肱骨外上髁炎(骨伤)
1.肱骨外上髁炎
前臂伸肌紧张试验阳性 令患者握拳，屈腕，检查者按压患者手背，患者
抗阻力伸腕，若肘外侧疼痛则为阳性。
密耳试验（Mill）阳性 前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然 后将前臂完全旋前，再将肘伸直。若在伸直时，肱 桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性
诊断与鉴别诊断
❖根据病史、症状和体征，以及相关检查，不难作出 诊断。但应与以下疾病鉴别： ❖1.肘关节外伤性骨化性肌炎：以肘关节活动障碍为 主要症状，X线片见肌间隙有钙化阴影。 ❖2.肱骨内上髁炎：肘部疼痛部位在内上髁部。
❖1.手法治疗 ❖2.针灸治疗 ❖3.物理治疗 ❖4.药物治疗 ❖5.手术治疗
治疗方法
手法治疗
❖1.治疗原则：舒筋活血，通络止痛。 ❖2.取穴与部位：曲池、尺泽、小海、少海、手三里、 合谷及前臂桡背侧。 ❖3.主要手法：滚、按、揉、拿、弹拨、擦等手法。
手法治疗操作方法
❖1.病人坐位或仰卧位，医者立于或坐于病侧，用轻 柔的滚法从肘部沿前臂背侧治疗，往返10次左右， 以疏筋通络。 ❖2.重点在肘部治疗，用拇指按揉曲池、手三里、尺 泽，用中指按揉小海、少海，手法宜缓和，同时配 合拿法沿伸腕肌往返提拿。
肱骨外上髁炎
❖定义：因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织 的无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限 为主要临床表现的一种病证。 ❖常见于需反复作前臂旋前、用力伸腕的成年人，好 发于右侧。 ❖本病名称较多，尚有肱桡关节滑囊炎、桡侧伸腕肌 起点损伤、前臂伸肌总腱炎、肘关节劳损、桡侧伸 腕肌与环状韧带纤维组织炎等。
注意事项
❖3.患者坚持自我推拿，对本病的治疗、康复是一种 积极措施。 ❖4.局部应注意保暖，防止寒冷刺激。 ❖5.嘱患者进行功能锻炼，常用的方法有甩鞭法，即 前臂在内旋的同时屈肘，然后伸直肘关节。
肱骨外上髁炎
点揉，后理筋顺筋，双手拇指按压疼痛之筋顺肌肉走形方向 上下疏通，采用分筋法左右分拨，顺筋归位，力度要由浅到 深，力量要由轻到重。
Ⅲ、寻找反应点： ⑴ 寻经筋分布路线
阳明之筋，起于食指端，结于腕，上循臂，上结于肘外， 上臑，结于髃。
经筋在跨越关节处更易受到应力刺激，故可重点在掌指、 腕、肩等关节处寻找治疗反应点。
⑵ 分析动作模式，考虑可能的劳损肌肉
该病存在前臂反复的旋转动作，故应考虑旋后肌可能存在 的问题
⑶ 从阴阳平衡角度来考虑，阴阳相互影响
前臂外侧伸肌为阳面，内侧屈肌为阴面，伸肌出现问题， 病久，屈肌会受到不平衡张力、拉力的影响，故也应考虑到内 侧屈肌存在的问题
Ⅳ、肘部旋后顿拉法: （针对慢性劳损，急性损伤不宜使用）
局部直接的外伤性炎症
伸肌腱附着处骨膜下出 血，及继发性骨膜炎性 反应；
伸肌腱附着处部分纤维 撕裂；
局部软组织粘连和无菌 性炎症反应；
伸肌总腱与肱桡关节间 的炎性滑囊形成
诊断
※ （一）临床症状：
Ⅰ、 肘外侧酸痛（最主要症状） Ⅱ、 大多起病缓慢，疼痛在旋转背伸、提拉、端拿等动作时更
加明显，如扫地、拧衣服、拎包、端茶杯等。 Ⅲ、轻者 症状时隐时现，经数日或数月可自愈 Ⅳ、重者 反复发作，呈持续性疼痛，甚则持物坠落。
旋后肌 （肱骨外上髁及尺骨至桡骨上2/3部，前臂
下垂旋后时在前臂上端桡侧可触及）
中医辨证
本病属于中医学的“肘劳”的范畴。
辨证：气血亏虚证：属虚症，体弱气血不足以荣养筋骨，兼之劳损 日久成疾，病程长，起病缓。
气滞血瘀证：属实证，急性外力闪挫，伤及肉里，臃滞气血， 病程短，起病急。
• 辨经筋：损伤部位位于肘外廉，属手阳明经筋循行路线，病久， 阴阳表里转变，可伤及手太阴经筋。
肱骨外上髁炎教学课件
03 肱骨外上髁炎的 预防与康复
预防措施
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正确 的姿势，避免长时间维持同一姿 势，如长时间使用电脑、低头看
手机等。
适当休息
避免过度使用手臂和手腕，每隔一 段时间进行适当的休息，缓解肌肉 疲劳。
强化肌肉锻炼
通过锻炼上肢肌肉，提高肌肉力量 和稳定性，有助于预防肱骨外上髁 炎的发生。
对临床实践的启示
总结该病例对临床实践的启示，如重视早期诊断、加强患者教育等。
05 肱骨外上髁炎的 最新研究进展
最新研究动态
1 2 3
肱骨外上髁炎的发病机制研究 近年来，越来越多的研究关注于肱骨外上髁炎的 发病机制，包括软组织损伤、肌腱炎、神经卡压 等。
