小儿脑瘫的诊疗规范
医院小儿脑瘫规划方案
（3）提高社会对小儿脑瘫的关注度，营造良好的社会氛围。
二、组织架构
2.1成立医院小儿脑瘫防治领导小组，负责协调、监督和评估规划方案的实施。
2.2设立医院小儿脑瘫防治办公室，具体负责规划方案的制定、实施和总结。
2.3设立专家委员会，由相关领域的专家组成，负责提供技术支持和指导。
三、规划内容
3.1早期筛查与诊断
（1）建立新生儿和小婴儿脑瘫筛查制度，提高早期诊断率。
（2）加强对基层医疗机构的培训和指导，提高基层医生对小儿脑瘫的识别能力。
3.2诊疗规范
（1）制定小儿脑瘫诊疗规范，明确诊断、评估、治疗和康复的标准流程。
（2）加强多学科合作，提高综合诊疗水平。
3.3康复治疗
（1）设立小儿脑瘫康复治疗中心，提供专业、系统的康复治疗。
医院小儿脑瘫规划方案
第1篇
医院小儿脑瘫规划方案
一、背景与目标
1.1背景
随着我国医疗技术的不断发展，对小儿脑瘫的诊疗水平有了显著提高。然而，由于各种原因，小儿脑瘫的防治仍面临诸多挑战。为了更好地提高小儿脑瘫患者的治疗效果，改善其生活质量，制定一套合法合规的医院小儿脑瘫规划方案至关重要。
1.2目标
（1）建立健全小儿脑瘫预防、诊疗和康复体系，提高小儿脑瘫患者的生活质量。
3.设立专家委员会，由相关领域的资深专家组成，提供技术支持和专业指导。
四、规划内容
4.1早期筛查与Biblioteka 断（1）完善新生儿和小婴儿脑瘫筛查制度，提高早期发现和诊断能力。
（2）加强对基层医疗机构的培训和指导，提升基层医生对小儿脑瘫的认识和诊断水平。
4.2诊疗规范
（1）制定并推行小儿脑瘫诊疗规范，明确诊断、评估、治疗和康复的标准流程。
脑瘫评估的常用方法
碍④在进行运动功能评定的同时，判定是否存在癫痫、语言
等障碍⑤遵循循证医学原则，重视量化指标及客观依据⑥以
评定为前提，将评定贯穿于康复治疗全程的不同阶段。
三方 、法 评及 定注 内意 容项
体格发育的评定
运动治疗评 定
评定内容
感觉统合能力发 展评定
作业治疗评定
术前、术后康复评定
视听觉障碍评定
言语障碍评定
（7）股角（又称内收肌角）
（2）围生期因素：低出生体重儿或巨大儿、早产、缺血缺氧等。
（2）观察家长抱扶患儿的方式，对患儿的支持部位和范围的大小；
在评定过程中，既要最大限度地借鉴患儿过去的病历，同时又要认真进行团队评定，根据评定结果来判断患儿是否需要手术、需要哪
2、评定 种手术、术后的效果如何。评定程序一般应为收集资料，分析研究并
反射发
育评定
（1）原始反射 ①觅食反射②吸吮反射③手与足
握持反射④拥抱反射⑤张口反射⑥跨步 反射⑦踏步反射⑧躯干侧弯反射。
（2）姿势反射 ①非对称紧张性颈反射（ATNR) ②对称紧张性颈反射（STNR) ③紧张性迷路反射(TLR) ④调正反应 ⑤平衡反应 ⑥保护性伸展反射（降落伞反射
） ⑦背屈反应
脑瘫评估的常用方法
一、脑瘫的概述
目
二、康复评定要求
录
三、评定的内容、方法及注意事项
一脑瘫概述
1、定义
脑性瘫痪是由于发育中胎儿 或婴儿期脑的非进行性损伤所致 持续性运动和姿势发育异常、活 动受限的一组综合征。脑瘫常并 发感觉、知觉、认知、交流、行 为紊乱、癫痫、继发性肌与骨骼 问题。脑瘫的三大特点为：发育 性、非进行性、永久性。
感知觉、 感觉统合能力发展评定、智力评定、行为评定、学习
小儿脑瘫的入院诊疗规范
小儿脑瘫的入院诊疗规范年龄动作语言行为表现初生全身无规律性动作能哭手心接触木棍，因反射作用而紧握2个月直立时能抬头，扶坐时可能微笑，发岀和谐的喉音能注视活动的人或物间歇勉强抬头4个月扶髋部能坐，能捏着手中大声发笑，咿呀作语能用手抓住面前的玩具，有时能抓住物体，直立时能抬头一会6个月会翻身，能手往前撑着坐，能喃喃发岀单调音节能拿起面前的玩具辨别人面生熟扶着双臂可站直8个月能爬，扶着东西站立，会能喊爸爸、妈妈等复音，能玩弄成串的钥匙，并注意大人的行放下或扔掉手中的物体并能重复大人的简单音动节12个月能自己站立，扶着一只手能用较简单的词表达自能拿着笔乱画，能从包里拿玩具，自可以走动己的意思己拿奶瓶等15个月自己走得较好，能正确选开始用字能正确指岀身体各部位并开始自己吃择玩具饭18个月会上下爬梯子及台阶，拉开始用四五个字能画横线和圆圈，能堆方木成塔状，2岁能跑、跳，眼、手能更协能说两三个字组成的话，能自己吃饭，白天能约束自己大小便调会用“我”、“我的”等词3岁能将纸张叠好会说短的小歌谣照着画圆圈，玩积木，穿鞋认识画上的东西4岁能单腿跳跃认识三种颜色自己能扣衣扣能识别长短线5岁能跳跃及快跑会唱歌、会用词，说岀实会画四方形，自己会穿衣脱衣物用途，会读数6-7岁能跳绳，作结绳手工说话流利学写字（二）在诊断方面，根据出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的（如缺氧，早产，窒息等）存在，出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语，感知，智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后，即可作初步诊断。
