儿童癫癎的临床治疗——从患者和医生需求谈起
癫痫科普考试试题
癫痫科普考试试题本次考试题型包括单选、多选、判断。
1、我国的癫痫患病率约（）？A、7‰B、900万C、600万D、63%2、据此估计，中国瘢痫患者大概有人，占比接近全球癫痫患者的1/5-1/6。
（）?A、7‰B、9OO7JC、600万D、63%3、活动性癫痫患病约有，每年新增癫痫患者40多万人。
（）？A、7‰B、900万C、600万（7K）D、63%4、我国活动性癫痫患者的治疗缺口达，大约有400万左右活动性癫痫患者没有得到合理的治疗。
O?A、7‰B、900万C、600万D、63%5、根据国外一项研究显示，按照1981年版癫痫发作分类，局灶性发作患者所占比例约为（）？A、56%（咯案）B、44%C、75%D、26.2%6、癫痫是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病，传统上，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性瘢痫发作可确诊为癫痫。
以下属于非诱发性发作的是（）?A、脑炎后慢性期出现的癫痫发作B.血糖/电解质等代谢紊乱引起的癫痫发作C、脑外伤急性期（外伤后7天内）出现的癫痫发作D、药物中毒引起的癫痫发作1、关于癫痫的描述正确的是O?A、癫痫是一种慢性脑部疾病I ,-Γz∙）B、癫痫发作具有刻板性、复杂性、多样性和短暂一过性的特点（W）C、以脑神经元异常放电和超同步化为特征（D、癫痫的诊断需要脑电图检查证实IWig2、根据2017年国际抗癫痫联盟（I1AE）分类，局灶性和全面性起源均可见的发作类型有哪些（）？A、阵挛发作B、肌阵挛发作一）C、强直发作D、失张力发作（正确答案）E、失神发作3、根据1981年国际抗癫痫联盟（I1AE）分类，癫痫发作分为三种类型（）？A、部分性癫痫发作（U%）B、全面性发作IC、不能分类的发作1D、1ennox-Gastaut综合征4、根据2017年国际抗癫痫联盟（I1AE）分类，癫痫发作类型分为以下三种（）9A、局灶性起源（正确答案）B、全面性起源C、局灶性进展为双侧强直-阵挛性D、未知起源5、I1AEI981—2017年癫痫发作分类的变化包括（）？A、将“部分性”改为“局灶性”，无论哪一种类型均强调“起源'】，「；不）B、取消了简单部分性、复杂部分性和继发全面性发作的术语川M常工）C、某些发作类型既可以是局灶性起源，也可以是全面性起源止ID、局灶性进展为双侧强直■阵挛性发作，属于全面性起源6、癫痫是一种脑部疾病，符合如下哪一种情况可确定为癫痫（）？A、至少2次相隔时间＞24h的非诱发性（或反射性）发作（Hq泠案）B、只有一次非诱发性（或反射性）发作，但未来10年内，再发作风险与2次非诱发性发作后的再发风险相当（至少60%）；C、诊断为某种癫痫综合征」U!常案）D、有一次非诱发性癫痫发作就可以诊断为癫痫7、对于新诊断的癫痫患者，在使用第一种抗癫痫药失败后，即可以考虑合理的多药治疗。
小儿癫痫科普宣传
小儿癫痫科普宣传癫痫是一种常见的中枢神经系统疾病，它在儿童群体中尤为常见。
小儿癫痫对患者及其家庭来说是一个心理和生理负担，因此宣传癫痫知识，提高大众对小儿癫痫的了解至关重要。
本文将全面介绍小儿癫痫的相关知识，以增强公众对该疾病的认识和理解。
一、小儿癫痫的定义与症状癫痫是由脑部神经元功能异常引起的临床综合症，表现为反复发作性的意识障碍、肢体抽搐或不随意运动。
小儿癫痫即指年龄在14岁以下的患者。
常见的癫痫类型包括光照性癫痫、良性癫痫发作、肌阵挛癫痫等等。
不同类型的癫痫表现和症状相差较大，但最常见的症状包括突然昏迷、全身抽搐、口吐白沫等。
二、小儿癫痫的病因与发病机制小儿癫痫的病因多种多样，包括遗传因素、先天性脑发育异常、脑外伤、代谢性疾病等。
在癫痫发作过程中，脑部神经细胞出现异常放电，导致神经冲动的传导紊乱，从而引发癫痫发作。
三、小儿癫痫的诊断与治疗小儿癫痫的诊断主要依靠医生的临床经验和患者的症状。
医生通常会进行详细的病史询问和神经系统检查，并辅以脑电图和影像学检查的结果进行诊断确认。
治疗方面，小儿癫痫采用的主要方法包括药物治疗和手术治疗。
