膝关节滑膜病变诊断与鉴别诊断
滑膜囊肿的分型与诊断如何进行准确判断
滑膜囊肿的分型与诊 断准确判断
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CONTENTS
目录
01
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02
滑膜囊肿的分型
03
滑膜囊肿的诊断方 法
04
滑膜囊肿诊断准确 判断的要素
05
滑膜囊肿诊断准确 判断的重要性
PART 02
滑膜囊肿的分型
根据病因分型
创伤性滑膜囊肿：由 于外伤、手术等引起
的滑膜囊肿
炎症性滑膜囊肿：由 于关节感染、炎症等
化等
病理学检查方法： 组织病理学检查、
免疫组织化学检 查等
病理学检查结果： 滑膜囊肿的病理 性改变和诊断
病理学检查的意 义：为滑膜囊肿 的诊断和治疗提
供依据
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PART 04
滑膜囊肿诊断准确 判断的要素
病史采集的准确性
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详细询问患者的症状和体征
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关注患者的既往病史和家族史
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询问患者的工作环境和生活习惯
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关注患者的心理状态和情绪变化
症状表现的典型性
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滑膜囊肿的症状包括关节肿胀、疼痛、活动受限等
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症状的严重程度和持续时间会影响诊断结果
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症状的表现方式也会影响诊断结果，例如单侧还是双侧、急性还是慢性等
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症状的表现部位也会影响诊断结果，例如膝关节、肘关节等不同部位的滑膜囊肿有不同的症状表现
病理学检查：组织活检、细胞学检查等
诊断标准：国内外专家的共识和指南
治疗方案：根据诊断结果制定合适的治疗 方案
膝关节滑膜病变分类及常见疾病
膝关节滑膜病变分类及常见疾病滑膜（synovium）滑膜是关节囊内关节软骨周缘含丰富血量的结缔组织，淡红色，平滑闪光，薄而柔润。
被覆于关节囊内面的结缔组织膜。
膝关节滑膜是全身滑膜中面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。
滑膜表层细胞由巨噬细胞样细胞和纤维母细胞样细胞构成，前者主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，后者作用是合成及分泌滑液内的组成物质。
滑膜细胞再生能力强，受损易于修复，且可过度增生形成绒毛、结节，容易形成病变。
滑膜病变大致分两类：1、滑膜肿瘤及肿瘤样变；2、滑膜炎。
滑膜肿瘤及肿瘤样变：①滑膜脂肪瘤、②滑膜血管瘤、③滑膜肉瘤、④滑膜骨软骨瘤病、⑤滑膜囊肿滑膜炎：①创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎；②免疫性：类风湿性关节炎、银屑病性关节炎；③代谢性：痛风性关节炎、假性痛风；④出血性：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎；⑤感染性：滑膜结核、化脓性关节炎详细内容见下文。
01滑膜肿瘤及肿瘤样变01滑膜脂肪瘤（Lipomatosis of the synovium）■ 该病是一种少见的关节滑膜及滑膜下脂肪组织反应性增生性疾病，目前认为该病的发生与滑膜组织受到反复刺激有关。
■ 该病好发于膝关节，临床表现为进行性关节肿胀、活动受限，可伴关节疼痛。
病理学表现为病变表面为2~3层正常或轻度增生的滑膜细胞，滑膜细胞下为不均匀薄层富含血管的增生纤维组织并淋巴细胞、中性粒细胞及浆细胞浸润。
病变中央区为大量成熟的脂肪组织，伴扩张的毛细血管以及淋巴细胞和浆细胞浸润。
■ CT及MRI表现较具特征性，为关节腔或滑囊内绒毛状、棕榈叶状、丘状或并排多丘状脂肪密度或信号浮游于中到大量积液内。
MRI：短T1长T2信号、STIR呈低信号、强化不明显。
02滑膜血管瘤（synovial haemangioma，SH）■ 多发生于儿童和青少年的膝部、肘部或手指关节的滑囊滑膜。
■肿瘤最表面被覆滑膜上皮，呈指状或绒毛状凸起，滑膜细胞可见含铁血黄素沉积；肿瘤的主体约一半呈海绵状血管瘤的形态，血管水肿或黏液样的基质，可伴有玻璃样变性，偶见炎症细胞和组织细胞。
