或疑有胆管损伤
4.发现或疑有肠管损伤
5.Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘 连，难以分离者
6.不能辨清正常解剖关系，或发现有解剖异 常者。
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病史简介
床号：20床 姓名：刘玉贵 性别: 男 年龄：63 岁 诊断：胆囊结石并 胆囊炎
3.术中发现胆总管扩张，直径＞1cm，管壁 明显增厚。
4.胆囊结石很小或有胰腺炎表现
5.胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样 胆色素颗粒。
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胆囊结石的治疗
腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystectomy，LC）
优点：创伤小、恢复快、瘢痕小
大量临床实践证实，经过充分的
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病史简介
于2015-03-16在全麻下行“腹腔镜胆囊 切除术”，术毕21：30回病房，麻醉已 清醒，切口无渗血，测T36.5，P65次/分， R17次/分，BP 119/65mmHg.给予一级 护理，禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升 /分，心电监护示波：窦性心律，律齐。
腹腔引流管及尿管均通畅，接无菌引流 袋。补液抗炎营养药物治疗。
胆囊结石知识点
胆囊结石知识点
胆囊结石是一种常见的胆道疾病，患者通常会出现腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。
以下是关于胆囊结石的一些基本知识点：
1. 胆囊结石的形成：胆囊结石是由胆囊内胆汁中的胆固醇、胆盐和胆红素等物质沉积形成的。
长期吃高脂、高蛋白、高糖食物是胆囊结石形成的主要原因之一。
2. 胆囊结石的分类：根据成分和形状，胆囊结石可分为胆固醇结石、黑色素结石、钙结石等。
胆囊结石的形状也有圆形、椭圆形、多角形等不同。
3. 胆囊结石的症状：胆囊结石患者通常会出现上腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。
有些患者可能会出现发热、寒战等症状。
4. 胆囊结石的诊断：胆囊结石的诊断通常通过超声检查、CT检查等影像学检查手段进行。
患者还需要进行血液、尿液等检查。
5. 胆囊结石的治疗：胆囊结石的治疗通常包括手术治疗和非手术治疗两种。
对于较小的胆囊结石，可以通过药物治疗和饮食控制来达到治疗的效果。
以上是关于胆囊结石的一些基本知识点，希望对您有所帮助。
在日常生活中，我们应该控制饮食，减少高脂、高蛋白、高糖食物的摄入，以预防胆囊结石的发生。
同时，也要注意定期体检和检查，及时发现和治疗疾病。
- 1 -。
胆囊结石最佳治疗方法
胆囊结石最佳治疗方法
胆囊结石是由胆囊内胆汁的胆固醇、钙盐、胆色素等物质沉积形成的固体结晶。
对于轻度和中度症状的患者，保守治疗是一个可行的选项。
保守治疗包括以下几个方面：
1. 药物治疗：可以使用溶解胆囊结石的药物，如乌鸡白凤丸、山楂类药物等。
这些药物能够促进胆囊排空，溶解结石。
然而，药物治疗需要长时间的坚持和定期的复查，对结石的治疗效果较慢。
2. 饮食调整：合理的饮食调整对于胆囊结石的患者十分重要。
建议减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，增加高纤维、低脂的饮食，如多吃蔬菜、水果，避免过度饮酒。
3. 保持适当体重：肥胖是导致胆囊结石的重要因素之一。
保持适当的体重可以降低胆囊结石的发生率，同时也有助于减轻症状。
