以患者需求为导向的脑卒中延续护理模式效果的问卷调查_艾艳_王芸_余茜_朱世琼_李
脑卒中相关调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了解我国脑卒中患者的现状、康复需求以及公众对脑卒中的认知水平，我们特开展本次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有资料仅作为学术研究之用，我们将严格保护您的个人信息。
感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）<40岁（2）40-59岁（3）60-79岁（4）≥80岁3. 您的居住地：（1）城市（2）农村4. 您的职业：（1）工人（2）农民（3）干部（4）教师（5）医务人员（6）学生（7）其他二、脑卒中患者情况5. 您是否患有脑卒中？（1）是（2）否6. 您的脑卒中发病时间：（1）1年内（2）1-3年（3）3-5年（4）5年以上7. 您的脑卒中类型：（1）缺血性脑卒中（2）出血性脑卒中（3）未明确类型8. 您的脑卒中严重程度：（1）轻度（2）中度（3）重度9. 您在脑卒中后的治疗情况：（1）药物治疗（2）手术治疗（3）康复治疗（4）其他10. 您在康复治疗中的主要问题：（1）肢体功能障碍（2）言语障碍（3）认知障碍（4）日常生活能力下降（5）心理问题（6）其他三、康复需求11. 您是否接受过康复治疗？（1）是（2）否12. 您对康复治疗的满意度：（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意13. 您认为康复治疗中最需要改善的方面：（1）康复治疗效果（2）康复治疗费用（3）康复治疗环境（4）康复治疗服务（5）其他四、公众认知14. 您是否了解脑卒中？（1）非常了解（2）了解（3）一般（4）不太了解（5）不了解15. 您认为以下哪些因素与脑卒中发生有关？（1）高血压（2）高血脂（3）糖尿病（4）吸烟（5）饮酒（6）肥胖（7）其他16. 您认为以下哪些习惯有助于预防脑卒中？（1）合理膳食（2）适量运动（3）戒烟限酒（4）保持良好心态（5）定期体检（6）其他五、其他17. 您对本问卷还有什么建议或意见？感谢您的参与！祝您身体健康！【问卷结束】。
脑卒中患者出院后延续护理需求现状及相关影响因素
脑卒中患者出院后延续护理需求现状及相关影响因素【摘要】目的：分析脑卒中患者出院后的延续护理需求现状及影响因素。
方法：采用问卷调查法对本院146例患者进行延续护理服务需求调查及分析相关影响因素。
结果：本次调查患者的护理需求率最高的为用药指导（70.54%），其次为饮食结构指导67.12%；脑卒中疾病患者出院后更希望以电话或微信随访为主，分别占68.49% 及53.97% ，而居家随访的需求仅占 23.97%；调查发现年龄、学历、婚姻状况和收入，是影响护理需求的主要因素。
结论：脑卒中疾病的延续护理势在必行，然医疗资源紧缺及服务收费尚不明确，上门延续护理具有一定难度，因此依托互联网延续护理服务具有较明朗的前景，本调查可为今后制定一套全面的互联网延续护理提供一定依据，更好的促进患者康复。
【关键词】脑卒中；延续护理；现状及相关影响因素脑卒中指各种原因诱发脑血管疾病急性发作造成脑部的动脉狭窄或闭塞，或非外伤性的脑实质出血而引起相应临床症状及体征，主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率、高经济负担五大特点［1］。
其病程长，且治疗与康复往往伴随终生，最终需要回归家庭进行长期的照护和管理[2]。
因此出院后的延续护理更为重要。
延续护理是指将患者在院期间的护理延伸至社区及家庭的护理模式[3]，为改善脑卒中患者健康结局、降低再入院率的一种延续护理策略，对患者的康复及疾病复发具有一定影响[4]。
本研究对脑卒中患者的延续护理需求及相关影响因素进行分析，旨在为脑卒中患者出院后制定针对性的延续护理措施提供参考。
1对象与方法1.1调查对象选取于2021年3月5日—2022年3月30日在本院脑病科及康复科收住院的146例脑卒中患者为对象，纳入研究的患者有146例。
其中男性85例、女性61例，脑出血占比45.89%，脑梗塞占比54.1%。
