脑瘫的作业疗法
作业疗法治疗小儿痉挛型脑瘫150例疗效观察
４２ ５
河北医药 ２ｏ 年 ５月第 ２ 卷第 ５期 ０７ ９
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌｏｒａ， ｙ２ｏ ， ｏ２ ， ｏ５ ｅｅ Ｍ ｄ ａ ＪｕｎｌＭａ ０ ７Ｖ ｌ ９ Ｎ ． ｃ
・
临床 研 究 ・
作 业疗 法 治疗 小 儿 痉 挛 型脑 瘫 １０例 ５ 疗 效 观察
脑 瘫 患 儿 随机 分 为 ２ ， 疗 组 ８ ， 照 组 ７ 例 。 治 疗 组 采 用 作 业 疗 法 配 合 运 动 疗 法 ， 照 组 只 采 用 运 组 治 ０例 对 ０ 对
率为 ２ ％ ， ５ 总有效 率为 ９ ．％； ２ ５ 对照组的显效率为 １．９ 总有效 率为 ６ ，９ ４ ２ ％， ４ ２ ％。治疗组 显效率及 有效 率
期发现 、 早期 诊断 、 期 干预 ， 早 采取 合理 的治疗 方法 极其 重要 。
痉挛型脑瘫 的特点为一般多见 于四肢瘫 和偏瘫 ， 肌肉张力有 不
每日 进行一对－ｉ练 ４ ｉ 在治 疗师指导下 ， － Ｊ ０ｍｎ ￣ ！ ， 家长参 与训
练 ２ｈ２月为 １ ， 个疗程 。
同程度的亢进 ， 始反 射残存 姿 势异 常 ， 原 因此 容 易形成 不 同形
痉 挛型脑瘫治疗应采用 多种疗法并用 ， 以提 高疗效。
【 关键词 】 痉 挛型脑瘫； 作业疗法 ； 疗法 ； 运动 疗效
小儿脑性瘫痪 指 的是 出生前 到生后 １ 内各 种原 因所 引 月
（） ５社会 适应能 力 ： 主要通 过表 达与 言语来 了解 适应 家庭 及环 境的情况 。
起的脑损伤或 发育缺 陷所 致 的运 动障碍 及姿 势 异常…。 目前 多采用 功ｆ Ｊ练为主的综合疗 法 ， 文探讨作 业疗法 在治疗痉 Ｔ Ｉ ￣Ｉ 本 挛 型脑瘫 中的作用 。
针刺配合作业疗法训练脑瘫患儿手功能20例临床体会
性评定 。这 ６ 手功 能评 定每项 均根 据患儿 完成 情况 细分 项 评定项 ， ３ 约 ～５项 ， 能 自然顺利完成” 不能 完成 ” 从“ 到“ 。 Ｑ 的计 算法为 每完 成 一项 按其 后注 明 的相应 月 龄记 Ａ 分， 评分后将月 龄累加得 出发育 月龄按 以下公式计 算 ： ＱＡ＝ （ 发育月龄 ÷生 活月龄） ０ 。通过 此项评价 为 以了解 患 ×１ ０ 儿运 动年龄的客观 阶段 ， 运动功能欠佳 的状态 和运 动能力达 到的 比率 。
１ １ 临床 资料 本组 ２ ， 中男性患 儿 １ ， ． Ｏ例 其 ５例 女性患儿 ２ 结 果 ． Ｏ例 患儿治 疗时期 在 ３个月 至 １年 ５例 ； 年龄 Ｏ ～１岁的 ３ ，～３岁 的 １ ， 例 １ ３例 ３岁至 ５岁 以上 ４ ２ １ 近期疗效 本组 ２ 以 个 有 例； 痉挛型 ６ ， 例 手足徐动型 ５例， 偏瘫 ９例 。该 ２ Ｏ例患儿 均 之间 ， ３ 月为一 个 阶段 进行评 价 。效果 显著 ６例 ， 效 符合“ 日本厚生省 脑性麻 痹研 究班 （９ ８ ” 定 的关 于小儿 １ ， １６）制 ３例 无效 １ 。有效率为 ９ 。 例 ５ ． 取得显著 疗效 的 ６例 患儿 脑性瘫痪 的定 义。２ Ｏ例患儿入院时均经过手功 能评定 ， 留有 ２ ２ 远期疗效 随访 ６个 月后 ， 及 ２例有效患儿 ， 已能达到 正常 同龄幼儿 的手功能水平 。另 原始资料作 为治 疗后 疗效评价 。 １ １ ２ 方法 针 刺治疗 主要 采用 局部取穴 ： ． 八邪 、 合谷 、 阳溪 、 １ 例治疗 时评价 为有效 的患儿再 作手功 能评定所 得记 录亦 例无效患儿情 少商 、 二间 、 间、 三 前谷 、 后溪 、 宫、 劳 中绪 、 阳池等 ， 以八 邪 、 合 不同程度优 于结束 治疗时手功 能评定记 录。１ 谷、 少商为主穴 ， 配合各穴轮流施 治。除少商 穴向腕平 刺 ０ ２ ． 况 同结束治疗时 比较 ， 无改 善。 Ｏ３ ， ． 寸 余穴位刺法相 同 ： 均可 直刺 ０ ３ ． 寸左 右 。痉挛 型和 手足徐动型患儿针 刺时采用手 法补泻 ， 以泻法 为 主。余 最常 ３ 讨 论 用 的是抑制性针 刺方法 。抑制性针 刺时不应立即进针 到穴位 手使脑得到发 展 ， 脑更 加聪 明。对 脑 瘫患 儿来 说 ， 使 手 恢复 ， 于增加他们将来独立 活动 、 对 自我照顾 的 深度 ， 应先轻轻通过皮肤表层 ， １￣ ２ 可将针 刺再深 些 ， 功能的发展 、 过 ０ ０Ｓ 游戏 ， 最大 限度 地减 轻残 到该穴位的标准深度 。