化疗药物的毒副作用及防治方法
化疗药物的毒副作用及防治方法
02
化疗后出现粒细胞减少（＜1.5×10/L）或粒细胞缺乏（＜1.5×10/L）时用CSF至白细胞数再次恢复到10,000/mm3。 部分患者用CSF可能引起骨痛，用镇痛药或停药后可缓解。
治疗：
使用CSF
粒细胞输注标准：
输注粒细胞
粒细胞输注标准： ANC<500/mm3 伴严重感染应用适当的抗菌素24~48小时无效； ANC<500/mm3 伴不明原因发热用广谱抗菌素无效； 骨髓严重抑制时，输注异体WBC可能会出现致命的输血性移植物抗宿主/tGVHD。 粒细胞数>500/mm3或感染控制即应停止输注粒细胞。 输注粒细胞可能出现寒战、发热等症状，用消炎镇痛药可缓解。
化疗药物的毒副作用 及防治方法
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演讲者：
化疗药物作为细胞毒的药物，选择性不高，在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
种类
内容
治疗因素
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
不良反应发生有关的因素
化疗不良反应的分类
分类方式
类别
内容
按时间
急性
用药后1～2周内的毒副作用
亚急性
用药后2周至3个月的毒副作用
慢性
超过3个月的毒副作用
02
改变给药方法
03
治疗原则
博来霉素——肺损伤
01
丝裂霉素——肺纤维化
常用肿瘤化疗药物的毒副作用及使用注意事项
氟尿嘧啶使用注意事项
◆主要副作用是消化道反应恶心呕吐，腹痛 腹泻等；口腔粘膜及溃疡常发生在用药后 5-7天；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻 者通知医生及时处理，必要时停药。叫患 者饮酸奶以减轻腹泻。做好口腔卫生，三 餐饭前好、后和睡前漱口预防口腔粘膜溃 疡。 ◆局部毒性：静脉炎和色素沉着。应避免日 晒，色素沉着停药后多可恢复。 ◆与甲氨蝶呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小 时后，再给予本药，否则药效降低。
常用药物:环磷酰胺
◆环磷酰胺 （最常用的烷化剂，属于细胞周 期非特异性药物）。 ◆口服和静脉给药。 ◆抗瘤谱较广，主要用于治疗恶性淋巴瘤， 另外对多发性骨髓瘤、急性淋巴白血病、 宫颈癌、乳腺癌亦有效。
环磷酰胺使用注意事项
◆毒副作用：急性出血性膀胱炎，表现现为尿频、 尿急、血尿、蛋白尿。注意观察尿色、尿量，鼓 励多饮水，对入量已够，尿量少者，给予利尿剂 以促进药物及其代谢产物的排出。大剂量应用时， 首先进行水化、碱化尿液，要求尿的PH≥6.5。用 药期间给予美司那（尿路保护剂）预防。一般在 用药后的0小时、4小时、8小时分别使用一次。 ◆中度骨髓抑制，见于用药后14天，17-21天恢复。 注意监测血象，观察白细胞和血小板的情况。 ◆中度恶心、呕吐。
常用药物：丝裂霉素
◆用法：静脉给药、腔内注射、膀胱灌注。 主要治疗：消化道癌、肺癌、乳腺癌、膀 胱癌；癌性胸、腹腔积液。
丝裂霉素使用注意事项
◆毒性反应：骨髓抑制明显；局部毒性可致 静脉炎、组织坏死、溃疡；肺毒性；膀胱 灌注可致膀胱炎、血尿。 ◆氯霉素、保泰松、苯妥英钠会增加其骨髓 毒性。 ◆药物溶解后6小时内用完。
环磷酰胺使用注意事项
◆脱发、皮肤色素沉着。 ◆因体外无活性，不宜局部用药。 ◆现配现用，应于2～3小时内使用。 ◆可导致不育和胎儿畸形，孕妇禁用。 ◆化疗护士注意自身防护。
化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法
化疗药物是治疗癌症的主要手段之一，但是众所周知，化疗药物会伴随一系列的毒副作用。
这些毒副作用不仅严重影响患者的生活质量，还可能对其治疗进程产生负面影响。
了解化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法至关重要。
在接下来的文章中，我将按照从简到繁、由浅入深的方式来探讨化疗药物的毒副作用，并共享我对这一主题的个人观点和理解。
一、化疗药物常见的毒副作用1. 恶心与呕吐恶心与呕吐是化疗药物最为常见的毒副作用之一。
患者在接受化疗治疗后往往会出现恶心与呕吐的症状，这不仅影响了患者的饮食摄入，还可能导致患者的体重下降、脱水等问题。
2. 白细胞减少化疗药物会破坏患者体内的骨髓造血功能，导致白细胞减少，从而增加了感染的风险。
患者在接受化疗治疗后需要密切关注自身的白细胞计数，以及采取相应的防范措施。
3. 脱发脱发是化疗治疗最为明显的外观副作用之一。
许多患者在接受化疗治疗后会出现不同程度的脱发，这对部分患者的心理产生了极大的影响。