非手术治疗方法的改进 随着对肱骨外上髁炎发病机制的深入了解，非手 术治疗方法也在不断改进，如物理治疗、药物治 疗、封闭治疗等。
肘关节外侧疼痛，疼痛可放射至 前臂，尤其是在用力握拳、伸腕 时，疼痛加剧。
病因与病理
病因
多由于长期反复的屈伸和旋转动作， 导致伸肌总腱起点处受到过度牵拉， 出现微小撕裂和慢性炎症。
病理
伸肌总腱起点处发生慢性损伤，出现 纤维化、粘连，导致疼痛和活动受限。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状、体征和影像学检查，如X光、MRI等，可以确诊肱骨外上髁炎。
法，提高治疗效果。
临床实践指南的制定
03
基于大量临床实践和研究成果，制定肱骨外上髁炎的临床实践
指南，规范治疗流程。
对临床实践的影响
提高诊断准确性
通过对肱骨外上髁炎的深入研究，医生可以更准确地诊断该病， 避免误诊和漏诊。
优化治疗方案
基于最新的研究成果，医生可以为患者制定更有效的治疗方案， 提高治疗效果。
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎作者：来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期1 范围本《指南》规定了肱骨外上髁炎的诊断、辨证、治疗。
本《指南》适用于肱骨外上髁炎的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis）。
肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，是一种前臂伸肌起点的慢性牵拉伤导致肘关节外上髁局限性疼痛，并影响臂腕功能的慢性劳损性疾病。
因网球运动员较常见，故又称“网球肘”。
本病中医名为“臂痹”，属于中医学“伤筋”“肘痛”“肘劳”范畴。
3 诊断3.1 诊断要点肘关节外侧疼痛，疼痛呈持续进行性加重，可向前臂外侧放射。
检查见肝关节外侧压痛，握掌、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼痛加重，前臂抗阻力旋后试验（Mills 试验）阳性。
X线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。
3.2 鉴别诊断3.2.1 颈椎病神经根型颈椎病可表现为上肢外侧疼痛，容易和本病相混淆。
神经根型颈椎病的上肢外侧疼痛为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区，无局限性压痛，与本病可资鉴别。
3.2.2 肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎与本病的发病机理相似，也为肘部疼痛、活动受限，但其主要表现为内上髁处疼痛和压痛，检查时在前臂旋后、腕关节背伸时伸直肘关节可引起局部疼痛加剧，与本病检查时前臂旋后、腕关节掌屈时伸直肘关节引起局部疼痛加剧有明显区别。
4 辨证4.1 风寒阻络证肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓；舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。
4.2 湿热内蕴证肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮；舌苔黄腻，脉濡数。
4.3 气血亏虚证起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜揉喜按，并见少气懒言，面色苍白；舌淡苔白，脉沉细。
5 治疗5.1 治疗原则肱骨外上髁炎，一般情况下都可以通过非手术治疗，很少采用手术治疗。
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎B添加义项?医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据此词条由挂号网提供专业内容并参与编辑，经中国健康教育卫生中心/卫生部新闻宣传中心专家审核。
肱骨外上髁炎在临床上十分多见，为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。
打网球者经常反手挥拍击球，若不得法常引发本病，因此俗称为网球肘(tennis elbow)。
目录1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制症状体征主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在内旋时。
患者常主诉持物无力，偶尔可因剧痛而使持物失落。