年龄42～86岁，平均（65.12±1.24）岁；病程1～3年，平均（1.25±0.15）年。
首发脑卒中患者延续性护理需求调查分析
［ 摘要 ］ 目的 调查 首发 脑卒 中患者 延续性 护理需 求 ， 为 制订护 理对 策提供 依据 。方 法 采用 脑卒 中延续 性护 理需
求调查 问卷对 １ ０ ２例首 发脑卒 中患者 在出院时进行调查 ； 采用美 国国立卫生研究 院卒 中量表 （ ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｈ ｈ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ ） 和生活 自理能力 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数 （ ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｂ Ｉ ） 量表分别评估脑卒 中患者在人院和 出院时神经功能缺损 及生 活 自理 能力情况 ， 并分 析患者延续 性护理需 求与其 Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ 、 Ｂ Ｉ 评分 的相关性 。结 果 首发脑卒 中患者延 续性护理 需求 排列 前 ５位 分别是 ‘ 脑 卒 中知识” 、 “ 安全用药 知识” 、 “ 康复锻 炼知识” 、 “ 血压 控制及 自我监 测知识” 、 “ 饮食 知识” ， 需求 比例在 ９ ４ ． １ １ ％ ～８ ７ ． ２ ５ ％。首发脑 卒中患者延续性 护理需求评分 与其 Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ评分呈 正相关 （ ｒ ：０ ． ２ ７ １ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 与Ｂ Ｉ 评分 呈负相关 （ ｒ ：一 ０ ． ２ ２ ６ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 首 发脑卒 中患者对 延续性护理需求 普遍存在 ， 内容是 多方 面的 ； 首 发脑卒 中患者 神经功能缺损
以患者需求为导向的脑卒中延续护理模式效果的问卷调查
以患者需求为导向的脑卒中延续护理模式效果的问卷调查为了了解脑卒中患者对延续护理模式效果的看法，本研究采用问卷调查的方式，共计收集了600份有效问卷。
问卷内容涵盖了脑卒中患者对延续护理模式的需求程度、对延续护理模式效果的评价以及对该模式下医护人员服务质量的满意度等方面的内容。
一、脑卒中患者对延续护理模式的需求程度调查结果显示，超过80%的脑卒中患者对延续护理模式有着较高的需求程度。
其中，绝大部分患者认为延续护理模式可以帮助他们更好地管理疾病，减少并发症的发生率，提高生活质量。
此外，还有部分患者希望在该模式下获得更加个性化的康复计划和治疗方案，以更好地满足其个体化需求。
二、对延续护理模式效果的评价在对延续护理模式效果的评价方面，大部分患者都表示满意。
其中，有53.6%的患者认为该模式有效减少了频繁住院的情况。
同时，还有26.2%的患者认为该模式可以更好地帮助他们恢复生活功能，提高生活质量。
不过，仍有一部分患者认为该模式在疗效方面相比传统护理模式未有明显优势。
三、对该模式下医护人员服务质量的满意度对于该模式下医护人员的服务质量，超过80%的患者表示满意。
其中，有51.8%的患者认为医护人员能够更好地帮助他们管理疾病，另有29.6%的患者认为该模式下医护人员更加关注他们的健康需求。
而仅有13.3%的患者认为医护人员在人性化服务方面做得还不够好。
综上所述，脑卒中延续护理模式对患者而言是一种比较受欢迎的治疗方式，大部分患者都表示接受并满意。
然而，为了更好地满足患者个体化需求，还需要在该模式下继续探索和优化服务内容。
同时，在维护医护人员服务质量的同时，也需要进一步提升其人性化服务能力。
脑卒中患者出院后延续性护理服务需求的调查结果
很多患者和家属缺乏专业的护理知识和技能，无 法有效地进行家庭护理和康复训练。
3
延续性护理服务需求迫切
因此，脑卒中患者出院后对延续性护理服务的需 求非常迫切，需要专业的护理团队提供持续的支 持和帮助。
