慢性硬膜下血肿钻孔引流的临床体会
尿激酶辅助钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿29例临床体会
慢 性 硬 膜 下 血 肿 （ ｒｎｃｓｂ ｕａ ｅ ｔ ，Ｃ Ｄ ） ｃ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒｌ ｍａ ｍａ Ｓ Ｈ ｈ ｈ ｏ
本组 患者引流术后当日症状即明显减轻 。经治疗后 ２ ９例
系属外 伤后 ３ 以上始 出现症 状 ，位 于硬 脑膜 与蛛 网膜 之 周 间，具 有包 膜 的血 肿，好发 于小儿及 老年人 ，占颅 内血 肿的 １ ％【 目前公 认钻 孔引流术是首选的治疗 方法，笔者所在医 ０ １ ］ 。
完成 ６个月随访者 １ ，血肿完 全消失者 １ ，占 ８ ．％， ９例 ６例 ４２
少量积液者 ３ ，占 １ ． 例 ５８ ％，无复发患者。
３ 讨 论
１１ 一般 资料 ．
本组患者男 １ ８例，女 ｌ 例 ； １ 年龄 ４ － ９ ６ ７ 岁，
慢性硬 膜下血肿好发于老年人，这 主要是 因为老年人骨
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ ｉｇ ａ ｔ ｉ 国 学 新》 卷第１ 总 ２期）０ ＇ ， ｈ 《 １ 第２１ ２２ ｑ 期（ １￣４
尿激酶辅 助钻孔 引流术治疗慢性硬膜下血肿 ２ 例 临床体会 ９
李恩① 崔丙周①
【 摘要 】 目的 ： 探讨尿 激 酶辅 助钻 孔引流 术治 疗慢 性硬 膜 下血 肿 的体会 。 方法 ： 回顾 性分 析笔 者所在 科 ２ ９例 慢性 硬膜 下血 肿治 疗
１ 手术 方 法 ． ４ 本组 ２ ９例 均 在顶 结节 处 或根 据 Ｃ 、ＭＲ Ｔ Ｉ 既往有血多假说。 目前较为认可的学说认 为，慢性硬膜 下血 肿 包膜与硬脑膜粘 连部 分含有丰富的窦状毛细血管血管 内皮 细胞过度产生和分泌纤维蛋 白溶 酶激 活因子，导致血管壁脆 弱易于出血 。血 肿腔中不 断有 新鲜血液流 出，又释放 出更多 结果 在血肿最 厚处做 头皮直切 口，切 口一般长约 ３ ｍ，剥 ．ｃ ０ 离骨膜后撑开器 撑开，颅钻钻孔后 ，双极 烧灼硬膜 ，后 “ 十” 字形切开硬 膜后可见 暗红色 或褐色黏稠血 陛液流 出，置 入硅 胶 引流管，深入长度 根据钻 孔位 置不 同调整 ，置管后反 复冲
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及手术体会
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及手术体会目的：分析慢性硬膜下血肿钻孔引流的术后并发症，探讨术中及围手术期的注意事项，减少手术并发症。
方法：回顾性分析62例经钻孔引流手术治疗的单侧慢性硬膜下血肿患者的临床资料，排除双侧慢性硬膜下血肿病例。
结果：62例均明显好转或痊愈；其中17例（27.4%）术后早期出现少量颅内积气（2.0 cm 者8例；积血量100 ml者9例。
1.2手术方法采用局麻或加基础麻醉，术中吸氧及心电监护，根据CT或MRI选择血肿最大层面处为钻颅点（多位于顶结节或附近），绕骨孔处设计弧形切口4 cm，切口与骨孔错开。
患侧肩下及髋部垫枕，躯体向健侧倾斜45°，使颅骨钻孔处位于最高点，减少颈部扭曲。
全层切开头皮及骨膜，剥离显露颅骨，乳突牵开器撑开，骨钻钻孔，骨板较厚者可适当咬除少许外板，方便置管冲洗。
双极电灼硬脑膜后，先切开2 mm微孔，缓慢放出不凝血，喷射现象停止后“十”字切开硬膜，并电凝皱缩到骨孔边沿。
继之用8~12号柔软导尿管放入血肿腔内，当导尿管到达血肿边沿时，能感觉到轻微的阻力，此时稍微退后一点，以免捅破血肿包膜，从各个方向进行生理盐水冲洗，水清后换方向，最后于血肿腔内前下方（额部）留置12号导尿管，引流管前端剪侧孔2~3个，自然放入血肿腔2~4 cm，从切口后方另戳孔引出固定。