4. 溃疡化疗药物可能对消化道黏膜产生刺激作用，从而引发口腔溃疡、食道炎等症状。
这不仅影响了患者的饮食摄入，还可能导致感染等严重后果。
二、分度标准根据毒副作用的严重程度，一般可将其划分为轻、中、重三个分度。
其中，轻度的毒副作用往往会对患者的日常生活产生较小的影响，中度的毒副作用可能需要在治疗方案上做出一定的调整，而重度的毒副作用往往会需要紧急处理，并可能导致治疗方案的改变。
三、处理方法1. 药物治疗对于恶心与呕吐的症状，可采用抗恶心药物来缓解症状，减轻患者的不适感。
而对于白细胞减少的情况，一般可选择使用升白药来促进白细胞的生成。
2. 营养支持针对化疗药物引起的脱发和溃疡等副作用，患者可通过营养支持来补充必要的营养物质，加速身体的康复进程。
3. 心理疏导化疗药物所引发的副作用往往会对患者的心理产生不小的影响，因此在治疗过程中，患者需要得到心理疏导的帮助，以更好地应对治疗过程中的种种问题。
总结化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法是治疗癌症过程中不可忽视的一部分。
化疗药物的毒副作用分级及防治完整版本
二、胃肠道毒性反应
三、泌尿系统毒性反应
四、呼吸系统
五、发热（药物所致）
六、过敏
七、皮肤
八、脱发
九、感染(特殊部位)
十、神经系统
十一、疼痛
不良反应发生有关的因素
种类
内容
治疗因素 ①抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
②用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
பைடு நூலகம்
患者因素 ①以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合
化疗药物的毒副作用及其防治
海口市第三人民医院外科 刘晓晖
基本概念
一、在实施化疗前必须确定 1、患者一般情况 2、病理诊断 3、TNM分期 4、PS评分 5、化疗同意书 6、化疗方案
基本概念
二、按化疗目的分为： 1、根治性化疗 2、姑息性化疗 3、辅助性化疗 4、新辅助性化疗 5、同步化疗
基本概念
4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小 板下降）一般较轻，发生率与每疗程剂量有 关，若≤100mg/ m2，发生率约10～20％，若 剂量≥120mg/ m2，约40％，但亦与联合化疗 中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。
氟尿嘧啶（5-FU）
适应症 消化系统肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤
注意事项 1：一般溶于葡萄糖 2：静滴3小时以上 3：与亚叶酸钙联合在其后使用
●若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若 疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱； ●进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维 生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速 溃疡愈合；
●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散 等外敷治疗。
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化疗药物对护士的危害及防范策略
化疗药物对护士的危害及防范策略化疗药物是用于治疗癌症的药物，虽然对患者的病情有一定的治疗效果，但同时也对接触这些药物的护士造成了一定的危害。
本文将从三个方面介绍化疗药物对护士的危害，并提出相应的防范策略。
首先，化疗药物对护士的危害在于药物的毒副作用。
化疗药物通常具有较强的毒性，接触这些药物可能对护士的健康造成威胁。
化疗药物进入人体后可能引起诸如恶心、呕吐、腹泻、头晕等不良反应，严重时还可能导致骨髓抑制、免疫功能下降等并发症。
同时，有些化疗药物还具有对生殖系统的损害作用，可能对护士的生育功能产生影响。
因此，护士需要保持警惕，避免暴露在高浓度的化疗药物中，减少对身体的伤害。
其次，化疗药物对护士的危害还表现在药物的毒性残留和废物处理方面。
在给患者进行化疗过程中，护士可能会接触到药物的残留物和废物，并有可能通过皮肤接触或意外吸入等方式进入体内。
这些药物的残留物在体内积累可能会引起药物相关性气喘、皮肤炎症等症状。
