强直性脊柱炎（龟背）
中医对强直性脊柱炎是如何认识的
中医对强直性脊柱炎是如何认识的中医对强直性脊柱炎是如何认识的(1)病名的认识：中医对强直性脊柱炎的认识历史久远，对本病的描述最早见于公元前475～221年战国时期，根据强直性脊柱炎的临床特征、病机特点及病情演变过程，将其归属于痹症之“骨痹”、“肾痹”、“妊痹”范畴，它又有“复感于邪，内舍于肾”的特点，如《黄帝内经}说：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，又说：“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”，意思是用臀部代替双足，不能行走，因脊柱弯曲或驼背后远看似头，比较形象地描述了强直性脊柱炎的脊柱、髋关节的畸形改变，说明脊柱强直不能屈伸而致坐起困难。
近年来著名医学家焦树德又提出将强直性脊柱炎称之为“大偻”，偻指脊柱弯曲，大偻指病情沉重、脊柱弯曲、背俯的疾病。
如《黄帝内经》中说“阴气者，开阖不得，寒气从之，就生大偻”，王冰著说“身体俯曲，不能直立，偻，脊柱弯曲”。
(2)病因病机：中医认为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，为痹证总的外因。
其内因与禀赋不足，肾、督阳虚有关；外因感受寒湿或湿热之邪为主，或与外伤后淤血内阻督脉有关。
由于素体虚弱，风寒湿热之外邪乘虚而入，内外合邪，阳气不化，寒邪内蕴，着于筋骨，影响筋骨的营养淖泽，闭阻经络，气血不畅，发为本病。
(3)辨证论治：从辨证上多数医家认为，主要为肾虚寒证及风寒湿邪淤阻之证，总为本虚标实之证。
根据证而论治，则以滋补肝肾、补肾强督、扶正祛邪为基本大法。
在论治中因邪之不同，而分别佐以祛风、散寒、祛湿、清热化痰、祛瘀通络等法，根据这些总的论治原则，各医家根据经验拟出一些经验方剂，在治疗中也很有效果。
当您到中医院就诊，给您诊断为“痹证”时，您一定不要奇怪，这就是中西医对强直性脊柱炎的不同称呼。
强直性脊柱炎怎么样确诊的？或者说诊断标准是什么？1、以两骶骼关节，腰背部反复疼痛僵硬为主，3个月以上。
2、早、中期患者，腰椎、胸廊扩张活动有不同程度受限，晚期患者脊椎强直驼背固定。
3、化验检查：血沉多增块，类风湿多阴性，HLA-B27多强阳性。
第06篇 强直性脊柱炎问答11-28.
强直性脊柱炎问答一.简介1. 什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以中轴关节慢性炎症为主、原因不明的全身性疾病。
其特点为几乎全部累及骶髂关节。
其特征性病理变化为肌腱端炎。
常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可能缓解；晚期可发生脊柱强直、畸形以至于严重功能受损。
主要发病年龄在20－20岁的青年男性，40岁以上发病少见。
男女比例为2.5～4.1∶1。
女性患病较男性少，且病情较轻。
此病起病、进展缓慢，早期往往是感觉腰部僵硬或僵痛，在夜间翻身，起床，或久坐、久站后明显，活动后，僵痛感可以好转。
除腰骶部关节外，可以在胸椎和颈椎出现不同程度的僵硬和疼痛。
部分会出现肩、膝、足、手小关节。
约有四分之一出现眼睛虹膜睫状体炎，表现为眼痛、畏光和流泪。
更严重的患者伴有心脏主动脉瓣病变和肺纤维化。
强直性脊柱炎属于中医“痹症”范畴，古人称为“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”。
2. 引起强直性脊柱炎的原因有哪些？对于强直性脊柱炎的病因，虽然经过不少学者研究，但目前尚不清楚，认为可能与下列因素有关。
1）遗传因素：据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。
