神经病学PPT课件
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神经病学--大脑、小脑、脊髓的结构和功能--ppt课件精选全文
神经病学研究对象（一） —神经系统
垂体瘤（巨大腺瘤伴出血）
颅内病变（中枢神经系统疾病）
亚急性期硬膜下出血
黑色素瘤
肝豆状核变性
脑囊虫病
多发性硬化
急性脑梗死
丘脑急性出血
后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。
小脑扁桃体疝
正常
神经病学研究对象（二） —肌肉系统
1、神经-肌肉接头疾病（重症肌无力） 2、肌肉疾病（多发性肌炎等）
后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。
脊 髓
1、位于脊柱椎管内； 2、发出31各节段，发出31对脊神经（周围神经），包括8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节及1个尾节； 3、有灰质（神经核团）和白质（传导纤维）； 4、颈膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）。
脊髓节段 (spinal segment)每对脊神经前、后根的根丝附着的范围为一个脊髓节段。
大脑的结构和功能
核磁共振成像颅内结构
大脑
额叶
顶叶
枕叶
枕叶
顶枕沟
额叶
顶叶
颞t课件
枕叶
顶枕沟
额叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
*
ppt课件
枕叶
顶枕沟
额 叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
*
ppt课件
枕叶
顶枕沟
额 叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
胼胝体
*
ppt课件
躯体运动中枢
躯体感觉中枢
颞上回后部（优势半球）：感觉性失语（Wernicke区） 颞上回中部及颞横回：听觉中枢 颞中回后部：命名性失语 钩回和海马回前部：嗅觉中枢 癫痫 精神症状及记忆障碍 象限盲
神经病学课件
脑卒中
总结词
脑卒中是一种急性脑血管疾病，通常由脑血管阻塞或破裂引起，表现为突然出现 的神经系统缺陷和症状。
详细描述
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺 血性脑卒中是由脑血管阻塞引起的，而出血性脑卒中是由脑血管破裂引起的。症 状包括突然出现的头痛、恶心、呕吐、视力障碍、肢体无力等。
体格检查
通过观察患者的身体外观、测量生命体征、进行神经系统检查，以评估患者的神 经系统功能和排除其他系统疾病。
神经影像学检查
CT扫描
01
通过X射线扫描患者头部或全身，以获取不同组织密度的图像
，从而发现肿瘤、炎症、出血等异常。
MRI扫描
02
利用强磁场和射频脉冲，产生高分辨率的图像，以显示神经系
统结构、功能和代谢的变化。
THANK YOU.
3
神经胶质细胞
神经胶质细胞对神经元进行支持和营养，对神 经系统的正常运作具有重要作用。
神经疾病的分类与症状
神经系统疾病分类
包括神经炎、脑血管病、癫痫、帕金森病等。
神经系统疾病症状
如头痛、眩晕、肢体麻木、语言障碍等，严重者可出现瘫痪、意识障碍等。
神经疾病的治疗方法
药物治疗
针对不同类型的神经系统疾病，采 用相应的药物进行治疗。
癫痫
总结词
癫痫是一种慢性神经系统疾病，通常由大脑神经元异常放电 引起，表现为反复发作的抽搐和/或精神状态异常。
详细描述
癫痫是一种常见的神经系统疾病，可以影响任何年龄段的人 。症状包括抽搐、痉挛、丧失意识、行为异常等。该病通常 与遗传、环境因素和脑部损伤有关。
帕金森病
总结词
帕金森病是一种慢性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、运动障碍和震颤 等症状。
《神经病学总论》PPT课件精选全文
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
《神经病学讲课》ppt课件
神经病学 Neurology
• 是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、 发病机制、 病理、临床表现、 诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防 的一门临床医学门类
是神经科学(Neuroscience)的一 部分。
神经系统（nervous system）：
中枢神经系统(CNS)----脑、脊髓周 围神经系统(PNS)----脑神经、脊神 经
半h 来医院时曾呕吐一次，Bp180/120mmHg，患者示意左侧头痛，检查发 现右侧中枢性面、舌瘫，右侧上下肢肌力均为2级，右偏身感觉障碍。 • 此患可能是左基底节区出血。
