肾病综合征临床路径模板
急慢性肾炎综合征行肾穿刺活检临床路径
急慢性肾炎综合征行肾穿刺活检临床路径（2016年版）一、肾炎综合征行肾穿刺活检临床路径标准住院流程（一）适用对象。
临床诊断为肾炎综合征，包括急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征（ICD-10:N00.904+N02.801+N03.902）。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《继发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。
（三）治疗方案的选择和依据。
1.病因治疗2.对症支持治疗（1）一般治疗：休息及饮食（2）抗感染治疗：积极治疗和去除可能的皮肤黏膜感染。
（3）利尿消肿（4）降压治疗（降压的靶目标应低于130/80mmHg）（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合肾炎综合征，需行肾穿刺活检术。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）住院后1-5天完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规+网织红细胞计数、尿常规、尿红细胞形态分析、24h尿蛋白定量、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；（2）血清免疫血检查（ANA、ds-DNA、ENA谱、ANCA 谱、抗GBM、PLA2R）（3）腹部、心脏及泌尿系彩超、肺部CT、心电图。
2.根据患者病情，必要时检查：（1）血淋巴细胞亚群、巨细胞病毒、尿本周电泳、血免疫电泳、甲状腺功能、血型、血和尿轻链定量、肿瘤标志物检测等。
（2）双肾血管彩超、骨髓穿刺、骨盆平片、眼底检查等。
3.如患者无禁忌，应行肾活检病理检查，明确病理类型，以指导治疗，估计预后。
（七）肾穿刺术前用药和处理原则。
1.根据病情，积极控制血压、纠正水、电解质、酸碱紊乱（可使用利尿剂、碱剂或扩容治疗），必要时可应用糖皮质激素、钙剂及他汀类降脂药。
小儿原发型肾病综合征临床路径表
3. .对症支持疗法
饮食
低盐饮食，加强营养
低盐饮食，加强营养
低盐饮食，加强营养
活动
适当下床活动
适当下床活动
适当下床活动
卫教及出院计划
1.服药指导
1.服药指导
2.办理出院手续指导
1.出院宣教
2.药物指导（继续服用肾上腺皮质激素）
3.门诊定期复查及继续治疗指导
变异记录
评估生命体征
护理级别：级
病程记录
目标
入院检查及治疗
住院检查及治疗
控制病情
治疗处置
测T、R、P、HR及BP
注意感染、出血等可能发生的并发症情况
测T、R、P、HR及BP
注意感染、出血等可能发生的并发症情况
测T、R、P、HR及BP
注意感染、出血等可能发生的并发症情况
检查
1.三大常规
2.生化、肝肾功能
3.血浆蛋白、血清胆固醇、24h尿蛋白
出院：年月日
预期住院天数：
天
实际住院天数：
天
过敏药物：
过去病史：住院天数Βιβλιοθήκη 住院第四天住院第五天
住院第六天
日期
年月日
年月日
年月日
临床评估
评估生命体征
护理级别：级
病程记录
评估生命体征
护理级别：级
病程记录
出院评估
目标
控制病情
控制病情
追踪随访
治疗处置
测T、R、P、HR及BP
注意感染、出血等可能发生的并发症情况
测T、R、P、HR及BP
注意感染、出血等可能发生的并发症情况
测T、R、P、HR及BP
检查
1.复查血常规
肾病综合征患者的临床路径分析报告
肾病综合征患者的临床路径分析报告【正文】肾病综合征患者的临床路径分析报告引言：肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，肾病综合征的患病率逐年上升，临床路径的研究对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
本报告旨在通过对肾病综合征患者的临床路径分析，为临床医生提供治疗策略和决策参考。
一、患者登记与初步评估患者首次就诊时，医生需进行详细的患者登记和初步评估，包括患者个人信息、病史、症状和体征等，以便全面了解患者的疾病情况和治疗需求。
二、病因与病理分析肾病综合征的病因多样，常见的病理类型包括膜性肾病、系膜增生性肾炎、微小病变性肾病等。
通过肾活检和相关实验室检查，医生可以明确患者的病理类型，为后续治疗方案的选择提供依据。
三、症状缓解与并发症预防针对患者的蛋白尿、水肿等症状，医生一方面采取药物治疗控制病情，如糖皮质激素、免疫抑制剂等；另一方面，通过控制饮食摄入、限制盐分和水分摄取，减轻患者的水肿症状。
此外，预防并发症尤为重要，包括感染、血栓形成等，医生需根据患者具体情况采取相应的预防措施。
四、休克期管理与治疗少数肾病综合征患者在初次发病时存在严重水肿和高凝血状态，可发展为休克。
医生在休克期需迅速评估患者的病情，进行补液、利尿、抗凝等治疗，积极稳定患者的生命指征。
五、长期疾病管理肾病综合征是一种慢性疾病，长期的疾病管理至关重要。
医生需与患者建立稳定的随访体系，定期进行全面体格检查和相关实验室检查，监测病情变化。
同时，医生还需教育患者科学用药、合理饮食、控制体重等，提高患者的自我管理水平。
六、复发预防与治疗肾病综合征易于复发，特别是在停药后。
医生需制定复发预防策略，根据患者的预后风险因素和病理类型，合理选择维持治疗方案，延缓病情进展，并及时干预复发的病情。
七、并发症处理与康复护理对于已出现并发症的患者，医生需根据具体病情，制定相应的处理方案。
肾病综合征病历模板
肾病综合征病历模板简介肾病综合征（nephrotic syndrome）是一种以原发性肾小球疾病为主、临床表现为尿蛋白大量丢失和低蛋白血症的疾病。
该病在全球范围内都有一定的发病率，尤以儿童为主。
肾病综合征的病历模板是临床医师记录患者病史和诊疗过程的重要工具。
本文将探讨肾病综合征病历模板的编写与应用。
重要信息基本信息•患者姓名：[患者姓名]•性别：[性别]•年龄：[年龄]•就诊日期：[就诊日期]诊断信息•临床诊断：肾病综合征•病理诊断：[病理诊断]•分型：[分型]临床表现•水肿•尿蛋白大量丢失•低蛋白血症•高脂血症•高凝状态•高血压病史采集主诉患者主诉出现水肿、尿蛋白大量丢失等症状。