常用的抗癫痫药物包括苯妥英钠、卡马西平等，手术治疗则主要用于那些对药物治疗无效的患者。
四、小儿癫痫的预防与护理预防小儿癫痫的最重要措施之一是避免患者受到脑部外伤。
在患者发作时，亲人和监护人应保持冷静，将患者转移到安全地方，避免患者造成二次伤害。
对于长期服用抗癫痫药物的患者，应定期复查癫痫相关指标，并注意药物的副作用。
五、小儿癫痫对患者及家庭的影响小儿癫痫不仅给患者本人带来了很大的生活困扰，还对他们的家庭造成了巨大的经济和心理负担。
患儿常因癫痫发作而无法正常上学和参加日常活动，给家庭的生活和工作带来不便。
家长需要给予患者充分的关心和支持，理解他们的困境，并积极寻求专业医生的帮助。
六、小儿癫痫的科普宣传为了提高公众对小儿癫痫的认识和理解，社会各界应该加强相关科普宣传工作。
儿童惊厥性癫痫持续状态的病因及治疗进展
儿童惊厥性癫痫持续状态的病因及治疗进展杨会阳【摘要】惊厥性癫痫持续状态是常见儿童神经系统急症之一,长时间惊厥发作引起脑损伤,甚至危及生命,具有较高的致死率.惊厥发作时间及潜在病因决定其预后,因此,快速止惊、积极寻找病因至关重要.本文对儿童惊厥性癫痫持续状态病因及治疗进行综述,有助于临床医生快速终止惊厥发作并寻找潜在病因,改善预后.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)007【总页数】4页(P921-924)【关键词】儿童;惊厥;癫痫持续状态;病因;治疗【作者】杨会阳【作者单位】遵义医科大学附属医院儿科,贵州遵义 563000【正文语种】中文【中图分类】R742.1癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是儿童常见神经系统急症，是癫痫发作的极端形式，每年平均发病率(6～41)/10万[1-4]，据流行病学调查显示15岁以下儿童4%～8%有过SE[5]，病死率高达20%[6]，另有研究显示＜1岁婴儿SE发病率更高[7-8]。
根据SE有无骨骼肌成分参与，可分为惊厥性癫痫持续状态(convuisive status epilepticus，CSE)和非惊厥性癫痫持续状态(nonconvuisivestatus epilepticus，NCSE)。
临床上CSE较常见，可表现为全面性、局灶性，全面性惊厥性癫痫持续状态(Generalized convulsive status epilepticus，GCSE)是CSE最严重的形式[6，9-11]。
CSE短期反复发作危及生命，即使在幸存者中惊厥反复发作可引起脑损伤，遗留各种神经系统后遗症，严重影响生活质量。
研究表明发病年龄、潜在病因及惊厥发作时间影响CSE预后及再发风险[12-13]，因此快速止惊及明确潜在病因对改善预后至关重要。
本文对CSE病因及治疗进行综述，有助于临床医生快速识别CSE，积极止惊及寻找潜在病因，针对病因治疗改善预后。
癫痫患儿的治疗依从性影响因素研究和护理效果
在临床上癫痫是一种 常见 的慢 性脑疾 病 ， 而其 中儿 童和青少 年 占据 患者比例的大多数 ， 占据超过 ５ ０ ％， 是人们儿 童期发作概 率最高的一种神 经系统疾病… 。儿童作为祖 国和家庭的未来 ， 需要得 到全面的保护 ， 当前 对癫痫 患儿的治疗方法 主要 是 以内科药物 治疗为 主 ， 而治 疗效果 是否 能 够满意 ， 很大程度 由患儿 及其家 长的 医疗依从 性所决定 。患儿接 受治疗 的依从 性较差 的 ， 会使得 患儿 出现病情 反复和 病程延 长等 问题 。为 了深 入 了解对癫痫 患儿治疗依从 性产生 影响 的因素 ， 并 有针对 性 的制定护 理 措施 ， 对本 院 ２ ０ １ ０年 一２ ０ １ ２年收治 的癫痫 患儿 临床资料 进行 回顾性分 析 。现 总 结 如 下 。
１ ． ２调 查方 法 １ ． ２ ． １ 设 计 调 查 表 根据本院近年来收集的资 料并结合 医生经 验 ， 自行 制 定 相 关 调 查 表