血肿腔内注水排气后，明胶海绵封闭骨孔，分层缝合头皮切口。
引流管接无菌密闭引流袋。
1.3术后处理术后去枕平卧，头尽量偏患侧，也可取头低足高位。
每天静脉补充生理盐水1500 ml以上，以促进脑组织膨胀，但需注意心功能情况，鼓励患者多饮水，不用脱水剂。
术后第2天复查头颅CT，个别积血仍较多者，可予生理盐水5 ml+尿激酶2~4万U灌注协助治疗。
待颅内中线移位恢复，血肿腔显示薄层低密度影，引流量不多，即可拔除引流管。
一般术后2~5 d拔管。
术后1~3个月复查头颅CT，了解有无血肿复发。
2结果62例术后均明显好转或痊愈。
36例慢性硬膜下血肿钻孔引流术体会
显示为 Ｔ １ 像等信号或低信号 ， Ｔ ２ 像高信号。按多田 公式计算 ， 血肿量 ３ ０ — ５ ０ 例， ５ Ｏ 一 ８ ０ 例， ８ ０ — １ ２ ０ 例。
１ ． ４ 手术方 法
下， 外侧裂池 、 脑底池或脑表面的蛛 网膜被撕裂后 ， 脑 脊液 流 出 ， 积 液形 成 ， 单 边含 量 增 高 ， 形 成压 力 梯 度差 ， 包膜不断渗血 ， 形成血肿 。
术后采用偏 向血肿侧头低脚高位， 禁用甘露醇 ，
加 大输 液量 （ 约２ ０ ０ ０ — ３ ０ ０ ０ ｍ １ ） ， 以增 加 脑灌 注 压 ， 鼓 励 多饮水 ， 促进 塌 陷 的脑 组织 膨 出 ， 使 用 钙通 道拮 抗
对于幕上 血肿大 于 ３ ０ ｍ ｌ 或幕 下血肿 大于 １ ０ ｒ ｎ ｌ ，
１ ． ３ 影像学 资料
３ ． １ 发病机 制
慢 性硬 膜 下 血 肿是 颅 脑 损伤 的并 发症 之 一 ， 约 占颅 脑损伤 的 １ ． １ ６ ～ １ ０ ％￣ Ｊ ， 高龄 患者好发 ， 以往认 为 ，
慢性硬膜下血肿的形成 ， 由于包膜血管的血浆渗入 ， 增加了囊 内渗透压 ， 致血肿不断扩大。近期研究 ， 其
引流管 ， 用大量生理盐水反复冲洗至引流液清亮 ， 外 接 引流袋 ， 间断缝 合切 口。
１ ． ５ 术后 处 理
出血和过度纤维蛋 白溶解促进出血，使血肿不断扩
大 。还 有一种 机理是 治疗过程 中， 由于大剂量及 长期
患者头低脚高位引流 ，并输 注约 ２ ０ ０ ０ — ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 生理盐水 ， 不使用甘露醇 ， 鼓励患者 多饮水 ， 使用脑
形成 机理 ， 主要 有 以下几种学说 ［ ２ １ ： （ １ ） 蛛 网膜 破 裂 学说 ： 脑外 伤 后 ， 由于 外力 作 用
慢性硬膜下血肿全封闭式钻孔引流术的治疗体会
表 现 为低 密 度 １ ２例 ，等 密 度 １ 血肿 复 发 ，再次 开颅血 肿 清除 ， ４ 去 反 复 冲洗并 等 量抽 出 ，避 免 了因
维普资讯
ｌ４－ １
・
浙 江 剖 伤 外科 ２０ Ｏ ２年 ４月 第 ７卷 第 ２ Ｚ Ｊ Ｊ 期 Ｈ
经验 交 流 ・
பைடு நூலகம்
慢 性硬膜下血肿全封 闭式 钻孑 引流术 的治疗体会 Ｌ
王 俊 兴
钻 孔 引 流术 是 目前 治 疗 慢 性 涌 。 用小 弯钳夹 住带 有 ３５个 侧孔 其 方 法 简单 有 效 、 伤小 、 ～ 损 治愈 率 硬 膜下 血肿 （ Ｓ Ｈ） 首选 方法 ｌ 的 １－ ４号硅胶 引 流管 盲端 ， ＣＤ 的 １ ｌ ， ２１ 向额 高 ，但 仍 有 较 多严 重 的并 发 症 发
障碍 １ ２例 ，智能 障 碍和精 神 异 常 流 ， 置 管 ７ 共 ３根 ， 术后 １ ～ ４小 时 ６ ￣ ０ 即可 出现较 剧 烈头 痛 ， ２２ ０ ７ｍｌ 容 ５ 例， １ 昏迷 伴一侧 瞳孔 散大 ２例 。 全部 复查 头颅 Ｃ 。１例 ８ Ｔ ６岁高龄 易 引 起 低颅 压 、颅 内出 血 等 并 发