然后 再较 深进 针 已经不觉得 紧张和不 能力 以及进行一 些较 简单 的工 作 、 感疼痛 ， 因为最疼痛 处位于皮肤 表层 ， 内分 布痛觉 感受 器 。 疾具有极其 重要 的作用 。 其 每次针刺时间应足够长 ， 可以达到 ２ ￣２ ｆ 。ｄ Ｊ 越小 ， ０ ５ｎ ｎ ， Ｌ ｉ 每 本文 所讨论 的脑 瘫患 儿手功 能障碍疾 患在 中医疾病 分 痹症” 范畴。痹 ， 闭塞不通 的意义。凡外邪侵 入肢 有 次针刺时间越短［ 。偏 瘫患儿针 刺患侧 ， 隔 日采 用 电针 治 类 中属“ ２ ］ 并 关节 ， 血运行 不畅 ， 气 影响肢 体运动 功能 者 ， 疗， 每次 １ ｉ 通常使用断续波（ ５ ｎ ｍ ， 有节律 的时断时续 ， 自动 出 体 的经 络肌 肉 、 扶 疏 的原 则 ， 现 的一种疏波 。作业 疗法 ： ） 手部动作 的训 练必须按 发展 的顺 总称痹症 。我们 治 疗时 本着 “ 正祛邪 、 通经 络” 序去进行 ， 其基本原则是以机能较好 的手 为中心进行 ， 不可勉 “ 循环 取穴 ‘ 局部取穴” 也 可“ ， 以痛为俞 ” 。我们 基本上 均采 局部取穴” 每 次每 只手 ３ ５穴 ， 取轻 刺激 ， 增加 ， ～ 采 可 强患儿一定要使 用右手 ， 以免增￣ －ｌ ｌｉ ｛ 练的难度 。（） ｉ Ｊ １ 拿起东西 用 了“ 提 尤 的训练 ： 于拇指 内收 的患 儿， 疗师 应将其 大 拇指 挠侧 外 局部肌 肉的兴奋 性 ， 高患 儿对 自己双手 ， 其是 偏瘫 患儿 对 治 促进 内收拇指打 开等功效 。电针 治疗方 展 ， 一只手通过患儿掌 ， ， 用 Ｉ Ｌ 握住 然后 将腕关节背 屈并施加一 对患侧手 的敏感 性 ， 定压力 ， 保持数 秒钟。（ ） ２ 放下 东西 的训 练 ： 治疗 师可 先让患 面 ， 现在已有大量 事实 充分 证 明经 穴具 有特 异的 电学特 征 。 部 儿抓住东西 ， 然后轻轻敲击其手臂指 总伸肌腱 ， 由腕部 向手 当电流通过 经穴部位时 ， 位具有较其周 围皮肤为 高的导 电 再 称不穴位 的低 阻特性 。研究表 明， 体罹病时 ， 当机 有关经 指方 向轻擦 ， 同时配合“ 手打开” 的语 言提示 。（） ３ 拿起并放下 量 ， 这 东西 的训练 ： 如套囤游戏 ， 投掷沙包 等。（ ） 指动 作训练 ： 络穴位 电阻发生变化 ， 位变化可表现为 两侧 同名 经穴 的 电 ４手 Ａ ５ ］ 达到治疗效 果 。作业 指腹捏物的训练 ： 让患儿食指 除外 的其余 三指约束起 来 ， 只用 阻失衡 ［ 。电针 治疗可纠正这 种失衡 ， 拇指 和食指去捏取 小东西 ， 反复训 练 ； Ｂ指 尖捏 物的训 练 ： 让 疗法根据 儿童手功能发育 的一 般规律及治疗 师对儿 童手 臂 、 手掌 、 手指各条肌 肉的精确了解 ， 过治疗 师与患儿一 通 患儿用彩色小 塑料块进行 拼 图游戏 。（） ５投掷 与打击 动作 的 手腕 、 训练 ： 让患儿 投掷 小 球 ， 沙包 等 都 是练 习 投 掷 的好 游 戏 。 对 一的训练 ， 小 每天 一次 ， 每次 ３ ｉ， ０ｒ ｎ 真正做到 了让 患儿在玩 ａ 从 学会模仿 、 习治疗 师 ， 学 增加 （） ６双手协调性训练 ： Ｂ双手精 细协调性训练 ．７ 手眼协调性 中锻炼 双手 ， 基本抓 握 开始 ， （） 训练： 如串珠 子类 的游 戏活动 。（ ） 合性 手部 动作 的训 练 ： ８综 了患儿 双手 的 主动 运 动 ， 高 了患儿 运 用双 手 的兴 趣 。 目 提 ｄＪ脑性瘫痪的康复在我国还属于较年轻的学科， 我们 手 部动作训练 的最终 目的， 是可 以做 综合性 、 连续 性 、 具有 功 前 ，，Ｌ 能性 的动作 ， 达到用手做事的 目的， 如折纸 、 弹琴等游 戏 ， 可促 在借鉴 、 学习 国内外先进 理论 、 技术 的同时 ， 配合传统 的针刺 疗法 ， 在临床取得 了可喜的疗效 ， 得推 广。 值 进 手部连贯动作的训 练 。 Ｊ 进行训练项 目设 计时 ， 要根 据 患儿 的性 别 、 龄 、 趣 、 年 兴 参 考 文献 智力 、 残疾情 况等 ， 慎重地选择适合 的作业 ， 大 限度地调 动 最 张兰亭 ， 尹彪 ， 小儿性瘫痪治疗 与康复工程口］北京 ： 等． ． 患儿的主动性 。且作业项 目也要经 常变换 、 替进行训 练环 ｌ 李德炎 ， 交 中国医药科技 出版社 ，０ ３ ４ ６ ２０ ． ４ ． 