二级医院任务分解.宣传科
行管部
胡绍岳
院办
187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
院办
院办 公卫科 院办 总务科
总务科 宣传科
201 202 1．4．3．1
后勤部
胡绍岳
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203 204
组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进 医院突发事件风险评估调查 行风险评估和分类排序，明确应对的重点。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有灾害易损性分析报告，对突发事件可能造成的影响以 医院灾害易损性分析报告 及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管 （灾害易损性分析，是指医 开展灾害易损 理的措施 院应急预案在实施中存在的 性分析，明确 问题和不足，在演练和实战 医院需要应对 中不断总结、完善和改进） 的主要突发事 【Ａ】符合“Ｂ”，并 件及应对策略 定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对 医院突发公共卫生事件应急 。 相应预案进行修订，并开展再培训与教育。 预案（包括历年修改），应 急预案再培训及教育记录-以 职能科室为主体，根据预案 制定再培训计划，有记录、 课件、参加人员签到登记及 总结 1．4．3．2 【Ｃ】
65 66 坚持公立医院 （2）完成边远地区医疗服务援助项目。 67 68 69 70
公益性， 把维护人民群 众健康权 益放在第一位 。 （ 3 ）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、 健康咨询、募捐等）。 （4）其他项目。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1 ．有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、 1、有具体措施或实施方案 优化服务、降低成本、控制费用的措施。 2 ．评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到 2、前三年的各类社会公益活 政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。 动受到政府、媒体、社会好评 或获得嘉奖的书面材料或图片 。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．深化公立医院改革取得成效。 1、卫生行政部门的书面材料 和相关统计材料。 2、调查问卷。
护理部 宣传科 宣传科 护理部 保卫科 总务科 医务科 护理部
1、实地查看
总务科
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为患者提供就 诊接待、引导 、咨询服务。
2.实行“首问负责制”。
814
3.有预防意外事件的措施与警示标识。
2、首问负责制度 3、应急方案中体现
815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 850 851 852
医务科
宣传科
71 72
73 2．社会调查满意度高。 74 171 四、应急管理
院办 院办
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1.4.2建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院
185 应急管理机制。 【Ｃ】 186 1．4．2．1
1、《十堰市人民医院医院白 浪分院突发公共事件应急预 案》（内含领导小组、各部 门、科室职责与任务分工， 有应急队伍名单） 2．有医院应指挥系统，院长是医院应急管理的第一责 2、医院总值班有明确应急职 任人 责及流程 3．主管职能部门负责日常应急管理工作。 4．有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责 与任务。 5．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。 建立健全医院 6．有应急队伍，人员构成合理，职责明确。 应急管理 7．相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 组织和应急指 挥系统，负责 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 医院应急管理 1．有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制， 1、突发事件报告和信息发布 有明确的协调部门和协调人。 制度、流程（体现组织协 工作。 调） 2．有信息报告和信息发布相关制度。 2、应急队伍组成组成合理， 反应迅速 3．应急队伍组成垂直和水平关系明晰，跨度合理，覆 盖应急反应的各个方面，确保应急行动的协调和高效， 3、应急物资管理制度、流程 能够得到后勤系统和医学装备部门的支持。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1.有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的 医院大面积停电、停水、停 效能进行评价，持续改进应急管理工作。 用医用氧气、火灾应急预案 、演练及总结 2．有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权 医院新闻发言人制度 履行信息发布。 1.4.3医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系 统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。 【Ｃ】 1．有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。