影像学等辅助检查可探索病因，并对判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。
（三）评定前要了解脑瘫的分型。
从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。
1. 痉挛型早常见，全身肌张力明显增高，原始反对持续存在，全身僵硬”主要病变在锥体束。
2. 手足徐动型：主要表现为肌张力变化不定，有不随意运动，病理反射一般为阴性，病变在基底核3. 共济失调型：少见，主要表现为平衡，协调性差，意向震撼，主要病变在小脑。
小儿脑瘫的作业疗法PPT课件
来使用肌肉和脑，从而对人类的健康产生影响。劳动、 运动和娱乐是治疗手段，它构成了作业疗法的基础。
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2
一、作业疗法的定义
1、我国康复治疗学专业的教科书《临床作业 疗法学》书中的定义，见下表。
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3
时间
来源
1922年 H.A.Pattison医师
1986年 美国治疗师协会
5．老年人作业疗法（geriatric occupational therapy）
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10
（三）按治疗目的和作用分类 1．用于减轻疼痛的作业 2．用于增强肌力的作业 3．用于增强耐力的作业 4．用于增强协调能力的作业 5．用于改善关节活动范围的作业 6．Байду номын сангаас于调节精神和转移注意力的作业 7．用于改善整体功能的作业
1．神经科疾病
２．骨科疾病
３．外科疾病
４．儿科疾病
５．内科疾病
６．精神科疾病
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13
五、作业治疗师职责和作用
作业治疗是由康复治疗小组中的作业治疗师 （士）来完成。其工作主要是依据康复医师的处 方，并根据患者功能障碍的情况，提出治疗目标 和选择合适的作业治疗方法。
作业治疗师的职责和作用可归纳为以下几点：
研究对象数 和正常儿的 平均月龄差
74
9.4
28
9.5
73
10.4
21
18.4
16
6.2
65
15.1
43
14.1
57
14.9
39
7.9
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27
（二）异常运动模式
Bobath认为，脑瘫患儿不是不能运动，而是存在 许多复杂和奇怪的姿势和运动。
脑瘫临床路径规范
脑瘫临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑瘫患者。
一、脑瘫临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10:G80。
901）。
(二）诊断依据1．疾病诊断（中国康复医学第二版）（1)出生前至出生1月内有致脑损伤的高危因素；（2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状；(3）有脑损伤的神经学异常,如中枢性运动障碍及姿势反射异常；(4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；（5)排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。
2.鉴别诊断（1）进行性中枢性瘫痪例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。