静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重。
临床检查时可发现肱骨外上髁处有压痛点；Mills征阳性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。
此外，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。
用药治疗1.轻型病例可采取休息、服抗炎镇痛药物等治疗；对服药不愈者，可做局部封闭，每周1次，2～4次多可痊愈。
2.顽固性病例可在局部麻醉下于肱骨外上髁处做纵切口，手术剥离或松解伸肌总腱，切断或松解血管神经束。
亦有人认为，顽固性病例大多系由桡侧腕短伸肌腱膜及旋后肌腱膜弓对桡神经深支的牵拉所致，需行该神经松解术方可使症状消失。
饮食保健一、肱骨外上髁炎食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)尚无有效食疗方。
二、肱骨外上髁炎吃哪些对身体好?1、多吃含有微量元素的食物。
动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。
2、多吃新鲜的蔬菜和水果，以保证摄入足够的维生素。
三、肱骨外上髁炎最好不要吃哪些食物?1、少食油腻、煎炸食物。
2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
3、茶应少喝，茶中鞣质含量高，能影响钙、铁及蛋白吸收。
预防护理劳作前，进行功能锻炼准备，每天主动进行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等锻炼。
劳作中不要经常冲冷水。
避免外伤。
病理病因因职业需反复用力伸腕活动，如乒乓球、网球中的“反拍”击球。
肱骨外上髁炎
鉴别诊疗
• 肱桡关节滑囊炎：肘关节酸胀不适，夜间或休息 时加重，变动体位也不能缓解，常影响睡眠。在 肘关节横纹，肱二头肌腱与肱桡肌之间、肱骨外 上髁前内侧和桡骨小头旳内侧有压痛点。将上肢 伸直，在肘关节之掌侧，桡骨粗隆处有明显压痛。 肘关节功能正常。
针刀治疗
• 将肘关节屈曲90°平放于治疗桌面上，在肱骨外 上髁处常规消毒后，使针刀刀口线和伸腕肌纤维 走向平行，使针体和桌面垂直刺入，至肱骨外上 髁，先用纵行疏通剥离法后，再用切开剥离法， 直至锐边已刮平，然后，使针体与桌面呈45°角， 用横形铲剥法，使刀口紧贴骨面剥开骨突周围软 组织粘连，再疏通一下伸腕肌、伸指总肌、旋后 肌肌腱，出针。压迫针孔片刻，待不出血为止。 也可当即用25mg强旳松龙和120mg普鲁卡因在肱骨 外上髁周围封闭1次，疗效更佳。如无明显炎性肿 胀渗出，则不必打封闭。5天后还未愈，再作1次 治疗，一般只1次可治愈，最多不超出3次。
• 前臂后皮神经（桡神经分支）穿肱三头肌外侧后，沿臂外 侧面及前臂背面下降，分布于外上髁、鹰嘴和前臂背面达 腕。有旳研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪状旳神经未 梢紧紧附着在外上髁旳骨面上。这可能是肱骨外上髁产生 顽固性疼痛旳原因之一。
局部解剖
病因病理
• 本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者 发病缓慢，无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋 转，用力伸腕动作旳成年人，如家庭妇女、羽毛球 运动员。伸指或伸腕肌旳主动收缩和被动牵拉，都 可在伸肌总腱附着处发生一定应力，如应力超出适 应能力，将损伤伸肌总腱及其筋膜。当年龄增长， 纤维结缔组织开始退行性变化，弹性减退时，则损 伤旳机会大为增长。
• 弹拨措施诸多，亦可将患肢前臂旋后、曲肘，安顿 桌上，肘下垫以软物。医生以双手食指和中指将肱 桡肌与伸腕肌向外扳，然后瞩患者将罹患前臂旋前， 用拇指向外方推邻近桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌， 反复多次。
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎，又称肱骨外上髁综合征、肱桡滑囊炎或网球肘，是以肘关节外侧疼痛为主要表现的综合征。
本病多见于需经常、反复旋转前臂，用力屈伸肘关节的作业人员，如木工、水电工及网球运动员等。
由于长期劳损，局部肌腱肌纤维轻微撕裂使局部出血呈无菌性炎症，发生粘连，或关节滑膜嵌入肱桡关节间隙，从而引起肌肉痉挛，局部疼痛并沿伸腕肌放射性串痛。
临床表现：发病较缓，多无明显外伤史而有经常使用肘腕的劳损过程。
