小儿常见的球菌感染性皮肤病

浅层坏死，表皮内水疱
高（25%-50%）
表皮全层坏死，表皮下 水疱
[治疗] ⒈加强护理，护理妥善与否直接影响预后。注意 保暖，必要时可用保温箱。及时清除支气管分泌 物，注意眼、口腔护理。 ⒉全身治疗 应及早使用抗生素，可明显改善病 情。此外，要注意水、电介质平衡和补充营养。 ⒊局部治疗 原则上应使用无刺激性并有收敛、 消炎和杀菌作用的药物，如0.5％-1％新霉素乳 剂外涂等。
[预防及治疗] ⑴大力开展卫生宣教，注意个人卫生，保持皮肤 清洁，及时治疗各种瘙痒性皮肤病。 ⑵患者要适当隔离，尤其集体单位，患儿接触过 的衣服、毛巾及用具等，应予消毒。 ⑶全身疗法 对皮损广泛，伴有发热或体弱的婴 幼儿应给予药敏试验敏感性高的抗生素。 ⑷局部疗法 对水疱或脓疱，可用消毒针穿破， 以无菌棉球吸取脓疱，尽量避免疱液溢出。可外 涂百多邦或新霉素软膏。
[鉴别诊断] 水痘：多见于冬春季，常伴发热等全身症状， 皮疹为向心性分布，以绿豆到黄豆大小的水 疱为主，同时可见到斑疹、丘疹及结痂，口 腔粘膜亦常受累。
[特殊类型] 新生儿脓疱疮：是发生于新生儿的一种大疱 性脓疱疮，发病急骤，传染性强，可造成流 行，有的可并发败血症、肺炎、肾炎或脑膜 炎而死亡。
金葡菌型及非金葡菌型TEN的鉴别表
金葡菌型 发病机理 金葡菌感染 非金葡菌型 大多是药物过敏
家族史
年龄 发病情况 皮损触痛 Nikolsky征 口腔粘膜损害
家族中有脓疱疮或葡萄球菌的感染
5岁以下 皮损均一，且由口、面向躯干及四肢 发展 明显 外表未受到损害的皮肤亦阳性 无
无
主要是成人 皮损呈多形，像多形性 红斑 轻度或中度 仅皮损处阳性 常有
[临床表现] 初起为毛囊性炎症性丘疹，后渐增大，成 红色硬性结节，有疼痛及压痛。经2~3天 后，结节化脓坏死而形成脓疡，中心坏死 的脓栓破溃后，排出脓液、脓栓和坏死组 织，以后肿胀减退，在1~2周内结瘢而愈。
[鉴别诊断] 痈：患部浸润明显，表面有多个脓头，形成 蜂巢状，全身症状明显。
猩红热
[病因及发病机理] 本病是由A组B型溶血性链球菌所致的急性传染病。 近来认为其皮疹是对链球菌脓原性外毒素—红疹毒 素的一种过敏反应，而不是红疹毒素直接作用于皮 肤的结果。 本病传染源主要是病人及带菌者，多经飞沫传播。 少数可由皮肤伤口或产道侵入，引起“外科猩红热” 或“产科猩红热”。
[病因及发病机理] 其致病菌是凝固酶阳性的第2噬菌体组金葡 菌（尤其是71型），此种菌可产生一种可溶 性毒素—表皮松解毒素即剥脱毒素，造成皮 肤损伤。
[临床表现] 多发生于出生后1~5周的婴儿，初在口周或眼 睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近 端，甚至泛发全身。1~2天内，口周及眼睑四 周渗出结痂，可有大片痂皮脱落，在口周留有 放射状皲裂。此种现象有特殊性诊断意义。在 红斑基础上可发生松弛性大疱，皮损处有明显 的触痛，稍用力摩擦，表皮即大片剥脱，露出 鲜红水肿性糜烂面，即Nikolsky征阳性，状似 烫伤。在糜烂处的边缘表皮松弛剥脱，以后皮 疹颜色转暗，出现糠状脱屑，经7~14天可以 痊愈，但病情重笃者，可导致死亡。 其合并症可有败血症，肺炎等。
[鉴别诊断] ⒈金黄色葡萄球菌引起的猩红热样皮疹：由于金 葡菌亦有红疹毒素，故亦可出现猩红热样皮疹。 此种皮疹出现较晚（病后2~5天），常伴有瘀点， 中毒症状较重，大多有迁徙性病灶，取血及鼻咽 部分泌物作细菌培养可获金葡菌。 ⒉麻疹：起病初期有明显的上呼吸道卡他症状及 口腔麻疹粘膜斑，起病后第4天出疹，系斑丘疹， 皮疹虽有融合现象，但皮疹间有正常皮肤存在。 ⒊药疹：起病前有服药史，有一定的潜伏期，无 咽峡炎及杨梅舌等改变，中毒症状较轻。