序号 1 评审标准 59 二、科学规范的内部管理机制 60 61 1．2．1．1 62 63 64
卫生部二级医院评审细则
评审要点 评审方法 组别 责任领 导 责任科 室
1.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 【Ｃ】 行管部 1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持 公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位 1、查医院相关文件。 。 2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。 2、查医院制度与规范 3.参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目， 3、查前三年参加并完成的社 有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、 会公益项目数量、人次、资金 资金支持等资料。 支持等 （1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。 胡绍岳 院办 医务科 医务勤部
院办
院办
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213 214
215 802 803 2．8．1为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。
2．8．1．1 【Ｃ】
编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各 编制医用预案手册，职能科 级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。 室制度、职责流程汇编（医 务科、护理部也可指导科室 形成自己的诊疗常规、流程 汇编），各部门各级各类人 员知晓本部门、本岗位应急 职责与任务分工、应急操作 程序 【Ａ】符合“Ｂ”，并 定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。 根据演练和实践检验，定期 和及时修订总体预案和专项 预案，有新旧应急预案版本 体现 八、就诊环境管理 后勤保障 胡绍岳 部
1138 1139 4．1．1．1
1140
1141 1142
【Ｃ】 行管部 1 ．医院质量行管部织主要包括：医院质量与安全管理 1、提交以医院文件颁布的各 委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部 委员会组成名单、质量管理 门、科室质量与安全管理小组等。 各职能部门人员配备一览表 、各临床科室质量管理小组 花名册； 2 ．有医院质量行管部织架构图，能清楚反映医院质量 2、提交医院质量管理构架图 行管部织结构，体现院长是第一责任人。 -体现院长是第一责任人、提 交可以体现院科两级管理的 客观材料； 3.院长负责制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续 改进方案》，确定全院与各科室/部门的质量与安全指 3、检查各质量行管部织职 责； 标。
院办 医疗部 护理部 公卫部 宣传科
院办
804 805 806 807 808 809 810 811 812 813
1 ．有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务 1、实地查看，现场提问 流程 2.有医院就诊指南或医院建筑平面图，并有清晰、易懂 2、 医院就诊指南或有医院 的医院服务标识。 建筑平面图；有医院服务标 识 3.有说明患者权利的图文介绍资料。 3、患者权利的图文介绍资料 4.有便民设施（如残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推 车、饮水、电话、健康教育宣传以及为老年人、有困难 的患者提供导医和帮助的服务）。 5.有通畅无障碍的救护车通道，适宜的供患者停放车辆 的区域。 为患者提供就 6.如有电梯应有服务管理人员。 诊接待、引导 7.医院工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。 、咨询服务。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾 人使用的卫生设施。 4、便民服务措施当中应体 现，实地查看 5、实地查看 6、实地查看 7、实地查看
医务科 护理部 医务科 护理部 总务科 院办 总务科 院办
853 854
【Ａ】符合“Ｂ”，并 1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈， 督导检查记录 有改进措施。 2.持续改进有成效，病人满意度提高。 评价分析记录，病人满意度 统计对比 2．8．2急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂 的标识。 2．8．2．1 【Ｃ】 医疗部 1 ．有明显的识别与路径标识，尤其与急救相关的科室 1、路径标牌、标识 与路径。 急诊 与门 诊候 2．标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂。 2、医院文件指定科室负责 诊区 、医 技部 3．有指定部门监管。 门、 住院 病区 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 等均 有明 显、 根据服务区域功能或路径变化，及时变更标识。 及时变更，实地查看 易懂的标识。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 标识与服务区域功能或路径完全相符。 实地查看 2 ． 8 ． 5 执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于 2011 年起全国 医疗卫生系统全面禁烟的决定》。 2．8．5．1 【Ｃ】 公卫部 1 ．有执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于 1、《医院禁烟、控烟工作实 2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和 施方案》等文件 具体措施。 2．有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。 2、禁止吸烟的宣传教育计划 及实施方案，有禁止吸烟的 宣传教育工作记录，禁烟控 烟工作专项督导检查记录， 执行 《无 烟医 禁烟控烟工作总结 疗机构标准 3、现场查看有无禁烟的醒目 （试 行） 》及 3．有禁止吸烟的醒目标识。 标志。 《 关 于 2011 年 起全 国医 疗卫 生系 统全 面禁 烟的决定》。
