1第一节 小儿循环系统解剖生理特点
循环系统疾病患儿的护理—小儿循环系统解剖生理特点(儿科护理课件)
一、小儿循环系统解剖生理特点 正常各年龄儿童心脏、心率的特点
❖ 心脏大小：心脏重量与体重的比值比成人大 ❖ 心尖波动位置
➢ ＜2岁：左侧第4肋间锁骨中线外侧 ➢ 3～7岁：左第5肋间锁骨中线处 ➢ ＞7岁：左侧锁骨中线内0.5～lcm处 ❖ 心率：随年龄增长而逐渐减慢，进食、活动、哭闹和发热可影响儿 童心率
一、小儿循环系统解剖生理特点 正常各年龄儿童血压的特点
❖ 血压：随着年龄的增长而逐渐升高 ➢ 新生儿：收缩压60～70mmHg ➢ 1～2岁：收缩压70～80mmHg ➢ ≥2岁：收缩压（mmHg）＝ 年龄×2＋80mmHg；舒张压为收缩 压的2/3 ➢ 收缩压高于此标准20mmHg为高血压 低于此标准20mmHg为低血压 下肢的血压比上肢约高20mmHg
一、小儿循环系统解剖生理特点 心脏的胚胎发育
❖ 胚胎第2周：形成心脏
❖ 胚胎第4周：有循环作用
❖ 胚胎第8周：形成四腔心
❖ 妊娠第2～8周是心脏胚胎发育的关键时期;是预防先天性心 血管畸形的重要时期。此期间受到某些物理、化学和生物因 素的影响 导致心血管发育畸形 先天性心脏病
❖ 胎儿血液循环特点
一、小儿循环系统解剖生理特点 胎儿血液循环
➢ 胎儿通过胎盘和脐血管与母体以弥 散方式完成物质交换
➢ 只有体循，无有效的肺循环
➢ 脐静脉是动脉血，其它部位是混合 血
➢ 存在静脉导管、卵圆孔和动脉导管 等特殊通路
一、小儿循环系统解剖生理特点 胎儿出生后血液循环的改变
❖ 胎盘血液循环停止
❖ 卵圆孔关闭：生后5～7个月形成解剖上的闭合
❖ 动脉导管闭合：生后15小时形成功能性关闭；约80%婴儿生后3 ～4个月、95%婴儿生后1年内形成解剖上的闭合
儿科护理学(第七章)
第七章循环系统疾病患儿得护理第一节小儿循环系统解剖生理特点(一)心脏1、心脏得胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成,第8周房室中隔形成,成为具有四腔得心脏。
所以,胚胎发育2～8周为心脏形成得关键期,先天性心脏畸形得形成主要在这一期。
(二)心率小儿得心率相对较快,主要就是由于新陈代谢旺盛,身体组织需要更多得血液供给,只有增加心脏得搏动次数,才能满足身体生长发育得需要。
新生儿时期,心率120～140次／分,1岁以内110～130次／分,2～3岁100～120次／分,4～7岁80～100次／分,8～14岁70～90次／分。
(三)血压1岁以内得婴儿收缩压80mmHg(10、67kPa),2岁以后小儿收缩压可用年龄×2＋80mmHg(年龄×0、27＋10、67kPa)公式计算,小儿得舒张压＝收缩压×2／3。
1岁以上小儿,下肢血压比上肢血压高20～40mmHg(2、67～5、33kPa),婴儿期,上肢血压比下肢血压略高。
第二节先天性心脏病一、先天性心脏病概述先天性心脏病就是胎儿时期心脏血管发育异常而导致得畸形,就是小儿最常见得心脏病。
发病率为活产婴儿得5‰～8‰左右,年龄越小,发病数越高。
致病因素可分为:①遗传因素,特别就是染色体畸变,房、室间隔缺损与动脉干畸形等与第21号染色体长臂某些区带得过度复制或缺损有关。
②环境因素,重要得原因有子宫内感染(风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎与柯萨奇病毒感染等),孕母缺乏叶酸、与大剂量放射线接触、药物影响(抗癌药、甲苯磺丁脲等)、患有代谢性疾病(糖尿病、高钙血症)或能造成子宫内缺氧得慢性疾病。
二、先天性心脏病得分类根据左右心腔或大血管间有无分流与临床有无青紫,可分为3类:1、左向右分流型在左、右心之间或与肺动脉之间具有异常通路,正常情况下,体循环得压力高于肺循环得压力,左心压力高于右心压力,血液从左向右侧分流,故平时不出现青紫。
当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心室压力增高并超过左心室时,血液自右向左分流,可出现暂时性青紫。
循环系统疾病的护理—循环系统解剖生理特点(儿科护理课件)
护理
学习目标
☆掌握 先天性心脏病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患 儿的身体状况、护理诊断及护理措施 ☆熟悉 上述疾病的病因、治疗原则及先天性心脏病的分类 ☆了解 儿童循环系统解剖生理特点以及上述疾病的辅助检 查 ☆学会 应用护理程序对儿童循环系统常见疾病患儿实施整 体护理
☆儿童循环系统解剖生理特点 ☆儿童时期常见先心病的种类、病因、身体状况、 护理诊断及护理措施 ☆病毒性心肌炎、充血性心衰的身体状况、护理 诊断及护理措施
治疗原则及主要措施
☆内科治疗 对症治疗、控制感染、防治心衰等。 ☆导管介入治疗 为动脉导管未闭患儿的首选治疗方 法；部分房间隔缺损、室间隔缺损患儿也可采用。 ☆外科手术治疗 通常于3～5岁进行。