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断【关键词】膝关节;弥漫性滑膜病變;磁共振成像;鉴别诊断膝关节滑膜病变是引发膝关节非创伤性功能障碍及疼痛的常见原因，其临床表现无典型性，影像学表现亦无特异性，CT、X线检查通常仅以软组织肿胀、骨质疏松等为主要表现。
MRI具有较高组织分辨率，可清晰显示增生的滑膜，对于滑膜病变的诊断和鉴别有重要意义。
本研究旨在分析膝关节弥漫性滑膜病变的MRI表现，以期积累诊断经验，提高准确率。
1 资料及方法1.1 一般资料选取2018年10月至2020年10月收治的经病理明确诊断的54例膝关节滑膜病变患者作为研究对象，所有患者均于术前行常规MRI检查。
本组患者中，男31例，女23例，年龄27岁～63岁，平均年龄（48.13±7.11）岁。
纳入标准：①无膝关节外伤及手术史。
②病理诊断为非树枝状脂肪瘤。
排除标准：恶性肿瘤、膝关节外伤及手术史。
1.2 方法所有患者术前均采用西门子3.0TMR扫描仪行常规MRI检查。
患者取平卧位，患膝保持伸直状态，足先进。
扫描序列：矢状位SET1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、轴位、冠状位T2WI。
扫描参数：T1WI，TR/TE460ms/12ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288;T2WI，TR/TE4500ms/110ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
T2脂肪抑制：TR/TE6000ms/100ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
由两名经验丰富的影像科医师对MRI图像进行阅片，分析滑膜病变的信号特点、强化方式、骨质侵蚀等情况，取一致意见为最终诊断结果。
1.3 图像评价标准1.3.1 滑膜厚度分级：依据增生滑膜的最大厚度进行分级，≤3mm为1级，3～6mm为2级，7～9mm为3级，9mm为4级。
滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像诊断与鉴别诊断
滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 影像诊断与鉴别诊断
名词解释
➢ 滑膜骨软骨瘤病 （synovial osteochondromatosis） ➢ 是以关节腔内多发软骨结节为特征。类似的病变也
可发生在腱鞘、滑液囊或关节旁结缔组织内。
临床及病理
➢ 病理过程分3期： ➢ 第一期：滑膜下组织内出现多中心软骨化生 ➢ 第二期：逐渐长大的结节突向关节腔内以蒂与滑膜相
临床及病理
❖ 病因不明，主要有滑膜良性肿瘤、对未知物质的 炎症性反应、细胞和体液免疫异常、脂代谢异常 等
❖ 病理上，为滑膜增厚呈绒毛状或结节状，其上被 覆一薄层滑膜细胞。在结缔组织基质中含有胶原 束和血管，并有载脂细胞（泡沫细胞）和多核巨 细胞等浸润，含铁血黄素沉积于细胞内外。
❖ 早期病灶含血管较多（血管醫），老病灶则减少 ，而纤维变性和玻璃样变性增多，痛， MRI 提示膝关节滑 膜弥漫性增厚，呈 结节样增生，可见 含铁血黄素低信号 征象，累及内侧股 骨髁和胫骨平台。
诊断要点
❖ 病灶可以是弥漫性的或者结节样的 ❖好发于膝关节，其次是髋、踝、肩、肘、手和腕
小关节及跖趾关节
❖ 滑膜增厚呈绒毛状或结节状 ❖ 大部分病灶呈T1WI低信号，T2WI高信号(也可因含
解剖
影像学表现
❖ X线：关节内出现多数圆形或卵圆形钙化或骨化结 节影，直径由数毫米至数厘米；小的钙化结节密 度均匀一致；大的钙化结节表现周缘高密度，其 中央低密度代表形成的骨松质；排除合并退行性 骨关节病，关节间隙一般正常，骨质一般未见破 坏。
肘关节滑膜骨软骨瘤病 踝关节滑膜骨软骨瘤病
❖ CT：可以更清晰显示病灶的分布，对指导手术有 价值
含铁血黄素较多呈低信),少部分载脂巨细胞聚集 区出现T1WI高信号
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断摘要】目的探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。
资料及方法收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。
复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。
结果囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。
关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。
合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。
MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。
结论 CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。
