对支架置入处理梗阻性左半结肠癌的几点看法要点
梗阻性左半结肠癌的治疗现状与争议
梗阻性左半结肠癌的治疗现状与争议结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其死亡率在所有与癌症相关死亡中居第3 位。
在结直肠癌的中晚期，通常伴有出血、穿孔、梗阻等并发症。
数据表明，结直肠癌合并肠梗阻的概率约为20%。
由于结肠的左半部分肠腔狭窄，所以梗阻发生在左半结肠的概率将近70%。
近年来，梗阻性左半结肠癌的治疗方式一直尚未统一。
急诊手术可立即切除肿瘤，减少血行转移的风险，但是术后容易出现并发症，死亡率极高。
近年来兴起的自体膨胀性金属支架降低了急诊手术造成的高并发症和高死亡率，但是手术延迟造成的肿瘤转移也不容忽视。
一、梗阻性左半结肠癌临床特点及治疗当左半结肠发生肿瘤时，容易造成肠梗阻。
早期肠癌缺乏特异性表现，出现肠梗阻时疾病通常到了中后期。
由于肠管堵塞，排便困难，造成近端肠管扩张，肠壁高度水肿。
此时应立即进行外科干预，防止穿孔、出血等严重并发症的出现。
左半结肠癌合并梗阻的常见术式：1）一期肠切除吻合术。
一期手术主要包括结肠灌洗+肠切除吻合术和结肠全切除或者次全切除术。
前者主要为合并急性梗阻无法肠道准备时所选择的一种术式。
手术方法为切除阑尾，经阑尾残端插管进行肠道冲洗，待冲洗干净后行肿瘤切除肠吻合术。
2）分期手术：Hartmann 术和三期手术。
Hartmann 手术一期切除肿瘤原发灶，肠管近端造瘘，远端封闭，二期行造口还纳术。
三期手术则为一期行造瘘术，待患者身体条件好转、肠壁水肿减轻后行二期手术切除肿瘤，三期手术为造瘘口还纳。
3）自体膨胀性金属支架置入术后择期手术。
左半结肠癌合并急性肠梗阻时，患者通常存在酸碱失衡、电解质紊乱等全身性病理过程，急诊手术易出现并发症。
当发生左半结肠癌合并梗阻时，首先经内镜于梗阻部位置入自体膨胀式金属支架，该支架置入梗阻部位后自动膨胀，缓解梗阻症状，待肠道通畅后，肠道压力减轻，肠壁水肿缓解，全身情况好转，此时行根治性手术，术后并发症概率极大降低。
4）姑息性治疗。
当患者肿瘤分期较晚或者身体条件较差时，可行支架置入术或者单纯结肠造口术，维持营养状态。
金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻疗效分析
金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻疗效分析1. 引言1.1 背景金属支架置入术是通过内镜将金属支架置入梗阻部位，恢复梗阻区通畅，进而缓解患者症状。
相较于传统手术，金属支架置入术具有创伤小、恢复快、效果明显等优势。
目前关于金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻的疗效仍存在争议，尚需进一步研究和探讨。
基于以上背景，本研究旨在通过对金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻的临床疗效进行分析，为临床治疗提供参考依据，促进梗阻病例的治疗效果和患者生存质量的提升。
1.2 目的本研究旨在分析金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻的疗效，评估该治疗方法的有效性和安全性。
通过观察患者的临床症状、影像学表现及治疗效果，探讨金属支架置入术在治疗左半结肠癌合并梗阻中的应用价值。
我们希望通过本研究的深入分析，为临床医生提供更为全面准确的治疗策略，提高患者的治疗效果和生存质量。
我们也旨在为进一步探讨金属支架置入术在结直肠癌治疗中的应用提供参考和借鉴，为临床实践提供依据。
通过本研究的目的设定和实施，我们将全面了解金属支架置入术在治疗左半结肠癌合并梗阻中的作用机制及临床效果，为该治疗方法的推广和进一步研究提供科学依据。