常 见 护 理 诊 断/问 题
☆活动无耐力 与体循环血容量减少及血氧饱和度下降有关。 ☆营养失调：低于机体需要量 与喂养困难及体循环血量减少、
室间隔缺损血流示意图
☆室间隔缺损 ➢ 体循环缺血 生长发育迟缓 ➢肺循环充血 易患呼吸道感染 ➢潜在青紫 ➢体征 胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩 期杂音，可触及震颤 ；肺动脉区第二心音亢进。 ➢并发症 支气管肺炎、心衰及亚急性细菌性心内膜炎
☆房间隔缺损 ♥右心房和右心室容量负荷 过重引起增大 ♥肺循环血量增多 ♥体循环血量减少
右心室肥厚
法洛四联症血流示意图
身体状况
☆法洛四联症
➢ 症状 青紫 蹲踞 ➢体征 杵状指（趾） 胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～ Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音 ➢并发症 脑栓塞 脑脓肿 感染 性心内膜炎
法洛四联症患儿杵状指
辅助检查
☆实验室检查 法四患儿血红细胞计数增多，血红蛋
白增高，红细胞比容增高。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
动脉导管绝大部分小儿 于生后1年内形成解剖上 关闭
第七章 先天性心脏病儿童的护理
三、正常各年龄小儿 心脏、心率、血压的特点
心脏特点：
心脏重量
心脏容积Βιβλιοθήκη 脏位置心率血压2021/4/2
儿科护理学
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第七章 先天性心脏病儿童的护理
三、正常各年龄小儿 心脏、心率、血压的特点
1．心脏位置
新生儿呈横位，心尖搏动在第4肋 间锁骨中线外1～2㎝处
2岁以后逐渐转成斜位， 3-7岁心尖搏动下移至第五肋间隙 7岁后同成人
第七章 先天性心脏病儿童的护理
三、小正儿常循各年环龄系小统儿解剖、生理特点
心脏、心率、血压的特点
2．心率
年龄 新生儿 ＜1岁 2～3岁 4～7岁 8～14岁
第19周胎儿心脏
第七章 先天性心脏病儿童的护理
二、胎儿血液循环特点
第七章 先天性心脏病儿童的护理
二、胎儿血液循环与出生后的改变
(一)胎儿血液循环
特点 1. 营养与气体交换是通过胎
盘与脐血管来完成的。 2. 只有体循环，没有有效的
肺循环。 3.静脉导管、卵圆孔及动脉
导管是胎儿血 液循环的 特殊通道。
心率 (次/分)
120～140 110 ～130 100 ～120 80～100
70～90
体温每升高1℃，心率增加10～15次/分
第七章 先天性心脏病儿童的护理
三、小正儿常循各年环龄系小统儿解剖、生理特点
心脏、心率、血压的特点
3．血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较
粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增 长而逐渐升高。 2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg 舒张压≈收缩压×2/3 血压计袖带宽度？？
儿科学——第七章 循环系统疾病
儿科学——第七章循环系统疾病第一节小儿循环系统解剖生理特点（一）解剖生理特点1．心脏的大小和位置新生儿心脏重量为20～25g，占体重的0.8%，4个心腔容积初生时为20～22ml。
小儿心脏位置随年龄而改变，新生儿和2岁的幼儿心多呈横位，以后逐渐转为斜位。
2．血管特点小儿动脉相对成人粗，动静脉内径之比在新生儿为1：1，成人为1：2。
3．心率新生儿期每分钟120～140次，1岁时约110～130次，2～3岁时100～120次，4～7岁80～100次，8～14岁70～90次。
4．动脉血压收缩压新生儿平均70mmHg，1岁时约80mmHg。
2岁以后按以下公式计算：收缩压=（年龄2）+80（mmHg）舒张压=收缩压1/3 （mmHg）收缩压高于此标准20 mmHg以上可考虑为高血压，低于此标准20 mmHg以下可考虑为低血压。
正常情况下，下肢比上肢血压高20 mmHg。
5．静脉血压学龄前儿童颈静脉压一般在40mmHg，学龄儿约为60mmHg。
（二）胎儿血液循环及出生后的改变1．胎儿血液循环有两个回路：①左路:胎盘脐静脉静脉导管、门静脉下腔静脉右房卵圆孔左房升主动脉冠状动脉及头臂血管②右路:上腔静脉右房右室肺动脉动脉导管降主动脉脐动脉胎盘2．特点⑴通过胎盘以弥散方式进行物质交换。
⑵除脐动脉是氧合血外，其他都是混合血，其肝血含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身含氧量最低。