4、现场抽查有吸烟史的患 者，看健康教育情况。 戒烟门诊、健康处方、入出 院宣教等 无烟医院标准或获得卫生行 政部门“无烟医疗卫生机构 ”
医务科 护理部 医务科 护理部
院办
859 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 1136 1137 一、医疗质量行管部织
4.1.1有医院科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第 一责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期 专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管 理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。
创建等级医院领导小组及任务分解
创建等级医院领导小组及任务分解修中医字[2009] 30日XXX创建二级甲等中医医院工作实施方案医院等级评审是规范医院医疗行为、提高医院管理水平和医疗质量的有效手段。
根据省XXX《关于开展XXX评审工作的通知》和《XXX评审标准》（二、三级中医医院）的要求，为了切实有效、有计划、按步骤开展创建二级甲等中医院工作，并确保“二甲”中医医院创建一次达标验收，结合我院实际情况，特制定如下实施方案：一、指导思想以和“为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，以提高医疗质量、保障医疗安全、优化医疗服务、降低运行成本为重点，逐步完善医院管理评价制度和指标体系，建立医院管理长效机制，实现医院又好又快发展。
二、工作目标通过应用科学的标准和指标体系实施评审，梳理医院管理流程，完善医院管理体系，规范诊疗常规，提高医院绩效，进一步提高医院的医教研水平，实现医院管理法制化、规范化、标准化、科学化，以促进医疗服务质量持续改进，给患者提供一个优质、高效、安全、便捷的医疗服务，力争本年度通过二级甲等中医医院的评审。
三、组织领导为确保创建二级甲等中医院工作的顺利有序开展，在2009年12月中旬通过评审达标，成立创建二级甲等中医院领导小组，领导小组下设创建“二甲”办公室，负责创建“二甲”日常工作（组织机构见附表）。
四、实施步骤一）宣传动员阶段（2009年9月）1、制定方案，成立创建二级甲等中医医院领导小组，组建创二甲办公室。
2、召开动员（誓师）大会，层层动员，深入进行思想发动，广泛宣传创建二级甲等中医医院工作重要性，对创建二级甲等中医医院工作进行全面部署，统一思想，营造创建二级甲等中医医院工作良好氛围，迅速掀起创建“二甲”中医医院的。
3、全院科室与医院签订创二甲责任书。
4、认真组织全院干部职工研究《XXX评审标准》（二级中医医院），熟悉和掌握评审标准和要求。
任务层层分解，落实到科室，明确到个人，做到千斤重担人人挑，人人肩上有指标。
二级乙等医院评审任务分解
关于二级甲等医院评审标准指标任务分解的通知各相关科室：为及时落实二级甲等医院评审标准，确保评审工作顺利完成，现将《二级综合医院评审标准（试行）》中的指标分解到各相关科室（附后），请认真保质保量按时完成。
特此通知任务分解落实情况一、一类指标：（一）一类指标Ⅰ：1、基本标准：医院编制（实际开放）床位数，当地卫生、编制部门文件和医院资料（院办）。
2、建筑面积：达到《综合医院建设标准》要求（后勤、院办）。
3、依法执业：（1）《医疗执业许可证》在规定期限内进行校验（院办）。
（2）医院实际开放床位与卫技人员之比在1：0.98以上（院办）。
（3）医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1：0.4以上（护理部）（4）医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动（院办）。
（5）医院不得超范围开展诊疗活动（院办）。
（6）医院不得外包、租赁科室（院办）。
（7）医院必须设置重症医学科（床位按每100张床位设2张以上）、病理科（室）（院办）。
（8）医院临床用血必须来自指定血站，严禁非法自采自供（院办、输血科）。
4、行风建设：医德医风无重大缺陷，病人满意度≥85%，随机调查50名出院病人（党支部）。
5、医疗安全：（1）申请评审的前一年内被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚（院办）。
（2）申请评审的前一年内有定性为完全或主要责任的一级医疗事故（院办）。
（3）因管理原因直接造成重大事件（发生3人以上死亡、10人以上重伤或100万元以上经济损失）（院办）。
二、二类指标：1、实际开放床位使用率≥85%（院办）。
2、出院病人平均住院日：二甲《12天（院办）。
3、主要科室中高级卫生技术人员配备（院办、医务科）。
4、二甲：大内、大外科床位数相加≥50%（院办）。
5、住院病历合格率≥90%（医务科）。
6、教学与进修：（1）为中等卫生以上学校教学医院（院办）。
（2）具有接受同级或下级医院进修的能力和条件（院办）。
7、二甲：三年内至少有1项以上厅级（地市级）科研奖励或立项（医务科）。
对医院宣传科工作的意见建议
4.强化内部宣传与传达：加强内部宣传与传达工作，确保全院职工对医院的发展规划和科室的宣传内容有清晰的认识。组织内部会议、培训和交流活动，提高全院职工的宣传意识和参与度。
5.发挥职工的智慧和力量：鼓励全院职工积极参与宣传工作，征求他们的意见和建议。可以设立宣传创意奖励机制，鼓励职工提供创新的宣传思路和方式，共同打造医院的独特品牌形象。