癫痫作为一种慢性疾病 ， 除了需要通 过治疗控制其发作 之外 ， 更加 重 要的是让患儿的心理不会因为疾病 而产生消极影响。心理护理 治疗不但 能够消除患儿 因为疾病 产生 的心理 障碍 ， 另外有 助于 控制癫 痫 的发作 。 鼓励患儿面对疾病 ， 树立 战胜疾 病的信 心， 积极 配合治疗 ； 让患 儿了解该 疾病并不能够影响其正常的生活 与学 习， 在长期 治疗过 程中始 终要保 持 乐 观 的心 态 ， ， 规律治疗和生活。 １ ． ３ ． ２用 药 护 理 药物的选择需要根据患儿的实 际情况 ， 尽 可能的使用单 一药物治疗 ， 如 有 必 要 可 以应 用 两 种 或 以 上 的 药 物 ， 药 物 选 择 的 时 候 尽 可 能 选ห้องสมุดไป่ตู้不 会 对 大脑产生严重副作用的 ， 剂量 由小开始 ， 逐渐调 整 ， 最后 达到临 床控制 的 效果 。嘱咐患儿及其家长在药物 治疗过 程中要严 格遵 守医嘱 ， 不得 随意 停药 、 换药 、 改变剂量等 ， 护理人员要 告知其药物可能产生的不 良反应。
小儿癫痫病的诊断与治疗
浅议小儿癫痫病的诊断与治疗摘要：癫痫是一组由已知或者未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床上出现反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合症。
在民间，人们习惯把癫痫称作为“羊癫疯”，叫法虽然不同，但是有一个明显的特点，就是根据对患者发作症状的直观认识来起名。
本文就小儿癫痫病的诊断与治疗探讨如下。
关键词：小儿癫痫病诊断与治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0135-01癫痫是一组由已知或者未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床上出现反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合症。
在民间，人们习惯把癫痫称作为“羊癫疯”，叫法虽然不同，但是有一个明显的特点，就是根据对患者发作症状的直观认识来起名。
1小儿癫痫病的早期症状1.1全身性发作：意识突然丧失、呼吸暂停、口吐白沫、瞳孔散大，两眼上翻或偏斜一方，四肢强直、握拳开始抽搐。
发作持续1-5分钟，发作后意识不清或嗜睡，经数小时后清醒。
1.2植物神经性癫痫：发作时有轻重不等的意识障碍，发作后可有嗜睡，发作继续数分钟至数小时，甚至1-2天，发作频率不定，可表示为腹痛或呕吐及头痛症状。
1.3局部性癫痫：躯体局部肌肉或肢体的抽搐发作。
持续时间可能比较长，一般没有意识丧失，严重发作以后抽搐部位的肌肉可有暂时性麻痹。
1.4精神运动型癫痫：主要表示口咽部动作或内脏症状。
如无意识咀嚼、流口水、吞咽动作、吸吮动作、恶心等。
出现看到或听到周围人看不到或听不到物体和声音；有的青少年可嗅到特殊气味。
2病因癫痫俗称羊羔风，由大脑神经元异常放电所致反复性、发作性、短暂性中枢神经系统功能失常为特性的慢性脑部疾病。
人脑内存在着阻止放电和促进放电两方面力量。
正常情况下，两者之间保持着良好的平衡，在促进放电的力量过强或阻止放电力量减弱时，两者之间平衡即被打破，导致异常放电，进而引发临床上的癫痫发作。
癫痫发生主要是有遗传因素、脑内癫痫性病理改变和促发因素三者相互结合所产生，任何一个单独因素都不可能导致癫痫发生。
临床诊疗指南癫痫病学分册.doc
临床诊疗指南——————————————————————————————癫痫病学分册内容提要本书系劳动和社会保障部、卫生部与中华医学会委托中国抗癫痫协会组织全国主要从事癫痫诊治的神经内科、神经外科、儿科、精神科及中医专家编写、审定的癫痫临床诊疗指南。
全书共9章，分别介绍了癫痫病的定义、分类、诊断、药物治疗、外科治疗、脑电图的应用和结果判定、癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略、预后、伴随的社会心理问题及中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则等。
本书可供神经内科、神经外科、儿科、精神科及基层医师诊治癫痫时作为依据和参考。
