关节置换骨缺损分类
感悟膝关节置换的过程!!
垂直性骨缺损处理
举例：女，76岁，双膝重度骨关节炎
术前X线片
病例二
• 1、患者王桂芝，女，以“左膝关节疼痛10 年余”为主诉入院，走路及活动后疼痛加 重。 • 2、查体：左膝关节内翻畸形，屈曲90°， 伸直170°，浮髌试验及髌骨研磨试验试验 阳性，内侧侧方应力试验阳性。 • 3、DR示：左膝关节退行性变。 • 4、诊断：左膝重度骨性关节炎（四期） • 说明：既往体健。
6、缝合技巧
屈曲位缝合切口，可以提高术后活动度
7、功能锻炼
病例三
• 1、患者，女，78岁，双膝置换术后6个月。 • 2、双膝关节活动可。右膝关节前方持续讨论
• 1、病人疼痛 原因？ • 2、此例膝关 节怎样处理？
髌股面及股骨滑车的几何设计及伸膝装置的运动学改变 对髌股接触面／压的影响
股骨假体外旋，胫骨假体旋转中
立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度 有利于髌骨处于正确的轨迹。
股骨假体内旋
股骨假体外旋，髌股轨迹良好 注意：国人股骨外旋均值远大于3度
股骨或胫骨假体旋转异常
股骨髁截骨技术
经上髁轴或 whiteside线进行股骨 截骨，能减少股骨 假体的内旋。
胫骨假体的内旋
保证胫骨假体中心 位于胫骨结节内1/3
股骨或胫骨假体旋转异常
股骨和胫骨假体两者联合内旋
1°~4°导致髌骨轨迹外移和倾斜 3°~8°导致髌骨半脱位 7°~17°导致髌骨脱位或失败
髌股关节面截骨线 股骨截骨线厚度= 假体尺寸 髁间沟线与胫骨截 骨线呈90°
胫骨内翻截骨: 股骨假体内在旋转不良
lat
6°
股骨假体内移
对称性股骨假体，根据股骨髁间窝位置 安放假体时，可能使滑车沟内移。 股骨滑车沟位于平分股骨髁和髁间窝的 中间平面的外侧平均2.5mm。
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!1人工髋关节置换术精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前至少需要回答以下问题：•该患者具备手术适应证并且排除了禁忌症。
(经得起同行评议)•该患者术前身体状况是否已调整到耐受麻醉和手术风险的状态。
•该患者的手术难以程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力是否有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。
•非常规手术对可能出现的并发症和预后有个预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。
如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?•合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；•正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；•合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；•尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；•在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。
2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择，后外?前侧?前外?•术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)•髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置?(旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；•股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?2人工髋关节置换术四步曲髋关节术前计划髋臼侧操作股骨侧操作术后影响学评估1.术前评估：如何从一张普通骨盆片中获取足够信息中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。
Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。
【爱康3分钟课堂】股骨近端骨缺损的分级和重建方法
【爱康3分钟课堂】股⾻近端⾻缺损的分级和重建⽅法引⾔严重⾻溶解、应⼒遮挡、假体周围感染等是造成股⾻假体周围⾻丢失的主要原因。
翻修⼿术时需要评估股⾻⾻缺损的程度、范围以及残留⾻质的质量，以决定适合的股⾻重建⽅法。
⾻缺损分级系统可以为治疗⽅法的选择提供指导和建议。
分级常⽤的股⾻近端⾻缺损分级系统有AAOS分级和Paprosky分级。
AAOS系统主要将⾻缺损分为两种类型：节段性和腔隙性。
节段性⾻缺损是指影响到⽪质⾻⽀撑能⼒的⾻缺损，腔隙性⾻缺损是指髓腔松质⾻丢失所致的缺损。
Paprosky分级依据⾻丢失的程度、部位以及残留⾻质的状况将股⾻近端⾻缺损分为四个类型：I型，⼲骺端少量松质⾻缺失，⾻⼲完整；II型，⼲骺端松质⾻⼴泛缺失，缺失范围扩展到⼩粗隆下⽅，⾻⼲⾻质基本正常。
III型：股⾻近端⼴泛⾻缺失，近端⾻质⽀撑能⼒受损，假体固定只能依靠⾻⼲⾻质。
根据⾻⼲部位⾻质情况，可将III型⾻缺损分为两个亚型：IIIA，⾻⼲狭窄部⾻质完整、有⽀撑能⼒，长度⼤于4cm；IIIB，狭窄部长度不⾜4cm。
IV型：⾻⼲区域也存在⼴泛的⾻缺失，没有可以利⽤髓腔狭窄部。
重建策略股⾻侧重建的主要⽬标是保留或尽可能恢复股⾻⾻量，为假体固定提供稳定的⽀撑。
在此基础上尽可能重建满意的髋关节⼒学环境（恢复关节旋转中⼼、恢复偏距和下肢长度、恢复关节周围软组织张⼒）。
点击查看⼤图I型⾻缺损影响范围仅局限在⼲骺端，股⾻近端的⽀撑能⼒不受影响，因此常规的股⾻假体都可以获得⾜够的稳定性。
II型⾻缺损涉及整个⼲骺端，重建⽅式选择的核⼼是⼲骺端区域残留⾻质的⽀撑能⼒。
考虑到残留的近端⾻质仍然存在⼀定的⽀撑能⼒，因此在假体选择上应尽量使⽤具有近端微孔涂层的假体，以便获得近端应⼒传到，利于后期近端⾻量的恢复。
所⽤假体的远端部分应有加强固定的设计，如防旋翼、远端涂层等，为假体固定提供⼀定的远端⽀撑。
另⼀种可选择的⽅式是使⽤远端固定假体，⽽具有近端组配设计的假体可以更好的匹配⼲骺端髓腔、调整下肢长度。
髋臼缺损分型
第三部分
观察这部分髋臼翻修病例的临床效果包 括:1 对比术前术后评分
2并发症 3 假体在位率 4 分析失败原因 5比较不同分型之间的疗效对比。
应用CT/3D打印评估髋臼缺损进一步评估缺 损类型
优势及创新：1 骨盆X线片对髋臼周围骨溶解的检测灵敏度低
2术前了解需要准备多少自体或异体骨或必须植入多大的植体才能重建缺损。
2个非专业人员 2个专业人员观察25例 髋翻修的X线片，2周后重复，比较观 察者内部及组间的一致程度
评价的文章
先基于X线提出一种新分型-2010年
32个髋臼成分进行了X光片检查 在髋臼一侧，并将骨丢失分类为极少
或明显。完整性描述了髋臼支撑结构 的连续性，包括上壁，前壁，后壁， 中央壁或中间壁。 由3位外科医生分别在2次场合进行评 估，并计算观察者之间可靠性。
A 内壁完整 B 内壁不完整 II型缺损髋臼环不连续，边缘缺损需要垫块。 A 缺损位置在上壁（10到2点钟方向） 有可能会造成髋臼上移 B 缺损位置在后壁（2到5点钟方向）后壁缺损后柱尚存 C缺损位置在前壁（7到10点钟方向）前壁缺损前柱尚存 III型骨盆不连续 A 前柱断开 B 后柱断开 C 前后柱均断开
Gustilo Classification -1988年
该系统是使用42个骨盆AP和髋的侧位 X光片设计的。
I型缺损是在最小的空洞增大伴随着骨 水泥-假体界面松动的情况下出现的。
在II型缺陷中，壁变薄但未穿孔，并 且易于松动。
III型缺陷仅显示局部壁缺陷。 在IV型中可见大量缺陷和塌陷，其中2
髋臼缺损各分型系统及其评 价
Paprosky分型-1994年