因此，护士需要正确使用个人防护装备，如手套、口罩和防护眼镜等，有效减少与化疗药物的接触。
最后，化疗药物对护士的危害还涉及到药物的意外泄漏和事故伤害。
由于化疗药物具有较高的毒性和不稳定性，一旦发生泄漏或意外事故，可能对护士和其他工作人员造成严重的伤害。
因此，护士需要严格遵守药品管理规定，确保化疗药物的储存、运输和使用的安全性。
在药品配制、输注时要严谨认真，确保药品的正确使用和准确配比，以避免事故发生。
针对以上危害，护士可以采取一些防范策略来减少对自身的危害。
首先，护士应接受相关的化疗药物知识培训，了解药物的毒副作用和安全使用方法，增强自身的防护意识。
其次，护士在工作中要正确佩戴个人防护装备，并严格执行消毒流程，避免交叉感染的发生。
此外，护士还应定期进行身体检查和健康监测，及时发现和处理可能的健康问题。
对于药物残留物和废物的处理，护士应按照规定的程序进行处理，确保药物的安全处置。
综上所述，化疗药物对护士的危害主要体现在药物的毒副作用、毒性残留和废物处理、意外泄漏和事故伤害等方面。
化疗副作用分级及处理措施指引
化疗副作用分级及处理措施指引肿瘤化疗是目前常用有效的肿瘤治疗手段，但是由于药物靶点存在非绝对特异性，肿瘤细胞被杀的同时，正常组织细胞无法逃脱化疗药物的“误伤”，患者出现化疗副反应。
常见的化疗药物副作用主要有静脉炎、局部组织坏死、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、心脏毒性、脱发。
一、胃肠毒性胃肠毒性的表现大多数化疗药物引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛。
恶心呕吐是常见的、可预见和可预防的胃肠不良反应。
恶心呕吐可以分为几种情况:根据催吐潜能可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指不予预防处理呕吐发生率分别为＞90%、30%~90%、10%~30%和＜10%。
不同的化疗药物催吐效应不同，医生和患者都应该提前了解药物的催吐潜能，根据病情和患者自身情况，选择有效且能耐受的化疗方案。
恶心呕吐的药物恶心呕吐的治疗方案除了恶心呕吐，化疗相关性腹泻（Chemotherapyinduceddiairhea,CID）也是一种常见胃肠毒副反应。
C1D会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。
氟尿喀咤、伊立替康，羟基喜树碱、卡培他滨等是常见导致C1D的药物。
国际抗癌协会将C1D 分为0-5级，相应的治疗方案见下表：如果使用伊立替康，可在使用前检测UGTIA1基因致预测腹泻的发生率，纯合子突变型UGT1AI7/7、杂合子UGTIAI6/7、野生型UGTIA16/6导致3〜4级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%o二、骨髓抑制骨髓抑制的表现分级骨髓抑制在早期可表现为白细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白都有不同程度的降低，大多数患者会表现为乏力、抵抗力下降、出血等表现。
根据临床血液学检查，骨髓抑制由轻到重分为4级，如下表：骨髓抑制的影响因素不同药物或化疗方案引起骨髓抑制的程度不同，患者因素如高龄且接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等都是出现骨髓移植的高危因素。
常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项
（希罗达）
抗代谢药
口服
骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、手足综合症(是手掌－足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，是一种皮肤毒性)、口腔炎、疲乏、发热、
每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用温开水200ml吞服，使药物能尽快通过胃部到达肠腔，减少消化道反应，连续服用2周，休息1周为1个周期。
用药后不能接触冷水、金属物品，外出时戴口罩、手套，避免冷刺激引起喉头水肿，尽量穿长衣裤，避免阳光照射，同时使用防晒用品防护。
口服
骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐
低温保存，每晚口服100～200mg/m2，单用2～3次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。