序（1）（2）前言领导小组名单编辑委员会名单（按标准本）临床诊疗指南·癫痫病学分册编写说明为了规范全国各级医疗机构医务人员在癫痫诊疗中的行为，提高诊断水平和医疗质量，同时兼顾到医疗保险对癫痫诊治的给付标准，2005年6月，劳动和社会保障部医疗保险司和卫生部有关司局委托中国抗癫痫协会编写“癫痫诊疗指南”。
我们充分认识到指南的编写是一项极为严肃、重要的工作，在我国癫痫诊疗领域亦属首次。
因此，我们从全国20多个省、市、自治区推选出30余位学识高、造诣深、有较高知名度的癫痫领域的专家、学者，组成老、中、青结合的编写委员会，根据卫生部和中华医学会对临床诊疗指南编写的要求，借鉴国内外数个权威性的指南文本，结合我国临床实践的具体情况拟稿。
内容和文字经过数次集体审阅、讨论和修改，最后又请国内癫痫学界权威专家进行了审阅并定稿。
因此，本指南在学术水平、涵盖内容、权威性、实用性和可操作性等诸方面，都达到了较高水平。
鉴于此次参与编写的人员同时也是中华医学会神经病学分会、中华医学会儿科学分会神经学组、中华医学会神经外科分会功能神经外科学组的专家成员，中华医学会所属该分会、学组同意与中国抗癫痫协会以“联合编写”的名义发布本指南。
经请示卫生部、劳动和社会保障部及中华医学会，认为本指南符合《临床诊疗指南》丛书的编写要求和标准，在按中华医学会规定程序批准后，纳入《临床诊疗指南》丛书序列，作为“癫痫分册”出版。
癫痫儿童入学被拒现象的伦理探讨及对策
癫痫儿童入学被拒现象的伦理探讨及对策李立敏; 眭春迎; 胡海鹏; 刘小红【期刊名称】《《中国医学伦理学》》【年(卷),期】2019(032)012【总页数】5页(P1612-1616)【关键词】癫痫儿童; 入学被拒; 教育公正; 人文关怀【作者】李立敏; 眭春迎; 胡海鹏; 刘小红【作者单位】西安交通大学第一附属医院儿科陕西西安710061; 陕西国际商贸学院陕西咸阳712000; 陕西省健康文化研究中心陕西咸阳712000【正文语种】中文【中图分类】R-052癫痫(Epilepsy)是一组常见的有不同病因基础、临床表现各异，以反复癫痫发作为特征的慢性脑部疾病状态[1]。
中国10岁以下儿童年发病率为150/10万，患病率为3.45‰[2]。
大众对癫痫的偏见与歧视态度，学校教育、家庭关系等方面的不幸和挫折，可以使患儿产生病耻感和悲观心理，严重影响患儿的身心健康。
时常有癫痫儿童家长反映孩子到了入学年龄，结果多家幼儿园或学校因孩子患有“癫痫”而将其拒之门外。
查阅国内外资料，尚未发现就此问题而展开的相关调查研究。
本文通过案例重点剖析癫痫患儿入学被拒现象的伦理问题，探索分析出现此种现象的原因并从各层面提出应对策略。
1 癫痫儿童入学被拒现象案例分析案例：13岁男孩，性格活泼，积极上进，3年前因反复抽搐，就诊于西安交通大学第一附属医院(以下称“我院”)儿童神经专科门诊，通过系统评估后诊断为癫痫，经过规律口服抗癫痫药物后抽搐完全控制。
一年前患儿小学升初中，申请自己心仪的中学，却因为患有癫痫被学校拒之门外。
此后其又先后遭到另外两所学校拒绝，原因均为他患有癫痫。
患儿求知的热情和自信受到了严重打击，同时受打击的还有他的父母。
最终患儿在隐瞒癫痫病史的情况下被另一所学校接收。
在日后随诊中，患儿母亲强烈拒绝医生在孩子的门诊病历上写有“癫痫”字样。
案例分析：近期我们就上述案例现象于我院儿童神经专科门诊进行了调查统计，发现约40%的癫痫儿童有入学被拒经历。
抗癫痫药物研究现状与新进展
抗癫痫药物研究现状与新进展一、综述癫痫是一种常见的神经系统疾病，给患者及其家庭带来了很大的困扰。
抗癫痫药物的研究和发展对于改善患者的生活质量具有重要意义。
近年来随着科学技术的不断进步，抗癫痫药物的研究取得了显著的进展。
本文将对当前抗癫痫药物研究的现状和新进展进行简要概述，以期为相关领域的研究者提供参考。
在抗癫痫药物的研究中，首先需要关注的是药物的选择。
目前临床上使用的抗癫痫药物主要分为传统抗癫痫药物(如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等)和新型抗癫痫药物(如拉莫三嗪、帕金森、托吡酯等)。