材料和方法
髋臼缺损分类系统基于1 完整髋臼边 缘的存在与否
关节骨缺损植骨,有骨折,肿瘤,关节翻修缺损。自体骨植骨
关节骨缺损植骨,有骨折,肿瘤,关节翻修缺损。
自体骨植骨1. 引言1.1 概述关节骨缺损是指关节区域出现骨折、肿瘤或关节翻修缺陷等问题，严重影响了患者的生活质量和运动功能。
为了恢复受损关节的功能和结构，关节骨缺损植骨成为一种常见的治疗方法。
在这种手术中，自体骨移植被广泛应用于修复和重建患者受损的关节骨组织。
1.2 研究背景随着医学技术的发展和人们对健康要求的提高，越来越多的人选择进行关节骨缺损修复手术，特别是那些由于骨折、肿瘤或其他原因导致严重关节功能障碍的患者。
目前，在关节骨缺损修复领域，使用自体骨移植已成为主流治疗方法之一。
1.3 目的本文旨在探讨并总结关节骨缺损植骨中自体骨移植技术的应用情况，并分析其在不同类型的关节问题中的疗效和局限性。
同时，讨论自体骨移植在未来发展中可能面临的挑战，并探索一些应对策略，以促进关节骨缺损植骨领域的进一步发展和创新。
请问还有其他方面需要补充吗？2. 关节骨缺损植骨2.1 骨折类型及治疗方法关节骨缺损是指由于骨折导致的关节内骨质丧失或损坏。
根据不同的骨折类型和程度，采用不同的治疗方法进行关节骨缺损植骨。
在简单闭合型骨折中，较小的关节骨缺损可以通过保守治疗方法如休息、保持适当姿势和使用支具等来治愈。
对于较大的关节骨缺损，需要进行手术治疗。
一种常用的手术方法是内固定术，通过使用钢板、钉子或螺钉将断裂的骨头稳固起来，促使其愈合。
另一种常见的手术方法是外科移位复位，将断开两端的骨头恢复到正常位置，并通过外固定器将其固定。
这样可以为接下来的植骨提供良好的基础。
2.2 肿瘤引起的关节骨缺损植骨肿瘤引起的关节骨缺损通常发生在肿瘤的原发或转移性灶扩散到关节附近的骨骼组织时。
治疗这种关节骨缺损的主要方法是通过外科手术切除肿瘤组织，并进行植骨来修复受损的关节。
在进行肿瘤切除手术时，首先要全面评估肿瘤对关节结构的影响以及患者的整体情况。
然后，通过切除受影响部分的肿瘤组织和周围正常组织来清除肿瘤。
髋膝关节置换术后X线评价
B A
C
股骨假体上移程度
在骨盆正位像上测 量从小粗隆近端到两侧 坐骨结节下端连线的垂 直距离，测量时需与健 侧对比，也可与过去照 片比较，了解是否有假 体下沉。
髋臼高度：臼内下缘到泪滴连线的垂直距离 CE角：自股骨头中心至髋臼顶外缘做一连线，再经股骨头中 心做一垂直线，两线夹角为CE角，正常平均30°，最小值 20°。 CC值：小粗隆以下10cm处髓腔内径除以小粗隆处的髓腔内径。 股骨皮质指数：股骨皮质厚度与股骨直径的比值。 剩余股骨距长度 股骨距处骨水泥厚度 股骨距和假体领的相关关系：包括领内侧正坐在距上；领坐 在距上，中间夹有骨水泥；领未坐在距上，但其下有足够的 骨水泥支托；领未坐在距上，而且其下无足够的骨水泥。 假体与骨之间骨水泥充填情况 髋臼及股骨柄各区透亮线宽度
侧位像观测指标（详解）
1.股骨假体前屈角：γ
正常股骨干存在约5°的前 弯弧度，术前测量前弯弧度为 了解股骨假体在矢状面上的位 置，如果假体安装时角度大于 股骨本身弧度，将改变股骨髁 假体矢状面上的应力分布状态， 导致假体松动（常发生在股骨 后髁）；反之，如果该角度减 小，股骨髁假体的前翼将嵌入 股皮质，造成局部应力集中， 容易引起股骨髁应力骨折。
髋关节置换术后的影像学评价
术后影像学评价的意义
人工髋关节置换术的效果受手术病种， 关节假体种类，固定方式，手术技术及术 后康复等多方面因素的影响。术后评价系 统是衡量手术成功与否的重要依据，它通 过对影响手术的诸多因素及术后恢复情况 的考评，形成一个对手术的综合评价。 X线评价十分重要，对判断假体的位置、 松动、断裂下沉、磨损以及假体周围骨组 织变化情况均有重要意义。
X线评定分区图
病例 1
病例 2
术后合并症的X线表现
髋臼骨缺损分型
• AAOS分型 — V型
骨缺损为关节融合——真臼确立较困难
AAOS分型
• 提醒：I、II型 • 不足：没有涉及骨缺损的量，不能很好地 反映骨缺损的程度和残余骨量对髋臼假体 的支持能力
Paprosky分型系统