2. 正文2.1 研究方法1. 研究设计：本研究采用回顾性分析的方法，选取了在我院接受金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻的患者作为研究对象。
所有患者均经过临床诊断和手术治疗，术后进行金属支架置入术。
3. 研究方法：采用临床资料回顾性分析的方法，收集所有患者的临床资料，包括年龄、性别、临床症状、病理类型、手术方式、术后并发症等信息。
通过比较术前和术后的症状改善情况，评估金属支架置入术的治疗效果。
4. 统计分析：采用SPSS统计软件对收集到的数据进行统计分析，包括描述统计分析和组间比较分析。
通过比较治疗前后的临床症状和影像学表现，评估金属支架置入术的疗效及愈后效果。
对患者的安全性进行评估，分析并发症的发生情况。
以上就是本研究的研究方法部分，通过严谨的设计和有效的数据分析，旨在评估金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻的疗效及安全性。
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用
结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，随着生活方式改变和人口老龄化，其患病率
呈逐年增长趋势。
结肠癌性梗阻是结肠癌的常见并发症，对患者健康和生活质量产生重大
影响。
结肠支架置入术是一种常见的治疗结肠癌性梗阻的方法，取得了良好的临床效果。
结肠癌性梗阻最常见的症状是腹痛、呕吐、腹泻等，严重的患者还会发生消化道出血、发热等症状。
结肠支架置入术是在内窥镜的指导下，将支架通过肛门经直肠口置于结肠内，将梗阻的部位扩张，使得肿瘤切除手术能够进行。
在手术前，需要进行造影检查以确定梗
阻位置及长度，选择相应型号的支架。
结肠支架置入术具有明显的优点。
首先，操作简单、安全，无需开腹手术，避免了手
术创伤，减少了手术风险。
其次，置入支架后，即使患者出现术后并发症，如肠道穿孔、
出血等，也能及时发现并采取相应措施，减少了患者的疼痛和痛苦。
最后，支架可以缓解
梗阻，使得肿瘤切除的难度和危险性降低，术后病情稳定，恢复快。
但是，结肠支架置入术也有一些不足之处。
首先，支架的术后置入位置需监测，支架
的位置不合适会引起对周围组织的损伤。
其次，支架的寿命较短，需要考虑支架移位的风险，因此一些患者在术后需要再行置换。
最后，有些患者可能会出现支架穿孔、支架脱落
等并发症。
综上所述，结肠支架置入术是一种有效的治疗结肠癌性梗阻的方法，具有简单、安全、低创伤等优点。
但是需要密切监测支架的位置并注意并发症的预防和处理。
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用一、结肠支架置入术的定义结肠支架置入术是指将金属支架置入患者的结肠中，以扩张梗阻的部位，从而减轻梗阻对肠道的压迫，并恢复肠道的通畅。
结肠支架置入术是一种微创手术，通常可以在内镜下完成。
与传统的手术相比，结肠支架置入术具有创伤小、恢复快、并发症少的优势，适合于患者的选择。
1. 术前评估：在进行结肠支架置入术之前，首先需要进行患者的全面评估。
包括患者的一般情况、肿瘤的位置和大小、梗阻的程度等方面。
通过临床检查和影像学检查，医生可以了解患者的具体情况，为手术的顺利进行提供依据。
2. 术中操作：结肠支架置入术通常在内镜下进行。
医生首先通过内镜观察梗阻的部位，然后将金属支架经过内镜引导放置到梗阻的部位。
金属支架可以通过膨胀器扩张，从而恢复肠道的通畅。
整个手术过程通常在30分钟左右就可以完成。
3. 术后管理：术后的管理非常关键。
患者需要接受密切的监护和护理，避免术后并发症的发生。
患者需要定期复查，观察支架的扩张情况和肠道的通畅程度。
对于术后出现的并发症，医生需要及时处理，以保证患者的恢复。
1. 微创：结肠支架置入术是一种微创手术，与传统手术相比，创伤小、术后疼痛轻、恢复快。
这对于年长患者来说尤为重要，可以减少手术所带来的创伤和并发症。