定性诊断应注意的问题
• 一老年病人，患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右 半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现症状加重，遂在附近社区 医院静脉滴注血管扩张药，翌日晨起发现讲话不清，偏瘫进一步加重而来 住院。检查：右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2~3级，右侧 Babinski征(+)，右偏身感觉障碍。
②用神经解剖学及生理学知识对临床及相关资料进行分析，确定病变的部位-定位诊断。
③根据起病方式、疾病进展过程、个人史、家族史及临床资料，分析筛选可 能病因，确定病变的性质--病因诊断或定性诊断。
神经系统疾病定位诊断的准则
1. 首先，明确神经系统病损的水平 中枢性(脑、脊髓)，周围性(周围神经 或肌肉)，其他系统疾病并发症。
• ③播散性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构，如代谢性及中毒性脑 病、多发性神经病、周期性瘫痪等。
• ④系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚急性 联合变性。
神经系统疾病定位诊断的准则
• 3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 尽量用一个局限性的病灶来解释患者的全部临床表现，如果不合理而无 法解释，再考虑多灶性或弥散性病变的可能。
神经病学教学ppt
➢ 休克症状，中枢神经系统急性严重的局部病变导致与之 功能相关的远隔部位神经功能抑制。如：大量脑出血急 性期偏侧肢体呈肌张力减低、腱反射消失和巴氏征阴性。
神经病学常ห้องสมุดไป่ตู้的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
神经病学常见的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
帮助记忆：
病理反射：Babinski征，Chaddock征，Oppenheim征，Gordon征 【临床意义】：病理反射阳性提示椎体束受损害，常见于脑梗 死、脑出血等。婴儿、昏迷、深睡、大量镇静剂后，由于锥体 束功能受抑制，也可出现病理反射（+）。
脑膜刺激征：颈强直，Kerning征，Brudzinski征 【临床意义】：脑膜刺激征是由于脑膜和脊神经根受刺激，引 起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现。脑膜刺激征阳性常见于 神经系统疾病累及脑膜如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
神经病学概论
神经病学概论
神经病学是研究神经疾病及骨骼肌疾病病因、发病机制、 临床表现、诊断、治疗及康复的临床医学。
神经病学研究的内容
脑 脊髓
神经系统
周围神经
骨骼肌
神经病学概论
神经系统疾病的诊断有其相对独特的方面 包括： ➢ 1.定位诊断
检查名疾病的所在的部位。 ➢ 2.定性诊断
明确疾病的性质。
神经病学概论
感觉系统：
不同部位的病变与损伤导致的感觉障碍也有不同的临床表现。
1、末梢型感觉障碍表现为肢体远端的感觉障碍，呈手套袜套样分布。常见于糖尿病 周围神经病变。
2、后根型的感觉障碍常伴有根痛，多表现为节段性，感觉障碍与神经根分布一致。 3、脊髓型的感觉障碍多表现为传导束型，表现为损伤平面下所有感觉减弱或丧失，
神经病学常ห้องสมุดไป่ตู้的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
神经病学常见的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
帮助记忆：
病理反射：Babinski征，Chaddock征，Oppenheim征，Gordon征 【临床意义】：病理反射阳性提示椎体束受损害，常见于脑梗 死、脑出血等。婴儿、昏迷、深睡、大量镇静剂后，由于锥体 束功能受抑制，也可出现病理反射（+）。
脑膜刺激征：颈强直，Kerning征，Brudzinski征 【临床意义】：脑膜刺激征是由于脑膜和脊神经根受刺激，引 起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现。脑膜刺激征阳性常见于 神经系统疾病累及脑膜如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
神经病学概论
神经病学概论
神经病学是研究神经疾病及骨骼肌疾病病因、发病机制、 临床表现、诊断、治疗及康复的临床医学。