在多对孪生兄弟中先后会出现强直性脊柱炎。
另外强直性脊柱炎患者HLA-B27（人类白细胞抗原B27）阳性率高达90％以上，子女HLA-B27阳件占50％，发生强直性脊柱炎的占25％。
强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。
2）感染因素：一些研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。
无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。
3）环境：不良的生活环境也是重要的诱因之一，潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎的发病有重要作用，风、寒、湿的环境可作为激发条件促使发病。
4）外伤：亦为本病的诱发因素，在对特殊人群的调查中发现，固定的工作姿势及刻板式局部训练可诱发本病，临床中发现部分病人是在外伤后发病的。
什么是强直性脊柱炎得了强直性脊柱炎怎么办王东梅
什么是强直性脊柱炎?得了强直性脊柱炎怎么办? 王东梅发布时间：2023-06-14T08:58:00.004Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：王东梅[导读] 强直性脊柱炎是以最终引起脊柱强直为特征的一种慢性炎症性疾病，就是指骶髂关节和脊柱附着点两者之间的炎症，主要累及到腰骶部、颈部、背部、髋关节，各种外周关节，从而对眼睛、肺部、骨骼以及肌肉带来不同程度的损伤，这个疾病有一个特点，就是在睡觉、休息的时候疼痛会非常剧烈，活动后会有所缓解，严重影响患者的日常生活。
达州市中心医院四川达州 635000强直性脊柱炎是以最终引起脊柱强直为特征的一种慢性炎症性疾病，就是指骶髂关节和脊柱附着点两者之间的炎症，主要累及到腰骶部、颈部、背部、髋关节，各种外周关节，从而对眼睛、肺部、骨骼以及肌肉带来不同程度的损伤，这个疾病有一个特点，就是在睡觉、休息的时候疼痛会非常剧烈，活动后会有所缓解，严重影响患者的日常生活。
强直性脊柱炎发展到后期时，骶髂关节和脊柱椎间关节出现骨化现象，关节间隙融合，最终导致脊柱无法活动。
由于强直性脊柱炎确诊后症状重、治疗难，逐渐引发关节畸形，肢体功能丧失，严重时可能会导致残疾，因此强直性脊柱炎也被称为“不死的癌症”。
下面我们一起来看一看强直性脊柱炎的病因、早期表现以及该如何进行治疗。
近年来，强直性脊柱炎的发病率在不断升高，这种疾病的病因尚不明确，但是目前认为发病与遗传、环境、免疫、感染等多个因素相关。
1、如果家族中有人员患有此病，说明这个家族发病率远远要大于普通家庭，而且这个病的遗传性会很大程度造成后代患病几率增加，所以患有强直性脊柱炎的患者应先治愈疾病后再考虑要孩子。
2、诱发因素可能与环境有关，如患者对气候变化比较敏感，寒冷潮湿的环境，生活和职业的压力，有些职业长期端坐，造成长时间脊柱得不到活动，都可能会增加疾病发病的机会，另外脊柱和关节受力增加，导致肌腱附着力的增加，也会加重严重的发生。
强直性脊柱炎疼痛受限驼背诊治要点
强直性脊柱炎疼痛受限驼背诊治要点强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性、进行性的疾病，对患者的生活和工作造成了很大的影响。
其主要特征为脊柱疼痛和僵硬，局部可形成驼背，直至脊柱强直。
下面对强直性脊柱炎疼痛受限驼背的诊治要点进行介绍。
一、病因强直性脊柱炎的病因目前尚未完全明确，一般认为是遗传因素和环境因素的相互作用所致。
在遗传因素中，患者极易携带一种特殊基因组。
而环境因素如感染、创伤、腹泻等均可导致其发病。
二、临床表现强直性脊柱炎的早期症状较轻，常表现为腰背部不适、疼痛、僵硬，这些症状往往被认为是肌肉疲劳而忽略了。