6.加强与媒体的合作：与媒体建立良好的合作关系，争取更多的曝光机会和报道空间。通过与媒体合作，能够更好地传播医院的发展成果和科室的特色，提升医院的知名度和美誉度。
科室
意见建议
医务科
1.确定宣传定位和目标：明确医院宣传的定位和目标，根据医院的发展战略和科室的特色，确定宣传的主题和内容。通过准确定位，宣传能够更加精准地传递医院的核心价值和科室的优势。
2.制定全年宣传计划：制定全年宣传计划，将宣传工作分解为不同的阶段和任务，确保每个阶段都有明确的目标和计划。同时，合理安排资源和预算，确保宣传工作的顺利进行。
7.定期评估和调整宣传效果：建立宣传效果评估体系，定期对宣传工作进行评估和调整。通过数据分析和用户反馈，及时发现问题和不足，并进行相应的改进措施，不断提升宣传效果。
对医பைடு நூலகம்宣传科工作的意见建议
卫生部二级综合医院评审标准(2024年版)任务分解.pptx
（五）医院针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通等培训，相关医务人员能够知晓并遵循。（责任部 门：医疗管理工作组、护理管理工作组、医疗服务管理工作组）
七、投诉管理
（一）实行《医院投诉管理方法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定特地部门统一接受、处理患者和 医务人员投诉，刚好处理并答复投诉人。（责任部门：医疗管理工作组、护理管理工作组、医疗服务管理工作组、 后勤管理工作组）
四、执行手卫生规范，落实医院感染限制的基本要求
（一）依据《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生供应必需的保 障与有效的监管措施。（责任部门：院感管理工作组、后勤管理工作组）
（二）医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。
（责任部门：院感管理工作组；执行部门：各临床医技科室）
（六）严格限制公立医院开展特需服务。（责任部门：院办）
三、担当政府指令性任务
（一）依据政府指令担当对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作安排，有实施方 案，专人负责（责任部n：发展部）。
（二）依据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事务应急条例》等相关法律法规担当传染病的 发觉、报告、救治、预防等任务（责任部门：预保科；执行部门：各临床医技科室）。
（二）公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话。（责任部门：行政管 理工作组）建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。（责任部门：医疗管理工作组、护理管理工作组、医疗服务管 理工作组、后勤管理工作组）
（三）依据患者和医务人员投诉，持续改进医疗服务。（责任部门：全院各科室）
（四）对全体员工进行纠纷防范及处理的特地培训。（责任部门：医疗管理工作组、护理管理工作组、医疗服 务管理工作组）
创二甲医院任务分解表(终稿)
查医院有无突发公共事件、灾害事故应急处理预案（含应急队伍组织、应急设备、药品、通讯、接纳成批伤病员的预备方案），并组织演练方案，活动记录。
无突发公共卫生事件、灾害事故处理预案或不完备扣5分；无组织演练扣2分；发现院内重大事件处理不及时1次扣3分。
应急办
陈新来
5月底
2.承担突发公共卫生事件和灾害事故紧急医疗救治任务。
要点中有一条达不到扣1分。
信息科
叶发贵
5月底
项 目 内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
责任科室
责任人
完成时间
（六）信 息 管 理 (20)
6.统计室管理。各种统计、编码必须采用国家和部颁标准，严格执行卫生厅的报表制度。
4
①医院统计人员必须具有国家认可的上岗证；②准确、及时、全面完成各项规定报表；③必须用病案首页统计原始资料,保证统计数据质量；④主要诊断选择、ICD编码，手术操作编码、诊断符合情况，确定要准确，各项统计数据录入计算机操作无误；⑤从计算机网络通过挂号、收费，收集统计、各医师门诊工作量及工时数；⑥有健全的职能科及临床科室反馈信息的制度。定期向医院领导报送统计报表信息；⑦每年度编篡《年度统计资料汇编》。汇编收集内容丰富，有重点、有对比、有分析，同时运用文字、表格、图形形式表现；⑧有健全的统计台帐,住院死亡病人一览表,住院抢救危重病人一览表,住院手术病人一览表为必备台帐。
3
同上。
一级科室每缺一科扣1分；二级科室缺科扣0.5分。
医教科
余思忠
5月底
3.院级重点专科：全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
1.5
同上。
每缺一个重点专科扣1分；每科床位数少于20张扣0.5分。
【精选】二甲创建医技科任务分解
3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。
【B】符合“C”，并
1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。
2.有培训与教育，措施落实到位。
3.职能部门知晓与履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。
【A】符合“B”，并危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。
明确医疗、护理、医技、药学等相关科室职责与分工，有多部门间和科室间的协调机制。
【A】符合“B”，并
有事实与记录证实“临床路径与单病种质量管理工作”是由院长或业务副院长主持下实施的。
医务科
临床科
信息科（临床路径与单病种质量信息的管理平台）
4.4.3.1
建立临床路径与单病种质量管理信息平台，定期召开联席会议，总结分析并不断改进临床路径与单病种质量管理。
【C】临床路径与单病种质量信息的管理平台。
【B】符合“C”，并
职能部门及临床科室、医技科室、药剂科负责人履行本部门管理职能有时，记录实施中存在的问题与缺陷，并进行总结分析，提出改进意见与措施。
【A】符合“B”，并