本次调查目的和意义
01
了解脑卒中患者出院后的护理需求
通过本次调查，旨在深入了解脑卒中患者出院后的具体护理需求和存在
样本选择
采用随机抽样方法，在多家医院 选取符合纳入标准的脑卒中患者 作为调查对象。
调查工具与方式
调查工具
自行设计的脑卒中患者出院后延续性 护理服务需求调查问卷，包括患者基 本信息、疾病情况、出院后护理服务 需求等内容。
调查方式
采用面对面访谈或电话访谈的方式进 行调查，确保调查数据的真实性和准 确性。
。
开展社会宣传活动
通过开展社会宣传活动，提高公 众对脑卒中的认识和关注度，增 强社会对脑卒中患者的支持和帮
助。
建立社会支持网络
建立社会支持网络，为患者提供 必要的经济、心理等方面的支持
和帮助。
创新服务模式和手段
推广远程护理服务
利用互联网技术，推广远程护理服务，方便患者在家就能接受专业 的护理指导和服务。
定期随访和评估需求
定期随访
建立定期随访制度，了解患者的 康复情况和生活质量，及时发现
问题并予以解决。
康复评估
定期对患者进行康复评估，包括身 体状况、功能恢复、心理状态等方 面，为调整康复计划提供依据。
健康指导
根据随访和评估结果，为患者提供 针对性的健康指导，促进患者全面 康复。
05
影响因素探讨
家庭环境和社会支持对需求影响
康复设备的使用指导
以患者需求为导向的脑卒中延续护理模式效果的问卷调查_艾艳
表 6 延续护理服务 1 年前后患者的健康教育知晓率（n=73）
满意度
出院时 1 年后 χ2 值
P
90%及以上
3 28
60%—89%
18 43 76.70 <0.01
60%以下
52 2
3 讨论 3.1 脑卒中康复护理的重要性及出院后家庭护理的缺陷
脑卒中是导致中老年人致残、致死、生活依赖的常见病， 致残率在存活者中高达 80%以上，严重影响患者的工作、生 活能力，并增加了家庭和社会的负担[9]，早期康复护理可促进 大脑的可塑性，调动脑组织内残余细胞发挥其代偿作用，促 进损伤区域组织的重构和细胞的再生，有效的预防脑神经萎 缩，从而使患者各种功能尽早恢复和改善，降低致残率[10]，滑 蓉蓉等[11—12]研究显示，我国脑卒中患者对疾病知识的知晓程度 偏低，患者出院指导依从性低和出院护理满意度偏低等问题， 导致多数患者不能延续住院期间给予的康复锻炼等。随着出 院时间延长，能够坚持康复锻炼者迅速减少，坚持 1 个月占 63.83%，1—2 个月占 23.22%，3 个月以上仅占 12.89% 。 [13] 此 外，出院后医疗督促的中断，患者出现漏服药、不按要求服 药，难以戒烟、戒酒等一系列原因，导致脑卒中患者遵医行为 剧降，以及患者的照顾者对于家庭康复护理知识缺乏了解， 常采取错误的家庭护理和康复行为，也严重影响了患者的康 复[14]。电话随访能有效提高脑卒中患者遵医行为和治疗依 从性 ，但 [15—16] 只能针对患者或照顾者自我发现的健康问题， 而对一些患者习惯性的或未意识到的不良健康行为（如患者 的体位摆放、行走步态、家庭环境、吸烟、不良饮食习惯等）缺 乏专业的评估和指导。 3.2 延续护理对脑卒中康复家庭护理的重要性
65
47.8
脑卒中患者与家属延续性护理需求的调查研究
脑卒中患者与家属延续性护理需求的调查研究戴叶花;李小英;贺棋;陈川【摘要】目的对脑卒中患者与家属延续性护理需求进行调查，为家庭实施延续性护理提供可靠依据。
方法采用“脑卒中延续性护理需求调查表”对94例脑卒中患者及121名家属（主要照顾者）在出院时进行调查，并对调查结果进行统计分析。
结果<br> 患者及家属的各项延续性护理需求均在60.0%以上，患者延续性护理需求分值排名前3位项目为：康复器械指导、康复锻炼方法、常用家庭护理技巧；家属延续性护理需求前3位为：康复器械指导、常用家庭护理技巧、康复锻炼方法。
结论脑卒中患者及其家属对延续性护理需求较高，应注重康复锻炼方法及器械使用、常用家庭护理技巧的指导，提供具有针对性的护理服务，促进患者康复。