境要安静 、 松和谐 ， 患儿感 到单 调 、 和厌烦 。 轻 不使 枯燥 ２ 李树春 ， 主编 ． 儿脑 性瘫 痪 ［ ． 小 Ｍ］ 河南 ： 河南 科学技 术 出版社 ， １３ 疗效判 定标 准 量化结果 为疗 效判定 标准 。以治疗 师 ． ２ ０２ １ ． ０ ． ７５ 对患儿 的手 功 能评定 和 小作 脑 瘫痪 手 功 能评 价 （ Ａ） 表 ３ 王剐 ， ， Ｑ 量 王彤 主编． 临床 作业疗 法学 ［ ． Ｍ］北京 ： 华夏出版 社，０５ ２０． （ 细分 为 ３ ８项计分项 ） ］ ［ 。手功能评 定包括 以下各 项 ：１ 手 ４ （） ２ ０ ２． 粗大抓握 能力 的评定 ：２手精 细动作的评定 ： 指腹 捏 的评 ４ 刘振 寰， （） Ａ 主编． 儿脑 瘫家 庭康 复 ［ ． 小 Ｍ］ 香港 ： 香港 医药 出版社 ， ２０．２． ０ ５ １ ７ 价 。Ｂ指尖捏 的评价 ；３转 移物 品能力 的评 定 ；４ 双手 粗 （） （） 主编． 腧穴学［幻 上海 ： ｈ． 上海科学技术出版社，９４１６ １９．７． 大协调 性的评定 ；５ 双 手精细 协调 性的 评定 ； ６ 手 眼协 调 ５ 杨甲三 ， （） （）
肉毒毒素结合作业疗法在痉挛型脑性瘫痪患儿手功能障碍中的应用
生活 自理 能力的作 用。 方法 ： 例脑性瘫痪 患儿随机分 为治疗组和对 照组 。 印 治疗组采 用 Ａ型 肉毒毒素肌 肉注射 、 作 业疗 法、 田法训练及传 统 中医按摩 ； 上 对照组 采用上 田法训 练及 传统 中医按摩 。结果 ： 经过 ３个 月治疗 。 疗组 显 治 效１ ， ５例 有效 １ ， ４例 无效 １例 ； 对照组显 效 ９例 ， 效 １ 。 有 ３例 无效 ８例 ， 治疗组疗效明显优 于对照组 （ ７ １ Ｐ＜ ｘ＝ ． 。 ２ ００ ） 治疗组拇 指腕 掌外展活动 改善 明显 优 于对 照组。结论 ： ．１ ， Ａ型 肉毒毒素 结合 作业疗 法能明显提 高脑性瘫痪 惠 儿手功能 障碍 的疗 效 关键 词 脑性瘫痪 肉毒毒 素 作业 疗法 儿童
维普资讯
实用 医学杂 志 ２ ０ ０ ７年第 ２ ３卷 第 ５期
肉毒毒素结合 作业 疗法在痉挛型脑性瘫痪 患儿 手功 能障碍 中的应用
李
摘
Байду номын сангаас
江
梁 松
张少敏
要 目的 ： 讨 Ａ型 肉毒毒 素结合作 业 疗法对痉 挛型脑性瘫痪 患儿改善手 痉挛程度 、 探 降低肌 张 力、 高 提
２ 结 果
经过 ３ 个月治疗 ， 治疗组显效 １ 例 ， ５ 有效 １ 例 ， ４ 无效 １ ： 照组显 效 ９例 ， 例 对 有效 １ ３例 ， 无效 ８例 。治 疗组疗效高于对照组 （ ７２ ， ０ １ ， ｘ ： ．１Ｐ＜ ． ） 见表 １治 ０ ， 疗组拇指腕掌外展活动改善明显优于对照组 ， 见表 ２ 。
脑性瘫痪 （ Ｐ 是儿 科难治之病 ， ｃ） 发病 率为 ２ ‰～ ６ ｏ 以痉挛型多见 ， ％ ， 常有肌 肉痉挛 、 关节 变形及运 动障碍。 痉挛型患儿拇指 内收畸形是 因锥体束损伤 时 上肢的内收肌展 曲障碍 ， 拇外 展肌张力 高于拇 内肢 肌 而引起 ， 以患儿往往不 能正常地使拇指外展 ， 而 所 从 产 生 异常 运 动模 式 。很 大一 部 分 Ｃ Ｐ患 儿 由于拇 指 内 收畸形而不能完成正常生活 自理 ， 如进食 、 抓物等 ， 给 家 庭及 社 会带 来 极大 的 负担 。近年 来 ， 者采 用 Ａ 型 笔 肉毒毒素（ Ｔ ． 结合作业疗法 、 田法训练及传统 Ｂ Ｘ Ａ） 上 中医按 摩 治疗 Ｃ ， 效确 切 ． Ｐ疗 现报 告 如 下 。 １ 资 料 与方 法 １１ 一般 资 料 病 例 来 自 ２０ ． ０ １年 １ 至 ２０ Ｏ月 ０５年 ４ 月在我院住院患儿 ， 诊断与分型符合第一届全国小儿 脑 瘫 座谈 会 确定 的标 准 ｜， 部 患 儿 的 临床 诊 断 类 型 ２全 ］ 相 同 。治疗 前 拇 指腕 掌 活 动度 总 体 评 分大 致 相 同 ， 差 异无 统 计 学意 义 。年 龄 为 １ ４个 月 ～ 岁 ６岁 ， 为痉 挛 均 型 ， 机分 为两 组 ， 组 ３ 随 每 Ｏ例 。治 疗 组 男 １ 、 １ ２例 女 ８ 例 ， 龄 （５４±１．） 月 ， 照组 男 １ 、 １ ， 年 ３ ． ４８ 个 对 ８例 女 ２例 年龄 （７ ±１．） ３ ． ６ 个月。 ４ ５ 两组年龄、 治疗前拇指腕掌活 动度对 比差异无显著性 。 １ 方法 对照组每 日予传统 中医按摩 、上 田法训 ． ２ 练 ：治疗组在手拇 指肌肉注射 Ｂ Ｘ Ａ及作业疗法结 Ｔ． 合上述方法进行治疗。 １ ． 传统 中医按摩 轻擦 ｃ ．１ ２ Ｐ患儿大鱼际肌 ， 将拇 指向外拉 ， 连续活动 ２ ～Ｏ次 ， Ｏ３ 牵拉伸指穴 ， 揉按合谷 穴， 用牵拉法用力拉伸患儿拇指 ， 并作上下摆 动 ， 最后 弹拨拇指数次 ，５ ２ ｉ １ ， 次／ ，Ｏ次休 １ ， １～０ｍｎ 次 １ ｄ ２ ０ｄ 共 ９ 。 ０ ｄ １ ． 上 田法 采用其上肢法 ： ．２ ２ 由三阶段 组成 ： 曲 屈 相保 持 ３ｍｎ屈 曲相 和伸 展相 交 换运 动 １～ Ｏ次 ， ｉ， ５２ 再 保持屈 曲相 ３ｍｎ 次／ ，０ｄ １ ， ９ 。 ｉ。２ ｄ ２ 休 ０ｄ 共 ０ｄ １ ． Ｂ ＸＡ肌 肉注 射法 注射 药 物 Ｂ ＸＡ（ 州 生 ．３ Ｔ ． ２ Ｔ． 兰
作业疗法对脑瘫儿童语言康复训练效果的影响研究
作业疗法对脑瘫儿童语言康复训练效果的影响研究【摘要】目的：探讨作业疗法对脑瘫儿童语言康复训练的效果。
方法：选取我院2016.7-2017.7收治的脑瘫患儿50例作为研究对象，按照不同的治疗方法，分为观察组和对照组，其中观察组患儿采用作业疗法治疗，对照组患儿采用常规治疗方法。
对比分析两组患儿的临床治疗效果及治疗后的预后生活质量。
结果：采用不同的临床治疗方法治疗后，对比发现观察组患儿的临床治疗效果及预后生活质量优于对照组，组间差距显著，P＜0.05,差距具有统计学意义。
结论：作业疗法有利于脑瘫儿童语言的康复训练，其临床优势值得大为推广。
【关键词】作业疗法；脑瘫患儿；儿童语言康复训练作业疗法（occupational therapy）属于临床上一种康复训练方法，其具有有目的性、有选择性的特点，主要是针对身体上、精神上及发育上有障碍的患者，该康复训练的目的是尽快恢复患者的自理能力，使其更好的适应日常生活，回归家庭[1]。
婴幼儿由于出生后1个月，脑部发育不健全，出现的非进行性损伤，导致患儿出现一系列的运动功能障碍，临床病症以脑力缺陷、癫痫及视听觉障碍为主，该病属于先天性的，该病将会对患儿本身及其家庭造成极大的影响[2]。
因此，临床上如何更好的治疗该疾病显得尤为重要。
本研究旨在为临床脑瘫患儿的治疗提供更佳的治疗方案。
现将具体报道介绍如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2016.7-2017.7收治的脑瘫患儿50例作为研究对象，研究对象纳入标准：⑴患儿在出生1个月后，被临床专业医师确诊为脑瘫患儿，并且临床决定对患儿进行康复训练；⑵患儿家属在签署知情同意书的前提下，自愿参加本次研究。
按照不同的治疗方法，分为观察组和对照组，其中①观察组患儿25例，采用作业疗法治疗，患儿男10例，女15例，患儿平均年龄1-2岁，其中绝大多数患儿出现肌肉损伤、运动迟缓、智力低下的症状；②对照组患儿25例，采用常规治疗方法，患儿男15例，女10例，患儿平均年龄2-3岁，其中绝大多数患儿出现肌肉损伤、运动迟缓、智力低下的症状。
小儿脑瘫的作业疗法
小儿脑瘫的作业疗法小儿脑瘫是一种常见的儿童运动障碍疾病。
它会使儿童的肌肉和神经系统受损，从而导致步态和姿势异常、肢体运动能力受限等问题。
针对这种情况，作业疗法被广泛应用于小儿脑瘫的康复治疗中。
本文将针对小儿脑瘫患者的作业疗法，进行详细介绍和。
作业疗法的定义作业疗法是一种综合性的康复治疗方法，通过开展一系列的日常活动、训练和锻炼，帮助小儿脑瘫患者提高肢体运动的能力和功能，增强生活自理能力。
作业疗法主要应用于小儿脑瘫、脊髓损伤、神经损伤等疾病的康复治疗中。
作业疗法的优点作业疗法具有以下优点：•适用范围广：作业疗法不受年龄和疾病类型限制，对于各种患者都可以进行康复治疗。
•简便易行：作业疗法不需要特殊的治疗设备和复杂的操作技能，可以在家庭和医疗机构中进行。
•经济实惠：作业疗法费用较低，负担小，可以通过锻炼帮助患者提高生活质量，减少康复治疗费用。
作业疗法的原则作业疗法的实施需要遵循以下原则：•安全性原则：作业疗法要考虑治疗的安全性，确保在治疗的过程中不会带来任何伤害和危险。
•个体化原则：作业疗法的方案应该根据患者的身体状况和康复需求进行个性化制定。
•地址性原则：作业疗法的实施应该与实际的日常生活中的活动紧密结合起来，实现治疗目标。
•积极性原则：作业疗法需要激发患者的兴趣，建立积极的情绪状态和主动性，从而提高康复效果。
作业疗法的实施方式作业疗法的实施方式主要分为以下几个方面：游戏疗法游戏疗法是一种有趣的作业疗法，它通过游戏来激发患者的兴趣，建立起与治疗相结合的积极快乐的情绪状态。