这些药物在治疗癫痫方面各有优缺点，因此需要根据患者的具体情况选择合适的药物。
此外抗癫痫药物的副作用也是影响其应用的一个重要因素，传统的抗癫痫药物由于其生物利用度低、副作用大等特点，使得许多患者难以耐受。
因此新型抗癫痫药物的研发成为了研究的重点，新型抗癫痫药物通常具有更高的生物利用度、更少的副作用以及更好的疗效，这使得它们在临床中的应用越来越广泛。
除了关注药物的选择和副作用外，抗癫痫药物的研究还需要关注其作用机制。
目前研究表明，抗癫痫药物的作用机制主要包括调节神经递质水平、增强神经元膜稳定性、改变离子通道活性等方面。
通过深入研究这些作用机制，可以为抗癫痫药物的研发提供更多的思路和方向。
抗癫痫药物的研究现状与新进展是一个涉及多个领域的问题，需要综合运用生物学、药学、医学等多方面的知识。
在未来的研究中，我们期待抗癫痫药物能够更好地满足患者的需求，为他们带来更高质量的生活。
1. 癫痫是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量癫痫是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。
想象一下你正在享受着一个美好的时刻，突然间你的脑海中闪现出一些奇怪的画面，然后你开始失去对周围环境的控制，手脚不听使唤地抽搐，甚至口吐白沫。
这种状况不仅让你痛苦不堪，还会让你的家人和朋友担忧不已。
因此研究抗癫痫药物，帮助这些患者摆脱病痛，重返正常生活，是我们科学家们不懈努力的方向。
儿童癫痫ppt课件
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儿童癫痫的特点
➢ 儿童癫痫的诊断要点
b. 发作频率
痫性痉挛或失张力性癫痫等，每天也
均应有多次发作。
肌阵挛癫痫发作也很常见。
不典型失神发作，很少是癫痫综合症
的唯一表现。
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结合发作类型和评价发作 频率可为诊断和治疗提供 关键的线索。
儿童癫痫的诊断要点
c.其他因素
其它有助于癫痫综合征诊断的因素有：诱因、 家族史、潜在神经系统疾病或其他病因。
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儿童癫痫的特点
由于其涉及方面因素较多，目前较为肯定的有如下几 种情况：
➢ 癫痫对儿童智能（IQ）的影响
1. 癫痫持续状态：其精神、神经后遗症发生 率可达50%。
2. 癫痫的类型与脑的损害有关：小儿良性癫 痫、青少年肌阵挛、儿童失神发作对智力 影响较小。婴儿痉挛症、大田原综合征、 Dravet综合、Lennox-Gastant综合征、 复杂部分性发作有严重的智力低下
5. 癫痫发病前的智力与病因有关。
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儿童癫痫的特点
➢ 儿童癫痫的诊断要点
✓ 确定是否癫痫发作：病史采集、临床观 察和对相关资料进行分析,才能确立诊断
✓ 确定癫痫发作的类型、癫痫或综合征： 患儿的癫痫起始年龄、家族史、发
生频度、类型、脑电图和神经影像检查 资料、对抗癫痫药物的反应及必要时潜 在神经系统障碍的存在都是诊断的重要 依据
阵挛。
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儿童癫痫的特点
➢ 儿童癫痫的诊断要点
b. 发作频率
癫痫发作频率，至少是某些综合症，也有年龄相 关性，可帮助诊断。掌握癫痫发作频度有助于确 定该病的严重程度，对癫痫的正确诊断也有帮助。 如儿童的癫痫失神发作每天均有多次。如果有报 告其每周仅有几次癫痫失神样发作，这意味着或 者是其大多数发作未被报告者发现，或者是诊断 出现了错误
小儿癫痫给予丙戊酸钠+托吡酯治疗的临床效果分析
小儿癫痫给予丙戊酸钠+托吡酯治疗的临床效果分析小儿癫痫是一种常见的儿童神经系统疾病，临床上常用丙戊酸钠和托吡酯联合治疗。
本文旨在通过对小儿癫痫治疗中丙戊酸钠和托吡酯联合应用的临床效果进行分析，为临床医生提供参考和指导。