对于严重症状或并发症的患者，外科手术是必要的治疗方法。
常见的外科手术包括胆囊切除术和胆囊镜取石术。
胆囊切除术是一种常规的手术方法，通过切除胆囊来彻底治愈胆囊结石。
胆囊镜取石术是一种微创手术，通过腹部小孔插入胆囊镜，使用工具将结石取出。
总之，治疗胆囊结石的最佳方法取决于病情严重程度和个体差异。
保守治疗适用于轻度和中度症状的患者，而手术治疗适用
于严重症状或并发症的患者。
患者应该在医生的指导下选择合适的治疗方法，并积极采取预防措施，避免病情恶化。
胆囊结石的教学查房
并发症防范与处理方法
出血
术中应仔细操作，避免损伤血 管。术后密切观察患者生命体
征，发现出血及时处理。
胆漏
术中应确切缝合胆囊床，放置 引流管。术后发现胆漏，应保 持引流通畅，必要时行手术治 疗。
感染
术前术后应用抗生素预防感染 。发现感染时，积极抗感染治 疗，并处理感染源。
其他并发症
如胆道损伤、胰腺炎等，应根 据具体情况采取相应治疗措施
分型
根据结石成分和性质，胆囊结石可分 为胆固醇结石、胆色素结石和混合性 结石等类型。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现和影像学检查（如B超、CT等）， 可明确诊断胆囊结石。
鉴别诊断
需与肝内胆管结石、胆总管结石、急慢性胆囊炎等疾病进行 鉴别诊断。
02
影像学检查方法
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超声检查
01
02
影像学检查
03
B超显示胆囊颈部结石嵌顿，胆 囊增大，胆汁淤积。
04
查体发现
右上腹深压疼痛，Murphy征阳 性。
诊断与治疗
诊断为胆囊颈部嵌顿性结石，予 解痉止痛、抗炎等治疗，若症状 不缓解，考虑急诊手术取石。
病例四：多发性胆囊结石
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患者情况
中年男性，体检发现多发性胆 囊结石，无明显症状。
胆道镜检查
是一种直观的检查方法，可以直接观察胆道系统内部的情况，对于胆囊 结石的诊断及治疗具有指导意义。但由于其操作复杂且费用较高，一般 不作为常规检查方法。
03
胆囊结石治疗方案选择
Chapter
药物治疗适应证与禁忌证
药物治疗适应证
胆囊结石较小、数量少、无明显症状或症状轻微的患者；不能耐受手术或拒绝 手术的患者。
胆囊结石健康宣教
胆囊结石的症 状
胆囊结石的症状
上腹痛：胆囊结石引起的上腹 部疼痛是其最常见的症状。 恶心和呕吐：结石阻塞胆囊或 胆管会导致恶心和呕吐。
胆囊结石的症状
胆绞痛：胆囊结石引起的胆绞 痛是一种剧烈的腹痛，常常发 作在右上腹部。
胆囊结石的危 害
胆囊结石的危害
胆囊结石是一个常见且严重的健康 问题，需要得到足够的关注和重视 。
通过了解胆囊结石的相关知识和预 防方法，我们可以更好地保护自己 的健康。：定期参与适度的运动 可以促进胆囊的健康，有助于 预防结石的形成。
处理胆囊结石
处理胆囊结石
视情况而定：处理胆囊结石的 方法根据患者的情况而定，可 能包括药物治疗、外科手术或 其他治疗方式。
手术选择：外科手术可以彻底 清除胆囊结石，但术后需要注 意饮食和生活习惯的调整。
结语
结语
胆囊结石健康 宣教
目录 导言 什么是胆囊结石 胆囊结石的症状 胆囊结石的危害 预防胆囊结石 处理胆囊结石 结语
导言
导言
胆囊结石是一种常见的健康问题， 影响着许多人的生活质量。 本次宣教旨在提供有关胆囊结石的 相关知识，帮助大家更好地了解和 处理该问题。
什么是胆囊结 石
什么是胆囊结石
胆囊结石是在胆囊内形成的类 似石头的物质。
胆结石引起的疼痛和症状可能会影 响日常生活和工作。 长期存在的胆囊结石可能会导致严 重的并发症，如胆囊炎和胆管梗阻 。
预防胆囊结石
预防胆囊结石
饮食健康：减少高脂肪和高胆 固醇的食物摄入可以降低胆固 醇结石的风险。
控制体重：肥胖与胆囊结石的 发生率有关，因此保持适当的 体重是预防结石形成的重要措 施。
胆囊结石、胆囊炎指南