后缘 连线 中点 处作 ３ ４ ｍ 长直 切 ５ ￣ｅ ９例 均 一次 引 流 成功 ，引 出量 占 空气 自引流 管 或 硬 膜 切 口进 入 颅 口 ， 孔 后 在 后缘 咬 一斜 槽 ， 于 原血肿 量 ９ ％以上 。 钻 便 ０ 且无 继发颅 内 内的可 能 。 引流 管斜 向插入 及不 成角 固定 。 用 血肿 ， 张力性气颅 ， 脑脊液漏， 术后 ３ ．术后 定期 开 放 引 流 管或 抬 尖 刀 “ ” 形 切 开 蓝 色硬 脑 膜 ， Ｔ字 切 癫痫 ， 后感 染及 死亡 等并 发症 发 高引 流袋 ， 控制 引流 速度 及 引流 术 可
慢性硬脑膜下血肿微创引流术围手术期处理体会
慢性硬脑膜下血肿微创引流术围手术期处理体会目的总结慢性硬脑膜下血肿微创引流术后围手术期处理重点及经验，提高救治水平，降低伤残率，死亡率。
方法采用YL-1型碎吸针，对慢性硬脑膜下血肿行规范的微创穿刺引流手术，引流技术重点处治。
结果本组病例192例，血肿数215个，全部患者治愈，治愈率100% 。
结论术后围手术期正确、规范的处理技术是微创术治疗慢性硬脑膜下血肿的重要环节。
标签：慢性硬脑膜下血肿；微创术；引流术；围手术期慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematomas CSDH）是指血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜，且伤后病程达3周以上出现症状者。
CSDH常發生于老人和小孩，男女之比为5：1，年发生率为（1～2）/10万[1]。
CSDH约占各种颅内血肿的10% ，在硬膜下血肿中占1/4左右，双侧血肿发生率14%左右[2]。
1999年11月～2012年12月我们收治CSDH 192例，全部采用YL-1型碎吸针行微创引流术，术后处理措施适当，效果显著，现将围手术期处治体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病例192例（男155例，女37例），年龄3～91岁，平均年龄53.6岁。
不同患者有不同程度头痛、眩晕、呕吐、肢瘫、失语、意识障碍等不同症状。
全部病例经CT检查确诊，所有患者均有明显中线结构移位、脑受压征像。
本组病例共计血肿数量215个，其中单侧血肿169例、双侧血肿23例。
1.2 手术方法依照CT检查定位，选择血肿最大层面血肿最厚且避开脑膜中动脉、板障血管并有利于引流点为钻孔点，消毒、铺巾、局麻，选用2～2.5cm 规格YL-1型一次性颅内血肿粉碎针，用电钻经选点直接经头皮钻入颅内，插入针芯将穿刺针刺入血肿腔，拔出针芯连接引流管让血肿腔内血性液缓慢流出，待血性液基本流尽后用注射器抽吸生理盐水轻轻冲洗血肿腔，穿刺针连接引流管、引流袋持续引流。
术后根据患者病情变化情况随时复查CT ，依照影像情况对引流装置进行调整处理。
慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗的体会
慢 性硬 膜 下血 肿 钻孔 引流 治疗 的体会
单
摘
斌
李孝 生
要 目的 ： 察 经钻 孔 引 流 治 疗慢 性 硬 膜 下 血肿 的 疗 效 。 方 法 ： 顾 性 分 析 ６ 观 回 ５例 慢 性 硬 膜 下血 肿 患 者 的
临床表现 、 病程 、 预后并且探讨其发病机制及经钻孔 引流手术的治疗效 果：结果 ：５ 术后临床症状 、 ６例 体征均 有不
ＣＤ Ｓ Ｈ是 神 经 外 科 常 见 病 之 一 ，占颅 内 血肿 的 １％， ０ 占硬 膜下 血肿 的 ２ ％。 发 于 老年人 ， ５ 好 绝大 多 数 都 有 轻微 外 伤史 ３１ 发 病 原 因 患 病 原 因 与 以下 几 种 因 素 有 关 ： ． （ ） 膜 下 腔 为 硬脑 膜 和 蛛 网膜 之 间 的潜 在 腔 隙 ， １硬 正 常 仅有 少 量液 体起 润 滑 作 用 ，当某 种 原 因使 脑 脊 液 积 聚 于硬 膜 下 腔称 硬 膜 下 积 液 ．多 由于 蛛 网膜 破 裂 所 致 。老 年人 由于 脑 萎缩 ， 在 颅腔 内较 易 移 位 ， 脑 可 导 致 蛛 网膜 撕 裂 ． 成硬 膜 下 积液 当硬 膜下 腔 间 隔 形 逐 渐 增 大 时 ， 于 硬膜 下 腔 内的桥 静 脉 逐 渐 被 拉长 ， 位