进一步发展可以出现下述症状：1、脊柱疼痛和僵硬：这是本病的典型症状，多见于腰部和颈部，也可波及胸部。
2、关节疼痛：常累及肩、髋、膝等大关节。
3、疼痛受限驼背：驼背程度不同，严重时会直至脊柱强直。
4、其他：患者也可伴有疲劳、贫血、发热等症状。
三、诊断早期强直性脊柱炎的诊断一度困难，因为症状并不明显。
目前基于下列诊断标准：1、脊柱疼痛和僵硬至少有3个月以上2、年龄在18-45岁之间3、脊柱X线检查显示有（或疑似）脊柱骨关节炎（至少有一面骨缘骨赘，或前肋下椎间盘钙化）符合以上三个标准中的两项者应考虑强直性脊柱炎的诊断。
四、治疗强直性脊柱炎治疗的目标是减轻症状，防止继续进展，提高患者的生活质量。
1、药物治疗：目前，强直性脊柱炎的治疗主要靠药物。
一般而言，治疗分为保守和手术。
药物治疗主要用于缓解疼痛、减轻关节、肌肉症状。
2、康复训练：特别是运动康复训练，在减轻症状、预防并发症等方面都发挥着重要作用。
3、手术治疗：若药物治疗无效，或者有严重的脊柱强直、神经损伤等情况，给予手术治疗。
总之，强直性脊柱炎是一种严重的疾病，有较强的遗传性、亲缘性，及其他相关的因素贡献。
对于已经有以上症状的人们，应积极地进行整体评估及治疗，防止进一步的损害，以获得更好的生活质量。
需要注意的是，强直性脊柱炎的治疗并非短时间就可以取得显著的治疗效果，更需要付出长期的努力。
强直性脊柱炎
百科名片强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。
研究表明，该病原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。
强直性脊柱炎是一种慢性、进行性，中轴关节受累的关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。
主要发病在２０－３０岁的青年男性，４０岁以上发病少见。
女性患病仅为男性十分之一，且病情较轻。
强直性脊柱炎的发病原因不清，但与遗传因素有密切的关系。
强直性脊柱炎患者中，基因中HLＡ－Ｂ２７阳性率高达９０％，而普通人群中仅有５％左右。
某些特定部位的感染，如前列腺炎、溃疡性结肠炎可能与发病有关。
此病起病较隐匿，进展缓慢。
早期症状往往是腰部僵硬感或僵痛，在夜间翻身，起床，或久坐、久站后症状尤为明显，经过活动后，僵痛感可以好转。
除腰骶部关节受类外，疾病可以累及胸椎和颈椎，表现为不同程度的僵硬和疼痛。
部分周围大关节，如：肩关节、膝关节、髋关节，少数累及足、手小关节，但周围关节炎大都呈少关节，非对称发病。
除关节症状外，可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等症状。
部分患者因下肢周围神经病变而出现下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木。
约四分之一患者有眼睛虹膜睫状体炎，出现眼痛、畏光和流泪。
更严重的患者伴有心脏主动脉瓣病变和肺纤维化。
随着病情的发展，患者腰椎、胸椎、颈椎病变可逐渐加重，部分患者出现颈椎前屈，胸椎平直、髋关节屈曲畸型，从而严重影响患者的活动能力。
实验室检查可以发现免疫球蛋白以及血沉明显增高。
ＨＬＡ－Ｂ２７位点阳性提示为高危人群。
Ｘ线摄片检查具有诊断价值，患者有特征性的骶髂关节改变以及脊柱"竹节样"改变。
积极的治疗可以减轻关节症状，保护关节功能，最大限度地减少畸型的发生。
消炎痛等非甾体类解热镇痛药具有较好的效果。
柳氮磺胺吡啶对于改善腰背部僵痛及骶髂关节病变有明显的疗效。
强直性脊柱炎的中晚期症状
强直性脊柱炎的中晚期症状
强直性脊柱炎的中晚期症状有哪些你了解吗?强直性脊柱炎早期症状不明显，患者很难觉察，一般等到自己有感觉了去医院诊断，往往都到了中晚期了，这时疾病就更加难治疗了，那么强制性脊柱炎的中晚期症状有哪些呢?