现病史患者水肿出现时间和程度，尿蛋白量的变化，是否伴有其他症状，如高血压等。
既往史了解患者是否有其他系统疾病史、家族史，以及是否有过类似症状的发作。
个人史了解患者的饮食、生活方式等是否与病情相关。
体格检查•血压测量：了解患者的血压是否升高。
•皮肤观察：观察是否有水肿、瘀斑等。
•心脏听诊：观察是否有心脏杂音等。
•肝脾触诊：观察肝脾是否肿大等。
辅助检查尿常规了解尿液中蛋白含量、红细胞、白细胞等指标的变化。
血常规观察患者的红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等指标是否异常。
肾功能检查•尿蛋白定量：了解患者尿蛋白的量。
•血清白蛋白：观察患者血清白蛋白水平是否降低。
•血清肌酐：了解患者肾功能是否受损。
免疫学检查•抗核抗体：观察是否有自身免疫疾病的相关标志物。
•免疫球蛋白：了解患者免疫球蛋白的水平。
治疗方案控制病情•利尿剂的使用：利用利尿剂可以减轻水肿症状。
•针对病因的治疗：根据病因选择相应的治疗方法。
防止并发症•抗凝治疗：采用抗凝药物预防血栓形成。
•血脂调控：采取降低血脂的药物治疗措施。
营养支持•补充蛋白质：患者血清白蛋白水平降低，需要补充蛋白质。
随访及预后根据患者病情，制定随访计划，观察病情的演变，评估预后情况。
结论肾病综合征病历模板是记录患者病史和诊疗过程的重要工具，能够帮助医生进行全面的评估和治疗。
水肿病、原发性肾病综合征临床路径
原发性肾病综合征临床路径（2019年版）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD-10编码：BNS010）。
西医诊断：第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10：N04.900），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中药新药临床研究指导原则》以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。
（2）西医诊断标准参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[1]、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》[2]、《肾脏病学》[3]、《肾病综合征》（梅长林主编，科学出版社，2012年，第一版）。
1）临床表现为肾病综合征：①大量蛋白尿尿蛋白≥3.5g/d，是肾病综合征最主要的诊断依据。
②低蛋白血症血清白蛋白水平在30g/L或以下。
③水肿多较明显，严重者可出现胸、腹腔及心包积液。
④高脂血症血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加。
其中前两条是诊断的必备条件，可伴少量镜下血尿。
2）部分病人伴高血压；3）肾活检病理诊断为肾病综合征；4）血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体可呈阳性；5）排除继发因素。
2．证候诊断参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见疾病诊疗指南》。
（1）本虚证：①脾肾气虚证：眼睑或足跗浮肿或尿多泡沫，气短乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，面色萎黄。
舌淡胖齿痕苔薄白，脉沉细。
②肺脾气虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，纳差便溏。
舌淡，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉弱。
③气阴两虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，神疲乏力，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
④肝肾阴虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。
舌瘦红少苔，或有裂纹，脉细数。
肾病临床路径
肾病临床路径一、概述肾病是指肾脏由于各种原因造成的功能异常，临床表现为尿液异常、水钠潴留、氮质血症等。
肾病临床路径是一种规范化管理模式，旨在提高肾病患者的临床疗效和生活质量，同时降低医疗成本。
二、肾病临床路径的目标1.早期筛查和诊断肾病。
2.确定适当的治疗方案，减轻症状和控制疾病进展。
3.降低并发症的发生率。
4.促进肾病患者的康复和生活质量提高。
三、肾病临床路径的内容1.建立健全的初步评估系统，包括患者的临床特征、病史以及相关实验室检查等。
2.根据不同的病因和临床病程，制定个体化的治疗方案。
3.严格控制诊断和治疗时间，减少延误和误诊。
4.药物治疗方案的个体化，包括选用适当的药物、剂量和疗程等。
5.定期复查，监测病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
6.辅助治疗，包括中医中药、营养支持、心理护理等。
7.提供健康教育，加强患者对肾脏保护和自我管理的认知。
四、肾病临床路径的优势1.提高临床疗效：通过标准化和个体化的治疗方案，减少延误和误诊，提高治疗效果。
2.降低医疗成本：通过合理用药和定期复查等措施，降低医疗费用。
3.提高生活质量：通过健康教育和心理护理等，改善患者的生活方式和心理状态，提高生活质量。
4.防止并发症：通过早期筛查和控制病情进展，降低并发症的发生率。
五、实施肾病临床路径的困难与对策1.缺乏标准化指南：制定适用于中国的肾病临床路径指南，提供临床决策支持。
2.医疗资源不足：加强肾脏医疗资源建设，提高诊疗水平和服务能力。
3.患者教育不到位：加强对患者的健康教育，提高他们的合理用药和自我管理能力。
4.多学科合作不够紧密：加强不同科室之间的沟通和合作，形成协同治疗机制。
六、结论肾病临床路径是一种利用规范化管理模式提高肾病患者疗效和生活质量的有效途径。