⑶只有体循环，肺循环虽存在，但无气体交换。
⑷肺动脉压高于主动脉压。
⑸静脉导管、卵圆孔及动脉导管是正常胎儿血液循环中的特殊通路。
3．出生后血液循环改变⑴脐血管脐动脉膀胱脐韧带；脐静脉肝圆韧带；静脉导管静脉韧带。
⑵卵圆孔关闭。
⑶动脉导管关闭。
第二节先天性心脏病概述1．先心病是由于胎儿时期心脏血管发育异常，或胎儿时期血液循环特有通路在生后未关闭而形成的先天畸形。
2．病因不清★3.分类临床上常根据心脏左右两侧及大血管之间有无分流分为3类：⑴无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。
循环系统--小儿循环系统解剖生理特点 PPT课件
肺静脉
左心房 血量减少 左心室 血流量减少
肺动脉扩张
主动脉血流量减少
肺循环充血
体循环供血不足 14
动脉导管未闭病理生理
周围动脉 右心房 右心室 左心房 舒张压降低
（肥大、扩张） 左心室
分流
肺动脉 （血流增多） 肺动脉扩张 主动脉 体循环 （供血减少）
肺循环充血
发展为肺动脉高压
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症状 右向左分流型
1.呼吸困难； 2.喂养困难； 3.缺氧发作：因肺动脉漏斗部肌肉痉挛，使流经肺
动脉的血流量骤然下降，导致脑部供血不足，表现突 然发作的呼吸加深加快，发绀明显；严重者发生抽搐、 晕厥、脑血管意外等。 4.蹲距现象：蹲距时下肢屈曲，使下肢动脉受压， 体循环阻力增加，左心室压力升高。同时下肢静脉亦 受压，使静脉回心血亮减少，减轻右心负荷，右心室 压力降低，右向左分流减少，使缺氧症状暂时得以缓 解。
Congenital heart disease是心血管在 胎儿时期发育异常所至的畸形。 具小儿心脏病的首位。室间隔缺损 发生率最高25%～30%。
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一、概述
（一）病因 环境
其他
遗传
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一、概述
（二）分类
左向右分流型 （潜在青紫型）
右向左分流型 （青紫型）
无分流型 （无青紫型）
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一、概述
（三）病理生理 1.左向右分流型： （1）室间隔缺损：艾森曼格综合征 （2）房间隔缺损： （3）动脉导管未闭：差异性青紫 2.右向左分流型：法洛四联征（肺动脉 狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心 室肥厚）
2014电大《护理学》第十三章 循环系统疾病患儿的护理
2014电大《护理学》第十三章循环系统疾病患儿的护理第十三章循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。
所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
二、胎儿血液循环和出生后的改变1.正常胎儿的血液循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。
由胎盘来的动脉血液经脐静脉进入胎儿体内，至肝下缘分成两支，一支入肝与门静脉吻合，另一支经动脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。
由于下腔静脉瓣的隔阻，使来自下腔静脉的混合血（以动脉血为主）进入右心房后，约1／3经卵圆孔入左心房，再经左心室流入升动脉，主要供应心、脑及上肢；其余流入右心室。
从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血，入右心房后大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。
由于胎儿肺部处于压缩状态，经肺动脉的血液只有少量流入肺，经肺静脉回到左心房；而大部分血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉（以静脉血为主），供应腹腔器官和下肢，同时，经过脐动脉回流至胎盘，摄取氧气及营养物质。
故胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高。
2.出生后循环的改变出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄、扩张、肺循环压方下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。
当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。