游戏疗法主要分为物理游戏和认知游戏两种类型。
物理游戏主要通过肢体动作的训练和锻炼来强化肌肉力量和协调能力；认知游戏主要通过智力游戏、益智游戏等来锻炼患者的认知能力。
日常生活中的活动疗法日常生活中的活动是最常见的作业疗法之一，包括如洗脸、洗手、穿衣、拆卸、组装等日常生活中需要进行的各种动作。
通过训练这些日常活动的技巧和动作，帮助患者提高肌肉力量、灵敏度和协调能力，从而提高生活质量。
脑瘫的作业疗法
脑瘫的作业疗法脑瘫的作业疗法脑瘫是指小儿出生一个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征。
脑瘫常属于多重残障，患儿除了运动障碍的问题外,还常伴随其它的相关缺陷，这些相关缺陷有些是由于脑损伤引起，有些则是由于发育障碍而导致的继发性问题,如视力缺损、听力障碍、言语障碍、智能不足、知觉异常、情绪障碍等。
虽然，脑瘫患儿脑组织的损伤不会随着其年龄的增加而渐渐加剧,但若其存在的问题不能得到及时的干预和有效的解决,将会严重妨碍患儿日后的学习、工作、日常生活和娱乐。
由于儿童的运动发育是和脑发育同步的，因此,为了不错过脑发育的最佳时期,脑瘫康复特别强调早期发现和早期治疗。
1作业治疗的目的1。
1运动方面1.1。
1使姿势肌张力正常化；1.1.2增加对称性肌肉活动；1。
1。
3强调在身体中线上的活动;1.1.4增加肢体尤其是上肢肌肉的控制能力。
1.2感觉方面1。
2。
1促进翻正反射、平衡反射与保护性反射的整合; 1.2.2使对感觉刺激的反应正常化。
1。
3感、认知方面1.3.1促进感知技能的发展；1 3。
2发展认知技能。
1。
4自我料理方面1.4。
1促进患者日常生活活动实施能力的发展与独立.1。
5生产性活动方面1.5。
1促进工作习惯、工作技巧、工作能力的发展；1.5。
2提供职业探索的机会；1。
5。
3鼓励独立生活技能的发展。
1。
6娱乐方面1。
6。
1探索患者可能的娱乐兴趣,促进其娱乐技能的发展。
2作业治疗的评估内容2。
1。
1肌张力；2.1.2反射发育与成熟；2.1。
3关节活动度及控制能力；2。
1.4姿势控制与平衡；2.1。
5功能性移动；2。
1。
6运动速度、协调性与灵活性;2。
1。
7执行目的性活动的能力；2。
1。
8手功能。
2。
2感觉方面2.2。
1感觉登记能力；2.2.2感觉信息处理能力.2。
3.感、认知方面2.3.1感知技能；2 3.2注意力、记忆力、计算能力、综合能力、推理能力；2。
3.3抄写技能、社会技能、交流技巧；有无斜视、复视、弱视、单盲、颅神经瘫痪.2。
小儿脑瘫的作业疗法PPT课件
来使用肌肉和脑，从而对人类的健康产生影响。劳动、 运动和娱乐是治疗手段，它构成了作业疗法的基础。
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2
一、作业疗法的定义
1、我国康复治疗学专业的教科书《临床作业 疗法学》书中的定义，见下表。
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3
时间
来源
1922年 H.A.Pattison医师
1986年 美国治疗师协会
5．老年人作业疗法（geriatric occupational therapy）
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10
（三）按治疗目的和作用分类 1．用于减轻疼痛的作业 2．用于增强肌力的作业 3．用于增强耐力的作业 4．用于增强协调能力的作业 5．用于改善关节活动范围的作业 6．Байду номын сангаас于调节精神和转移注意力的作业 7．用于改善整体功能的作业
1．神经科疾病
２．骨科疾病
３．外科疾病
４．儿科疾病
５．内科疾病
６．精神科疾病
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13
五、作业治疗师职责和作用
作业治疗是由康复治疗小组中的作业治疗师 （士）来完成。其工作主要是依据康复医师的处 方，并根据患者功能障碍的情况，提出治疗目标 和选择合适的作业治疗方法。
作业治疗师的职责和作用可归纳为以下几点：
研究对象数 和正常儿的 平均月龄差
74
9.4
28
9.5
73
10.4
21
18.4
16
6.2
65
15.1
43
14.1
57
14.9
39
7.9
.