1990年AAOS年会上提出全髋关节 翻修骨缺损评估的Paprosky分型法 1994年正式发表*
Paprosky分型
*段王平 ，卫小春.全髋关节置换术中髋臼骨缺损的分型.Journal of Practical Orthopaedics . 2007 （13），156-157
Paprosky分型
主要标志： 1.旋转中心上移程度
2.坐骨骨溶解
3.泪滴骨溶解 4.髋臼相对于 Kohler 线的位置变化。
主 流
AAOS分型
Paprosky 分型
一.AAOS分型
• AAOS分型是文献中最常用的髋臼骨缺损分 型系统 • 根据髋臼骨缺损的形态及位置进行分类
Classification of acetabular defects according to AAOS system
• I型 节段型骨缺损：指髋臼半球形支持结构缺损，包括内侧壁 周围型(上部、前部、后部) 中央型(内侧壁缺失) • Ⅱ型 腔隙型骨缺损：髋臼骨性包容结构缺损，不累及支持结构 周围型(上部、前部、后部) • Ⅲ型：节段型与腔隙型骨缺损并存 • Ⅳ型：累及髋臼的前柱和后柱，导致骨盆的连续性中断 • V型 ：骨缺损为关节融合
包容性缺损：又称腔性缺损 ,指髋 臼腔骨性结构的容量性丢失 ,但髋臼 壁和髋臼柱完整。 非包容性缺损：又称节段性缺损 , 指髋臼的支撑半球 (包括髋臼内侧 壁 )的任何一部分的完全性缺失
AAOS分型 — IV型
股骨头坏死分期+骨缺损分期[1]
![股骨头坏死分期+骨缺损分期[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/9b7fba98b84ae45c3a358c5a.png)
股骨头坏死的分期：1、Ficat和Arlet法分期：股骨头缺血性坏死的分期2、Steinberg分期－即宾夕法尼亚大学分期：0期平片、骨扫描与磁共振正常I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常A-轻度股骨头病变范围<15%B-中度 15-30%C-重度: >30%II期股骨头出现透光和硬化改变A 轻度: <15%B 中度: 15-30%C 重度: >30%III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁A 轻度: <关节面长度15%B 中度: 关节面长度15-30%C 重度: >关节面长度30%IV期股骨头变扁A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mmB 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mmC 重度: >30% 关节面或塌陷 >4-mmV期关节狭窄或髋臼病变A 轻度B 中度C 重度VI期严重退行性改变或用表：Steinberg分期（宾夕法尼亚大学分期）3、股骨头骨坏死的ARCO分期：国际骨循环研究会(theassociationresearchcircu-lationosseuse,ARCO)成立于1989年。
委员会主席为GardeniersJWM,成员为欧美日本等国专门从事骨坏死研究的专家。
1990年,在意大利举行了第二次会议,对股骨头骨坏死的分期与术语提出建议〔1〕。
1992年进行了修订〔2〕。
1989年讨论的分期为0至Ⅵ期,见附表〔1〕。
1992年发表时分为0～Ⅳ期〔2〕。
0期:骨活检结果与缺血性坏死一致,但其它所有检查均正常。
I期:骨扫描阳性或MRI阳性或两者均呈阳性,依赖股骨头累及的位置,病变再分为内侧、中央及外侧。
IA:股骨头受累<15%IB:股骨头受累～30%IC:股骨头受累>30%Ⅱ期:X线片异常(股骨头斑点状表现,骨硬化,囊肿形成及骨质稀疏),在X线片及CT片上无股骨头塌陷,骨扫描及MRI呈阳性,髋臼无改变,依赖股骨头受累的位置,病变细分为内侧、中央及外侧。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
假体可获得良好的长期稳定性。
只有在处理IV 型股骨缺损时才考虑选用骨水泥固定，通常需