2. 效果明显：结肠支架置入术能够明显改善患者的肠梗阻症状，恢复肠道的通畅。
患者可以很快恢复饮食和排便功能，避免因肠梗阻而导致的严重并发症。
3. 保留肠道功能：相比于传统手术，结肠支架置入术可以更好地保留患者的肠道功能。
不需要进行肠段切除和吻合，可以减少并发症的发生，同时保留更多的肠道功能。
2. 术中操作：结肠支架置入术需要具有丰富的内镜操作经验和技术。
医生需要熟练掌握内镜操作技巧，精确找到梗阻的部位，并将支架放置到正确的位置。
3. 术后管理：术后需要密切监测患者的病情变化，观察并发症的发生。
定期复查是很重要的，可以及时发现并处理支架移位、再梗阻等并发症。
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内引起了广泛的关注。
结肠癌的主要症状之一是肠梗阻，患者可能会出现腹痛、便血、腹胀、呕吐等症状。
结肠癌性梗阻严重影响了患者的生活质量和预后。
目前，结肠支架置入术已经成为治疗结肠癌性梗阻的一种重要方法。
结肠支架置入术是一种无创的治疗方法，其通过内窥镜引导将支架置入结肠腔内，以恢复结肠腔的通畅性。
结肠支架是一种金属腔体，可以提供足够的支撑力，使结肠腔保持开放状态。
它可以缓解结肠梗阻所引起的症状，同时还可以防止肠穿孔和减少手术相关的并发症。
结肠支架置入术的临床应用主要包括急诊治疗和择期手术前预处理两个方面。
对于急诊治疗，结肠支架置入术可以迅速缓解结肠癌性梗阻所引起的症状。
患者在置入支架后往往可以立即恢复排便功能，腹痛和腹胀等症状也可以迅速缓解。
这对于临床病情较为严重的患者非常重要，可以避免延误治疗的时间和手术的风险。
对于择期手术前预处理，结肠支架置入术可以改善患者的全身状况和肠道准备情况。
结肠癌性梗阻经常导致大量废物在结肠内积聚，这给手术带来了一定的困难。
通过置入结肠支架，可以缓解梗阻，清除结肠内积聚的废物，减少手术时出血和术后并发症的风险，提高手术质量和患者的预后。
结肠支架置入术也存在一定的局限性和并发症。
置入支架时，可能会出现穿孔、出血和支架移位等并发症。
由于支架不可取出，可能对后续手术的操作带来一定的困难。
支架可能会导致结肠黏膜穿孔和甚至肠梗阻的再发，因此需要定期监测和随访。
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用中具有广泛的应用前景。
它可以快速缓解症状，改善患者的全身情况，并且可以作为择期手术的预处理方法。
为了确保手术的安全性和有效性，在进行结肠支架置入术时，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，并与患者详细沟通，共同决定最佳的治疗方案。
内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析
内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析材料与方法研究对象：选取2018年1月至2021年12月在我院就诊并确诊为左半结肠癌并发急性肠梗阻的患者80例，其中男性40例，女性40例，年龄范围为45-75岁，平均年龄59岁。
治疗方法：所有患者均接受内镜下SEMS置入治疗，手术操作由经验丰富的内镜医师进行。
治疗前进行必要的术前评估和准备工作，包括肠内准备、麻醉评估等。
在内镜下定位并插入SEMS，确保金属支架的准确放置和扩张。
术后观察患者的临床症状和并发症情况，进行有效的术后管理。
观察指标：记录患者的术后症状缓解时间、住院时间、术后并发症情况等临床疗效指标，并进行统计分析；同时观察患者的术后肠梗阻再发率、支架移位或排出情况等安全性指标。
结果80例患者中，内镜下SEMS置入治疗后，79例患者症状明显缓解，1例患者疗效欠佳；术后平均住院时间为8天，术后无严重并发症发生；随访观察发现，术后3个月内再发肠梗阻4例，占5%；无支架移位或排出情况发生。
