影响降压药疗效9因素
药物治疗高血压用药依从性危险因素调查及药学干预
药物治疗高血压用药依从性危险因素调查及药学干预李欣宇【摘要】目的:探讨影响高血压患者用药依从性的危险因素以及药学干预提升药物治疗高血压的临床疗效.方法:从964例高血压患者中选取具有两项以上用药依从性危险因素的高血压患者328例,按照随机分组方式将患者分为观察组和对照组,每组164例.对照组维持原来的用药依从特点,对观察组进行药学干预,持续干预12周.对两组患者的药物效果和用药依从性进行测评和对比分析.结果:高血压用药依从性危险因素主要包括初中以下文化程度、40岁以下年龄和65岁以上年龄、两种以上药物联用、服药时间3年以上、家庭收入不满意、日服药次数3次及以上.通过药学干预观察组用药综合有效率(显效+有效)达到84.15％,用药依从性达到(86.47±13.48)％,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高血压治疗必须综合考虑患者各项影响因素,并进行针对性的干预,提升患者用药依从性.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2014(023)005【总页数】3页(P331-333)【关键词】高血压;用药依从性;危险因素;药学干预【作者】李欣宇【作者单位】天津市国土资源和房屋管理局卫生所,天津300042【正文语种】中文【中图分类】R95高血压是近年来呈现高发趋势的慢性疾病，该病在发展过程中极易引发心脑血管疾病，对于人们的生活质量和生命健康造成了严重的威胁[1]。
由于高血压治疗通常采取的是药物降压措施，因此对患者用药依从性进行深入的研究能够切实提升临床治疗效果，降低高血压对国民素质的不利影响。
本文对我院收治的高血压患者用药依从性进行了系统的研究，并探讨运用药学干预措施提升患者药物依从性的实施方法，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年5月—2010年5月我院收治的964 例高血压患者作为研究对象，经临床诊断，患者均符合世界卫生组织指定的国际高血压疾病诊断标准(1999)，患者入院就诊时血压为收缩压(185.34±19.60) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压(114.53±15.97) mm Hg。
降压药的国际公认的9条标准
降压药的国际公认的9条标准
“老年人血压高点不要紧”，“舒张压高了不好，收缩压高点无妨”，“血压正常了就不用吃药了”，“好的降压药肯定是价钱贵的药”……上海中山医院蔡乃绳教授日前在心血管病学术研讨会上，历数当前高血压认识的误区，并指出了国际公认的理想降压药的9条标准。
到20世纪末，我国约有超过1亿的高血压患者。
但对这一致残、致死率高的疾病，我国患者的知晓率、治疗率和控制率都很低。
2000年美国心脏协会报告，控制高血压可降低39％～42％的中风、8％～14％的心梗、18％～21％的血管性死亡、11％～12％的总死亡。
蔡乃绳教授分析我国高血压控制率低的原因，除了费用问题，大多与病人的认识有关——因许多人无症状，对预后缺乏认识，对饮食过咸等生活行为的改善难以坚持，长期服药依从性差。
高血压治疗的现代观点是：降压是手段，目的是保护靶器官；降压的同时必须消除其他危险因素；治疗不能影响生活质量；强调长期的有效治疗；强调综合评估。
“什么是理想的降压药？”蔡乃绳教授指出国际公认的9条标准：有效控制血压；不良反应很少；降压平稳；能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾、血管结构的改变；能减少心血管危险因素；使治疗者有良好的生活质量；服用方便，易为病人接受和坚持；价格适宜，疗效／费用比值高；不影响其他病的治疗。
目前市场上有6大类降压药，各有所长，需根据不同症状对症治疗。