这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。
由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征,不难鉴别.（2)锥体外系变性病如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。
但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。
（3）婴儿型脊髓性肌萎缩症与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。
但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。
（4）婴儿进行性脊髓性肌萎缩症进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。
（5）异染性脑白质营养不良又名硫酸脑苷酯沉积病.患儿出生时表现为明显的肌张力低下,随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。
基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。
(6）与孤独症相鉴别有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型。
但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍，腱反射不亢进，无病理反射，这些特点都可与脑瘫鉴别.（7)与三体综合征相鉴别又称先天愚型、Down综合征,是最常见的常染色体疾病。
脑瘫诊断偏瘫标准指南最新版
脑瘫诊断偏瘫标准指南最新版As of today, the latest version of the guidelines for the diagnosis of cerebral palsy and the standard for hemiplegia needs to be constantly updated. (截至今日，脑瘫诊断和偏瘫标准的最新版本需要不断更新。
)One of the key perspectives to consider when discussing the latest version of the guidelines for the diagnosis of cerebral palsy and the standard for hemiplegia is the advancements in medical technology and research. With the rapid evolution of medical technology, it is important to ensure that the guidelines and standards are in line with the latest developments in the field. This includes incorporating new diagnostic tools, treatment options, and research findings that can improve the overall accuracy and effectiveness of diagnosing cerebral palsy and hemiplegia. (讨论脑瘫诊断和偏瘫标准最新版本的一个关键视角是医学技术和研究的进步。
随着医学技术的快速发展，确保指南和标准与该领域的最新发展保持一致至关重要。
五个月宝宝脑瘫治疗方案
一、引言脑瘫（脑性瘫痪）是指婴儿在出生前、出生时或出生后早期因多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。
脑瘫患儿常伴有智力、运动、语言、感知、认知、行为等障碍，给家庭和社会带来沉重的负担。
五个月大的宝宝正处于生长发育的关键时期，对脑瘫的治疗应尽早开始，以最大程度地改善患儿的预后。
本文将针对五个月宝宝脑瘫的治疗方案进行探讨。
二、五个月宝宝脑瘫治疗方案1. 早期评估对五个月宝宝进行全面的生长发育评估，了解其运动、认知、语言、感知等方面的能力，为制定个体化治疗方案提供依据。