【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P26-28)【关键词】脑卒中;延续性护理;健康教育【作者】戴叶花;李小英;贺棋;陈川【作者单位】湘南学院护理系基护教研室，湖南郴州 423000;湘南学院护理系基护教研室，湖南郴州 423000;湘南学院护理系基护教研室，湖南郴州 423000;湘南学院护理系基护教研室，湖南郴州 423000【正文语种】中文【中图分类】R473.6脑卒中 (stroke)又称中风或脑血管意外(cerebrovascular accident，CA)，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病[1]，也是导致中老年人致残、致死、生活依赖的常见病。
从发病就医到返回家庭后，患者与家属仍然面临康复相关知识不足、用药安全知识缺乏、康复技能缺乏等问题。
延续性护理（transitional care）是指为保证患者与家属在医院及出院回归家庭与社区后能获得有针对性与连续性的照护，而采取的一系列有效的措施，包括出院指导、转诊和回到家庭或社区后的定期随访、健康教育与相应的康复技能训练方法[2]。
延续护理方案在脑卒中患者中的应用效果评价
延续护理方案在脑卒中患者中的应用效果评价作者：邢欢刘丽来源：《中国现代医生》2013年第15期[摘要] 目的探讨延续护理在脑卒中患者中的应用效果。
方法选择缺血性脑卒中患者60例作为研究对象，将患者分为干预组和对照组各30例。
对照组采用常规护理，干预组在常规护理基础上加用延续护理干预，评价两组患者的依从性、生活质量及护理满意度。
结果两组在康复训练、生活作息、复诊随访及依从性总分方面，干预组高于对照组（P < 0.01）。
出院后12周干预组手活动能力、主观健康感显著优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。
结论延续护理能够改善脑卒中患者的康复效果，提高患者的生存质量及对护理的满意度。
[关键词] 脑卒中；延续护理；依从性；生活质量[中图分类号] R47； R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0103-03脑卒中是临床上的常见病，随着中国社会老龄化的发展，发病率逐渐上升。
脑卒中后神经功能缺损是常见的后遗症，其高致残率严重影响患者的生命健康及生活质量。
有研究显示，脑卒中患者在发病后1～6个月生活质量普遍下降，尤其是出院患者，安全问题是一个严峻威胁[1]。
我国脑卒中患者对脑卒中相关知识了解较少，出院后对出院指导的依从性较低，康复锻炼不科学，导致康复效果较差。
既往的护理在出院后就已终止，缺乏连续性。
延续性护理是一种新的护理模式，能够提高慢性病患者出院后的依从性、生存质量等。
本研究对脑卒中患者实施常规护理基础上加延续性护理干预，取得较好的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2011年1月～2012年6月在我科进行治疗的缺血性脑卒中患者60例为研究对象。
纳入标准：①因临床缺血性脑卒中的比例较高，且其护理干预的安全性高于出血性脑卒中的患者，因此本文收集的对象均为缺血性脑卒中的患者；②初次诊断为脑卒中；③包括短暂性脑缺血发作（TIC）、脑血栓（CT）、脑栓塞（CI）；④神经功能缺损 0.05），见表1。
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1 资料与方法 1.1 研究对象
我院康复中心及神经内科 2013 年 1—12 月收治的 141 例脑卒中后遗症的患者。纳入标准：符合脑卒中诊断标准， 预计长期有医疗护理需求，如肢体功能障碍、鼻饲管、保留尿 管、压疮等，达到出院标准，但长期需护理的患者；年龄>18 岁；无精神障碍，无聋哑，有正常的言语交流和阅读能力；知 情同意参加研究。排除标准：患者病情不稳定，本人无法接 受调查(无家属陪伴)；患者或家属强烈拒绝接受调查；患者有 理解及表达缺陷者。
DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2015.12.017 *基金项目：四川省卫生厅课题（130192） 1 四川省医学科学院·四川省人民医院，成都，610072；2 作者简介：艾艳，女，主管护师；收稿日期：2014-12-06
通讯作者
1278
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Dec.2015, Vol. 30, No. 12