要使用假体结合大块异体骨移植、长柄骨水泥假体、打压植 骨结合长柄骨水泥假体、或近段股骨置换等方法 。
膝关节骨缺损的分型及重建
膝关节骨缺损的原因
骨溶解
感染
机械性因素、应
力遮挡 骨坏死 医源性骨缺损
Ⅲ型骨缺损：分为F Ⅲ型和
T Ⅲ型 骨缺损导致干骺端骨皮质 缺失，侧副韧带或髌韧带 附着点受累。 参考点：股骨外上髁、腓 骨头 X线表现：股骨假体移动或 陷入股骨上髁水平，胫骨 假体移动或下陷。
AORI Ⅲ型
Ⅲ型骨缺损范围大，需用加厚金属垫块、
Mesh网笼内打压植骨、同种异体结构植骨、 多孔钽金属Cone、肿瘤假体或定制假体。 由于韧带附着点受累，韧带功能受损，需选 用限制性假体，加用髓内延长杆。 韧带功能完全丧失的病例，选用旋转铰链膝 关节假体。
髋臼假体内移或者上移较重 髋臼周缘骨缺损严重
髋臼翻修要达到的标准
髋臼假体与髋臼骨面紧密接触，假体稳定固
定，最大限度地降低假体与骨面间的微动， 确保远期假体表面骨长入，同时具有稳定的 力学构造，使应力能够分散在假体周围骨。 重建的髋臼位置（前倾角、外展角）良好， 能避免术后发生脱位的风险 重建髋关节解剖中心，恢复髋关节正常的生 物力学
应用普通非骨水泥型半球型髋臼杯
髋臼缘及臼底完整
Type Ⅱ
Kohler’s line (Violated)
Tear drop (Moderate Lysis) Ischial lysis (Minimal) Vertical migration (Minimal/None)
X X √ √
应用大直径Jombo髋臼杯+臼底植骨 或使用双锥面螺旋臼
膝关节骨缺损分型
已有多种针对骨缺损的分型系统，但骨缺损
的范围、形态和体积均有待术中取出假体后 方能最终确定。
AORI分型最为常用（Anderson骨科研究所） 根据干骺端的骨缺损的形态进行分型
AORI分型
Ⅰ型骨缺损：分为F Ⅰ型
和T Ⅰ型 未累及干骺端，包容性骨 缺损微小，不危及翻修假 体的稳定性。 X线表现：假体无下陷、 假体下无骨溶解、股骨轮 廓及关节线正常、胫骨假 体在腓骨头和完整的干骺 端以上
AORI Ⅱ型
如果缺损较小，可沿用 AORI I 型骨缺损的处
理方式。 如果骨缺损程度较重，还可根据具体情况选 择结构性植骨、假体垫块、干骺端袖套或锥 形补块等方式以恢复关节线的正常位置。 清创彻底，但应尽可能保留松质骨。 使用髓内杆假体，减轻骨与假体界面的应力 集中。
AORI Ⅲ型
小结
膝关节翻修术中骨缺损的处理方法依赖于缺
损的大小和形状、患者年龄、预期寿命、关 节活动度、术者经验和可选择的内植物种类。 根据骨缺损的类型不同可选择骨水泥填充、 骨移植、金属填充或定制假体等方式进行重 建。 尽可能的保留宿主骨量。 尽可能的恢复关节线高度。
骨缺损修复方式
多孔钽金属Cone
优点：可制备成任意
形状、力学支撑较好、 生物相容性好、避免 异体骨移植而引起的 疾病传播。 缺点：价格昂贵。
骨缺损修复方式
定制假体
AORI Ⅲ型巨大节段型
骨缺损。 优点：手术操作相对 简单 、可满足早期康 复和负重的要求。 缺点：价格昂贵、手 术一旦失败无法再次 翻修。
此分型法对髋臼骨缺失程度、部位进行评估，
有利于指导治疗、选择骨重建方式及髋臼假 体。
Paprosky分型的主要标志是旋转中心上移程
度、坐骨骨溶解、泪滴骨溶解及髋臼相对于 Kohler线的位置变化。
Paprosky分型
髋臼旋转中心上移提示骨
缺损累及髋臼顶及前、后 柱
坐骨骨溶解提示髋臼后柱
伴有后壁骨缺损
泪滴骨溶解和假体越过
Kohler线提示髋臼内侧骨 缺失
Type I
Kohler’s line (Intact)
Tear drop (Intact) Ischial lysis (Minimal/none) Vertical migration (Minimal/none)
√ √ √ √
髋、膝关节骨缺损的分型及重建
背景
人工关节置换术经过多年的发展，已经
成为一种可靠的治疗关节疾患的手术。 近年来，因各种原因行人工关节翻修术 的数量呈急剧上升趋势。 骨缺损的处理是翻修术中的重点和难点。
髋关节骨缺损的分型及重建
髋关节骨缺损的原因