1.对临床路径与单病种质量管理可实时监测。
2.院领导有对实施过程和效果进行评价分析的记录，有改进的具体措施。
【A】符合“B”，并急救类、生命支持类装备要始终保持在待用状态。
各科室
设备科
6.9.8.1
成立医学装备质量与安
全管理小组。建立质量与
安全指标，能开展定期评
价活动，解读评价结果，
有持续改进效果记录。
【C】
1.由科主任、工程师与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，负责医疗装备的质量和安全管理。
2.手卫生依从性≥70%。
【A】符合“B”，并手卫生依从性≥95%。
医院宣传科工作制度
医院宣传科工作制度1.工作目标医院宣传科的工作目标是根据医院的发展战略，积极宣传医院的优势和特色，提高医院的知名度和声誉，引导患者选择医院，并有效传达医院的宣传信息，以推动医院的发展和成长。
2.工作职责医院宣传科的工作职责主要包括以下几个方面：2.1 宣传策划宣传科需要制定医院宣传的总体策划方案，确定年度宣传的主题和重点，制定宣传计划和预算，并组织实施各项宣传活动。
2.2 媒体管理宣传科负责管理医院的媒体资源，与各大媒体建立良好的合作关系，组织医院新闻发布会和媒体采访，及时向媒体提供医院的新闻和信息，以扩大医院的曝光度和影响力。
2.3 宣传材料制作宣传科负责制作医院的宣传材料，包括宣传册、海报、宣传片等，确保宣传材料的质量和效果，以吸引患者的注意力并向他们传递医院的专业形象和服务理念。
2.4 网络宣传宣传科负责医院的网络宣传工作，建立和维护医院的官方网站和社交媒体账号，及时发布医院的新闻和动态，回复患者的咨询和留言，增加网络宣传的覆盖面和影响力。
2.5 社会活动组织宣传科组织和参与各种社会活动，包括健康讲座、义诊活动、公益活动等，与社区、企事业单位建立友好关系，加强医院与社会的互动和合作，提升医院在社会上的形象和地位。
3.工作流程医院宣传科的工作流程可以按以下几个步骤进行：3.1 宣传策划阶段在宣传策划阶段，宣传科将根据医院的定位和发展需求，制定宣传的总体策划方案，明确宣传的目标、主题和重点，确定宣传的时间和范围，制定宣传计划和预算，并组织相关人员进行讨论和沟通。
3.2 宣传材料制作阶段在宣传材料制作阶段，宣传科负责制作医院的宣传材料，包括宣传册、海报、宣传片等。
宣传科将根据宣传的主题和目标，确定材料的内容和形式，撰写文案，进行排版设计，确保宣传材料的质量和效果。
3.3 宣传活动组织阶段在宣传活动组织阶段，宣传科将根据宣传计划，组织和实施各种宣传活动，包括医院新闻发布会、媒体采访、健康讲座、义诊活动等。
2016年最新二级综合医院评审条款任务分解及支撑材料手册1
2016年最新二级综合医院评审条款任务分解及支撑材料手册1第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评价要点责任科室支撑材料准备备注1、1、1 医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。
1、1、1、1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。
主控：人力资源部【C】1、医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。
2、人员编制至少达到：（1）医院病床与工作人员之比，300 床位以下的按1:1、30～1、40；300-500床位的按1:1、40～1、50；500 床位以上的按1:1、60～1、70。
（2）每床至少配备0、88名卫生技术人员。
每床至少配备0、4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。
3、实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0、4:1。
4、重症监护室护士与患者之比达到2、5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。
5、至少有3名具有高级职称医师。
6、各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
C1院办 C23456人力资源部 C1《医疗机构执业许可证》正、副本及医院设置批准文件 C2 工作人员、卫生技术人员花名册、医院床位编制文件 C3 护理人员花名册 C4 重症监护室在岗护士花名单与床位之比 C5、C6 各专业科室医师职称分布表【B】符合“C”，并1、卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。
2、临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。
3、护士中具有大专及以上学历者＞20%。
4、平均住院日≤10天。
5、保持适宜的床位使用率≤93%。
6、开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
B123 人力资源部 B45 信息科 B6 院办 B1 医院岗位设置与人员花名单 B2 临床科主任职称证书及任职文件 B3 护理人员花名册及护理人员毕业证书、学历占比统计表 B4、B5 信息统计出平均住院日、床位使用率统计表 B6 每年增加床位的申请及批文【A】符合“B”，并1、临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。
2023年医院宣传科工作总结通用5篇
2023年医院宣传科工作总结5篇2023年医院宣传科工作总结（篇1）随着市场经济的不断发展和医疗改革的深入推进，宣传医院医疗技术、打造团队文化，和谐医患关系，对医院的生存发展至关重要。
市二院是公立综合性医院，特别是新大楼的投入使用，医院的硬件条件得到了较大改观，医院的宣传工作要紧紧抓住这一节点，围绕精湛的医疗技术、先进的诊疗设备、良好的就医环境和丰富的医院文化、强烈的社会责任等方面，利用报刊、网络、简报、信息等媒体，以讲座、义诊、文体活动等方式，开展立体式宣传，通过宣传达到塑造医院品牌，提升医院效益这两个主要目标。
从这一思路考虑，结合本院实际和院领导要求，宣传科初步拟定下半年工作计划及实施方案，呈请领导审定。