自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁受到刺激后收缩，同时，低阻力的胎盘循环由于脐带结扎而终止，由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管血流逐渐减少，高的动脉血氧分压和出生后体内前列腺索的减少，使导管壁平滑肌收缩，导管闭塞，最后血流停止，形成动脉韧带。
循环系统疾病患儿的护理-儿科护理学
E．完全性大血管错位
动脉导管未闭当有显著肺动脉高压时发生青紫的部位是
A．左侧肢体
B．右侧肢体
D
C．上半身
D．下半身
E．全身
第二节 常见先天性心脏病 病理生理
法洛四联症
❖包括以下4种畸形
➢肺动脉狭窄（最关键） ➢室间隔缺损 ➢主动脉骑跨 ➢右心室肥厚
法洛四联症血流示意图
法洛四联症
临床表现
1、发绀：出生后发绀逐渐加重为主要表现。
预期目标。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
一、心脏的胚胎发育
❖胚胎第2周：形成心脏 ❖胚胎第4周：有循环作用 ❖胚胎第8周：形成四腔心 ❖妊娠第2～8周是心脏胚胎发育的关键时期;是预防先天性心血
管畸形的重要时期。此期间受到某些物理、化学和生物因素 的影响, 导致心血管发育畸形,导致先天性心脏病。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
➢ ＜2岁：左侧第4肋间锁骨中线外侧1cm。 ➢ 3～7岁：左第5肋间锁骨中线处。 ➢ ＞7岁：左侧第五肋间锁骨中线内0.5～lcm处。
心率：年龄越小，心率越快。由于小儿新陈代谢旺盛，身体组 织需要更多的血液供应，但心脏每搏输出量有限，所以只能通 过增加搏动次数来满足需要。随年龄增长而逐渐减慢，进食、 活动、哭闹和发热可影响导致心率增快，一般体温每增高1℃， 心率每分钟可增加15次。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
1 脐带结扎
3 动脉导管
关闭
2 卵圆孔 关闭
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
（二）胎儿出生后血液循环的改变
❖ 脐带结扎：出生后脐带结扎，脐带胎盘血液循环停止。脐血管在血流停 止后6～8周完全闭锁，形成韧带（肝圆韧带和膀胱脐韧带）。
❖ 卵圆孔关闭：婴儿出生后肺循环建立，肺静脉回流到左心房的血液增多 ，左心房压力因而也增高，当左心房压力超过右心房压力时，卵圆孔则 发生功能上的关闭，出生后5～7个月，卵圆孔解剖上大多闭合。
儿7循环系统疾病
（二、三）胎儿、出生后血液循环
胎儿期 出生后
由母体循环完成气 由肺循环完成气体交换 体交换 多为混合血，心、 静脉血和动脉血分开 脑、上半身血氧含 量高于下半身 卵圆孔、动脉导管、卵圆孔5~7月、动脉导管 静脉导管开放 1年内、静脉导管闭合 肺动脉压与主动脉 肺动脉压下降，肺循环 相似，肺循环阻力 阻力低 高
3.X线检查： 肺血管影增多 肺门舞蹈 左房、室增大 主动脉弓扩张 （与VSD、ASD不同）。 4.心电图检查：左房、室肥厚。
主 动 脉 弓 凹 陷
VSD
ASD
ASD
VSD PDA
主 动 脉 弓 扩 张
【常见的先天性心脏病】PDA
治疗：新生儿期服消炎痛，学龄期手术。 用于闭塞导管的双面伞
【常见的先天性心脏病】TOF
(一)解剖生理特点 3.血压 小孩子也有高血压吗？ ﹡超过标准20mmHg考虑高血压 1岁内:70~80mmHg >2岁：收缩压=年龄× 2+80mmHg 舒张压=收缩压× 2/3 安静时测，袖带宽度以上臂的1/2~2/3为宜。
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
(二)正常胎儿的血液循环
1.营养与气体交换通过胎盘。 2.胎儿几乎没有肺循环。 3.胎儿体内绝大部分是混合血。 4.特殊：静脉导管、卵圆孔、动 脉导管。 5.胎肝含氧量最高，心、脑、上 肢次之，下半身含氧最低。
【常见的先天性心脏病】VSD
1.血液动力学
RV血量多，晚期梗阻型肺动脉 高压,持续性青紫。已不能手术 (Eisenmenger艾森曼格综合征)
2.临床表现
*肺循环充血易感染、心衰 *体循环缺血发育缓、消瘦、乏力、喂养困难、气促 *声音嘶哑：扩大的左房或肺动脉压迫喉返神经 *左3~4肋间Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音，P2亢进。
【儿科学总结】循环系统疾病
【儿科学总结】循环系统疾病循环系统疾病第一节小儿循环系统生理特点一、胎儿血循环及出生后的改变（一）胎儿正常血液循环特点胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。