27
（二）异常运动模式
Bobath认为，脑瘫患儿不是不能运动，而是存在 许多复杂和奇怪的姿势和运动。
蜡疗结合作业疗法治疗痉挛型脑瘫患儿拇指内收的临床体会
关 节 （ ｔｃ ｒ ｏ ｈ ｌ ｇ ａ ｊ ｎ ， ） ／ 指 间 关 节 （ｎ ｅ— Ｍｅａａ ｐ ｐ ａ ｎ ｅ ｌ ｏ ｔ ＭＰ 和 或 ａ ｉ Ｉ ｔｒ
女３例 ， ３ 年龄 ６ ３ 月 ， ～ ６ 平均 １ ． １ ， 中６ ９ 月 ２ 例 ，个 ５６月 其 ～ 个 １ ９ 月 ～ ２ ６ 例 ， ～ ３ １ 例 。 疗 组 和 对 照 组 各 ５ 例 。 有 患 岁 ２ ２ 岁 ７ 治 Ｏ 所 儿 诊 断 均 符 合 ２ ０ 年 长 沙 第 二 届 全 国 儿 童 康 复 学 术 会 议 的 ０６ 诊断标准［。指 使 其 外 展 ， 患 儿 拇 指 相 对 ； 对 于 智 与 ②
力 正 常 可 以配 合 的患 儿 采 用 如下 方 法 ： 疗 师 用 手 轻 柔 患 儿 治 的大 鱼 际 肌 ， 续 活 动 几 次 后 ， 大 拇 指 用 力 向外 拉 ， 其 患 连 把 使
～
ｐ ａ ｎ ｅ｜ｏ ｔＩ ） ｈ ｌ ｇａ ｊｉ ， 的屈 曲角 度 畸 形 。 展 功 能 受 限 ， 过 正 ａ ｎ Ｐ 外 超 常 范 围 。 指 在 手 的 功 能 中 起 着 非 常 重 要 的 作用 ， 指 内 收 拇 拇 畸 形 会 导 致 手 功 能 受 限 ， 重影 响患 儿 日常手 的粗 大 运 动 和 严 精 细 运 动 功 能 及 患 儿 的 日常 生 活 能力 （ Ｌ） 因 此 ， 大 限 ＡＤ 。 最 度 地 恢 复 患 儿 手 的 功 能 ， 善 患 儿 生 活 质 量 ， 其 早 日回 归 改 使 社 会 ， 入 集 体 生 活 ， 我 们 康 复 工 作 者 的 紧迫 任 务 。 年 融 是 近 来 ， 院 采 用 常 规 作 业 疗 法 结 合 蜡 疗 治疗 痉 挛 型 脑 瘫 患 儿 的 我 拇 指 内收 收 到 良好 效 果 ， 报 道 如 下 。 现 １ 资 料 与 方 法
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脑瘫的作业疗法脑瘫的作业疗法脑瘫是指小儿出生一个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征。
脑瘫常属于多重残障，患儿除了运动障碍的问题外，还常伴随其它的相关缺陷，这些相关缺陷有些是由于脑损伤引起，有些则是由于发育障碍而导致的继发性问题，如视力缺损、听力障碍、言语障碍、智能不足、知觉异常、情绪障碍等。
虽然，脑瘫患儿脑组织的损伤不会随着其年龄的增加而渐渐加剧，但若其存在的问题不能得到及时的干预和有效的解决，将会严重妨碍患儿日后的学习、工作、日常生活和娱乐。
由于儿童的运动发育是和脑发育同步的，因此，为了不错过脑发育的最佳时期，脑瘫康复特别强调早期发现和早期治疗。
1作业治疗的目的1.1运动方面1.1.1使姿势肌张力正常化；1.1.2增加对称性肌肉活动；1.1.3强调在身体中线上的活动；1.1.4增加肢体尤其是上肢肌肉的控制能力。
1.2感觉方面1.2.1促进翻正反射、平衡反射与保护性反射的整合；1.2.2使对感觉刺激的反应正常化。
1.3感、认知方面1.3.1促进感知技能的发展；1 3.2发展认知技能。
1.4自我料理方面1.4.1促进患者日常生活活动实施能力的发展与独立。
1.5生产性活动方面1.5.1促进工作习惯、工作技巧、工作能力的发展；1.5.2提供职业探索的机会；1.5.3鼓励独立生活技能的发展。
1.6娱乐方面1.6.1探索患者可能的娱乐兴趣，促进其娱乐技能的发展。
2作业治疗的评估内容2.1运动方面2.1.1肌张力；2.1.2反射发育与成熟；2.1.3关节活动度及控制能力；2.1.4姿势控制与平衡；2.1.5功能性移动；2.1.6运动速度、协调性与灵活性；2.1.7执行目的性活动的能力；2.1.8手功能。
2.2感觉方面2.2.1感觉登记能力；2.2.2感觉信息处理能力。
2.3.感、认知方面2.3.1感知技能；2 3.2注意力、记忆力、计算能力、综合能力、推理能力；2.3.3抄写技能、社会技能、交流技巧；2.4视觉方面有无斜视、复视、弱视、单盲、颅神经瘫痪。