[临床表现] 潜伏期2~5天，主要发生于儿童，突然起病，有 高热、咽痛。扁桃体红肿，有灰白色易被擦去的 渗出性膜；软腭粘膜充血，有点状红斑及散在性 瘀点；舌乳头红肿突出，状似杨梅，称为“杨梅 舌”。起病后皮疹于颈、胸、躯干、四肢依次出 现，约在36小时内遍布全身，为弥漫性细小密 集的红斑，压之褪色。在肘窝、腋窝及腹股沟等 皮肤皱折处，皮疹更加密集，可见深红色瘀点状 线条（pastia线）。皮疹可于48小时内达到高 峰，持续2~4天依出疹先后顺序开始消退。在病 程第7~8天时，开始脱屑，在面部、躯干呈糠皮 样细小的脱屑，而手掌、足跖则呈大片状脱屑。
实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增加。 咽拭培养可分离出A组B型溶血性链球菌
并发症： ⒈化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋 巴结炎、鼻窦炎、中耳炎等。 ⒉中毒性并发症见于疾病早期，有心肌炎 及心内膜炎等。 ⒊变态反应性并发症在病后2~3周出现， 如急性肾小球肾炎、风湿热等。
[预防及治疗] ⑴全身疗法 全身症状显著者可给予黄胺药及抗 生素。 ⑵物理疗法 可应用热敷、紫外线、红外线治疗。 ⑶局部治疗 未成脓头者可用鱼石脂软膏、金黄 散外敷。已成脓肿者可切开排脓。 ⑷疖病的预防 预防疖病的复发最主要的要防止 自家接种。每天清洗肛周，内衣要经常换洗及常 洗手。此外，可用多价葡萄球菌或自家疫苗作皮 下或肌肉注射。
小儿常见的球菌感染性皮肤病
脓疱疮：为一种最常见的化脓球菌传染性皮肤 病。
[病因及发病机理] 病原菌绝大多数是金黄色葡萄球菌，少数 为溶血性链球菌，亦可为二者混合感染
[临床表现] 本病流行于夏秋季节，多见于2~7岁儿童， 系接触传染。 特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结 成脓痂。可自觉瘙痒，常因搔抓而不断将细 菌接种到其他部位，发生新的皮疹。
[诊断及鉴别诊断] ⑴新生儿脓疱疮：皮疹以脓疱为主，无表皮棘层 松解现象，即Nikolsky症阴性。 ⑵脱屑性红皮病：多发生于出生后2-4个月婴儿， 皮疹常开始于头皮和躯干，呈脂溢性皮炎样表现， 进而全身皮肤发红，伴细小灰白色鳞屑。 ⑶非金葡菌型TEN:因金葡菌型与非金葡菌型在 治疗上有所不同，预后亦有较大的差别，因此， 两型的区别值得重视。
[预防及治疗] ⑴一般治疗 急性期应卧床休息，隔离治疗至症状 及体症消失，咽拭培养连续三次阴性为止。注意全 身情况并作适当对症治疗。 ⑵抗生素治疗 青霉素为首选药物，对青霉素过敏 者，可选用红霉素或四环素族。 ⑶其他对症处理 可外用氧化锌洗剂以及口服抗组 胺药。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 本症是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大 片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。 大多数发生于婴儿，多为金葡菌引起。
疖与疖病
疖系一种急性化脓性毛囊和毛囊周围的感 染。 多发及反复发作者称为疖病。
[病因及发病机理] 病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球 菌。营养不良、糖尿病、贫血、长期使用皮质类固 醇以及免疫缺陷者，皆易并发疖。 对于疖病患者，其鼻腔或肛周常带有葡萄球菌，而 作为其感染复发的来源。故预防其复发最主要的是 防止自家接种。