神经病学研究的内容
脑 脊髓
神经系统
周围神经
骨骼肌
神经病学概论
神经系统疾病的诊断有其相对独特的方面 包括： ➢ 1.定位诊断
检查名疾病的所在的部位。 ➢ 2.定性诊断
明确疾病的性质。
神经病学概论
感觉系统：
不同部位的病变与损伤导致的感觉障碍也有不同的临床表现。
1、末梢型感觉障碍表现为肢体远端的感觉障碍，呈手套袜套样分布。常见于糖尿病 周围神经病变。
2、后根型的感觉障碍常伴有根痛，多表现为节段性，感觉障碍与神经根分布一致。 3、脊髓型的感觉障碍多表现为传导束型，表现为损伤平面下所有感觉减弱或丧失，
神经病学课件一PPT课件
详细描述
患者李先生，65岁，因出现右手静止性震颤、面部表情呆板 、动作缓慢等症状就诊。医生诊断为帕金森病，并给予药物 治疗和康复训练。经过治疗，李先生的症状得到一定程度的 改善。
多发性硬化症案例
总结词
多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，以中 枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要表现。
详细描述
患者王女士，38岁，因出现视力减退、肢 体无力、感觉异常等症状就诊。医生诊断为 多发性硬化症，并给予免疫抑制治疗和康复 训练。经过治疗，王女士的症状得到一定程 度的改善。
详细描述
神经疾病的诊断通常需要通过一系列检查，如脑电图、磁共振成像等，以确定病变部位和性质。治疗 方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。随着医学技术的不断发展，新的治疗方法如基因治疗、 干细胞治疗等也逐渐应用于临床。
神经疾病的分类
总结词
根据病因和病变部位，可以将神经疾病分为多种类型。
详细描述
根据病因，神经疾病可分为遗传性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等；根据病 变部位，可分为脑部疾病、脊髓疾病、周围神经疾病等。了解疾病的分类有助 于确定治疗方案。
重症肌无力
由于神经肌肉接头处传递障碍引起的肌肉疲 劳无力，严重时可导致呼吸衰竭。
03
神经系统疾病的病因和病理机制
遗传因素
01
02
03
遗传性疾病
某些神经系统疾病具有明 显的遗传倾向，如帕金森 病、肌萎缩侧索硬化症等。
基因突变
基因突变是神经系统疾病 的重要病因之一，如亨廷 顿氏病、脊髓小脑共济失 调等。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，以脑 部血管阻塞或破裂导致脑组织缺血或 出血为主要表现。
详细描述
患者刘先生，45岁，因突发左侧肢体 无力、言语不清等症状就诊。医生诊 断为脑卒中，并给予溶栓治疗和康复 训练。经过治疗，刘先生的症状得到 一定程度的改善。
患者李先生，65岁，因出现右手静止性震颤、面部表情呆板 、动作缓慢等症状就诊。医生诊断为帕金森病，并给予药物 治疗和康复训练。经过治疗，李先生的症状得到一定程度的 改善。
多发性硬化症案例
总结词
多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，以中 枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要表现。
详细描述
患者王女士，38岁，因出现视力减退、肢 体无力、感觉异常等症状就诊。医生诊断为 多发性硬化症，并给予免疫抑制治疗和康复 训练。经过治疗，王女士的症状得到一定程 度的改善。
详细描述
神经疾病的诊断通常需要通过一系列检查，如脑电图、磁共振成像等，以确定病变部位和性质。治疗 方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。随着医学技术的不断发展，新的治疗方法如基因治疗、 干细胞治疗等也逐渐应用于临床。
神经疾病的分类
总结词
根据病因和病变部位，可以将神经疾病分为多种类型。
详细描述
根据病因，神经疾病可分为遗传性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等；根据病 变部位，可分为脑部疾病、脊髓疾病、周围神经疾病等。了解疾病的分类有助 于确定治疗方案。
重症肌无力
由于神经肌肉接头处传递障碍引起的肌肉疲 劳无力，严重时可导致呼吸衰竭。
03
神经系统疾病的病因和病理机制
遗传因素
01
02
03
遗传性疾病
某些神经系统疾病具有明 显的遗传倾向，如帕金森 病、肌萎缩侧索硬化症等。
基因突变
基因突变是神经系统疾病 的重要病因之一，如亨廷 顿氏病、脊髓小脑共济失 调等。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，以脑 部血管阻塞或破裂导致脑组织缺血或 出血为主要表现。
详细描述