一、腰椎病变
患者背部和腰部活动受限。
腰部的方位活动和转动受限，腰椎脊突压痛与腰椎旁肌肉痉挛，弯腰双手触地距离明显增大，并且早晨起床时感到僵硬不灵活。
二、胸椎病变
背痛、前胸和侧胸痛是患者胸椎病变的主要表现，患者在吸气、咳嗽、打喷嚏时会加重胸痛。
长期发展带来驼背的危险。
这是强直性脊柱炎的中晚期症状比较严重的一种表现。
三、颈椎病变
患者主要表现为颈椎炎，颈部强直和活动受限，低头、仰头、转动地功能受限，转动脖子不方便。
中晚期后，患者颈部肌肉痉挛、萎缩，病变发展为颈胸椎后凸畸形。
四、骶髂关节炎
患者的腰痛和腰骶部僵硬感反复发作，腰痛和两侧臀部疼痛间歇或交替发生，按压骶髂关节会出现疼痛，X线检查结构改变，患者早期发现病情很重要。
强直性脊柱炎的中晚期症状有哪些呢?相信大家也有了一定的了解，希望上述内容对患者能够有所帮助，若您还有什么不明白的地方，可以咨询在线专家，最后祝您早日恢复健康。
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强直性脊柱炎的概述PPT课件
4.肾督亏虚
现代药理表明：独活、桑寄生、秦艽、 防风、细辛、肉桂均含挥发油，从 而能驱风湿，扩张血管，抗菌消炎 并有镇痛作用，其中细辛镇痛作用 尤强。杜仲、补骨脂都具有改善微 循环及抗菌消炎作用，其中杜仲有 镇痛、增强免疫功能等多种药理作 用，胡桃仁具有消炎、收敛、抑制 渗出等作用。
5.肝肾阴虚证
4.肾督亏虚
方药述评：方中独活、细辛祛风 胜湿，散寒止痛，桂枝温经通络， 熟地、桑寄生、杜仲、牛膝、核 桃仁补益肝肾，强壮筋骨，川芎、 赤芍、当归补血活血；
4.肾督亏虚
党参、茯苓、甘草益气扶脾，使 气血旺盛，以助主药驱邪外出； 使以秦艽、防风祛周身之风寒湿 邪从外而解。诸药合用，扶正祛 邪，共奏温肾补督，祛痹通络之 功。
中西医结合辨治要点
2.如患者尚处于急性活动期，关节肿 痛重，或发热、眼部病变或其它脏 器病变等全身症状明显时，应选的炎症 尽快得到控制。长期服用非甾体抗 炎药、激素或免疫抑制剂，须加用 中药健脾和胃、顾护正气，减少西 药的毒副作用。
中西医结合辨治要点
辨证论治
本病属正虚邪实，本虚标实之证。 先天禀赋不足，肾督亏虚为本， 寒、湿、热、痰、瘀为标。本病 早期肾气不足，感受风寒湿邪而 诱发，此时以邪势嚣张为主，正 虚之象尚未外露，实邪有寒热之 分。
辨证论治
寒证疼痛固定，其痛彻骨，肢冷 恶寒，治宜散寒祛湿、温经通络， 药用羌活、独活、桂枝、秦艽、 海风藤、桑枝、细辛、川乌、干 姜等；
方药：四妙丸加味：苍术10克、 黄柏10克、川牛膝15克、薏苡仁 30克、鸡血藤30克、栀子10克、 川断10克、乳香8克、没药8克、 杜仲10克。
2.湿热浸淫
方药述评：方中苍术苦温燥湿， 黄柏苦寒清下焦之热，配薏苡仁 清利湿热，再以牛膝通利筋脉， 引药下行，兼能强壮筋骨；川断、 杜仲，助牛膝强健筋骨，配栀子 以助黄柏之清利湿热；乳香、没 药行瘀止痛，鸡血藤通经活络。
强直性脊柱炎的中医溯源考析
强直性脊柱炎的中医溯源考析李彦孟祥震天津中医药大学第二附属医院天津300250摘要探讨强直性脊柱炎的历史源流、病因病机及治疗，该病中医命名由濟证―历节一>竹节风―起病大偻、偻痹，病因为内外相互作用，病性属本虚标实。
治疗多以益肾强督为主，辅以祛痰化瘀等法。
从中医病名的规范化说明现代中医在与西医相结合的同时，不断完善自身理论体系，以促进中医的现代化发展3关键词强直性脊柱炎大偻肾督阳虚强直性脊柱炎(AS)主要累及骶髂、脊柱关节，为慢 性炎症性、多系统损害疾病。
曾被认为是类风湿关节炎 (RA)的一种临床分型，被称为“类风湿脊柱炎”。
随着对 该病认识的逐渐加深，进一步研究A S的病因、发病机 制、临床表现、放射学变化以及分子免疫机制等,发现该 病不同于类风湿性关节炎，与RA相对比，AS是完全独立 的一种疾病，属于血清阴性脊柱关节病。
1强直性脊柱炎中医病名的认识1.1“痹”的溯源：在中医学中，古典医籍上并没有强直性脊柱炎病名的记载，但类似A S的临床症状及表现，在 诸多古籍中均有描述，虽论述各有偏颇，但亦有认识上 的共同点。
起初，强直性脊柱炎被划属于痹证范畴。
据考 证，“痹”字原作“畀”，“畀”金文中像在箭头上扎着一小 包，其意指表示箭头带毒。
古人战斗或狩猎时，使用箭头 带毒的弓箭，致使敌人或猎物中箭后出现麻痹而失去反 抗能力。
金文再加“疒”，造为“痹”,强调了病理状态，指 因箭头带毒而致麻木，失去知觉。