5-氟尿嘧啶
（5-Fu）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔
350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。
化疗前采用有效镇吐药治疗。
有听力减退、耳鸣、头晕等中毒毒性反应应立即停药。
避免接触铝金属。
奥沙利铂
（进口：乐沙定/国产：
艾恒)
杂类
5％GS
500ml
神经毒性、胃肠道反应、腹泻、血液学毒性
本药必须在氟尿嘧啶前给药，静脉输注2～6小时。
不要与碱性药物或溶液或氯化物，包括任何浓度的氯化钠一起使用。
与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。
重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）
小分子化合物
0.9%NS
主要是心脏反应，偶见腹泻、肝功能异常以及皮肤过敏反应
询问过敏史，过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史慎用。
有严重心脏病或病史者以及顽固性高血压者慎用。
缓解化疗的副作用
化疗开始时应预防便秘，由于药物毒副反应或止吐药作用，极易造成便秘，严重者可造成肠梗阻。
治疗便秘常用药物：杜秘克、稀牌一便通等冲水饮。
若无便>3天，需予开塞露或灌肠促其排便(一般用肥皂水300-500ml)。
3、口腔粘膜炎、溃疡预防与处理：多进食新鲜蔬菜、水果；维生素C、维生素B；注意口腔卫生：盐水漱口、口泰漱口液、清欣漱口液。
缓解化疗毒副反应可以在化疗前一周开些稀牌胶囊来服用，化疗期间或化疗后仍可持续服用，以减轻化疗的痛苦，缓解化疗的副作用，提高患者的免疫力。
能让患者可以更好的完成化疗的治疗过程，稀牌商城官网或淘宝都有销售。
吃素会导致营养失衡吗如今在某种程度上，素食已成为风尚。
但宝宝吃素能否获得健康的体魄，还真让妈妈们有着不同的看法。
最好做到荤食与素食并驾齐驱动物性食物为荤食，虽然口感好，营养丰富，但脂肪含量高，所以吃要适量。
但是多吃素食对宝宝来说是很有益处的国外育儿专家甚至提倡让宝宝也成为素食者，因为“给孩子吃素，你就给了他一个健康的好开始”。
吃素会导致营养失衡吗提起吃素，特别是让宝宝吃素，年轻的爸爸妈妈一定会担心：这样会不会造成宝宝营养失衡呢?怎样才能补充宝宝原先在肉类食品中获得的营养呢?国外专门研究机构对此作了调查和研究。
他们跟踪调查了食素宝宝和食肉宝宝的生长发育情况，结果表明，只要能为食素宝宝找到肉类食品中铁质和蛋白质的替代品，食素宝宝们的生长发育一样好。
宝宝从6个月开始，就需要补充蛋白质和更多的铁质了，蛋白质可以通过食用奶酪、酸奶、煮熟的鸡蛋、无添加剂的花生酱来获得;而铁元素的摄入则可以在牛奶、绿色蔬菜和各种豆类中获得。
需要注意的是，给宝宝喂食的烹饪食物都要煮熟煮烂，特别是鸡蛋，一定要煮透。
当然，爸爸妈妈不一定非得把宝宝培养成一个素食者，但吃素对宝宝的成长的确不乏好处。
缓解化疗的副作用化疗的副作用根据患者自身和化疗用药的情况不同，所产生的副作用都是无法预料的。
毒副作用的反应跟用药剂量有关，用药量大，毒副反应就大。
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副作用 低血压、体温降低、中枢 受抑、肝功能损害
丁酰苯类
氟哌啶醇 、氟哌利多、 胃复安
嗜睡、乏力、锥体外系综 合征
苯二氮卓类
氯羟安定
嗜睡、乏力、便秘、心悸
糖皮质激素
地塞米松
消化道溃疡、糖尿、类皮 质醇增多症、水钠潴留 头痛、便秘、轻度的转氨 酶升高
5-羟色胺受体拮抗剂
蒽丹西酮、格尼西酮、托 品西酮
目前最好的止吐药是5-羟色胺受体拮抗剂， 主要用于预防与治疗中、重度致吐性化疗 引起的呕吐，与其它止吐药联用可增加止 吐疗效。 • 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应 用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮 抗剂与地塞米松配合； • 迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在 发生后予以治疗； • 预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗 焦虑或抗抑郁药。
注意口腔卫生，治疗口腔疾病，防治口腔感染。
• 及时治疗口腔疾病。 • 口腔清洁：0.02%洗必泰溶液、生理盐水、5% •
•