患者刘先生，45岁，因突发左侧肢体 无力、言语不清等症状就诊。医生诊 断为脑卒中，并给予溶栓治疗和康复 训练。经过治疗，刘先生的症状得到 一定程度的改善。
《神经病学》课件
阿尔茨海默病是一种常见的痴呆症，主要表现为记忆力减退、思维混乱和人格改变。
详细描述
阿尔茨海默病的症状包括近期记忆减退、学习能力下降、判断力受损等，随着病情发展，患者还可能 出现行为异常、幻觉等症状。诊断阿尔茨海默病需要进行神经心理学测试和神经影像学检查，治疗方 法包括药物治疗和认知行神经元是神经系统的基本单位，具有接受、传递和整合信息的功能。突触是神经元之间的 连接点，通过突触的传递实现信息交流。
神经递质和受体
神经递质是在神经元之间传递信息的化学物质，受体是神经递质作用的靶点，通过受体介 导的信号转导实现信息传递。
神经疾病的分类
神经系统疾病的分类
神经系统疾病种类繁多，可以根据病 变部位、病因、病程等进行分类。常 见的分类方法包括按解剖部位分类、 按病因分类、按症状和体征分类等。
神经疾病的预防和治疗
药物治疗
药物治疗是神经疾病治疗的重要手段之一，通 过药物可以缓解症状、控制病情进展和预防并 发症。
药物治疗的选择应根据疾病的类型、病情的严 重程度和患者的个体差异来制定，同时需注意 药物的副作用和相互作用。
常用的神经疾病治疗药物包括抗癫痫药、抗帕 金森药、抗抑郁药等，这些药物的作用机制和 疗效各不相同，应在医生的指导下使用。
手术治疗
对于某些神经疾病，如严重的癫痫、脑肿瘤等，手术治疗是一种有效的治 疗手段。
手术治疗的目的是消除病因、减轻症状、提高患者的生活质量，但手术风 险和术后并发症也不容忽视。
手术治疗前需要进行全面的评估和诊断，确保手术适应症的准确性和安全 性。
康复治疗
康复治疗是神经疾病治疗的另 一个重要方面，通过康复治疗 可以帮助患者恢复功能、提高
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳 等，增强身体素质和免疫力。
详细描述
阿尔茨海默病的症状包括近期记忆减退、学习能力下降、判断力受损等，随着病情发展，患者还可能 出现行为异常、幻觉等症状。诊断阿尔茨海默病需要进行神经心理学测试和神经影像学检查，治疗方 法包括药物治疗和认知行神经元是神经系统的基本单位，具有接受、传递和整合信息的功能。突触是神经元之间的 连接点，通过突触的传递实现信息交流。
神经递质和受体
神经递质是在神经元之间传递信息的化学物质，受体是神经递质作用的靶点，通过受体介 导的信号转导实现信息传递。
神经疾病的分类
神经系统疾病的分类
神经系统疾病种类繁多，可以根据病 变部位、病因、病程等进行分类。常 见的分类方法包括按解剖部位分类、 按病因分类、按症状和体征分类等。
神经疾病的预防和治疗
药物治疗
药物治疗是神经疾病治疗的重要手段之一，通 过药物可以缓解症状、控制病情进展和预防并 发症。
药物治疗的选择应根据疾病的类型、病情的严 重程度和患者的个体差异来制定，同时需注意 药物的副作用和相互作用。
常用的神经疾病治疗药物包括抗癫痫药、抗帕 金森药、抗抑郁药等，这些药物的作用机制和 疗效各不相同，应在医生的指导下使用。
手术治疗
对于某些神经疾病，如严重的癫痫、脑肿瘤等，手术治疗是一种有效的治 疗手段。
手术治疗的目的是消除病因、减轻症状、提高患者的生活质量，但手术风 险和术后并发症也不容忽视。
手术治疗前需要进行全面的评估和诊断，确保手术适应症的准确性和安全 性。
康复治疗
康复治疗是神经疾病治疗的另 一个重要方面，通过康复治疗 可以帮助患者恢复功能、提高
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳 等，增强身体素质和免疫力。
神经病学ppt课件
32
急性脊髓炎
1 急性起病， 病前有感染或 疫苗接种史； 2 脊髓横贯性 损害：运动、 感觉和自主神 经功能损害。
33
脊髓压迫症
1 进行性发展； 2. 脊髓横贯
性损害和 椎管阻塞； 3. 髓内和髓 外压迫的 区别
34
短暂性脑缺血发作
特点：
鉴别：
发作突然； 局限性癫痫
历时短暂； 梅尼尔病
反复发作；
间脑：上丘脑、 丘脑、下丘脑、 底丘脑部、后 丘脑
6
脑干：中脑、 脑桥、延髓
小脑
7
脑矢状位：1额叶 2顶叶 3枕叶 4小脑 5脑 干
8
简单 反射
大脑、中小枢脑、间脑
感 觉 传 导 路
运
动
传
脑
导
干
路
、
脊
髓
复杂 反射
感受器
效应器
9
运动传导路
锥体系
皮 质
脊
髓
束
皮 质 脊核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
展N核
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
24
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经 Facial n.