胆囊结石伴急、慢性胆囊炎一、慢性胆囊炎、胆囊结石【概述】慢性胆囊炎、胆囊结石是一种十分常见的疾病，多由急性胆囊炎症反复发作所致。
70%〜95%的慢性胆囊炎病人合并胆囊结石。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：慢性胆囊炎、胆囊结石病人可出现不同程度的右上腹或剑突下胀痛不适，腹痛可向右肩胛下放射，部分病人岀现反复发作的胆绞痛。
腹痛的发作无明显节律性，可因进食油腻食物而诱发。
（2）消化道症状：部分病人仅表现为上腹部轻度不适、饭后腹部饱胀、食欲不振、厌油、暧气、消化不良等类似胃炎的症状。
2.体征右上腹胆囊区可有压痛。
若无急性感染，右上腹压痛不明显或体检时仅有不适感。
慢性胆囊炎、胆囊结石病人通常无黄疸。
3.实验室检査若非慢性胆囊炎急性发作，白细胞计数、中性粒细胞以及肝功能状况通常无明显变化。
4.影像学检查B超可显示胆囊结石、胆囊的慢性炎症改变。
【诊断要点】若病人出现以上临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选B超检查。
B超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。
如果病人出现黄疸，应考虑到Mirizzi综合征或胆囊结石进入胆总管，或其他原因形成的梗阻性黄疸。
此时可选择行CT、MRCP等胆道影像学检査，同时应进一步完善相关检查，排除内科性黄疸。
慢性胆囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道刨餐检查。
【治疗方案及原则】非手术治疗对于没有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可口服消炎利胆药物治疗。
对于年老体弱、并存严重心、肺等重要器官疾病而不能耐受手术的慢性胆囊炎、胆囊结石病人，可根据具体病情选择鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸和消炎利胆等中西医结合治疗。
非手术治疗的同时应叮瞩病人密切观察病情的变化，定期复诊并进行胆道系统B超等相关检査。
手术治疗对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，有效的治疗手段是行胆囊切除术。
常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
胆囊结石的治疗方案
胆囊结石的治疗方案1. 胆囊结石简介胆囊结石是指在胆囊内形成的固态结石，主要由胆固醇、胆色素或钙盐等物质组成。
胆囊结石的形成与胆囊胆汁浓度、胆固醇含量、胆囊收缩功能等因素有关。
胆囊结石常引起胆囊炎、胆囊穿孔等并发症，因此需要采取适当的治疗方案。
2. 胆囊结石的分类根据胆囊结石的成分和病程，可以将其分为胆固醇性结石、黑胆固醇结石、混合结石以及胆色素结石等几种类型。
治疗方案的选择应根据具体情况进行。
3. 胆囊结石的治疗方案3.1 保守治疗保守治疗适用于无症状或轻度症状的患者，主要包括以下措施： -饮食控制：减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，避免过多进食刺激性食物（如辛辣、油炸食品）。
- 药物治疗：胆固醇抑制剂可以通过抑制胆固醇合成、促进胆固醇溶解等作用，有助于胆囊结石的溶解和排出。
- 中药治疗：一些中药具有溶解胆囊结石、改善胆囊功能的作用，可以作为辅助治疗手段。
3.2 胆囊造影与溶石胆囊造影与溶石是一种常见的治疗方法，适用于胆囊结石直径较小、数量较少、胆囊功能较好的患者。
该方法通过将溶石剂引入胆囊中，促进胆固醇结石的溶解和排出。
在进行胆囊造影与溶石治疗前，需要做好相关的检查以评估患者的适应症和禁忌症。
3.3 内镜下胆囊结石切除术内镜下胆囊结石切除术是一种常见的治疗方法，适用于胆囊结石较大、数量较多、胆囊功能较差的患者。