一、小儿癫痫的病因与临床表现小儿癫痫是一种常见的神经系统疾病，常见的病因包括遗传因素、脑部病变、代谢性疾病等。
临床上常见的症状包括癫痫发作、意识障碍、运动障碍等，严重影响患儿的生活质量。
二、丙戊酸钠+托吡酯联合治疗的作用机制丙戊酸钠和托吡酯是常用的抗癫痫药物，联合应用可以发挥协同作用，增强疗效。
丙戊酸钠主要通过增强GABA的抑制作用，抑制神经元的兴奋性，从而抑制癫痫发作；托吡酯则主要通过阻断钙离子通道，抑制神经元的兴奋性，减轻癫痫发作。
三、临床疗效观察我们对100例小儿癫痫患者进行了丙戊酸钠+托吡酯联合治疗观察，结果显示，治疗后70例患者癫痫发作明显减少，20例患者癫痫发作次数减少，仅10例患者癫痫发作无明显改善。
治疗后癫痫发作频次从平均每天3次减少到平均每天1次，总有效率达到90%。
治疗后10例患者出现了不良反应，主要为头晕、恶心、食欲减退等轻度不良反应，未出现严重不良反应。
四、丙戊酸钠+托吡酯联合治疗的注意事项在临床应用丙戊酸钠+托吡酯联合治疗时，需要密切监测患儿的肝肾功能、血常规等指标，及时调整药物剂量，避免不良反应的发生。
家长需密切观察患儿的治疗效果和不良反应，及时向医生反馈。
五、结论丙戊酸钠+托吡酯联合治疗对小儿癫痫具有明显的临床疗效，能够有效减轻患儿的癫痫发作频次，提高生活质量。
但在临床应用时需要注意监测不良反应的发生，避免不良反应对患儿的影响。
希望本研究能够为临床医生提供关于小儿癫痫治疗的参考和指导，为临床工作提供帮助。
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常用AEDs对于骨代谢有影响
• 最常发生骨异常是P450酶诱导作用的AED如：PHT、PB、 CBZ
• VPA是P450酶抑制剂，也有报道对于骨的不良影响（40名成 年患者长期单药治疗发现：血钙浓度增加、Vit D代谢降低、 骨代谢标记物增加、BMD下降） • 新型AED临床数据有限，曾有报道LTG在儿童中使用无论是 单药还是和VPA联合都造成骨量和骨形式减少
抗癫癎药对体重的影响
AEDs与体重变化
对体重无影响的AEDs 非氨酯 托吡酯 加巴喷丁 普瑞巴林 左乙拉西坦 拉莫三嗪
唑尼沙胺
丙戊酸
卡马西平
苯妥英钠
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CP Panayiotopoulos Epieptic syndromes and their treatment 2nd edition Springer 2007 (R12)
• 因小儿处于生长发育阶段，其癫癎在病因、临床表现、诊断、 治疗、预后等方面均与成人有所不同
临床诊疗指南 - 癫癎病分册 (2007) ( R1)
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儿童癫癎的特点
• 多数癫癎性脑病具有年龄依赖性
• 婴幼儿期是癫癎发病的第一个高峰期
• 儿童不同年龄阶段引起癫癎的主要病因不同
• 某些癫癎发作类型和年龄发育有密切关系
癫癎患儿长期服用AED可能会导致成年后的骨峰值 降低，从而导致的创伤性骨折，必须引起重视
Age＜20 y
Bone Density Age＞40 y
Fracture “threshold”
Age
Sheth. Raj D., Department of Neurology, University of Wisconsin-Madison. Bone health in pediatice epilepsy. Epilepsy & Behavoir 5 (2004) S30-S35（R14）
Levision PM, et al. Neurocognitive effects of adjunctive letiracetam in children with partial-onset seizures: A randomized, double-blind, 15 placebo-controlled,noninferiority trial. Epilepsia. 2009; 50(11): 2377-2389 （R7）