以上结果表明，内镜下SEMS置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效较好，且具有较高的安全性。
讨论内镜下SEMS置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻是一种有效、安全的治疗方法。
金属支架的置入可以迅速扩张肠腔，缓解肠梗阻症状，避免了传统手术治疗的剧烈创伤和术后恢复期长的问题。
临床研究表明，内镜下SEMS置入治疗效果显著，能够迅速缓解症状，缩短住院时间，减少并发症的发生。
金属支架的设计合理，能够很好地固定在肠壁上，降低了移位和排出的风险。
内镜下SEMS置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻具有良好的临床应用前景。
结论内镜下SEMS置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻具有显著的临床疗效和较高的安全性，能够有效缓解患者的症状，促进患者的康复。
但在临床应用中还需要进一步加强围术期管理，规范手术操作流程，提高医务人员技术水平，以提高治疗效果和减少并发症的发生率。
金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻疗效分析
金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻疗效分析概述
本文旨在探讨金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻的疗效，并简要介绍该技术的机理和操作方法。
技术原理
金属支架置入术是通过将一个金属支架塞进梗阻部位，即可恢复肠道通畅。
该技术不需要手术切口，避免了手术损伤和恢复期的痛苦，且安全性和成功率高。
此外，金属支架可以完美适应肠道腔道的形状，将肠壁扩张开，避免了手术后的胃肠功能障碍。
手术操作
患者需要接受全身麻醉或镇静，以保持身体的安静。
通过内窥镜将支架缓慢地塞进梗阻部位，应使用较小的支架规格，并留意支架的位置和角度，以确保支架完全塞进梗阻部位，并使肠道保持通畅。
支架通常是可膨胀的，并在梗阻部位永久性地置入。
操作时间不长，病人通常可以在术后24小时内开始进食。
疗效评估
该技术的疗效显著，限制症状得到快速和持久的缓解。
研究表明，金属支架置入术的有效率高于90%。
缓解症状的时间通常在不到三天的时间内，与手术治疗相比，时间更短，病人的康复也更快。
然而，该技术也存在一些副作用，例如肠道穿孔、出血以及支架移位等。
尽管出现上述情况的概率较低，医生在操作前需要合理评估患者的身体状况和风险。
结论
金属支架置入术已被证明是一种有效和安全的治疗方法，可以缓解左半结肠癌梗阻引起的严重症状。
医生和病人应充分了解该技术的优点和局限性，并在操作前充分评估风险。
该技术在日常实践中应用广泛，特别是对于手术风险高的患者而言，更具有重要的临床意义。
左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论
左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论左半结肠癌并发肠梗阻是一种常见的疾病，在临床上需要进行手术治疗。
手术治疗的目的是尽量保留患者的肠功能，同时达到彻底清除病灶的目的。
本篇文章将探讨对于左半结肠癌并发肠梗阻的手术治疗。
一、术前准备术前的准备工作非常重要，包括患者的一般情况检查、肠内准备、术中输血等。
首先需要进行全面的患者体格检查，了解其疾病史、药物过敏史和手术史等信息。
其次，需要进行肠内准备，包括洗肠和限制膳食等。
此外，对于一些需要输血的患者，还需要进行术前输血的准备工作。
二、手术方式选择针对左半结肠癌并发肠梗阻的治疗，可以采取开腹手术和腹腔镜手术两种方式。
但对于此类患者，由于病情复杂，一般建议采用开腹手术，因为开腹手术能够更加准确地清除所有受影响的组织。