2. 家庭康复训练（1）家长培训：对家长进行康复知识培训，使其掌握基本的康复技巧和方法，以便在家庭环境中对宝宝进行康复训练。
（2）日常生活能力训练：培养宝宝独立完成日常生活活动的能力，如进食、穿衣、洗澡等。
（3）感觉统合训练：通过游戏、触摸、听觉、视觉等方式，提高宝宝的感觉统合能力。
（4）精细运动训练：通过抓握、投掷、翻滚等游戏，锻炼宝宝的手眼协调能力和精细运动能力。
3. 物理治疗（1）运动疗法：根据宝宝的运动发育水平，进行针对性训练，如翻身、坐、爬、站立、行走等。
（2）按摩疗法：通过按摩手法，促进血液循环，缓解肌肉紧张，改善关节活动度。
（3）电疗：运用低频电、中频电等治疗方法，刺激神经系统，改善肌肉功能。
4. 作业治疗针对宝宝的认知、语言、感知等方面进行针对性训练，提高其日常生活能力。
5. 语言治疗对语言障碍的宝宝进行语言训练，包括发音、词汇、语法、语用等方面的训练。
6. 心理治疗对患儿及其家庭进行心理疏导，提高其对脑瘫的认识，减轻心理负担，增强康复信心。
7. 药物治疗根据病情需要，合理使用药物，如抗痉挛药物、促进神经生长因子等。
8. 手术治疗对于部分伴有严重畸形或功能障碍的宝宝，可考虑手术治疗。
三、治疗过程中注意事项1. 制定个体化治疗方案：根据宝宝的病情、年龄、家庭环境等因素，制定针对性的康复计划。
2. 家长积极参与：家长是康复过程中的重要参与者，应积极配合康复治疗，关注宝宝的生活细节。
小儿脑性瘫痪康复诊疗规范及病列报告
康复诊疗规范
物理疗法
包括热疗、电疗、紫外线照射、 按摩等。
职业疗法
针对孩子的生活习惯和功能，帮 助其适应和改善生活自理及卫生 习惯。
言语疗法
增强孩子吐字准确，语言机能协 调。
病例报告
1
张三
男，5岁，患病2年，病情属于轻度肌张力障碍。经过3个月康复训练，肌张力得 到明显改善，生活自理能力提高。
2
李四
多学科参与
康复治疗需要配合医生、康复师、家属等多学科人员进行。
康复训练方法
游戏疗法
通过游戏、玩具等方式伽培养儿童平和心态，提 升免疫力和身体协调性。
水疗法
通过水中训练帮助瘫痪儿童活动 肢体，增强肌肉运动能力。
康复效果评估
1
肌张力
测量患儿肌张力情况。
女，7岁，患病1年，病情较为严重。经过6个月的训练，肢体运动能力得到较大 提升，步态改善，周围感觉得到恢复。
3
王五
男，9岁，患病6个月，属于重度肌张力障碍。经过近1年的康复训练，肌张力得 到明显改善，可以进行一定的自我照料。
康复治疗方案
个性化
针对儿童的个人情况制定康复治疗方案。
持续性
康复治疗需要长期持续，一般建议每天进行康复理疗2小时左右。
小儿脑性瘫痪康复诊疗规 范及病列报告
脑性瘫痪是儿童常见疾病之一，严重影响孩子的生长发育和日常生活。本诊 疗规范旨在指导康复治疗，提高康复效果。
脑性瘫痪简介
1 概念
脑性瘫痪是一种影响运动及姿势发育的疾病。
2 症状
肌肉强烈紧张、运动情况障碍、步态异常、肢体活动难度大等。
3 治疗
康复治疗是目前最主要的治疗方式。
步态
2
检查患儿步态的变化和改善情况。
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小儿脑瘫的诊疗规范
小儿脑瘫基本作业疗法是现在很多家长非常重视的一种疗育方法，由于现在脑瘫发病率有逐渐增加趋势，并且孩子的成长及家庭幸福有极大影响。
因此人们对小儿脑瘫基本作业疗法也更加关注，脑瘫作业训练，针对每个不同表现的患儿，制定个体方案，一对一进行训练，使脑瘫患儿随著成长，理解自己的障碍和能力，养成自己对自身问题处理的能力，使之能回归到主流社会，与正常儿童一起成长。
一、流程
1、作业疗法的基本元素是病人、作业治疗师、作业内容和环境。
作业内容是指治疗师根据病人的功能状况及个人兴趣等选择相关的作业训练内容。
环境则是实施作业活动的场所。
2、作业疗法的流程从采取分析病人资料起（或接受康复
医师的处方）一初期作业、活动的评定一制定治疗目标（康复评定会）一制定作业训练计划一实施治疗计划（作业训练）一中期评定会一作业修改（调整）治疗计划一实施治疗计划一后期评定会（决定今后的治疗方针）。
二、小儿脑瘫作业治疗的评定内容
（一）、收集资料发育史、个人史、家族史、既往史、现病史、用药情况等（病历）.在病房中的日常生活活动、交往及家人情况等