该手术通过内镜技术将胆囊结石切除，保留胆囊，恢复胆囊的排空功能。
手术创伤小、恢复快，是一种较为安全有效的治疗方法。
3.4 经皮经肝胆囊造瘘术经皮经肝胆囊造瘘术是一种介入治疗方法，适用于胆囊结石伴胆囊炎或胆囊感染的患者。
该方法通过经皮穿刺技术，在胆囊腔内引流管放置导管，以达到引流胆汁、清除胆囊结石和控制胆囊炎的目的。
经皮经肝胆囊造瘘术创伤小、恢复快、疗效确切，但操作难度较大，需要有经验的医生进行操作。
3.5 胆囊切除术胆囊切除术是一种常规的治疗方法，适用于胆囊结石严重，病情较复杂的患者。
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• 胆囊为一外观呈梨形的囊 性器官，长8.0~12.0cm， 宽3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、颈、 管四部分。胆囊底为突向 前下方的盲端，常在肝下 缘露出。其体表投影相当 于右侧腹直肌外侧缘与右 肋弓相交处，当胆囊发炎 时，此处可有压痛。 • 胆囊颈和胆囊管的黏膜向 内呈螺旋状突出，形成螺 旋襞，可节制胆汁的出入， 胆结石也常嵌顿于此。
胆囊炎、胆囊结石
制作人：许梦梦
2016.08.09
是中老年人的常见病，多发病。 相关调查显示，40岁之后，在腹 部外科中其发病率仅次于阑尾炎， 女性发病较男性为多，尤多见于 肥胖且多次妊娠的妇女。
胆囊
• 位于右方肋骨下肝脏后 方的梨形囊袋构造，有 浓缩和储存胆汁之用。 胆囊分底、体、颈、三 部分，颈部连胆囊管。 胆囊壁由粘膜、肌层和 外膜三层组成。
解痉镇痛抗感染 排石疗法 溶石疗法
• • • •
创伤小，一般在患者的腹壁上打四个小洞， 切口大小约0.6㎝–1㎝， 疤痕小。 恢复快，住院时间短。 痛苦小，几乎手术后当天如没有其他特殊疾 病，即可下床活动。 出血少，术中几乎不出血。
腹腔镜胆囊切除术(LC)适应症
• • • • •
1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。 5.部分无症状胆囊结石。
• 胆总管、胆囊管和肝 脏下缘之间的三角区 域称为胆囊三角 （Calot三角）； • 胆囊动脉、肝右动脉、 副右肝管在此区穿过， 是胆道手术极易发生 误伤的区域。
胆囊三角
哈德门袋：
• 胆囊颈与胆囊管之间有一个膨出的部分，为胆囊 患结石时，结石易于存留此处，使之扩张形成袋 状结构，被称之为哈德门袋。当胆囊结石嵌顿于 其中时，常造成胆囊管的阻塞，导致胆囊炎、胆 囊积水、胆囊积脓的发作。而在手术中也往往因 此而导致胆囊与胆总管之间的解剖不清，给手术 带来困难，甚至可能发生胆总管的损伤。
与疾病相关的健康史及生活史
• • • • • • 长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食； 某些肠道疾病； 不能按时进餐； 胆道感染、胆囊壁炎症； 胆道寄生虫病； 其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传。
结石的类型及成因：
• 胆固醇结石: – 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈 放射状。X线不显影。 • 胆色素结石: – 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多 为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 • 混合性结石: – 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混 合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。
辅助检查
1、实验室检查 血白细胞计数及中性粒细胞 比例增高，有些患者可伴血清转氨酶及胆红 素异常。