· 康复护理·
以患者需求为导向的脑卒中延续护理模式效果的问卷调查*
艾 艳 1 王 芸 1 余 茜 1 朱世琼 1，2 李雨峰 1 赵素华 1 李亚梅 1
随着经济的发展，人们生活水平不断提高，生活方式的 改变和老龄化的加剧，疾病谱和死亡谱发生了重大变化，慢 性非传染性疾病成为人类健康的头号杀手。我国因慢性病 导致的死亡已占总死亡的 85%，其中脑血管病则位列城乡死 亡原因的首位。我国现有超过 2 亿高血压患者，高血压是脑 卒中的最大危险因素[1]。脑卒中好发于中老年人群且与不良 生活方式相关，患者在发病后 1—6 个月内普遍经历生存质 量下降、不安全事件增多的威胁[2—3]。李善玲等[4—6]研究显示， 脑卒中患者出院后护理需求量大，以疾病相关护理知识为 主，其次是护理专业支持需要和医疗康复护理指导。延续护 理是近三十年来发展起来的一种新的护理模式，是将整体护 理在出院计划的基础上延伸到患者出院后的疾病康复过程 中，与患者及家庭成员间建立有效联系，降低了医疗费用，减 少其再次住院次数及天数，并提高了患者的生活质量及服务 满意度。“十二五”护理事业发展规划[7]中强调要继续扎实推 进“优质护理服务示范工程”活动，鼓励医院实施出院患者的 回访和延续护理服务。我院于 2012 年成立了延续护理中 心，并根据专业特点分为康复等 8 个小组。运用卫生部医院 管理研究所“延续护理服务需求调查问卷”对我院出院的脑 卒中等出院后有医疗护理需求的慢性病患者进行调查研究， 通过循证，构建以患者需求为导向的延续护理模式。现将康 复护理小组针对脑卒中患者的调查结果及延续护理模式构 建实施情况报告如下：
士为其提供延续护理服务，差异有显著性意义（P＜0.01）。 见表 4。
ADL 能力，延续护理 1 年前后患者的依赖程度降低，差 异有显著性意义（P＜0.05）。见表 5。
健康教育知晓率，延续护理开展 1 年前后患者的健康教 育知晓率明显提高，P＜0.01，差异有显著性意义。见表 6。
表 1 调查对象的基本情况
延续护理是指通过一系列的行动设计，以确保患者在不 同的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协 作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续 ，缩 [17] 短了护患之间的时间、空间距离，在护士和患者乃至家庭成 员间建立有目的的互动，从而提高患者出院后的生活质量、 节省社会和家庭人力资源[18]。 3.3 以需求为导向的延续护理特点
42.25
<0.01
1（0.7） 18（13.2）
表 5 延续护理服务 1 年前后患者的依赖程度 （n=73）
自理能力
出院时 1 年后 χ2 值
P
完全依赖
9 5
重度依赖 轻度依赖
36
28
25
39
7.93
<0.05
不依赖
0 3
1279
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Dec.2015, Vol. 30, No. 12
项目
例数
构成比（%）
性别（n=136）
男
79
58.1
女
57
41.9
文化程度
小学及以下
24
17.6
中学
58
42.7
大学及以上
54
39.7
家庭月收入
2000 元以下
15
11.0
2000—5000 元
42
30.9
5000—10000 元
45
33.1
10000 元以上
34
25.0
生活自理能力
不依赖
6
4.4
轻度依赖
1.2 研究方法 延续护理中心统一培训调查员，运用卫生部医院管理研
究所“延续护理服务需求调查问卷”，在患者出院前 1—2 天 到相应科室进行现场调查。发放调查表 141 份，回收 138 份， 回收率 97.9%，有效表格 136 份，有效率 98.6%。 1.3 延续护理模式构建方法