近7～8年，血管紧张素Ⅱ拮抗剂，如伊贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等因疗效好、可有效保护靶器官、副作用少受到欢迎。
2002年07月28日《健康报》。
常用降压药物有哪些不良反应
常用降压药物不良反应分析高血压是一种常见的慢性疾病，常用降压药物是治疗高血压的主要手段之一。
然而，降压药物虽然可以有效降低血压，但也存在一定的不良反应。
以下是几种常用降压药物及其可能引起的不良反应：利尿剂利尿剂是一类广泛使用的降压药物，主要作用是通过增加尿量从而减少体液量和血容量，从而降低血压。
常见的不良反应包括：•低钾血症：利尿剂促使肾脏排放过多的钾，导致血钾浓度下降，引起乏力、心律失常等症状。
•高尿酸血症：利尿剂可能导致尿酸排泄不畅，增加尿酸浓度，容易引发痛风等疾病。
•脱水：过多的尿液排出可能导致脱水症状，如口渴、尿量减少等。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻碍细胞内钙离子进入血管平滑肌细胞，从而扩张血管，降低血压。
不良反应包括：•头晕：由于血管扩张导致血压下降，造成头晕、眩晕等症状。
•便秘：钙通道阻滞剂可抑制胃肠道蠕动，导致便秘。
•心悸：部分患者可能出现心悸的不适感。
ACE抑制剂ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转化酶，干扰紧张素Ⅱ的生成，达到降压的效果。
常见的不良反应有：•干咳：ACE抑制剂引起的干咳是比较常见的不良反应，影响患者生活质量。
•高钾血症：类似利尿剂，ACE抑制剂也可能导致高钾血症。
•血管水肿：部分患者因为血管扩张引起水肿。
β受体阻滞剂β受体阻滛剂通过阻断心脏β受体，减慢心率、降低心脏排血力，从而降低血压。
不良反应包括：•低血糖：β受体阻滞剂可能导致胰岛素分泌减少，引起低血糖。
•呼吸困难：β受体阻滞剂引起支气管痉挛，可能造成呼吸困难。
•疲劳：部分患者可能出现疲劳、乏力等不适感。
综上所述，虽然降压药物可以有效控制高血压，但患者在使用时应注意可能出现的不良反应，同时在医生指导下规范用药，积极配合调整药物种类和剂量，以提高治疗效果并减少不良反应的发生。
高血压患者服药依从性及其影响因素调查与分析
药 占３ ． ％。本 组患者 中他们很多认 为 自己身体不错 ， １４ 担负 着 重要 的社会和家庭 的角色 ， 方面无 暇顾 及 自己 的身 体 ， 一 另一方 面害怕就诊 、 害怕 自己被看成 患 者 ， 在单位 会丧 失难 得 的升 职机会 或 面临 下 岗的 危 险， 法 接受 长 期服 药 的理 无 念 。他们对 高血 压的病因 、 发因素 、 诱 并发症 、 防和治疗 的 预
因素密切相 关外 ， 其他 病 因 尚未 明确 ， 要 长 期 服药 治 疗 。 需
最 近 发 表 的我 国 ４ ０岁 以 上 １ 人 群 ８年 随 访 结 果 表 明 ， ７万 总
死亡的危险 因素第 一位 是高 血压 … 。我 国人 群高 血压 知 晓 率 为 ３ ．％ ， ０ ２ 治疗率为 ２ ．％ ， ４ ７ 控制率为 ６ １ ． ％ ， 据权 威部 门调查 显示我 国 １ ８岁 以上 人群 高血压 患病 率为 １ ． ％ ， ８ ８ 患
数 的 ８ ％ 为 依 从 性 好 ， 于 ８ ％ 为 依 从 性 不 好 （ 不 依 ０ 小 ０ 即 １４ 统计学处理 ．
验。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ ０ ０软件 ， 间比较采用 ｔ Ｐ Ｓ１ ． 组 检
停药 ， 血压会 比原来 的更 高 ， 他们 认 为是对 降压药 物依 赖 的 结果 ， 以都希 望有短期 根 治高血 压 的药物 和方法 ， 坚持 所 不 服 药。（ ） ２ 因经济 上 的原 因 占 ２ ． ％ 。长期 服药 必然 涉及 ７５ 到经 济问题 。现在 市场上 的降 压药 ， 些疗 效好 、 一 具有 保护 靶器官作用 、 日服 用 １次 的药物 价格 均相 对 昂贵 ， 且多 每 并