【关键词】膝关节滑膜囊肿体层摄影术 X线计算机磁共振成像膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。
笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。
1 资料与方法及观察项目回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。
右膝25例，左膝11例。
膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。
膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。
8例偶然发现。
12例有外伤史，24例无明显外伤史。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗(徐俊)
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，有助 于缓解疼痛和促进恢复。
注意事项与建议
及时就医
如果出现膝关节疼痛、肿胀等症状，应及时 就医。
避免过度运动
在治疗和康复期间，避免过度运动和剧烈运 动。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和康复。
注意保暖
在治疗和康复期间，注意膝关节的保暖，避 免受到寒冷刺激。
切开手术
对于严重的滑膜炎或合并其他病变时，可采用切开手术进行 治疗。
其他疗法
中医疗法
如针灸、推拿、拔罐等，可缓解疼痛、促进炎症消退。
封闭治疗
在关节内注射糖皮质激素和麻醉药等药物，缓解疼痛、抑制炎症反应。
04
膝关节滑膜炎的预防与康 复
预防措施
01
02
03
04
保持适当的体重
过重会增加膝关节的负担，诱 发滑膜炎。
04
排除其他膝关节疾病， 如骨关节炎、韧带损伤 等。
误诊与鉴别诊断
误诊
膝关节滑膜炎易被误诊为其他膝关节 疾病，如骨关节炎、韧带损伤等，需 仔细鉴别。
鉴别诊断
对于膝关节疼痛、肿胀等症状相似的 疾病，如半月板损伤、韧带损伤等， 需通过病史采集、体格检查和影像学 检查等进行鉴别诊断。
03
膝关节滑膜炎的治疗
THANKS
感谢观看
膝关节滑膜炎的病因01Fra bibliotek0203
外伤
膝关节外伤可能导致滑膜 组织受损，引发炎症反应。
慢性劳损
长期重复膝关节屈伸活动， 如长时间站立或行走，可 能导致滑膜组织受到慢性 劳损。
感染
细菌感染、结核感染等也 可能引起膝关节滑膜炎。
滑膜炎
骶髂关节炎，表现为间隙略宽、关节面模糊、侵蚀及软骨下硬化
化脓性关节炎
化脓性细菌引起的关节急性炎症 葡萄球菌、链球菌感染最常见 通过血行感染、临近骨炎症的蔓延、关节穿通 伤直接感染 全身及局部症状较重
血液及关节液细菌培养及药物敏感试验阳性 中性血球增多，核左移，血沉亢进，CRP阳性 X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀；稍晚 可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭 窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有 新骨增生现象，但死骨形成较少
辅助检查：
伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度 升高。类风湿因子及抗核抗体阴性。继发性骨关节 炎的患者可出现原发病的实验室检查异常。
出现滑膜炎者可有关节积液，但是，一般关节液 透明，淡黄色，黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝 固良好。
X线特点：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬 化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关 节内游离体；关节变形及半脱位。
6、系统性硬化病
16、血友病
7、复发性多软骨炎
17、肿瘤
8、骨性关节炎
18、月经前水潴留综合征
9、结节病
19、诈病
10、结核性滑膜炎 11、色结炎
20、其他：多中心网状细 胞增多症、外源性颗粒等
关节镜检查
一、关节镜检查的适应症：适用于各种滑膜炎 二、关节镜检查的禁忌症： 1、关节局部皮肤感染 2、关节间隙严重狭窄 3、侵犯骨骼的病变
❖ 关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体，这种特殊 的关节液具有诊断价值
❖ X线检查，早期可见弥漫性或局限性肿胀，有时 可见圆形软组织结节阴影，晚期可见关节间隙狭 窄，关节边缘侵蚀和增生性改变
色素绒毛结节性滑膜炎
滑膜增生如葡萄串样，绒毛细长可呈海草样，表面因有 含铁血黄素沉着而呈铁锈色。关节滑膜肿胀，呈结节状、 分叶状密度增加阴影。关节间隙不对称，内窄外宽
膝关节常见疾病及鉴别诊断
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X线：