此外，对于狭窄严重的患者，也可以考虑采用腹腔镜手术配合开腹手术的方式进行治疗。
三、手术操作手术操作针对患者的具体情况进行选择，包括肠段的切除和吻合等。
在手术的过程中，需要掌握好手术的节奏和技巧，同时注意手术的细节和卫生防护工作。
此外，在手术之后还需要考虑如何管理伤口和恢复期的护理等问题。
四、手术风险手术对于患者的健康和生命有很大的风险，包括感染、出血、输尿管受损等。
因此，在手术之前需要进行全面的检查和评估，以确定手术的可行性。
如果手术无法进行，需要采取其他的治疗方式，如放射治疗或化疗等。
五、术后护理术后护理也是非常重要的，包括伤口护理、疼痛管理和营养调节等。
在伤口护理方面，应该定期更换敷料以防感染。
在疼痛管理方面，患者可以采用药物治疗或物理治疗等方式进行。
在营养调节方面，应该选择易消化的食品来补充营养物质。
综上所述，针对左半结肠癌并发肠梗阻的手术治疗需要全面的术前准备、选择适当的手术方式并严格掌握手术操作的技术要领。
在手术之后，还需要积极进行术后护理和管理，以确保患者的恢复和康复。
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癌患者，支架维持通畅的中位时间１５７ ｄ（２～
１５９０
ｄ）。５８例（４４．６％）发生了再阻塞、支架移位和
穿孑Ｌ等相关的长期并发症，需要再行干预和住院
治疗。
将支架置人用于ＯＬＣＣ姑息治疗的一个优势是 梗阻缓解快，可尽早实施化疗。当代肿瘤内科治疗已 使Ⅳ期患者的中位生存期从传统化疗的１１个月提高
２０１１年１２月的４２例支架置入作为“架桥”的ＯＬＣＣ，
ＯＬＣＣ）处理的基本要求和阻断病情进展的关键所 在…。传统的紧急手术，并发症发病率和病死率分 别高达３２％一６４％、１５％～３４％拉ｊ。而由于左半结 肠的生理特点和梗阻后的病理改变，即使癌灶得以切 除，是否一期吻合肠管也难于决策。最终近２／３的患
结肠梗阻入院者在处置前即确定肿瘤可否根治切除 是有困难的，而解除梗阻是当务之急则是明确的。支 架置人过程中发生穿孔的结果是直接导致肿瘤的种
时间越长，压迫肠壁或肿瘤造成穿孔、肿瘤长入 ＳＥＭＳ腔内导致再梗死或随肠管的蠕动、肿瘤坏死而
移位的可能性越大，因而相关的并发症发生越多。 Ｆｅｍ６ｎｄｅｚ—Ｅｓｐａｒｒａｃｈ等¨引报道４１例成功置人ＳＥＭＳ 并得到随访的梗阻性结直肠癌患者，２１例由于后期 并发症而失败（５１％），其中因支架移位者９例、梗阻 者７例、穿孔者３例。作者呼吁，ＳＥＭＳ置人不如预 想的有效，对适于化疗并有较长预期寿命的患者不宜 采用。Ｌｅｅ等¨４ ｏ报道了２０００年１月一２０１０年１２月
挤压，而不可完全避免的穿孔则更可能使肿瘤扩散。 已观察到支架置人后血液中ＣＫ２０ ｍＲＮＡ水平明显
作者单位：４２１００１衡阳，南华大学附属第二医院肿瘤中心外科暨 胃肠外科 通信作者：谢文彪，Ｅｍａｉｌ：ｘｗｂ７３１７＠ｓｉｎａ．（３０１１１
万方数据
・６５６‘
旦匾处型堂盘圭！Ｑ！！生！！旦笠塑鲞筮！Ｑ翅
到２０个月以上¨５。。７２例置人ＳＥＭＳ的结直肠癌患
者中，尽管接受化疗的３０例患者发生的后期梗阻少 于同期４２例未行化疗者，ＳＥＭＳ移位却明显增加
（２０．０％／３５ ２．４％，Ｐ＝０．０１８）‘１…。贝伐单抗等靶向
治疗药物是推动当代全身治疗效果提高的主力。但
Ｍｅｔａ分析显示‘１ ７。，４０８６例ＳＥＭＳ置人病例总体穿孔
３重视支架置入对肿瘤复发及生存率的影响 支架置人和随后的膨胀扩张对肿瘤的扩散与复
发理论上是有影响的。但目前资料所得出的结论却 模棱两可并不确定。支架置入以其即时明显的减压 效果、较低的早期并发症发病率在化解临床急诊情况
又有着独特的优势。应尽早通过多中心的前瞻随机
仅在７０岁以上、ＡＳＡ评分＞３的患者身上推荐使用。
总体而言，支架置入相关的结肠穿孔率为４％和以支架置人作为“架桥”处理ＯＬＣＣ的 对比研究口Ｊ。到２００６年１０月共入组６０例符合条件
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ １６７３—４２０３．２０１６．１０．００３