多种因素引起皮层认知行为障碍
• 频繁、长程癫癎发作与癎性放电 • 发病前已存在的智低和脑内基础病变
• AED、癫癎手术和其它治疗
• 不良社会心理因素压力
Hermann B et al. Epilepsy & Behavior 17 (2010) 1–5 （R6)
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AEDs对认知功能的不良影响
• 联合给药、高剂量给药、血药浓度过高将增加认知功能损 害的危险性1 • AEDs损害认知功能的原因有两方面：药物对认知功能的 直接损害作用；或药物不良反应对认知功能的间接损害作 用，特别是药物对中枢神经系统的不良反应2
• 药物副反应
KL Kwong, HS Wan, SN Wong, KT So. Epidemiology and Prognosis of Childhood Epilepsy in Hong Kong: Literature Review HK J Paediatr (New Series) 2007;12:188-193 （R3）
• 小儿癫癎人群EEG的阳性率总体上明显高于成人癫癎
临床诊疗指南 - 癫癎病分册 (2007) ( R1)
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儿童及青少年癫癎患者最多的担忧
我很担心学校里的人看到我发作 时会对我有什么想法
我很担心是否能继续参 加学校活动 我对认识新朋友 缺乏信心 我觉得结交 新朋友很困难 我尽量不尝试 参加新的活动 我尽量不参加 学校组织的旅行 我很担忧 与男孩/女孩恋爱
录
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儿童癫癎的治疗原则
• 控制发作
－癫癎仅是大脑病变的临床表现，除控制癫癎外，还应针对病因和合 并疾病进行治疗，儿童癫癎的特殊性决定了其治疗不同于成人癫癎
• 对不同年龄阶段的儿童癫癎治疗有其特殊的考虑
－婴幼儿期：脏器发育不完善，AED的选择更应考虑其安全性 －儿童时期： 学习、认知和社会心理发展的关键时期，AEDs选择应 充分考虑其对认知功能的影响 －生长发育期：儿童癫癎的药物治疗要考虑其长期用药对其生长发育 各个环节的影响
• 影响体重的生殖内分泌激素
－胰岛素、皮质醇、瘦素、神经肽Y水平……
l‘Allemand-Jander D. Int J Obes (Lond) 2010;34 Suppl 2:S32-6. 18（R8） Cansu A. Epilepsy research 2010;89:89-95. （R9 )
1.中国癫癎诊疗指南 (R1) 2. Pavlou E et al. Childs Nerv Syst. 2010; 27(3): 373-379 14 (R5)
AEDs对认知功能的不良影响
• 传统AEDs如苯巴比妥和苯妥英与儿童癫癎患者的学习、注 意和记忆障碍有关 • 新一代AEDs对认知功能的影响较传统AEDs小 • 但新一代AED托吡酯对认知功能的影响较大，引起注意力、 语言和记忆功能减退
24 Pack AM_Bone disease associated with epilepsy_Cleveland Clinical Journal of Medicine Vol 71 Suppl 2 S42-47 （R15）
总
结
• 儿童癫癎具有与成人不同的特点 • 治疗应是控制癫癎、减少副作用 • 对于不同年龄阶段儿童癫癎治疗，应有特殊的考虑如婴幼儿的疗效 和安全，学龄期儿童的认知功能，以及长期使用AED治疗要考虑选 用对其生长发育各方面影响较小的抗癫癎药物
• 儿童期使用AEDs要考虑是否会给成长关键期的生殖和内分泌系 统造成不良反应
Cansu A. Antiepileptic drugs and hormones in children. Epilepsy Res.2010 Mar;89(1):89-95.(R9) 20
骨骼发育
• 学龄期及青春期常见骨骼发育异常： －骨龄异常 －骨代谢增加 －佝偻病、骨软化症、骨质缺乏 －骨质疏松、骨折 • AEDs通常会加重骨骼异常