假体松动、骨溶解或感
染引起的骨质吸收 初次手术时骨质切除过 多 原发疾病所致的骨质缺 损，初次手术未予处理 取假体和骨水泥时所致 骨缺失
Paprosky分型
IV型：广泛的干骺端损害，峡部无骨性支持，
髓腔增宽。
小结
股骨假体翻修达到的目标：恢复髋关节生物力学结构的同时
获得假体的轴向和旋转稳定性。
翻修股骨假体时应首先进行恰当的术前评估。需要对骨缺损
情况进行分型以帮助正确选择假体和固定方式。
对于Paprosky I、II、IIIA 型骨缺损，全涂层非骨水泥型柱型
骨缺损修复方式
同种异体结构植骨
可选用异体股骨头、股骨
髁或胫骨平台。 优点：可制备成任意形状、 对翻修假体支撑力强。 缺点：剪裁延长手术时间、 异体骨吸收或延迟愈合、 感染、排异反应等。
骨缺损修复方式
金属垫块
可选用楔形或柱型垫块。 优点：操作简单、力学稳
定性高、感染或相关并发 症较少。 缺点：截骨量大，应力遮 挡需使用髓内延长杆。
髋臼边缘缺损不严重 髋臼中心内移
Type Ⅲ
Kohler’s line (Violated)
Teardrop
Lysis
Ischial lysis (Severe)
Vertical migration (>3cm)
X X X X
打压or结构植骨+特殊型髋臼翻修假体 双层金属网罩、髋臼重建钢板、髋臼增强网罩、 马鞍型假体及椭圆形臼杯等
利。
Paprosky分型
I型：股骨干骺少量缺损，骨干完整
Paprosky分型
II型：股骨干骺广泛缺损，骨干完整
Paprosky分型
IIIA型：股骨干骺严重损坏，失去骨性支持，
在股骨颊部有至少4cm完整皮质骨
Paprosky分型
IIIB型：股骨干骺严重损坏，失去骨性支持，
从末梢到颊部完整皮质骨＜4cm。
股骨侧骨缺损分型
股骨侧骨缺损分型
AAOS分型
Paprodky分型
AAOS分型
1989年美国骨科协会（AAOS）提出
共分为六型：节段型、腔隙型、混合型、对
线不正、股骨狭窄和股骨骨折。
AAOS分型
I型：节段性缺损
a、股骨近端皮质缺损 b、局部缺损（前、内、后侧） c、完全性缺损 d、中间段缺损 e、大转子缺损
骨缺损修复方式
骨水泥填充技术
彻底清理骨缺损区域，
将螺钉固定在宿主骨上， 钉帽高度不超过截骨后 的平台高度；再将骨水 泥混合，面团期彻底填 充骨缺损区域，包裹螺 钉。 优点：实用、经济。
骨缺损修复方式
打压植骨 腔隙型骨缺损可使用异
体颗粒骨打压植骨。 非腔隙型骨缺损，可使 用Mesh金属网笼+打压 植骨。 优点：移植骨迅速并完 全再血管化，骨愈合能 力强。
AAOS分型
II型：腔隙性缺损
a、松质骨缺损 b、膨胀性骨缺损
AAOS分型
III型：混合型
IV型：股骨对线不佳，旋转或成角
V型： 股骨变细，髓腔狭小或闭锁
VI型：股骨不连（继发于股骨骨折）
Paprosky分型
1994年由美国医生Paprosky等人提出
根据干骺端的缺损和股骨干是否连续分型 对股骨骨缺损进行定量描述，临床应用更有
AORI Ⅰ型
骨缺损深度＜5mm，骨水泥填充。
骨缺损深度5~10mm，且缺损面积小于股骨
髁或胫骨平台的50%，骨水泥加螺钉固定。
骨缺损深度＞10mm，金属垫块、异体骨移
植或打压植骨。
AORI Ⅱ型
Ⅱ型骨缺损：分为F Ⅱ型和
T Ⅱ型 干骺端存在骨缺损，而侧 副韧带的股骨和胫骨止点 均保持完整。累及一侧为 2A型，累及双侧为2B型。 X线表现：关节线改变、股 骨髁轮廓模糊、胫骨假体 在腓骨头水平或以下、胫 骨骨密度降低。
周围型：上部、前部、后部 中央型：内壁突出而无穿孔
AAOS分型
Ⅲ型为混合型骨缺损，即髋臼腔隙性
（包容性）骨缺损同时存在节段性骨缺 损
AAOS分型
Ⅳ型为累及髋臼前、后柱的严重骨缺损，
髋臼连续性中断
AAOS分型
Ⅴ型为关节融合型缺损。
Paprosky分型
由美国医生Paprosky等人于1994年提出
髋臼侧骨缺损分型
髋臼侧骨缺损分型
AAOS分型
PaproAAOS）提出
根据缺损的部位共分为五型
AAOS分型
Ⅰ型为髋臼节段性、非包容性骨缺损
周围型：上部、前部、后部 中央型：内壁磨损或穿孔
AAOS分型
Ⅱ型为腔隙性、包容性骨缺损