内耳门 膝神经节
翼腭N节
3
学好神经病学的三个要素
概念要明确 解剖要清楚 定位和定性诊断
4
运动系统
上运动神经元和下运动神经元的概念; 上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的
急性脊髓炎
1 急性起病， 病前有感染或 疫苗接种史； 2 脊髓横贯性 损害：运动、 感觉和自主神 经功能损害。
33
脊髓压迫症
1 进行性发展； 2. 脊髓横贯
性损害和 椎管阻塞； 3. 髓内和髓 外压迫的 区别
34
短暂性脑缺血发作
特点：
鉴别：
发作突然； 局限性癫痫
历时短暂； 梅尼尔病
反复发作；
间脑：上丘脑、 丘脑、下丘脑、 底丘脑部、后 丘脑
6
脑干：中脑、 脑桥、延髓
小脑
7
脑矢状位：1额叶 2顶叶 3枕叶 4小脑 5脑 干
8
简单 反射
大脑、中小枢脑、间脑
感 觉 传 导 路
运
动
传
脑
导
干
路
、
脊
髓
复杂 反射
感受器
效应器
9
运动传导路
锥体系
皮 质
脊
髓
束
皮 质 脊核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
展N核
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
24
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经 Facial n.
内耳门 膝神经节
翼腭N节
3
学好神经病学的三个要素
概念要明确 解剖要清楚 定位和定性诊断
4
运动系统
上运动神经元和下运动神经元的概念; 上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的
神经病学PPT课件
•近亲中患病率明显高 于一般人群 •三种常染色体显性遗 传的原发性癫痫的基 因已被克隆，均编码 离子通道蛋白 •发作性去极化漂移
(PDS)
影响发作的 因素
•遗传影响预致性
•年龄影响外显率
•环境因素
•年龄 •内分泌 •睡眠
•疲劳、饥饿、便秘、闪 光、感情冲动和一过性 代谢障碍等
流行病学
•癫痫的人群/年发病率为（50-70） /10万，年患病率约5%0
致痫灶
•脑电图上出现的一个或数个最明显的痫性 放电部位
•是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导 致局部皮层神经元减少及胶质增生而形成 •致痫灶直接导致癫痫发作，非癫痫病理灶 •单个病理灶的致痫灶多位于病理灶的边缘， 广泛性癫痫病理灶的致痫灶常包含其内， 有时远离
癫痫源 综合定位技术
•神经电生理学 •神经影像学 •SPECT •PET •脑功能定位
病因分类
①原发 性癫痫
②继发 性癫痫
•遗传因素所致 •部分性或全面性发作 •药物治疗效果好
•各种原因的脑损伤所致 •遗传因素起一定的作用 •药物疗效较差
癫痫发作分类（国际抗癫痫联盟 1981）
1：部分性发作 局部起始
（1）单纯性：无意识障碍，可分为运动、体感或特殊感 觉、自主神经和精神症状
（2）复杂性：有意识障碍 （3）继发泛化：由部分起始扩展为GTCS
神经内科 肖志杰
概述
•一组的短暂中枢神经系统功能失常为 特征的慢性脑部疾病 •具有突然发生、反复发作的特点 •病理基础：大脑皮层神经元过度放电 •表现为运动、感觉、意识、行为和自 主神经等不同程度的障碍
痫性发作（seizure)
纯感觉性、运动性和精神运动性 发作的短暂过程
每次发作及每种发作的短暂过程 患者同时有一种或几种痫性发作
神经病学PPT课件精选全文
❖传导性失语：复述不成比例受损，口语清晰，语 意完整，语法结构正常，听理解正常，不能复述自 发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或 深部白质内弓状纤维。
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
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下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
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有否眼球运动受限\复视&眼震
脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (3) 瞳孔
瞳孔大小\形状\位置\是否对称 瞳孔对光反射 调节反射
D 直径:3~4mm
脑神经检查
Ⅴ. 三叉神经 (1) 面部感觉
(2) 咀嚼肌运动
(3) 反射
角膜反射 下颌反射
热冷 水水
(温度觉)
大头针
(痛觉)
棉签(触觉)