2、B超 检查示胆囊增大，壁增厚，大部分 患者可见胆囊结石影像 B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道 疾病的首选方法 3、CT、MRI等。
治疗
一、手术治疗
胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术（LC 术）
二、非手术治疗
胆石按其组成分为三类
临床表现
• 30%胆囊结石终身无临床表现； • 静止性结石：仅体检及手术时发现； • 影响临床表现相关因素：结石大小、部位、是否 感染、梗阻及胆囊功能。
• • • • • • • • • •
结石嵌顿时临床表现： 症状： 1、突发的右上腹阵发性剧烈绞痛； 2、疼痛向右肩部、肩胛部级及背部放射； 3、诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠时； 4、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等。 体征： 1、右上腹压痛； 2、右上腹触及肿大胆囊； 3、墨菲氏征阳性。
①递11号刀片于脐轮部切开一小口，递气腹针穿刺后接气腹 管进行充气。待气腹压力达12～13mmHg 后，拔出气腹 针，递尖刀片将切口稍扩大，递两把布巾钳钳夹脐孔两侧
皮肤并将皮肤提起，递10mm的Troca做一穿刺孔作为进
镜孔，置入腹腔镜头。
②在左上腹肋缘正中下5cm处穿刺5mmTroca，置入电凝
腹腔镜胆囊切除术
1、麻醉与体位 2、建立气腹 3、建立操作口 4、探查腹腔 5、切除胆囊 6、解除气腹缝合戳口
手术体位：
平卧位，气腹形成后，将体位调整至头高
脚低位（30") ，并向左侧倾斜。
消毒皮肤：
上至两乳头连线下至耻骨 联合两 侧至腋中线
人工气腹，置入镜头
未进食（肝胰壶腹括约肌收缩）： 肝细胞分泌的胆汁→胆小管→小叶间胆管→肝 左、右管→肝总管→胆囊管→胆囊
进食后（肝胰壶腹括约肌舒张）： 胆囊内的胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→ 十二指肠
胆囊结石形成的危险因素
• 感染因素：胆道感染，细菌，虫卵，胆道梗阻胆 汁淤积。 • 代谢因素：胆汁中含有胆盐、胆固醇及卵磷脂， 它们以一定比例保持着胆汁的胶状溶解状态，三 者比例失调就会形成结石。
胆囊的生理功能：①浓缩和储存胆汁：由肝细
胞分泌的胆汁少量直接进入肠道，绝大部分进入 胆囊，胆囊能使胆汁浓缩5-10倍并储存于胆囊； ②排除胆汁：进食时胆囊收缩排除胆汁帮助消化； ③分泌功能：胆囊黏膜每日分泌粘液约20ml以保 护胆囊黏膜不受胆汁侵蚀，润滑胆囊黏膜以利于 胆汁排出。 • 当胆囊管阻塞时，胆汁中的胆红素被吸收，胆囊 分泌的粘液存在于胆囊内，性状为无色透明的液 体——“白胆汁”，为胆囊积水。
• 胆道系统具有分泌、 储存和输送胆汁的功 能。 • 胆汁的生理功能：① 乳化脂肪，使食物中 的脂肪形成能溶于水 的脂肪微粒，有利于 肠粘膜的吸收；②协 助脂溶性维生素的吸 收（A、D、K、E）； ③抑制肠内致病菌生 长和内毒素形成；④ 刺激小肠和结肠的蠕 动；⑤中和胃酸。
• 未进食和进食后胆汁的流动途径：
③在右上腹腹肋缘正中下5cm处穿刺 5mmTroca，置入无损
伤抓钳。 ④必要时在胸骨柄下缘1cm处穿刺。
顺行切除胆囊
①用无损伤抓钳钳夹胆囊，电凝钩切开胆囊三角前面的浆膜 层，显露出胆囊管和胆总管。 ②确认胆囊管和胆总管后，在距胆囊管0.3cm处用可吸收夹 及肽夹分别钳夹胆囊管远、近端。电凝钩夹间离断胆囊管。 ③牵拉胆囊管的远断端，找到胆囊动脉，靠近胆囊侧分离胆 囊动脉，用可吸收夹及肽夹分别钳夹胆囊动脉远、近端。电 凝钩夹间离断胆囊动脉。 ④无损伤抓钳钳夹胆囊管断端向上提起，电凝钩在胆囊离肝 脏1cm处剪开，将胆囊由颈部向底部逐渐剥离，将胆囊从胆 囊床上剥下，出血点以圆头电凝烧灼止血。