欧洲胃肠内镜学会不推荐常规应用支架置入作 为“架桥”手段的另一主要理由是可能增加肿瘤复发 并降低长期生存率一ｊ。ＳＥＭＳ必然对肿瘤构成直接
情况尚好的患者优先采用手术。９０％以上的受调查 者认为，有根治可能者应用ＳＥＭＳ是不划算的。基于
这些理由，预计这一问题的答案在较长时间内仍悬而
［６］
２００２，４５（３）：４０１－４０６．
Ｋｗａｋ ＭＳ，Ｋｉｍ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌ
ＷＳ，Ｌｅｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｅｓ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ａｓ
植转移。但早期穿孑Ｌ率并不高，且支架置入在取得成 功后应尽快完善检查与准备，大多能够也应该于１～
２周手术’６ Ｊ，从而减少后期穿孑Ｌ和由此而致的区域局
率７．４％，而用以贝伐单抗为基础的全身治疗穿孔率 则为１２．５％。小样本的临床观察更是高达２０％【１８］。 笔者认为，支架置入解除了不能根治切除的 ＯＬＣＣ紧急情况后，即有充分时间对局部肿瘤的可切 除性作评估，甚至可开展数个周期的化疗。但与其留
垦区处型堂盘查！Ｑ！！生！Ｑ旦箜塑鲞箜！！塑
！！！！婴生塑！！』！！婴！！！！！！！ｇ！型
Ｑ！！！！笪！！！！：ｙ！！：塑：塑！：！Ｑ
‘６５５・
・专题笔谈・
对支架置入处理梗阻性左半结肠癌的几点看法
廖付良李键谢文彪＋
无论癌灶可否切除，及时减压梗阻上方肠腔是梗 阻性左半结肠癌（Ｏｂｓｔｒｕｃｔｅｄ
ｌｅｆｔ ｃｏｌｏｎｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，
者将行永久性肠造口旧ｊ。经肿瘤所在肠管腔隙置人
自膨胀金属支架（Ｓｅｌｆ－ｅｘｐａｎｄｉｎｇ
ｍｅｔａｌ
ｓｔｅｎｔ，ＳＥＭＳ）
扩张梗阻肠管技术的出现，使不能切除的ＯＬＣＣ梗阻 得以及时解除、至少暂免于手术，使能切除的ＯＬＣＣ 可在完成肠道准备、了解肿瘤分布、调理全身情况后 限期手术，因而临床医师得以从前述窘境中解脱出 来。但历经２０多年的临床应用，对结肠支架置入相
ｃａｎｃｅｒ：Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＤＯＩ：１０
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ（ＥＳＧＥ）
架置人在ＯＬＣＣ中的应用已由２００９年的１８％下降到 ２０１２年的６％＂０｜。（２）医师的应用意向。Ｓｕｅｎ等婶川 向澳大利亚和新西兰结直肠外科学会成员发放过问 卷调查，仅２９％的医师愿参与有根治可能的结直肠
ＥＳ的风险，尽管ＳＥＭＳ费用高，如医师技术熟练、设 备条件许可、患者经济状况允许并能充分理解，应花 钱买“桥”以最大可能留住生命这一“青山”，而不是
效的全身抗肿瘤治疗又不能无顾忌地进行，不如适时
切除肿瘤，同时取出ＳＥＭＳ，“自找台阶下”，这样，既
能减少支架置人相关的后期并发症，又利于其他有效 抗肿瘤治疗措施的展开。目前已有这方面的尝试并 取得了预期效果¨４Ｉ。当然，对局部不能切除或体质 差、不能耐受手术者，只能听任ＳＥＭＳ继续留存。
！！！！婴生！趔』！！婴坐！！！！！ｇ！型
Ｑ！！！！竺！Ｑ！！：Ｙ！！：箜：№：！！