边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰,动脉色红, 静 脉色暗,A:V=2:3 记录视盘形状大小\色泽\(视神经萎缩)\边缘 (视盘 水肿)等
正常眼底
脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视 &同向偏斜等
(2) 眼球运动
两眼随检查者手指(上\下\左\右)转动, 并检查辐辏
询问患者家族成员患同样疾病&分布情况 注意家族中癫痫\肿瘤\周期性瘫痪\偏头痛病史
神经系统体格检查
神经系统检查是神经科医生最重要的基本功 可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据
一般检查
1. 意识&意识障碍
(1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma)
释放症状
高级中枢 受损后
低级中枢 功能释放 (锥体束征)
休克症状
CNS急性局部 严重病变引起 功能相关的远隔部位 神经功能短暂缺失 脑休克(脑出血) 脊髓休克(急性 脊髓横贯性病变)
神经系统疾病的病因学分类
感染性疾病 血管性疾病
肿瘤 外伤 变性和遗传病 中毒 先天发育异常 代谢障碍 其他（自身免疫、营养障碍)
脑神经检查
Ⅶ. 面神经
(1) 面肌运动
支配面部表情肌
观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角是否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
脑神经检查
Ⅶ. 面神经 (1) 面肌运动
周围性面瘫-眼裂上\下表情肌均瘫痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下面瘫
(2) 舌前2/3味觉
病史采集
完整准确的病史是确诊的必要前提&依据
病史采集应避免启发暗示, 不可主观臆断 准确地分析患者描述症状的真正含义 有精神症状\意识障碍\智能缺陷患者
需由亲属或目击者提供客观详尽的资料 不要忽视阴性症状, 对排除某些疾病有意义
现病史Байду номын сангаас
发病时间 起病急缓 致病因素\诱因 疾病进展\演变过程 常见症状的性质、特点、位置、范围等
1) 浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜\光\咳嗽\吞咽& 腱反射(+), 生命体征无改变
2) 中昏迷: 疼痛反应(), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱, 呼吸\循环功能稳定
3) 深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓 性瘫, 腱反射\病理征(), 呼吸\循环\体温调节障碍
二者解剖与功能关系密切, 常同时受累
(1) 运动
发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音
啊
嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称
嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否一致, 悬雍垂
Ⅱ. 视神经
(1) 视力
视力表 远视力 近视力
脑神经检查
视力 表
光 感
指数与手动
脑神经检查
Ⅱ. 视神经
(2) 视野
视野: 向前方正视能看到空间范围,反映周边视力
常用手动法粗测,与检查者正常视野比较 必要时用视野计检查
脑神经检查
Ⅱ. 视神经
(3) 眼底检查:
正常视盘圆或椭圆形
5. 头部&颈部
(1)头颅部 (2)颈部
一般检查
6. 脊柱&四肢
脊柱侧弯畸形\强直\脊膜膨出 棘突隆起\压痛\叩痛 肌萎缩 指趾发育畸形\弓形足等
Ⅰ. 嗅神经
脑神经检查
询问有无嗅幻觉
让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔,用挥发性 物质(松节油\杏仁等)或香皂\牙膏\香 烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味并做 出比较
中枢性 面瘫
脑神经检查
Ⅷ. 位听神经
(1) 蜗神经
Rinne试验
气导
骨导与气导比较
将频率128Hz振动音叉置于受试
者耳后乳突部, 至骨导不能听到声
骨导
音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气
导听不到声音;再检查另侧
Weber试验
将振动的音叉置于患者额顶正
中, 比较双侧骨导
脑神经检查
Ⅷ. 位听神经
既往史
1.外伤及手术 2.感染、疫苗接种 3.内科疾病（高血压、糖尿病等）
个人史