2.5日常生活活动及娱乐2.6建筑上和环境上的障碍3常用的作业治疗评估工具3.1发育性手障碍评估量表；3.2发育性的视力评估量表；3.3进食过程中的口功能评估量表；3.4学龄前儿童玩耍能力评估量表；3.5非对称性颈反射记分量表；3.6 Klein-Bell ADL量表和WeeFIM评定量表。
4作业治疗的方法依据作业治疗自身的特点，对脑瘫患儿的作业治疗着重于训练患儿随意地、有目的地、有效地使用上肢和手，最大程度地提高其生活自理能力，改善其感、认知能力，培养其学习与社会交往能力。
4.1促进上肢粗大的运动功能一个没有适当的上肢粗大运动功能的脑瘫患儿是不可能对其训练手的精细功能的，因此，在作业治疗中，最好先强调粗大运动技能的训练，直到它们能很好地支持精细运动技能，但同时仍然需要给患儿提供手部的、不同的感觉体验的机会，并且，在开始训练精细运动技能之前，也需强调对手—眼的认知训练。
4.1.1整合非对称性颈反射、对称性颈反射和迷路张力反射。
可将患儿摆放在反射抑制体位上，如当患儿的头转向身体的一侧时，将其脸所正对着的一侧上肢保持在屈曲位上，而使另一侧上肢保持在伸展位，以整合非对称性颈反射。
4.1.2促进手臂与肩胛带的动作分离。
4.1.2.1让患儿俯卧于治疗师的膝上，治疗师的手固定住患儿的肩胛带，鼓励其做伸手向前的动作。
4.1.2.2患儿俯卧于地板上，做双手滚圆棒的动作。
4.1.2.3患儿在俯卧位下，做双臂伸直、外展、后伸的动作。
4.1.2.4患儿取侧卧位，做上肢在胸前的滑行性动作。
4.1.3增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定性。
4.1.3.1患儿取俯卧位，用双肘支起上身，做左右、前后的重心转换。
4.1.3.2患儿俯卧在滚筒上，双手交替支撑，做向前、向后爬行的动作。
4.1.3.3患儿维持手膝四点支撑姿势于摇板上，治疗师控制摇板，并做缓慢的晃动。
4 1 3 4患儿俯卧于滚筒上，一手支撑于地面上，并在支撑臂的肩部施以适当的压力，另一手从事某一作业活动。
4 1 3 5坐或站位下，患儿双手与治疗师的双手共持一根木棒，做对抗性推的动作。
4 1 4诱发肘关节伸直。
4.1.4.1肩胛带前伸，伸肘够物，或手握一硬的圆锥状物体去触碰前方某一目标。
4.1.4.2患儿手握一端带有磁铁的柱状物，去吸放在桌面上的金属物，动作过程中要求涉及肘关节的伸直。
4.1.4.3对于年幼的患儿，可将其抱坐于腿上，让其伸手去击拍治疗师的手掌。
注意不要让他失去姿势控制。
4.1.5训练坐位平衡，诱发保护性伸直反应。
4.1.5.1患儿坐于半圆型晃板上，治疗师立于身后保护其安全，鼓励患儿当身体向左晃动时伸左手向左侧够物，向右晃动时伸右手向右侧够物。
4.1.5.2患儿骑坐于半圆型晃板上，治疗师立于一侧保护其安全，鼓励患儿当身体向前晃动时伸手向前够物。
4.1.6诱发手到口的动作。
4.1.6.1双手交叉互握，让患儿做双手触摸口部的动作。
4.1.6.2鼓励患儿手抓食物，或将一些食物涂在手指上，做手到口的动作。
4.1.7诱发双手在中线上的活动。
4.1.7.1侧卧位下，肩前伸，用手玩物，或用手去触碰另一只手及身体的某一部位。
4.1.7.2仰卧位，保持双手交叉互握状态，或用两手同时触碰胸上方的物体，或双手轮流抓放一物件。
4.1.7.3双手操控简单的玩具。
4.2促进手精细的运动功能早期视觉整合和有目的地使用手是脑瘫作业治疗中发展手精细运动功能的基础。
治疗师在治疗中，可以通过使用有趣的玩具和自己的脸部来帮助脑瘫患儿练习视觉固定、视觉跟踪和手—眼的协调，并且，经常与患儿保持视觉接触。
4 2 1脑瘫患儿手功能的常见表现形式脑瘫患儿常表现为手动作的发育迟缓或不正常。
不正常的动作模式往往是几个发育层次的复合，其原因在于患儿的认知和社会心理层次鼓励他尝试作超过他运动能力的活动，而不能完成活动所产生的感觉—运动压力导致他把自己迟缓的动作发育形态叠放在一起。
4.2.2手精细运动功能的训练原则4.2.2.1既然有很多手的精细动作是在坐位下完成的，因此，在开始手精细功能训练之前，就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力，或在训练时，提供患儿适当的坐椅和桌子，以帮助其获得良好的姿势控制。
4.2.2.2从事单侧手活动时，要将另一侧手摆放在恰当的位置上，以帮助患儿维持正确的姿势与肌肉张力。