（病房）;物理治疗师、言语治疗师、心理治疗师等掌握的小儿脑瘫患儿资料;家庭及周边环境、房屋构造、幼儿园及学校情况主要看护人、母亲的养育态度;康复训练经历、作业疗法治疗目的等;小儿脑瘫患儿家长对康复治疗的要求、希望;小儿脑
瘫患儿家庭经济状况。
（二）、一般发育
身高、体重及头围等一般发育指标。
（三）、运动功能
上肢功能、关节活动度、肌力（徒手肌力、握力、捏力）、
粗大运动、精细运动（协调性、灵巧性、眼球运动、眼手协调）、肌张力、姿势控制及反射等。
（四）、日常生活活动能力进食、更衣、洗漱、如厕、洗浴、移动、其他。
（五）、感知觉、认知及行为感觉统合能力发展评定、行为评定、学习障碍评定及心理测验。
心理测验主要对理解力、注意力、判断力、问题解决能力、概念形成、时间管理、情绪、自制力、自我概念等进行评定。
（六）、人际关系、社会生活技能两人之间的关系、集体中的人际关系、规则的遵守等，适应行为评定。
（七）、游戏日常游戏的方法与种类以及感兴趣的游戏。
（八）、辅助器具的使用情况采用矫形器的种类，使用矫形器前后的变化以及自助具的使用情况与种类。
三、确定小儿脑瘫患儿的治疗方法
（一）、促进运动发育
1、保持正常姿势，仰卧位、俯卧位、坐位、立位。
2）促进上肢功能发育1｛上肢粗大运动功能②手的精细运动功能｝（二）、提高日常生活活动
1 、进食训练2、更衣训练3、如厕训练4、沐浴训练5、交流等
（三）、促进感知觉认知功能。
（四）、提高独立生活能力。
（五）、情绪的稳定和促通社会性。
四、作业疗法的基础功能训练:
1. ROM 训练。
2、头部控制能力训练。
3.翻身能力训练。
4、坐位保持及平衡训练。
5.爬行能力训练。
6、手功能训练。
7、手眼协调性训练。
8、日常生活动作训练。
9、认知功能训练。
五、不同类型脑瘫患儿的作业治疗
（1）、痉挛型早期大幅度活动患儿的上、下肢.逐步增加活动范围.使其放松肌肉的紧张度.训练肢体的粗大动作.如上举、摆手、拍手、迈步、提腿弯腰、转向.缓解紧张的肌群，
增强无力肌群的肌力，使肌肉和关节协调配合。
让患儿主动地、反复地进行锻炼，患儿肌肉紧张度下降后，可对患儿进行一些生活锻炼，如穿衣、吃饭、站立、行走等。
使患儿能在最大限度上达到日常生活活动方面的自理。
为避免患儿厌倦、逆反心理，可用以改善粗大运动技能的游戏和改善日常自理能力技能的游戏。
如:①绘画:调整所用绘画用具的种类和摆放位置，变换体位（如蹲、坐、跪、站等）;②绕行：在室内摆放一些物品，让患儿钻过、爬过、绕行③球类运动④先练习给小娃娃穿衣、脱衣、洗脸等活动，然后过渡到自己完成这些活动。
（2）、手足徐动型应分散其注意力，使之不自觉地放松肌肉，控制其不自主的活动，如让患儿摆积木，操作玩具、踢球、练习绘画或做自己喜爱的活动，使患儿逐渐无意识地控制不自主活动，最终达到治疗的目的。
(3)、共济失调型应指导患儿做肌肉自主充分的收缩和舒张，肌肉锻炼应逐渐加强，以防止肌肉萎缩，肌力达 2 级时，开始肌肉主动运动练习肌力达 3 级以上时，指导患儿单独练习，如利用医疗体育器械进行抗阻练习，进行静、动态坐位，站立位平衡及手功能训练，增强肌力为行走奠定基础。
如患儿不能自主收缩肌肉可用各种刺激疗法刺激肌肉收缩，轻度患儿应训练其站立、走稳、步态，训练时应在广阔平坦地面上或铺有地毯的室内，头部给予保护，防止外伤，训练时配合手的协调动作。
(4)、强直型训练计划类似痉挛型，但由于大脑损伤严重，训练效果不佳，应采取各种刺激疗法使肌肉紧张度降低的基础上进行锻
炼。
(5)、震颤型应采用各种刺激通过感受器诱发产生自主运动促
使患儿以正确的姿势和运动方式来抑制异常运动，如电针刺激疗法以及脉冲治疗均有一定疗效，配合上一定的作业疗法，如让患儿做改善精细运动技能的游戏，如拆装活动、摆积木、图片、钉图钉、玩橡皮泥、串珠等活动，最终达到好的效果。
六、作业疗法的治疗原则:
1、早期发现，早期治疗
2、全面康复。
3.康复治疗与教育相结合、与游戏玩耍相结合。
七、注意事项:
1、先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力，或在训练时提供患儿适当座椅和桌子。
2、从事单侧手活动时，要将另一侧手摆放在恰当的位置上，以帮助患儿维持正常的姿势与肌张力。
3、考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为手
运动的控制开始于感觉输入，不同的感觉输入有利于促进手功能的发育。
4、鼓励采用双手活动。
5、动作难度应设置在患儿通过努力就能完成范围内。