几乎无肺循环；胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之。
（二）生后血液循环的改变卵圆孔生后5～7个月解剖上关闭。
动脉导管解剖上关闭时间80%在生后3个月，95%在生后1年，若1岁后仍未闭，即认为畸形存在。
二、小儿心脏、血管、心率、血压的特点（一）心脏心脏的位置小于2岁时为横位，心脏逐渐转为斜位。
心室的增长。
胎儿期因右心室负荷大，故出生新生儿右室壁较厚，4～5mm，几乎与左心室相等。
出生后左心室负荷增加，左心室迅速发育，至6 岁时室壁的厚度达10mm（约新生儿时的2 倍），而此时右心室壁的厚度不及6mm，15 岁时左心室壁的厚度增至出生时的2.5倍。
（二）血管小儿动脉相对比成人粗。
动、静脉径之比在新生儿为1：1，10岁以前肺动脉较粗，直径较主动脉宽，到青春期主动脉直径超过肺动脉。
婴儿期肺、肾、肠及皮肤的毛细血管粗大。
（三）心率新生儿每分钟120～140 次，1岁以每分钟110～130 次，2～3岁每分钟100～120次，4～7 岁每分钟80～100次，8～14 岁每分钟70～90 次。
（四）血压动脉血压：推算公式；收缩压=（年龄×2）80mmHg，舒压=收缩压的2/3。
静脉血压：学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O。
第二节先天性心脏病概论一、分类（一）左向右分流型（潜在青紫型）常见有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。
（二）右向左分流型（青紫型）常见的有法洛四联症，完全性大血管错位等。
（三）无分流型常见有肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心等左向右分流型特点：1.一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎时，右心压力高于左心，即可出现暂时性青紫。
2.心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响。
3.肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗。
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青春期
18～20岁
约140ml
约240～250ml
第八章 循环系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
一、心腔大小和位置
心脏位置随年龄而改变
新生儿及2岁以下多呈横位
以后逐渐转为斜位
第八章 循环系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
二、房、室增长速度
⊙ 胎儿右心室负荷大，左心室负荷小，故在新生儿
三、血管特点
⊙小儿动脉相对地较成人粗。 ⊙动脉与静脉内径之比在新生儿为1︰1，而成人为1︰2。 ⊙10岁以前，肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直
径超过肺动脉。
第八章 循环系统疾病
普通高率随年龄增加而逐渐减慢
新生儿平均 1岁以内为 2～3岁为 4～7岁为 8～14岁为 120～140次/分 110～130次/分 100～120次/分 80～100次/分 70～90次/分
第八章 循环系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
五、血压
动脉血压 收缩压=（年龄×2）＋80 mmHg
舒张压=收缩压的2/3 正常情况下，下肢血压比上肢高20mmHg
静脉血压 其高低与心搏出能力、血管功能及循环血量
有关，上、下腔静脉的血液返回右心室受阻
也影响静脉压。
人民卫生电子音像出版社
第八章 循环系统疾病
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
郑孝清 华中科技大学附属协和医院
第八章 循环系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
一、心腔大小和位置
心腔容积
初生 1岁 2～3岁 7岁 20～22ml 为2倍（40～50ml） 约3倍（60～70ml） 约5倍（100～110ml）
期两侧心室壁厚度几乎相等，约4～5mm。
⊙ 随着生长发育，左心室负荷明显增加，故左心室
壁较右侧增厚为快。
⊙ 6岁时左心室壁厚度达10mm，为新生儿的2倍，
此时的右心室壁厚度不足6mm。15岁时左心室壁厚 度增加到出生时的2.5倍，但右心室壁仅增长原来厚 度的1/3。
第八章 循环系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材