肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎中医临床路径
（巫溪县中医院骨伤科）
【定义】
肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。

属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。

【诊断】
1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。

2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。

疼痛有时可向前臂、上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。

3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。

4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。

5、Mill征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘伸直时肱骨外上髁处明显疼痛。

6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。

【辨证分型】
本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。

（一）风寒阻络
肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

（二）湿热内蕴
肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。

舌苔黄腻，脉濡数。

（三）气血亏虚
起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

（四）瘀血阻络
肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。

【治疗方案】
（一）治疗原则
1.针灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。

2.封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。

3.物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。

4.手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。

（二）辨证施治
1.辨证论治
（1）风寒阻络：
治则：祛风散寒通络
方药：防风汤
防风9克、当归9克、赤茯苓9克
杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克
葛根9克、麻黄3克、肉桂9克
生姜3g 甘草6克、大枣3枚
取穴：曲池、阿是穴
针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾灸艾段温针，灸两壮
（2）湿热内蕴
治则：清热化湿止痛
方药：四妙丸
苍术12克、黄柏6克、怀牛膝9克、苡仁15克、
取穴：曲池、丰隆、阿是穴
针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。

（3）气血亏虚
治则：益气血、补肝肾、止痹痛
方药：独活寄生汤
独活9克、寄生6克、杜仲6克、牛膝6克、细辛6克、
秦艽6克、茯芩6克、肉桂心6克、防风6克、川芎6克、
人参6克、甘草6克、当归6克、芍药6克、干地黄6克。

取穴：曲池、中脘、下脘、气海、关元、阿是穴
针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、中脘、下脘、气海、关元用提插补法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时
（4）瘀血阻络
治则：活血化瘀止痛
方药：身痛逐瘀汤
秦艽3克、川芎6克、桃仁9克、红花9克
甘草6克、羌活3克、没药6克、当归9克
五灵脂6克、香附3克、牛膝9克、地龙6克
取穴：曲池、阿是穴
针法：直径0.25cm，长度40cm
毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，留针半小时，阿是穴出针时单向捻转，滞针，然后快速出针。

2.其他治法：
（1）其他毫针刺法
齐刺：先在病变部位正中深刺一针，左右或上下再各刺一针，三针齐下，故名齐刺，又称“三刺”
扬刺：先在穴位正中刺一针，然后在其上下左右各刺一针，刺宜浮浅，不可过深，使五针并列于一穴周围。

腹针疗法：取中脘、商曲、滑肉门、上风湿点，留针半小时，每日或各日一次。

（2）小针刀
用于慢性期
体位:屈肘或微屈肘置于床上
定位:A点:肱骨外髁上(压痛点)，有压痛和肿胀； B点:在外上髁远端0.5-1cm处。

消毒：碘酒消毒，铺消毒孔巾
定向:垂直于皮肤进针
定线：刀口线与腱纤维平行
层次：A点到骨面； B点到皮下。

内手法：A点纵向纵切2次，纵向横切2次；B点纵向纵切
3-4次,有突破就停,注意不可过深,防止损伤桡神经。

（3）火针：用直径0.34mm、1寸长毫针，在火焰上烧至通红，以“准”、“快”为原则，以痛为腧，迅速刺入，深度0.2～0.5cm，不留针，在其周围同法连续进针3～5下。

（4）钩针：刺入阿是穴后，通过推刮、弹拨、钩拉等手法进行治疗。

（5）温灸疗法：直接灸或间接灸于局部。

（6）穴位注射：当归注射液、川芎嗪注射液或丹参注射液1ml注射于曲池穴，隔日一次。

（三）西医治疗
1.封闭疗法：将醋酸强地松龙1ml和2%普鲁卡因1ml（如普鲁卡因皮试（+）改用利多卡因），注入注射器混匀，注入局部皮下。

2.物理疗法：主要应用红外线局部照射治疗。

3.手术治疗：对于极少数顽固的病例采用外科手术治疗，常用的手术方法有：总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术、环状韧带部分切除术、桡侧腕短伸肌延长术等。

【诊疗策略选择】
（一）诊疗流程
肱骨外上髁炎患者门诊明确诊断，排除骨间背侧神经卡压综合征、肱桡滑囊炎及占位等因素，早期中药、针灸辨证施治，或结合局部封闭中后期出现粘连可中药、针灸，亦可选取小针刀、火针。

长久不愈，症状严重可考虑手术
（二）辨证要点：
肘外侧疼痛是其辨证要点。

本病早期中医辨证多为实证，中后期可虚实夹杂或虚证，在临床中不能绝对区分，应结合病程、病史、体质、工作环境及症状施治。

（三）治疗特点
本病西医治疗常用封闭，但期疗效不佳，以针灸疗效最佳，尤其早期积极针灸治疗，配以适当休息可获痊愈，尤以针法与灸法并用疗效较佳，病程越长，疗程易越长，治疗难度易增加。

出现粘连当以滞针手法及小针刀疗效为佳。

中药亦有较好疗效，当辨证论治，但不论何型均需加以活血化瘀，只是在量上有所侧重。

（四）治疗特色：
肱骨外上髁炎是针灸治疗最有效病种之一，但应当以辨证论治为主，实则泻之，虚则补之，苑陈则除之，不可一味攻伐，运用重手法及泻法，疗效可能适得其反。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。