患者出生\生长发育情况 社会经历\职业\工作性质 生活习惯与嗜好
(烟酒及用量\药物滥用等) 婚姻史 冶游史 饮食\睡眠规律和质量 利手 妇女月经史\生育史
家族史
诊断神经系统遗传性疾病尤为重要, 如进行性 肌营养不良\遗传性共济失调等
一般检查
3.语言
运动性失语（Broca失语） 感觉性失语（Wernicke失语） 混合性失语 命名性失语 传导性失语
一般检查
4.脑膜刺激征
(1) 屈颈试验: 被动屈颈受限(颈强直) (2) 克匿格征(Kernig) (3) 布鲁金斯基征(Brudzinski)
一般检查
一般检查
1. 意识&意识障碍
特殊意识障碍
去皮层综合征: 常见于缺氧性脑病、脑炎、外伤等 无动性缄默症:又称睁眼昏迷。系脑干上部和丘脑网状
激活体统损害，而大脑半球及传出通路无病变。
一般检查
2. 精神状态
认知\情感\意志\行为等异常, 如错觉\幻觉\妄想 \情绪不稳\情感淡漠等
通过对患者理解力\定向力\记忆力\计算力\判断 力等检查, 判定有否智能障碍
第一章 总论
神经病学
是神经科学的一部分
神经系统(nervous system)
中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓 周围神经系统(PNS)--脑神经&脊神经
神经系统症状
可分为四类:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
(2) 前庭神经
冷热水试验
患者仰卧, 头抬起30° 灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧
转椅试验:
患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°,向一侧快 速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处,正常出 现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s,15秒 提示前庭功能障碍
脑神经检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (3) 瞳孔
瞳孔大小\形状\位置\是否对称 瞳孔对光反射 调节反射
D 直径:3~4mm
脑神经检查
Ⅴ. 三叉神经 (1) 面部感觉
(2) 咀嚼肌运动
(3) 反射
角膜反射 下颌反射
热冷 水水
(温度觉)
大头针
(痛觉)
棉签(触觉)
边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰,动脉色红, 静 脉色暗,A:V=2:3 记录视盘形状大小\色泽\(视神经萎缩)\边缘 (视盘 水肿)等
正常眼底
脑神经检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视 &同向偏斜等
(2) 眼球运动
两眼随检查者手指(上\下\左\右)转动, 并检查辐辏
询问患者家族成员患同样疾病&分布情况 注意家族中癫痫\肿瘤\周期性瘫痪\偏头痛病史
神经系统体格检查
神经系统检查是神经科医生最重要的基本功 可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据
一般检查
1. 意识&意识障碍
(1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma)
释放症状
高级中枢 受损后
低级中枢 功能释放 (锥体束征)
休克症状
CNS急性局部 严重病变引起 功能相关的远隔部位 神经功能短暂缺失 脑休克(脑出血) 脊髓休克(急性 脊髓横贯性病变)
神经系统疾病的病因学分类
感染性疾病 血管性疾病
肿瘤 外伤 变性和遗传病 中毒 先天发育异常 代谢障碍 其他（自身免疫、营养障碍)
脑神经检查
Ⅶ. 面神经
(1) 面肌运动
支配面部表情肌
观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角是否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
脑神经检查
Ⅶ. 面神经 (1) 面肌运动
周围性面瘫-眼裂上\下表情肌均瘫痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下面瘫
(2) 舌前2/3味觉
病史采集
完整准确的病史是确诊的必要前提&依据
病史采集应避免启发暗示, 不可主观臆断 准确地分析患者描述症状的真正含义 有精神症状\意识障碍\智能缺陷患者
需由亲属或目击者提供客观详尽的资料 不要忽视阴性症状, 对排除某些疾病有意义
现病史Байду номын сангаас
发病时间 起病急缓 致病因素\诱因 疾病进展\演变过程 常见症状的性质、特点、位置、范围等