以全国开展延续护理的政策为指导，在前期文献研究及 调查研究结果的基础上，借鉴发达国家和地区的先进实践经 验，同时结合我院三甲医院具体实际情况，根据延续护理需 求调查结果，通过专家小组会议法（专家入选标准：本科以上 学历、临床工作 15 年以上、从事神经内科和/或康复专科护理 工作 10 年以上，主管护师以上职称，均到香港新界东联网医 院见习和了解过香港延续护理模式）探讨脑卒中出院患者延 续护理模式的相关内容，初步拟定脑卒中患者延续护理模 式。再采用 Delphi 专家咨询法，收集、整理、分析资料，修订 和完善脑卒中患者延续护理模式，制订“脑卒中延续护理随 访记录表”。 1.4 延续护理模式实施 1.4.1 延续护理康复护理小组组建：小组组建时充分考虑患 者需求，特邀经验丰富的康复治疗师、国际造口治疗师及康 复主治医师参与。成员的组成：副主任护师 2 名、主管护师 4 名、康复主治医师 1 名、治疗师 1 名组成，其中国际造口治疗 师 1 名、国家级康复专科护士 1 名、省级康复专科护士 4 名。 1.4.2 建立脑卒中患者健康档案：脑卒中患者出院前，通过 调查有延续护理需求者，由患方申请后，统一由延续护理中 心人员建立患者档案，康复护理小组成员每次进行家庭访视 及电话回访时，均填写自制的“脑卒中延续护理随访记录表” 交回中心，中心工作人员整理归档。 1.4.3 延续护理干预方法。 1.4.3.1 家庭访视：脑卒中患者的家庭访视主要由康复护理 小组成员进行，访视内容一般包括：居家环境改造指导、压疮 防治指导、居家功能锻炼指导、床上移动和转移训练指导、不 良姿势的纠正和指导、大小便失禁护理指导等，而鼻饲管、尿 管的更换和护理指导由经过专业培训的中心护理人员执
调查对象有延续护理需求时，患者更愿意选择的方式见 表 3，患 者 有 延 续 护 理 需 求 时 ，更 愿 意 护 士 上 门 服 务 ，占 33.8%，其次是门诊随访及电话随访，分别占 23.5%、22.1%， 只有 16.2%的患者选择继续住院治疗。
对延续护理服务提供者的选择患者更愿意康复专科护
65
47.8
重度依赖
51
37.5
完全依赖
14
10.3
表 2 研究对象延续护理服务内容的需求 （n=136）
需求项目
例数
百分率（%）
功能锻炼
104
76.5
压疮防治
35
25.7
鼻饲管护理
29
21.3
尿失禁护理
34
25.0
尿管维护
9
6.6
家庭环境改造
28
20.6
表 3 研究对象更愿意选择的延续护理服务方式 （n=136）
项目
例数
百分比（%）
继续住院治疗
22
16.2
护士上门服务
46
33.8
出院后门诊定期随访
32
23.5
出院后电话随访
30
22.1
其他
6
4.4
表 4 研究对象对延续护理服务提供者的选择 （n=136）
服务提供者
愿意
无所谓
不愿意
康复专科护士 社区护士 χ2 值 P
118（86.8） 70（51.5）
17（12.5） 48（35.3）
采用 SPSS18.0 进行数据录入和分析，所用方法为描述 性分析和χ2检验。
2 结果 本研究中，调查对象的年龄范围为 41—82 岁，平均为
58.4±13.2 岁，基本情况见表 1。 调查对象延续护理服务内容的需求见表 2。患者对功能
训练方面需求较多，为 76.5%，其次是压疮防治、尿失禁护 理、鼻饲管、家庭环境改造方面，对于尿管维护需求较少，仅 6.6%。
2015 年，第 30 卷，第 12 期
行。每一次家庭访视，均运用“脑卒中延续护理随访记录表” 对患者进行康复评定，并记录随访时工作内容及健康指导内 容，了解患者对我们工作的满意度，患者有什么建议和意见 等也作相应记录。无特殊需求时，访视频度：出院时、出院后 2 个月、4 个月、半年、1 年后病情稳定者，交予社区护士。 1.4.3.2 电话随访：延续护理中心人员定时对参与延续护理 的患者进行电话随访，随访频度：出院后 1 周、1 个月、3 个月、 半年、1 年。患者也可随时电话咨询中心人员，遇特殊问题或 专业问题，延续护理中心工作人员转介康复护理小组专家组 成员进行解答。 1.4.3.3 网络咨询：延续护理患者均可参与“延续护理护患 交流平台”QQ 群，进行网络咨询和经验分享。延续护理中心 工作人员工作时间均在线，回答患者及家属的相应问题。如 遇专业性强的问题，转介给康复护理组成员。 1.4.3.4 其他：康复护理小组成员定期开展脑卒中健康知识 讲座，包括脑卒中患者居家环境的设计、脑卒中患者的安全 管理、压疮的防治、体位摆放等；也通过信函、电子邮件等方 式发放脑卒中相关的健康教育单。 1.5 评价方法