后被引申为肢体的疼 痛或麻木。
在《黄帝内经》成书之前，马王堆三号汉墓出 土的《足臂十一脉灸经》中有“疾畀”记载[1],可见“畀”疾 在古籍医书中早有论述痹”最早出现于《黄帝内经•素 问》，就痹有专门论述的篇章,《素问•痹论》篇：“黄帝问 曰:痹之安生?岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹 也。
”《素问》不仅提出了痹的病因病机，并将痹根据其疾 病性质、发病部位等的不同，进行了分类，提出了“行痹、痛痹、着痹皮痹、肌痹、筋痹、骨痹、脉痹”；五脏痹，即“心痹、肺痹、肾痹、肝痹、脾搏”等等。
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强直性脊柱炎（龟背）
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）多见于青少年，以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。
典型病例X线片示骶髂和脊往关节明显破坏，强直性脊柱炎后期脊柱“竹节样”变化。
中医称强直性脊柱炎为“龟背”、“伛偻”、“僵人”。
迄今未明，一般认为遗传因素和环境因素相互作用所致。
大部分病例与HLA-B27相关。
HLA-B27基因属MHC I类，根据DNA分型法，迄今已发现15种亚型。
流行病学资料表明，强直性脊柱炎与B2704、B2705和B2702正相关，而与B2709和 B2706负相关，其原因可能是由于B27分子某些部位氨基酸序列的差异。
环境因素一般认为和感染有关，且以某些肠道阴性杆菌可能性大。
强直性脊柱炎发病机制未明，可能与HLA-B27分子有关序列和细菌通过某种机制出现相互作用有关。
分子模拟学说认为，强直性脊柱炎由于病原体如某些肠道革兰阴性菌和B27分子存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自我而导致自身免疫病。
受体学说认为B27分子有结合外源性多肽的作用，从而增加机体患病的易感性而致病。
强直性脊柱炎起病大多缓慢而隐匿。
男性多见，且一般较女性严重。
强直性脊柱炎发病年龄多在10～40岁，以20～30岁为高峰。
16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎，45～50岁以后发病者称晚起病强直性脊柱炎。
1．强直性脊柱炎症状早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。
也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射，类似坐骨神经痛。
少数患者可以颈、胸痛为首发表现。
症状在静止、休息时反而加重，活动后可以缓解。
夜间腰痛可影响睡眠，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。
约半数患者以下肢大关节如髋、膝、踝炎症为首发病状。
常为非
对称性、反复发作与缓解，较少表现为持续性租破坏性，的区别于类风湿关节炎的特点。
其他症状如附着点炎所致胸助连结、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节及足跟、足掌等部位疼痛。
典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。
腰椎和胸廓活动度降低早期多为附着点炎引起，对非甾体抗炎药反应良好。
后期为脊柱强直所致，对治疗反应不大。
随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直。
先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限。
胸肋连结融合，胸廓变硬，呼吸靠隔肌运动。
关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变，以及心传导系统受累等。
神经、肌肉症状如下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩等也不少见。
晚期病例常伴严重骨质疏松，易发生骨折。
颈椎骨折常可致死。