ｍｍ Ｈ ， 均 心 率 （ ８±１ ） ／ ｉ， 生 脑 血 管 意 外 ２例 ， ｇ平 ６ ０ 次 ｍｎ 发 心 绞 痛 ４例 。两 组 间 血 压 下 降 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｐ ０ ０ １ ， 表 １ ．０ ）见 。 表 １ 依 从 性 好 与 不 依 从 患 者 血 压 下 降情 况 （ ±ｓ ）
药理学课件 药理学-影响药物作用因素
复方新诺明
骨髓巨幼红细胞症
肾毒性药
氨基糖苷类抗生素
增强肾毒性
N-M拮抗药
氨基糖苷类抗生素
增强N-M阻滞、延长窒 息时间
补钾剂
保钾利尿药
高钾血症
拮抗作用（antagonism）
➢ 指两药联合所产生的效应小于单独应用其中一 种药物的效应。
生理性拮抗
➢分类：
生化性拮抗 药理性拮抗
化学性拮抗
15
生理性拮抗
氧化、分解失效
➢ 维生素C注射液在pH值＞6以上易被氧化，故不宜与 碱性的氨茶碱、谷氨酸钠等注射液合用；
➢ 氨基糖苷类抗生素与羧苄西林混合于静脉滴注液中， 可因氨基糖苷类抗生素的氨基与羧苄西林的β-内酰胺 环之间发生化学性相互作用而灭活。
例： 以高渗葡萄糖注射液稀释20%磺胺嘧啶钠静滴
治疗流行性脑膜炎，溶解度下降，析出结晶可造成 血管栓塞死亡。
Pharmacokinetic interaction
ADME过程
吸收 absorption
分布 distribution
代谢 metabolism
排泄 excretion
28
(1)影响药物的吸收
Drug A
PH、胃排空、肠运动、复合物形成
Drug B
Drug A
吸收
absorption
分布
distribution
第四章 影响药物效应的因素
影响药物作用的因素：
• 药物因素 • 病人本身的因素 • 联合用药
个体差异：因人而异的药物反应。 个体差异在量方面表现为有些病人对某种药 物特别敏感，等量的药物可以引起和一般病 人性质相似但强度更大的药理效应和毒性， 称为高敏性。与此相反，对药物敏感性低的， 称为耐受性。
血压控制效果影响因素分析
血压控制效果影响因素分析【摘要】目的调查研究影响血压控制效果的因素。
方法采用自行设计的问卷调查高血压患者血压控制情况、用药知识掌握情况和用药行为情况，根据血压控制情况将调查对象分为血压控制理想组和血压控制不理想组，比较两组知识和行为情况。
结果控制理想组与不理想组的坚持用药行为和按医嘱时间服药行为有差异（p0.05）。
结论坚持用药与按医嘱时间服药对血压控制有影响。
【关键词】高血压；用药行为；用药知识高血压是一种常见病，多发病，并会导致很多并发症，严重危害人类健康和威胁人的生命。
我国高血压具有发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，又有知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象，已成为威胁人类生命的潜在杀手[1]。
根据2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，中国成年人高血压的患病率为18.8%，即全国约有1.6亿高血压患者[1]。
2002年高血压知晓率、治疗率和控制率统计分别为30.2 %、14.7 %和6.1 %[2]。
把血压控制在理想范围内是治疗高血压的关键措施。
当血压高于140/85mmhg时，心血管病危险增加，高血压病患者动脉硬化指数与收缩压和脉压水平成正相关关系[3]。
对于高血压患者，单纯降压即能使心血管病发生率降低20% ～30%。
降压是保护靶器官的重要措施，有效降压能降低心脑血管事件的危险性[4]。
一旦患高血压，患者就应终身不间断服药以控制血压，降压药多采取家庭口服用药，在家服用降压药缺乏有效监督和专业医疗指导，难免不出现一些不规律、不按要求服药的情况，本论文通过自制问卷对高血压患者服药现状进行调查研究，提高患者安全用药意识，并希望通过家庭监督来加强长期服药者的用药安全，保证其有效用药，达到更好控制血压的目的。