1、关节肿胀，积液，滑膜增生 2、骨质疏松 3、关节面骨质浸蚀，非持重面（骨表面溶 解即边缘糜烂，或向软骨下组织蔓延），沙粒 状死骨 4、关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、 融合 5、关节脱位（膝关节很少发生）、肌肉 萎缩
广安区人民医院 骨科 顾峥荣
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膝关节肿有很多种原因，主要 见于以下疾病：
1、膝关节滑膜炎 2、膝关节骨性关节 炎 3、类风湿性关节炎 4、创伤性关节炎 5、关节感染 6、关节结核 7、痛风性关节炎等 等。
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按照病因大致分为
退行性关节炎 痛风性关节炎 创伤性关节/滑膜炎 感染性滑膜炎（葡萄球菌、结核） 滑膜肿瘤类病 免疫系统疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、
软骨保护类 硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素
（CS）、双醋瑞因
关节腔注射药物 类固醇激素，透明质酸、富血小板血浆
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中医治疗
中药内服，辩证治疗 中药外敷 中医薰洗 中药离子导入 关节腔内注射 针灸、推拿 中医穴位注射 小针刀
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膝OA主要中医证型
肝肾亏虚
痰湿阻络
气滞血瘀
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滑膜型
早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松。 生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。
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随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面 多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位
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后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利， 常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。
.
外敷常用药
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2012.9.16,MR01611பைடு நூலகம்1F31Y, （右膝关节滑膜）色素性绒毛结节性滑膜炎。 发现右腘窝肿物2年
2013.10.11MR0191864M67Y, （右膝关节）符合滑膜软骨瘤病。右膝肿物1年余
2010.12.29MR0120608F16Y, （左膝关节游离体）于髓腔内查见软骨符 合关节内游离体。左膝痛
2014.11.11，MR0225405M46Y, （左膝关节）符合痛风结节。 左膝肿痛4月
2012.2.15，MR0145225F26Y, （左拇指）腱鞘巨细胞瘤。 左拇指肿物2年余
2010.6.19，MR0110097,M48y，（左膝关节）弥漫性腱鞘巨细 胞瘤，大小6×5.5×5.5cm，侵及周围横纹肌组织。左膝肿物1 年余
2012.9.3,MR0160038,F13Y, （右膝关节滑膜组织）色素性绒毛结节性滑膜炎。 右膝肿物半月余
2012.11.12,MR0165230A,69Y, （左膝关节游离体）符合滑膜软骨瘤病。 发现左膝肿物3年余
2013.1.2,MR0168860,F49Y, （右膝关节腔）符合滑膜软骨瘤病改变。 右膝疼痛3年。
2014.1.6,CT0452655M86Y, （右膝关节病变）滑膜慢性炎症，伴多量中 性粒细胞为主的炎性渗出及纤维素样坏死。右膝关节疼痛30余年
2014.5.17,MR0209975,M56Y, （左膝关节）滑膜 慢性炎症伴大片坏死，请结合临床。左膝疼痛、 活动受限2周
2014.9.24,MR0221309F36Y, （右膝关 节滑膜）符合色素性绒毛结节性滑膜炎 改变。
膝关节滑膜病变诊断与鉴别诊断
2013.05.08 MR0178817
2011.7.18,MR0132358,21Y （左膝关节滑膜）滑膜慢性炎症伴少量死骨。 左膝疼痛8年余
2011.9.2,MR0135447,M50Y, （右膝关节）慢性滑膜炎。 右膝肿痛3年
2012.6.2,MR0153085,F61Y, （左膝关节游离体）符合滑膜软骨瘤病。左膝疼痛2月