一、进一步加强医疗技术的宣传(一)宣传内容：医疗质量和医技水平是医院的生命线，精湛的医疗技术是吸纳病患，提高品牌效益的根本。
这个方面宣传的着力点应该是宣传重点科室和特色技术。
初步考虑：1、重点科室宣传。
请院领导确定临床重点科室，由宣传科联系科室负责人，重点宣传医院临床科室精湛的医疗技术、优质的护理队伍、合理的收费标准、舒适的诊疗环境及强力的学科带头人，拍摄制作专题片或以文字加图片的形式宣传。
2、特色技术宣传。
针对某个特色专业技术及开展的新项目进行宣传，将此技术的特点、功能、优势宣传出去。
让广大老百姓对医院新技术新项目有所了解，以专题光碟或文字加图片的宣传方式。
(二)工作安排1、加强与市宣传部门联系，在省、市报刊上刊登软文宣传重点医疗技术和主要医治人员。
2、加强院网宣传，同时加强与市卫生局相关科室人员联系，力争在市卫生局网站上同步宣传医院各项工作的新闻动态。
3、善于利用市电视台相关频道合作关系，以新闻采访、新闻报道及专题片形式在市级电视栏目中播放，加大宣传力度。
4、以市区为中心，在通往各县、乡交通车上进行车载广告，专题宣传各临床专业技术和医疗项目，以及上级医院专家讲课信息。
5、利用本院电子屏或闭路电视，安排固定时间，滚动播放各科室专题片，让每一个住院患者及陪属了解医院。
医院等级评审条款分解
核心条款
核心条款 核心条款
核心条款
护理部 护理部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部 感染管理科 感染管理科 药剂科 药剂科 药剂科 医务部 医务部 护理部 护理部 护理部 护理部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部 医务部
3．1．3．1完善关键流程（急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生 儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 3．1．4．1使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房 、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、语言交流 障碍的患者等。 3．10．1．1针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知 识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。 3．10．2．1主动邀请患者参与医疗安全活动。 3．2．1．1按规定开具完整的医嘱或处方。 3．2．2．1有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。 3．2．3．1有危急值报告制度与处臵流程。 3．3．1．1有手术患者术前准备的相关管理制度。 3．3．2．1有手术部位识别标示相关制度与流程。 3．3．3．1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） 3．4．1．1按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设 施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 3．4．2．1医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手 清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。 3．5．1．1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药 品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 3．5．1．2有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要 求。 3．5．2．1处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转 抄和执行者签名确认。 3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理 制度与工作流程。 3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★） 3．7．1．1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风 险，采取有效措施防止意外事件的发生。 3．7．2．1有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处臵预案与工作流 程。 3．8．1．1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 3．8．2．1落实预防压疮的护理措施。 3．9．1．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。 （★） 3．9．2．1有激励措施鼓励医务人员参加《医疗安全（不良）事件报告 系统》网上自愿报告活动。 3．9．3．1定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。 4．1．1．1有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。 4．1．1．2职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。 4．1．1．3科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质 量与安全管理及持续改进相关任务。 4．1．2．1有医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会，人员构 成合理，职责明确。 4．1．2．2医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会能在质量与 安全管理中发挥作用。 核心条款