患肘后外侧酸痛，局部微呈肿胀，尤其在旋转、背伸、提、拉、端、推等动作时疼痛加剧，沿伸腕肌向下放射，严重者可涉及前臂和肩部。
前臂旋转及握物无力，但上肢垂直位提起重物时，疼痛并不明显。
本病多见于男性中年人。
本病属于祖国医学之“伤筋”范畴（一）起居调养法本病调养的关键一点是要注意肘部休息，避免经常、反复的肘关节活动，如旋转、屈伸等。
急性期肿胀疼痛明显者应限制肘部关节活动，以免加重病情，不利于康复。
另外，要注意局部保暖，可戴护肘。
（二）药物调养法急性期局部肿胀疼痛，活动受限者，治宜祛风除湿，通络消肿。
处方：老桑枝30克，路路通30克，羚羊骨18克，地骨皮30克，忍冬藤30克，威灵仙18克，云苓皮30克，川萆薢30克，炒山甲12克，蜈蚣3条。
水煎，分早晚2次服，每日1剂。
（三）针灸调养法1．毫针刺法取穴：阿是穴（压痛点）、合谷、手三里、曲池、外关。
针法：阿是穴可用1针多向透刺，或1穴多针透刺，用捻转泻法。
手三里可直刺1～2寸，局部有酸胀感，可扩散至前臂。
合谷穴直刺0.5～1寸，局部有酸胀感，上传至肘、肩部。
曲池可直刺透少海，深2～2.5寸，局部酸胀，或有触电感上至肩部，下至手指尖；亦可直刺，进针后微斜向远端，深1.5～2.5寸，得气后，大幅度提插数下，可向前臂扩散，或上达肩部。
外关穴可直刺1～1.5寸，或透内关，局部可有酸胀感。
每日或隔日治疗1次，10次为1疗程。
2．三棱针刺拔罐法取穴：阿是穴（压痛点）方法：选准压痛点，局部皮肤常规消毒。
肱骨外上髁炎中医诊疗常规
肱骨外上髁炎【定义】[1]肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。
属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。
【诊断标准】 [2]1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。
2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。
疼痛有时可向前臂、上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。
3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。
4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。
5、Mill征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘伸直，些时肱骨外上髁处明显疼痛。
6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。
【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。
（一）风寒阻络肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。
（二）湿热内蕴肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。
舌苔黄腻，脉濡数。
（三）气血亏虚起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。
（四）瘀血阻络肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。
【治疗方案】 [1][3]（一）治疗原则1.针灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。
2.封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。
3.物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。
4.手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。
（二）辨证施治1.辨证论治（1）风寒阻络：治则：祛风散寒通络方药：防风汤防风9克、当归9克、赤茯苓9克、杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克、葛根9克、麻黄3克、肉桂9克、生姜3片、甘草6克、大枣3枚取穴：曲池、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾灸艾段温针，灸两壮（2）湿热内蕴治则：清热化湿止痛方药：四妙丸苍术12克、黄柏6克、怀牛膝9克、苡仁15克、取穴：曲池、丰隆、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。