升高博１。Ｅｒｉｃｈｓｅｎ等ｐ１根据丹麦全国人口队列资料， 报道了２００５—２０１０年１６２７例急诊切除和２８６例支 架置人后切除的结直肠癌患者的生存情况。两组的 Ｄｕｋｅｓ分期和并存疾病状况相似，后者的５年复发危 险高于前者（３９％傩３０％）。Ｋｉｍ等［１刚收集了 ２００９年５月一２０１２年５月的恶性结直肠梗阻病例， 其中支架置入后手术组２７例，直接手术组２９例。两 组的３年总体生存和无复发生存无明显差异，支架置 入过程中及置入后发生穿孔的病例，种植转移的比值 比（ＯＲ）为４６（Ｐ＝０．０１６）。但Ｋｗａｋ等∞ｏ病例资料 中，即使按治疗意向将未能通过ＳＥＭＳ减压成功和支 架置人后穿孑Ｌ的病例归入一组（４２例），其３、５年总 体生存率（８７％和７１％）与ＥＳ组（７６．４％和７６．４％） 均相似（Ｐ＝０．９３１）。Ｍａｔｓｕｄａ等¨ｕ发表的Ｍｅｔａ分 析收集了１１项研究，总病例数为１１３６例，其中Ｅｓ组 ７０４例，“架桥”组４３２例。两组在总体生存、无病生 存及复发率方面均无明显差异。 笔者认为，从支架置人的操作与取得效果的机制 看，促进转移和局部复发的可能是存在的，应予以关 注，但这方面的临床证据是有限和冲突的。以闭袢性
ｂｅｆｏｒｅ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｖｓ，ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ
ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ
ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｒａｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，
关并发症的发生和ＳＥＭＳ置入对肿瘤复发和远期生
存的影响仍心存担忧和顾忌，这在欧洲胃肠内镜学会
（ＥＳＧＥ）于２０１４年发表的临床指南中体现得十分明 显‘４ Ｊ。本文试就采用ＳＥＭＳ处理ＯＬＣＣ结合文献谈
几点看法。
１支架置入“架桥”处理的适应证不宜过严
ＯＬＣＣ的理想处理是及时减压肠管、根治切除病 灶并一期吻合肠管。为避免实现“理想”而付出术后 并发症多、病死率高的代价，需采取其他非手术措施 减压肠管，赢得时间完成肠管准备、术前检查和全身 情况调理。支架置入就是应此而生的“架桥”方法。 支架置入不可能绝对每次都成功且不出现肠管的副
为姑息处理ＯＬＣＣ的优先措施强烈推荐Ｈｊ。但一个
不难想象的结果是，ＳＥＭＳ留置时间越久、患者生存
肠梗阻病例做支架置人。且受业已实施却又提前终
万方数据
围医生￡型堂盘查！Ｑ！！堡！！旦筮塑鲞筮！Ｑ塑
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Ｑ！！！坠竺！Ｑ！！：！！！：箜：盟！：！Ｑ
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止的２项临床研究［３＇１５ ｏ和相关指南公布的影响Ｈ ｏ，支
（４１。９％Ｖ－Ｓ ５６。２％），手术部位感染发生少（１０。２％粥 １９．７％），总体并发症发生亦少（２９．２％ＵＳ ６０．５％）。
能导致其缺血、出血、坏死和穿孑Ｌ。随着置入时间的
延长，ＳＥＭＳ内尚可被粪块或长入的肿瘤嵌塞，肿瘤 的缩小、坏死及肠道的蠕动亦可造成移位。 法国于２００２年１２月启动急诊手术（Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ
癌患者ＳＥＭＳ随机对照研究，且７０％以上的医师愿对
［５］
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２０１４，４６（１１）：９９０・１０５３．
１０５５／ｓ－００３４一１３９０７００．
Ｍａｒｔｉｎｅｚ．Ｓａｎｔｏｓ Ｃ，Ｌｏｂａｔｏ
ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ
ｓｔｅｎｔ
ＲＦ，Ｆｒａｄｅｊａｓ
Ｊｉ，ｅｔ
ａ１．Ｓｅｌｆ－
损伤，置人后ＳＥＭＳ对肠壁和肿瘤的压迫和扩张更可
置人技术与临床成功率分别高达９７．６％、９２．９％，穿 孔率４．８％。Ｚｈａｏ等＂１收集了２００１—２０１３年发表的 采用支架置入作为“架桥’’后手术与急诊手术处理 ＯＬＣＣ的５项随机对照研究，前者１３６例，后者 １３７例。Ｍｅｔａ分析结果表明，前者总体造口率低