通过建立健全的评估系统、个体化治疗方案、定期复查和健康教育等措施，可以降低医疗成本、提高患者的康复率，减少并发症的发生率。
尽管在实施过程中会面临一些困难，但通过采取相应对策可以逐步解决。
肾病综合征临床路径及表单
肾病综合征临床路径一、肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾病综合征（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.大量尿蛋白（尿蛋白定量＞3.5g/d）2.低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）。
3.高度水肿4.高血脂症（血浆胆固醇、甘油三酯均明显增高）前两项是诊断肾病综合症的必要条件，后两项为次要条件。
临床上只要满足上述2项必要条件，肾病综合症的诊断即成立。
(三）治疗方案的选择和依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.病因治疗2.对症支持治疗（1）一般治疗①休息②饮食（2）利尿消肿(3）降压治疗（降压的靶目标应低于130/80mmHg）(4）糖皮质激素(5）免疫抑制治疗（6）中医治疗3.并发症治疗(1）抗凝和抗血小板粘附治疗（2）降脂治疗（3）其他并发症（感染、急性肾衰、代谢紊乱等）的治疗（四）标准住院日为7－21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肾病综合征2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六）入院后第2-7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、1小时尿沉渣；（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CPR、ASO、RF、ESR、iPTH）（3）腹部、胸腹腔超声、胸片、心电图、双肾动静脉彩超、双下肢血管彩超2.根据患者病情必要时检查：（1）超声心动图、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI（2）肾脏穿刺活检（七）一般治疗1.休息2.饮食（八）选择用药1.利尿消肿：对于浮肿明显，限钠限水后仍不能消肿者选用利尿剂2.补充白蛋白3. 降压治疗（降压的靶目标应低于130/80mmHg）4.糖皮质激素5.免疫抑制治疗6.中医治疗7.必要时肾脏替代治疗8.必要时抗感染治疗9.酌情使用抗凝药、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药物（九）肾活检1.麻醉方式：局麻2.术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能正常3.术中用药：麻醉常规用药4.输血：视术中情况而定5.病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查。
肾病综合征临床路径最新模板
原发性肾病综合征临床路径（2010年版）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性肾病综合征（Nephritic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）。
（二）诊断依据。
根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南1.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。
2.尿常规沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白≥3+，尿蛋白定量＞3500mg/kg/d或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值＞2。
3.血液生化检查：血清白蛋白＜30g/L伴或不伴血清胆固醇＞5.72mmol/L。
4.排除继发性疾病。
（三）治疗方案的选择。
根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南、《激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)》(中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2009年)。
1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿的治疗等。
2.首选糖皮质激素治疗。
3.对于频复发/激素依赖（激素耐药）的难治性NS，可联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺（CTX），环孢霉素A,霉酚酸酯(MMF)，他克莫司（FK506）等。
（四）标准住院日为7－14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N04原发性肾病综合征疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、凝血、血型、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；（3）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白；（4）免疫球蛋白、补体；抗链O、类风湿因子（5）乙肝；（6）PPD试验；（7）腹部B超；（8）胸片，心电图。
2.根据患者病情可选择：丙肝、HIV、抗核抗体、肾活检、肾组织病理检查等。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗方案与药物选择。
1.水肿的治疗：双氢克尿塞1mg/kg,每日2－3次，加用安体舒通或呋塞米1－1.5mg/kg,每日2－3次。