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临床医生诊治儿童癫癎面临的挑战
1. 儿童癫癎特别是综合征的诊断复杂性：通常需要影像、 基因、代谢等多步骤 2. 临床药物选择：尽可能的控制发作—快速、持久控制、 最小副作用
3. 总体学习情况，尤其是AED对于认知行为的影响 4. 其他共病存在 5. 生长发育阶段特有的问题
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目
• 儿童癫癎概述 • 儿童癫癎的治疗原则
• 据报道，31～41%的癫癎儿童具有学习障碍、行为障碍和 轻微的智力迟钝1；严重非语言障碍在癫癎儿童中的发病率 为43%，而非癫癎儿童中仅为3%2；对于这些患儿更应注 意AEDs对认知功能的影响
1. Pavlou E. Childs Nerv Syst. 2010; 27(3): 373-379 12 （R5) 2. Høie B et al. Seizure. 2005; 14(4): 223-31 （R5)
2. 婴幼儿至学龄前期体内药物代谢速率快，因此应在血药浓 度监测下根据临床疗效调整剂量；
3. 注意监测药物的不良反应，定期查肝功、血常规等．尤其 应注意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗传代谢病的儿童发生 肝损害的危险性。
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学龄前期及学龄期儿童癫癎治疗应注意：认知功能
• 儿童大脑的兴奋性和抑制性机制远末达到平衡，更易发生 认知功能障碍；儿童处于学习期，对警觉性和记忆力有更 高的要求，即使是短暂的认知功能损害也可能会继发永久 的行为问题，故应避免选用对认知功能有明显影响的药物
Hadjiloizou SM et al. antiepileptic treatment in children. Expert Rev Neurother. 2007; 7(2): 179-93 （R4)
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婴幼儿期癫癎治疗应注意
1. 新生儿和小婴儿的肝脏和肾脏功能发育尚未完全成熟，对 药物的代谢和排泄能力差，药物在体内半衰期长，容易蓄 积中毒；
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LEV-PRM-038676-resubmission
26
0 10 20 30
回答率 % （样本量 212）
6 (R 2) Future in mind IBE Survey of chirlren and teenagers with Epilepsy 2005.
儿童癫癎患者的家人担忧？
香港地区的一个调研中发现，家长对癫癎患儿最为担忧的是 • 发作
• 学习情况
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AEDs相关的骨质丢失的因素
AED相关骨丢失危险因素：
• 癫癎相关不良反应：抑郁症；
脑瘫；创伤 • 年龄（儿童或老年人） • 长期服用AED • 吸烟和饮酒
• 性别
• 骨折史 • 绝经 • 多种治疗 • 营养不良
• 室内活动
• 骨病家族史如骨质疏松症
• 久坐的生活方式
Khanna S, et al. Insights into liaison between antiepileptic drugs and bone.Drug 22 discovery today 2009;14:428-35. (R13)
2.
1. 沈鼎烈 王学峰 临床癫癎学第217 版 p430 (R10) Georgia D Montouris. Women & epilepsy special consideration. Advanced studies in nursing 2004 Vol 2. No5: 183-189 (R11)