1) 浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜\光\咳嗽\吞咽& 腱反射(+), 生命体征无改变
2) 中昏迷: 疼痛反应(), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱, 呼吸\循环功能稳定
3) 深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓 性瘫, 腱反射\病理征(), 呼吸\循环\体温调节障碍
二者解剖与功能关系密切, 常同时受累
(1) 运动
发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音
啊
嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称
嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否一致, 悬雍垂
Ⅱ. 视神经
(1) 视力
视力表 远视力 近视力
脑神经检查
视力 表
光 感
指数与手动
脑神经检查
Ⅱ. 视神经
(2) 视野
视野: 向前方正视能看到空间范围,反映周边视力
常用手动法粗测,与检查者正常视野比较 必要时用视野计检查
脑神经检查
Ⅱ. 视神经
(3) 眼底检查:
正常视盘圆或椭圆形
5. 头部&颈部
(1)头颅部 (2)颈部
一般检查
6. 脊柱&四肢
脊柱侧弯畸形\强直\脊膜膨出 棘突隆起\压痛\叩痛 肌萎缩 指趾发育畸形\弓形足等
Ⅰ. 嗅神经
脑神经检查
询问有无嗅幻觉
让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔,用挥发性 物质(松节油\杏仁等)或香皂\牙膏\香 烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味并做 出比较
中枢性 面瘫
脑神经检查
Ⅷ. 位听神经
(1) 蜗神经
Rinne试验
气导
骨导与气导比较
将频率128Hz振动音叉置于受试
者耳后乳突部, 至骨导不能听到声
骨导
音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气
导听不到声音;再检查另侧
Weber试验
将振动的音叉置于患者额顶正
中, 比较双侧骨导
脑神经检查
Ⅷ. 位听神经
既往史
1.外伤及手术 2.感染、疫苗接种 3.内科疾病（高血压、糖尿病等）
个人史
患者出生\生长发育情况 社会经历\职业\工作性质 生活习惯与嗜好
(烟酒及用量\药物滥用等) 婚姻史 冶游史 饮食\睡眠规律和质量 利手 妇女月经史\生育史
家族史
诊断神经系统遗传性疾病尤为重要, 如进行性 肌营养不良\遗传性共济失调等
一般检查
3.语言
运动性失语（Broca失语） 感觉性失语（Wernicke失语） 混合性失语 命名性失语 传导性失语
一般检查
4.脑膜刺激征
(1) 屈颈试验: 被动屈颈受限(颈强直) (2) 克匿格征(Kernig) (3) 布鲁金斯基征(Brudzinski)
一般检查
一般检查
1. 意识&意识障碍
特殊意识障碍
去皮层综合征: 常见于缺氧性脑病、脑炎、外伤等 无动性缄默症:又称睁眼昏迷。系脑干上部和丘脑网状
激活体统损害，而大脑半球及传出通路无病变。
一般检查
2. 精神状态
认知\情感\意志\行为等异常, 如错觉\幻觉\妄想 \情绪不稳\情感淡漠等
通过对患者理解力\定向力\记忆力\计算力\判断 力等检查, 判定有否智能障碍
第一章 总论
神经病学
是神经科学的一部分
神经系统(nervous system)
中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓 周围神经系统(PNS)--脑神经&脊神经
神经系统症状
可分为四类:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
(2) 前庭神经
冷热水试验
患者仰卧, 头抬起30° 灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧
转椅试验:
患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°,向一侧快 速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处,正常出 现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s,15秒 提示前庭功能障碍
脑神经检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经