2．强直性脊柱炎体征常见体征为骶髂关节压病，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低，枕墙距＞0等。
骶髂关节检查常用"4"字试验。
方法：患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈曲置直腿上（双腿呈4字状）。
检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手握屈腿膝上搬、下压。
如臀部出现疼痛，提示屈腿侧存在骶髂关节病变。
腰椎活动度检查常用Soh?ber试验。
方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下作5cm标记，向上作10cm标记。
让患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间距离，若增加少于4cm则为阳性。
胸廓活动度检查：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性乳房下缘）深呼、吸之胸围差，小于5cm为异常。
枕墙试验：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0。
实验室及相关检查
一、实验室检查无特异性或标记性指标。
类风湿因子阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白（尤其是IgA）升高。
90％左右患者HLA-B27阳性。
二、影像学检查放射学骶髂关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。
1．常规X线片简便经济，应用最广。
临床常规照骨盆正位片除观察骶髂关节外，还便于了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位病变。
腰椎是脊柱最早受累部位，除观察有无韧带钙化、脊柱"竹节样"变、椎体方形变，以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等外，尚可除外其他疾患。
2．骶髂关节CT检查CT分辨力高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断。
可用于对常规X线片难以确诊的病例。
还可用于患者随访。
3．骶髂关节MRI检查MRI检查能发现更早期的骶髂关节炎，但价格昂贵，尚难普及。
强直性脊柱炎诊断与鉴别诊断
1．诊断常用1984年修订的纽约标准。
其内容包括：
（1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，体息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动为低于相应年龄、性别的正常人。
（2）放射学标准：骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级。
Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节们隙正常。
Ⅲ级为明显异常，在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项（或以上）改变。
Ⅳ级为严重异常，即完全性关节强直。
（3）诊断：肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。
可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。
2．鉴别诊断应与机械性腰痛、弥漫性特发性骨质增生症鉴别。
早期，尤以外周关节炎为首发症状者应与类风湿关节炎鉴别。
还应与其他脊柱关节病鉴别。
幼年型强直性脊柱炎发病时腰、背痛等中轴关节症状少见。
由于骨骼发育不成熟，骨盆片对早期骶髂关节炎诊断的帮助不大。
脊柱强直更是发生于关节炎、附着点病等出现多年以后。
实际上多为回顾性
诊断，应与幼年类风湿关节炎、幼年红斑狼疮鉴别。
晚起病的强直性脊柱炎起病时脊柱症状轻或缺如，发生关节炎关节数目少且轻，血沉增快，可有下肢凹陷性水肿，应与血清阴性滑膜炎鉴别。
后者常见于50岁以后人群，但预后良好。
晚起病的强直性脊柱炎，则数年后出现骶髂关节炎和脊柱受累，且非甾体抗炎药疗效不佳。