1 对象与方法1.1 对象随机抽取我院神志清楚、能进行语言沟通、已确诊为高血压且已用维持量治疗高血压的患者进行问卷调查。
1.1.1 基本情况本次调查的高血压患者的平均年龄约为69.76岁，男女比例约为5：4，小学及以下文化程度占23.2%，初高中学历占51.6%，大学及其以上学历者占25.3%。
分析影响降压药服药时间不准确的因素及护理对策
分析影响降压药服药时间不准确的因素及护理对策高血压为常见的心血管疾病，中老年人居多，以动脉压升高为特点，严重危害人的健康。
我国高血压知晓率低、治疗率低，前期的控制也存在较多缺陷。
血压控制不理想会导致心、脑、肾多器官的损害[1]，也是诱发脑卒中的高危因素。
对于高血压的治疗，有学者提出，口服药的服用时间与服用剂量同等重要。
降压药在血压达到高峰之前2小时服药效果最佳。
但现在普遍存在所有的降压药物都饭后半小时服用的现象，临床上大家易漏服口服药对降压效果的影响，忽略了服药时间不准确对降压效果的影响。
1降压药服药时间不准确原因分析1.1护理人员的因素1.1.1不能严格执行用药原则，不能做到服药到口，或者是处方取药患者自服，护理人员督促不到位。
患者的饮食习惯不一样，服药时间难统一，有患者病情较轻，活动自如，离家较近，输完液就回家不在病房，难以做到按时服药。
1.1.2降压药种类繁多，各种新药不断问世，复方制剂层出不穷，用药时间不尽相同，护士原有的药物知识很难满足现在临床的需要，掌握有很大难度。
1.1.3医护沟通不到位，由于现在临床护士缺编严重，工作琐碎量大，日常工作疲于应付，工作繁忙，不能及时有效沟通，年轻护士多，缺乏沟通技巧。
1.1.4责任心不强，带班护士管理患者不固定，对患者所服降压药不熟悉，不能指导患者正确的服药时间，年轻护士发药时，不能严格执行三查七對，自身知识缺乏，不能有效指导。
1.2患者自身的因素1.2.1患者病情轻，能自理，经常不经允许私自回家，1.2.2对高血压的危害认识不充分，认为没有不舒服就不用服药，血压接近正常就不用服药，观念老旧1.2.3知识缺乏，不了解降压药的正确服用时间，文化水平低，接受能力差，对所服药物了解少。
2护理对策2.1提高护理人员自身素质，加强药学专业知识的学习，制定培训计划，确定培训内容，定期组织护理人员学习常用降压药的服用剂量，正确的服药时间以及不能按时服药对降压效果的影响，对于新降压药应进行药物知识培训，尤其是对新进职工和年轻职工，把常用降压药正确服药剂量、服药时间，服用方法制成卡片，以便护理人员学习与掌握。
社区药学职称考试题库
社区药学职称考试题库# 社区药学职称考试题库社区药学职称考试是评价药师专业能力的重要手段，旨在确保药师具备为社区居民提供安全、有效、经济、合理的药学服务的能力。
以下是一些模拟考试题目，供考生复习参考。
一、单选题1. 以下哪项是药物的基本作用？A. 治疗疾病B. 预防疾病C. 诊断疾病D. 以上都是2. 药物的剂量设计应遵循以下哪项原则？A. 个体化原则B. 标准化原则C. 最小剂量原则D. 最大剂量原则3. 药物的“五定”原则包括以下哪项？A. 定时、定量、定剂型、定途径、定疗程B. 定时、定量、定品种、定途径、定疗程C. 定时、定量、定品种、定剂型、定剂量D. 定时、定量、定品种、定剂量、定疗程4. 以下哪项不是药物不良反应的分类？A. 副作用B. 毒性作用C. 过敏反应D. 药物依赖性5. 药物的“三查七对”是指什么？A. 查病历、查医嘱、查药物；对姓名、对剂量、对剂型、对途径、对时间、对浓度、对用法B. 查医嘱、查药物、查病历；对姓名、对剂量、对剂型、对途径、对时间、对浓度、对用法C. 查医嘱、查药物、查病历；对姓名、对剂量、对剂型、对途径、对时间、对浓度、对药物D. 查病历、查医嘱、查药物；对姓名、对剂量、对剂型、对途径、对时间、对浓度、对药物二、多选题6. 药师在社区药房工作中应具备哪些能力？A. 药物知识掌握能力B. 患者沟通能力C. 药物管理能力D. 药事服务能力7. 以下哪些是药物相互作用的类型？A. 协同作用B. 拮抗作用C. 增强作用D. 抑制作用8. 药师在提供药事服务时应注意哪些方面？A. 确保药物的安全性B. 确保药物的有效性C. 确保药物的经济性D. 确保药物的适宜性9. 以下哪些因素可能影响药物的疗效？A. 患者的年龄B. 患者的性别C. 患者的体重D. 患者的饮食习惯10. 药师在审核处方时应注意哪些问题？A. 处方的合法性B. 处方的合理性C. 处方的完整性D. 处方的可操作性三、判断题11. 所有药物都应在医师指导下使用。