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原发性肾病综合征临床路径
（2010年版）
一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性肾病综合征（Nephritic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）。
（二）诊断依据。
根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南
1.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。
2.尿常规沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白≥3+，尿蛋白定量＞3500mg/kg/d或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值＞2。
3.血液生化检查：血清白蛋白＜30g/L伴或不伴血清胆固醇＞5.72mmol/L。
4.排除继发性疾病。
（三）治疗方案的选择。
根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南、《激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)》(中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2009年)。
1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿的治疗等。
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2.首选糖皮质激素治疗。
3.对于频复发/激素依赖（激素耐药）的难治性NS，可联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺（CTX），环孢霉素A,霉酚
酸酯(MMF)，他克莫司（FK506）等。
（四）标准住院日为7－14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N04原发性肾病综合征疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、凝血、血型、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；
（3）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白；
（4）免疫球蛋白、补体；抗链O、类风湿因子
（5）乙肝；
（6）PPD试验；
（7）腹部B超；
（8）胸片，心电图。
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2.根据患者病情可选择：丙肝、HIV、抗核抗体、肾活检、
肾组织病理检查等。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗方案与药物选择。
1.水肿的治疗：双氢克尿塞1mg/kg,每日2－3次，加用
安体舒通或呋塞米1－1.5mg/kg,每日2－3次。
严重水肿或血
浆白蛋白＜15g/L，可输注血白蛋白0.5－1g/kg，辅以静脉输
注呋塞米1－1.5mg/kg。
2.糖皮质激素治疗：可分以下两个阶段：
（1）诱导缓解阶段：足量泼尼松(泼尼松2·d)或
2mg/(kg·d)(按身高的标准体重计算)，龙)60mg/(m最大剂量
80mg/d，先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程6
周。
2 (40 mg/m最隔日晨顿服1.5mg/kg或（2）巩固维持阶段：大剂量60mg/d)，共6周，然后逐渐减量。
3.难治性NS首先建议肾活检行组织病理检查，明确病理类型
后选择联合免疫抑制剂治疗，常用药物为：
（1）环磷酰胺(CTX) 剂量：2－3mg/kg/d分次口服8周，或
8－12mg/kg/d静脉冲击疗法，每2周连用2天，总剂量≤2/
次，共500mg/m1200mg/kg，或每月次静注，6次。
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（2）环孢素A(CsA)剂量：3－7mg/kg/d或100－
150mg/m2/d)，调整剂量使血药谷浓度维持在80－120ng/ml，
疗程1–2年。
2，1200mg/m或800－－）霉酚酸酯(MMF)剂量：2030/kg/d （3分次口服(最大剂量1 g，每天2次)，疗程12–24个月。
（4）他克莫司(FK506)剂量：0.1－0.15mg/kg/d)，维持
血药浓度5－10μg/L，疗程12–24个月。
（5）甲基强的松龙冲击治疗。
剂量：15－30mg/kg/次，
1次/日，3日为一个疗程。
（九）出院标准。
1.水肿减轻或消退。
2.血压稳定。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现感染、电解质紊乱及其他合并症者，需进
行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。
2.若肾病理检查显示为遗传性或继发性NS时，退出此路径，进入相关路径。
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二、原发性肾病综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD-10:N04）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1428天—
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重长期医嘱：□肾病综合征护理长期医嘱：□肾病综合征护理出院医嘱：出院带药□
进步。
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