层缝 合 切 Ｉ 并 固定 引 流 管 ， 制 血 肿液 流 速 ， 慢 释 ２ ｔ 控 缓 放血 肿 液 ， 防止 颅 内 压骤 降 ， 复 冲洗 至 无 絮状 物及 反 血凝块 引 出 ， 直至 冲洗液 清亮 ， 闭式 引流 ４ ８～７ ２ｈ 复 查头颅 Ｃ Ｔ根据 脑组 织 复位情 况拔 除引 流 管 术后 采
变细 。 可造 成 破 裂 出血 。 因其 破 裂前 已变 细 ， 出血 故 不 多 。 同部 位 的 桥静 脉 可在 不 同时期 撕 裂 出血 ， 不 这 样 多 次 少量 血 液进 人 硬 膜下 积 液 腔 内 即形 成 Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ。
硬膜外血肿钻孔引流术体会
中外医学研究 2011年3月 第9卷 第7期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH临床探讨中外医学研究 2011年3月 第9卷 第7期 CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH102.【收稿日期】 2011-01-24（本文编辑：郎威）鼻吸“三奇散”治咳嗽李赤坤安化县第二人民医院（湖南 安化413522）【关键词】 三奇散； 咳嗽 咳嗽既是肺系疾病的一个主要症状，又可单独论述为一种疾病。
其病因不外乎外感、内伤两大类。
笔者咳嗽日久，迁延难愈，以咳嗽为主要症状，根据痰的性质及临床附随症状，将其分为“热痰嗽，寒痰嗽”。
笔者运用祖传“三奇散”及独特的用药方法，治疗咳嗽病例，获得了满意的疗效，现将观察结果及体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 两组病例共20例，男12例，女8例，平均年龄10岁，最大者15岁，最小者5岁，病程长的达2个月，短的达2周。
1.2 药物组成 1号方：款冬花100g，熟地黄50g，虎耳草50g；2号方：款冬花100g，熟地黄50g，鼠曲草50g。
1.3 方法 将药焙细为粉末，于无风处，置于无明火炉中烧，以筒吸烟且咽下，有痰出为佳，每次10~15min，每日2~3次。
1.4 辩证 根据临床痰的颜色、质、味及附随症状，可将痰总分为热痰、寒痰。
如患者咳逆上气连连不绝，痰黄而稠，咯吐不爽，干而粘，欲饮水，舌苔黄腻、质红，脉滑数，此乃热痰嗽。
其病因乃先感受风热之邪，邪热犯肺、肺火清肃，或用药不当，闭门留寇延误病情，及风寒外邪入里郁而发热，热蒸津液，灼津为痰。
痰热壅阻肺气，肺失清肃，用“三奇散”2号方疗效可。
若见患者单声咳嗽，咳声重浊、痰液清稀，而夹有泡沫，口不干，苔白腻，脉濡缓等症，此乃寒痰嗽。
其病因乃外感风寒之邪，肺为华盖，寒邪客肺，肺火宣降，或平时素体阳虚，或脾失健运，聚液成痰，痰雍遏阻肺气，治节无权，而成寒痰嗽，运用“三奇散”1号方效佳。
60例慢性硬膜下血肿钻孔引流术的临床体会
60例慢性硬膜下血肿钻孔引流术的临床体会发表时间：2011-11-01T11:07:28.017Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：聂劲林肖晶[导读] CSDH有明显颅脑外伤史，出现颅内压增高及局限性体征时，诊断并不困难。
聂劲林肖晶（湖北省随州市中心医院神经外科 441300）【中图分类号】R651.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0300-02【摘要】慢性硬膜下血肿（CSDH）在颅脑损伤中并不少见，诊断一般并不困难，颅脑CT扫描是最简单安全的诊断方法。