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智慧药箱告诉您：影响降压药疗效9因素
1.初始服用：新近就诊开始口服降压药的患者，若口服的降压药为长效制剂，通常1天口服1次。
长效制剂的特点是起效缓慢，降压速度平缓，血压达标时间约需要2～4周。
所以，对于初次口服降压药的患者，虽然每日按时服药，但短时间内血压有可能仍在正常以上。
此时不要急于换药，即切忌频繁更换降压药。
2.依从性：目前高血压用药有短、中、长效的药物，一般短效药物起效快、药效消失也快，因此需要明确患者是否按时服药、按剂量服药。
对于长效制剂，因其半衰期长，每日1次可以维持体内的有效浓度；若为短效或中效降压药，往往需要每天2～3次口服。
若患者依从性差，不能按时按点服药，即有效的血药浓度不能维持，患者虽然“坚持服药”，但可能出现血压波动或升高。
3.合理性：即所用降压药是否适合。
降压治疗特别强调的是个体化治疗，适合别人的降压药未必适合自己。
通常医生是根据患者的具体情况综合评估后制定治疗方案，因此，遵医嘱很重要，切忌自己擅自调整药物。
4.合用其他药物：有些高血压患者可能合并有其他疾病，要考虑到有些药物可以影响血压。
如合用糖皮质激素类、麻黄碱或含甘草类药物可影响血压。
非类固醇性抗炎药（NSAIDs）可引起水钠潴留，能抵消多种降压药的作用。
某些滴鼻液及一些减肥药，长期使用可升高血压或干扰降压作用。
此外，口服避孕药也有拮抗降压药的作用。
5.生活方式：不健康的生活方式是许多疾病发生的基础，同时也是影响降压药物作用的常见因素，如高盐饮食既是高血压发生的常见原因，也可以削弱多种降压药的作用。
吸烟者，烟叶中的尼古丁同样影响降压药的疗效。
此外，长期处于紧张状态、经常熬夜或失眠的人血压控制往往也不理想。
6.季节更换：通常夏季血压容易控制，冬季血压较高难以控制。
因为夏季温度较高，人们容易出汗，血管扩张，血压可能稍低，容易控制；而秋冬季节，天气变冷，血管收缩易致血压升高。
因此，如果在冬天仍然口服常规剂量的降压药物，有些患者血压则不能得到理想控制，甚至更高。
7.白大衣高血压：通常患者在家中自测血压或24小时动态血压监测时血压正常，到医院门诊测血压就升高，这种特点的血压我们称为“白大衣高血压”。
这里的白大衣并非特指医生所穿的白大衣，而是泛指类似于医院这样的特定环境，让人感到紧张。
当身处这样的环境时，人体进入应激状态，全身交感神经兴奋，过多的儿茶酚胺释放入血，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，而导致血压上升。
目前有研究发现，这种白大衣高血压可能是处于正常血压与持续性高血压之间的一种中间状态，年轻人、女性、非吸烟人群中的发病率较高。
8.继发性高血压：高血压有原发性和继发性之分。
所谓继发性高血压，是指有明确的病因，当查出病因并有效去除或控制病因后，高血压可得到控制；否则，尽管口服降压药，血压仍可能还升高。
因此，血压难以控制时，需要排除继发性高血压，常见肾实质性或肾血管性高血压、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固醇增多症、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄及基因突变等疾病引起的高血压。
9.合并其他疾病：如高血压长期得不到控制，可引起心、脑、肾、血管等靶器官损害，临床常见肾功能衰竭患者的高血压，往往口服多种降压药都难以控制。