4.2.2.3考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为，手运动的控制开始于感觉输入，不同的感觉探索有利于促进手功能的发展。
4.2.2.4鼓励采用双手性活动。
4.2.2.5动作难度应设置在患儿通过努力就能完成的范围，难度过大，会对患者产生一种压力，而这种压力会诱发或加重痉挛和联合反应，从而使得姿势控制与动作努力更差。
4.2.3训练手指控制的方法。
4.2.3.1用来预备整个上肢有更好控制的感觉性活动。
*在一个好的形态下，用手和膝来爬。
*治疗师提起患儿的双脚，嘱咐其用双手走路。
*拍手或拍大腿。
4.2.3.2用来预备手和手指有更好控制的感觉性活动。
*用油、布、或是刷子擦刷手臂、手及每一只手指。
*把每只手指插入粘土中。
*用每只手指与大拇指将粘土撑开。
*在指间挤压粘土。
*用手指撑开橡皮筋。
*捏衣夹。
*在装有沙子或豆子的容器中寻找小物件。
4.2.3.3用于促进手抓放物件及手—眼协调的活动。
*将患儿的手握紧，于其小指背侧向手腕方向推挤用力，可以诱发手掌打开。
*如患儿能将手掌打开，但抓持物件困难，可以将一根稍长的圆柱形物件放其手掌内，帮助弯曲手指，使能抓住物件，并保持拇指处于对掌位，数秒钟后，慢慢减少对手部的帮助，同时向上拉动物件，使患者的手指产生对抗，或在侧面扭动该物件。
当患儿已有较大的抓握力时，让其继续练习抓握几次。
*当患儿已能握持住手中的物件，就应鼓励其伸手抓握物件。
为了提高患者对抓握的兴趣，可在一根杆子上悬挂各种有趣的物件如响铃、绒毛玩具或食物等。
*用不同大小、形状、颜色的圈子套放在相应大小、形状、颜色的物件上，或移动穿挂在一根铁丝上的小物件。
4.2.3.4用于手指分离性运动控制的活动。
*捡拾小玩具、珠子或豆子，并将其放入狭小开口的容器内。
*手指头蘸颜料印指印。
*手指弹弹子。
*往手指上套指环。
*使用需要个别手指控制的玩具或用品，如琴键、笛子、计算机键盘等。
*单个手指的游戏，可用眼睛或不用眼睛来引导，并保持其它手指弯曲在手掌内。
*翘起单个手指并摆动。
*堆砌积木、玩智力拼图。
*与日常生活活动相结合，如拉拉链、扣钮扣等。
*描图练习、写字练习，笔杆可以由粗到细。
4.3发展日常生活活动技巧脑瘫患儿在日常生活活动方面常需要很多的帮助，因此，在治疗过程中，应采取一切可能的方法来发展该方面的技巧与能力，通过患儿在有指导下的反复练习、模仿和逐步学习以实现日常生活中最大程度的功能独立。
4.3.1进食训练进食是孩子最先发展的、满足自身需要的能力之一。
正常情况下，一个孩子的进食技巧并不需要特别的训练而逐渐增加，他先学会用唇、舌吸吮与吞咽液体，然后，学会撕咬与咀嚼固体食物，用手将食物送到口中，早期的转头与吸吮反射随着学会控制进食活动而消失。
脑瘫患儿常有进食困难，其问题可能在于缺少口、舌、头、躯干的控制；坐位平衡差；髋不能屈曲以使身体前倾够及桌面；手—眼不协调，不能将食物递送至口中等，帮助患儿尽早发展进食技巧特别重要，因为，良好的营养是健康与生命的保证。
4.3.1.1进食的体位采取坐位，髋关节屈曲，上身前倾，避免头后仰，食物应来自于身体前方。
4.3.1.2帮助控制口部功能可以通过下颌控制技术以改善患儿吸吮—吞咽反射，吃手中或勺中的食物，或从杯中饮水的能力。
具体方法请参照图1和图2，置于下巴处的手指需对下巴施以柔和而沉着的向上推力，且保持手部不离开。
但随着患儿口、舌控制的改善，需逐渐减少下颌控制技术的帮助程度，直至完全停止使用该技术。
一般说来，下巴控制技术会对脑瘫患儿的唇、舌控制有所帮助，但如果使用２—３周后，患儿的问题持续存在，或情况更糟，应停止使用。
4.3.1.3纠正流涎经常性地用手指敲击或轻口患儿的上唇数次，向左右侧方轻轻牵伸唇部肌肉，帮助患儿的闭嘴活动。
4.3.1.4增加唇、舌的力量在上、下唇处放上甜性食物，要患儿伸舌舔食。
也可将粘性食物放在患儿门牙的内侧和腭后部，让其舔食。
先从需要咀嚼的固体食物开始，以帮助改善患儿下颌与口部运动的发展，但应注意的是：如果患儿不能控制住伸舌活动，不宜做此类活动，以免加重伸舌情况。
4.3.1.5增加咀嚼能力为了帮助患儿学习咀嚼，增加咀嚼能力，可放一小块硬性食物于患儿一侧的牙齿之间，用下巴控制技术帮助其口部的闭合。
为了激发撕咬动作的出现，可选择细长的厚片食物，患儿撕咬时稍用力往外拉，或在牙齿上磨动食物。