钻孔引流术（BHID）是目前治疗CSDH的最有效方法，本组60例，CSDH经行BHID治疗，痊愈58例，死亡2例，对CSDH病人应提高认识，视为急危症病人，采取急诊手术，术后病情观察，并发症及时处理，仍是提高CSDH愈后的关键所在。
【关键词】硬膜下血肿钻孔引流体会慢性硬膜下血肿（CSDH）是一种常见的神经外科疾病，尤以中老多见，是中老年一种可治愈性疾病[1]。
我科从2004年至2009年对CSDH 60例行钻孔引流术（BHID）均取得满意效果。
临床资料1.一般资料：男46例，女14例，年龄48天至80岁，其中50岁以上51例，有明确的头部外伤史32例，外伤距手术时间20天至5年。
2.症状和体征：头痛、头晕、恶心、呕吐50例，肢体不同程度瘫痪21例，智能障碍和精神异常38例，昏迷伴一侧瞳孔散大1例。
3.头颅CT扫描：全组病例术前均行头颅CT检查，双侧血肿21例，单侧血肿39例，均有脑室受压，中线结构移位，为低密度或混杂密度。
治疗方法及预后60例采用钻孔引流术，52例在局麻下手术，3例意识障碍和1例28天患儿采用全麻手术，血肿最少30ml，最多250ml，术后引流量，最少50ml，最多300ml，引流一般2-3天拔管。
治愈58例，死亡2例，一例死于继发性颅内血肿，一例术前脑疝致呼吸衰竭，术后继发坠入性肺炎死亡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流的可行性、安全性和有效性。
方法回顾性分析1998年1月—2009年12月收治的132例慢性硬膜下血肿的临床资料。
结果血肿完全引流130例，39例发生并发症，无死亡病例。
结论颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿有方法简单、安全和疗效可靠的优点，如果血肿腔少量出血或引流管栓塞时用尿激酶血肿腔注射溶栓可明显提高治疗效果。
【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流术
慢性硬膜下血肿占颅内血肿的10%，多见于老年人。
首选的治疗方法为颅骨钻孔冲洗引流术[1]，其操作简单、安全、疗效可靠。
本院自1998年以来对132例采用慢性硬膜下血肿颅骨钻孔冲洗引流术治疗，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料本组132例，男79例，女53例;年龄38～84岁，平均56岁。
其中30～60岁41例，60～84岁91例，有明确的外伤史36例，96例病因不详。
全部病例入院前经ct 检查确诊为慢性硬膜下血肿。
1.2 临床表现头痛、头晕132例，呕吐99例，智力迟钝65例，复视22例，失语31例，一侧肢体无力45例，视力减退29例，偏瘫38例，精神障碍6例。
1.3 手术方法 126例局麻，6例因精神障碍不合作行全麻。
根据影像学表现定位，选择血肿最厚处作头皮直切口，长约3cm，颅骨钻孔，硬脑膜悬吊电凝后十字切开，将血肿缓慢放出，待压力显著下降后，将14号导尿管软柔置入血肿腔内，用大量生理盐水反复缓慢冲洗，直至冲洗液清亮。
检查无活动出血后，将前端剪有2～3个侧孔的14号硅胶引流管放入血肿腔，硅胶管末端在头皮下潜行2～3cm另口出头皮，将颅骨孔置于最高位，用适量生理盐水填充血肿腔，无气体溢出后缝合切口。
1.4 术后处理 (1)术后当天采取头低脚高位卧向患侧，补液量3000～3500ml，生理盐水2000～2500ml;(2)术后第1天后尽量下床活动;(3)引流管放置3～4天，一般不超过7天。
2 结果
颅骨钻孔引流治疗132例慢性硬膜下血肿，均完全治愈，无死亡病例，29例出现并发症,5例血肿腔少量出血，2例同侧硬膜外血肿，4例对侧硬膜外血肿，18例脑组织膨胀不满意，经处理预后良好。
18例脑组织膨胀不满意，经ct随诊3年，16例血肿腔消失，2例血肿腔缩小，患者生存质量均较术前明显改善。