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解剖生理------肱骨内上髁炎
• 屈腕肌（旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，
尺侧腕屈肌）位于前臂掌面，
• 起始于肱骨内上髁，止于掌骨。 • 受正中神经和尺神经支配，
• 作用： • 屈腕和将腕关节向尺侧 Nhomakorabea斜病因病机
• 中医：
1.体虚感邪 正气虚弱加之身劳汗出,遇风或 衣着冷湿，使风寒湿邪侵淫肌表，留滞关 节经络，关节受损，气血阻滞不通，久则 发为本病。
就对在网球运动中出现的损伤进行过调查， 发现“网球肘”占全部损伤的 41%。
肱骨
肱骨
内上
外上
髁炎
髁炎
解剖生理------肱骨外上髁炎
• 伸腕肌（桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌，指伸
肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌，肘肌）位于前臂 背面，起始于肱骨外上髁，止于２、３掌骨基 底背侧。
• 该肌受桡神经支配， • 作用： • 伸腕和将腕关节向桡侧偏斜。
治疗原则
• 疏筋通络，理筋整复，活血化瘀
• 部位及取穴：曲池，肘髎，手三里，
合谷，肱骨外上髁，患肢内外侧面
• 常用手法：滚，点按，揉，弹拨， 捏
拿，等
操作方法一
• 1、拇指按揉肱骨外上髁处及其附近肌肉 • 2、弹拨 • 3、捏拿患部及其上下附近肌肉 • 4、双手合揉肘关节处。
操作方法二
1、晃肘：点按痛处，并将患肘环行旋 转，使肌肉、关节松弛
6、捏筋：将肘关节伸直，术者一手捏 揉肘部痛点，使之有发热感
7、搓肘：肘部伸直，术者对掌，以手 揉肘部，从上臂直至前臂，连续反复 数次，使患者肘部有发热感结束手法
功能锻炼
• 肘关节的屈伸和腕部的旋转活动
注意事项
• 肩、肘、腕部保暖，避风寒。少负重。 • 治疗间减少腕部的背伸活动 • 手法切忌粗暴
•肱骨外上髁炎
是指由于急、慢性损伤造成肱骨外上 髁周围软组织的创伤性炎症。
• 本病又称为 • 网球肘 • 前臂伸肌肌腱炎 • 肘外侧疼痛综合征 • 肱桡滑囊炎 • 桡侧伸腕短肌与环状韧带纤维组织炎
历史
• 肱骨外上髁炎在100 多年以前就被发现了，
当时被称为“作家肘”。
• 早在1979 年，荷兰的范·克拉莫(Von Kramer)
2.跌仆闪挫 伤及人体经络气血，气血运行不 畅，壅滞失养，均可引起本病。
病因
• 西医：
1.肘关节处于半屈位时，前臂过多地旋前 或旋后；
2.腕部伸屈过多过重； 3.局部直接的外伤性炎症； 4.肱骨外上髁及周围组织的退行性改变。
肱骨外上髁炎临床表现
• 1、肘后外侧疼痛，尤其在旋转背伸，
提、拉、端、推等动作时疼痛更甚， 同时沿伸腕肌向下放射
病例：
• 张某，女，40岁，右肘部疼痛3月，加
重1周。3月前因多次提拿重物致右肘 部疼痛，经按摩、外贴止痛膏后，疼 痛好转。一周前在家拖地，突觉右肘 部剧痛，不能握物；活动腕关节时疼 痛加重，并向前臂放射。拧衣服、提 物、写字均明显受限。日常生活受到 影响。
续病例六
• 检查： • 局部可触及明显的肿胀，
有弹响感。
• 前臂伸肌紧张试验(＋)，
mill (＋)
• 舌质淡红，边缘有齿印，
舌苔薄白，脉沉细。
肱骨外上髁炎
学习要求：
• 一、掌握肱骨外上髁炎的概念 • 二、掌握肱骨外上髁炎的临床表现。 • 三、掌握此病的治疗原则、治疗方法和
功能锻炼方法。
• 四、熟悉此病的中医病名,注意事项和
鉴别诊断。
一、概念
小结
• 概念 • 临床表现 • 治疗原则 • 治疗方法 • 功能锻炼方法。
• 2、局部可微呈肿胀 • 3、前臂旋转及握物无力
功能检查
1、肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压 痛，以及沿伸腕肌行走方向的广泛 压痛
2、伸肌紧张试验和密耳氏试验阳性
X-Ray示
• 正常
• 网球肘
推拿治疗目的
• 增加局部组织痛阈，改善局部组织
血液流量，促进组织的修复，松解 粘连，缓解滑膜与韧带紧张，恢复 肘关节的活动功能
2、屈肘：轻轻曲肘，将患肢的手指搭 至肩部
3、旋肘：轻轻内旋肘，必须在患肢保 持屈肘位的前提下，反复数次
4、挺肘：轻旋患者肘、肩关节，渐使 肘伸开至微屈曲位时，托肘部的手稍 用力使肘关节伸直，再重复晃肘、屈 肘、旋肘的动作，再次挺肘。
5、拨筋：寻找痛点，并拨揉肌腱，以 松动局部，缓解疼痛，反复数次