碳酸氢钠溶液、1%过氧化氢溶液、冰水等漱口。 局部止痛：选用0.5％~1％利多卡因溶液、或 0.5％~１％的卡因溶液含漱。对于剧烈疼痛患 者，可考虑全身用药，如用芬太尼透皮贴剂或 口服镇痛药。 粘膜保护、修复：硫糖铝、别嘌呤醇、苯海拉 明、维生素Ｅ溶液等含漱。
弱致吐药（<50%）
顺铂（>40mg/m2） 顺铂（<40mg/m2）环 环磷酰胺（>1g/m2） 磷酰胺 阿糖胞苷（>1g/m2） （200mg/m2~1g/m2） 阿霉素（>60mg/m2） 阿糖胞苷 氨甲蝶呤（>1.2g/m2 ） （200mg/m2~1g/m2） 丝裂霉素 （>15mg/m2 ） 柔红霉素
功能不良慢性支气管炎患者应禁用或慎用博莱霉 素等肺毒性发生率高的药物； 严格掌握药物应用量， 博来霉素、丝裂霉素等肺毒性发生率高的药物避 免联合使用或与放疗同时应用； 一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类 固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有 效抗生素预防可能发生的感染以及低氧流量吸入 均有助于肺毒性的治疗。
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
化疗不良反应的分类
分类方式
按时间
类别 急性 亚急性
内容
用药后1～2周内的毒副作用 用药后2周至3个月的毒副作用 超过3个月的毒副作用 在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态 重要脏器功能进行性受损可能导致死亡 停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少 恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心肌损害、心律失常、心功能异常 间质性肺炎、肺纤维化 肝、肾功能不同程度损害
博来霉素 环磷酰胺 （<200mg/m2）阿糖 胞苷（<200mg/m2） 氟尿嘧啶 氨甲蝶呤 （<100mg/m2）紫杉 醇 阿霉素（<60mg/m2） 长春花碱 氨甲蝶呤 长春新碱 （100mg/m2~1.2g/m 2） 丝裂霉素（<15mg/m2）
药物种类 吩噻嗪类
代表药物 丙氯拉嗪 、硫乙拉嗪
根据静脉炎的临床表现可分为三类： 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛； 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观皮肤 有色素沉着，血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死， 甚至深达肌层。
处理原则
药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛， 避免溃疡形成，促进损伤的恢复。 化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法， 主要依靠预防。
有症状，心 功能不足 ， 治疗无效 心包填塞， 需手术
心包炎
无
有心包积液， 有症状，但 无症状 无需抽水
抗肿瘤药物心脏毒性的分型
类型
急性毒性 （急性心肌 炎） 亚急性毒性
发生时间
多在用药过程 中发生，持续 时间短 常发生在第1 或第2疗程给 药后4周内 多在常规剂量 治疗后 6 ～ 8 月 发生
临床表现
腹泻的护理： • 饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的 饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等； • 严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。 • 肛门护理
㈢.口腔炎
引起口腔粘膜炎的化疗药包括：烷化剂、 抗代谢类、植物类、抗癌抗生素等。随着 口腔粘膜炎的加重，口腔粘膜可出现伪膜、 溃疡，伴有疼痛、感染、出血，甚至影响 进食。
治疗： 化疗后出现粒细胞减少（＜ 1.5 × 10/L ）或粒 细胞缺乏（＜ 1.5 × 10/L ）时用CSF至白细胞数再 次恢复到10,000/mm3。
部分患者用CSF可能引起骨痛，用镇痛药或停药后可缓解。
输注粒胞
粒细胞输注标准： • ANC<500/mm3 伴严重感染应用适当的抗菌素24~48小时 无效； • ANC<500/mm3 伴不明原因发热用广谱抗菌素无效； 骨髓严重抑制时，输注异体WBC可能会出现致命的输血性 移植物抗宿主/tGVHD。
化疗药物外渗后的处理步骤
• 立即停止注射，制动并保留针头 • 尽量回抽残留药物 • 注射糖皮质激素，并拔出针头 • 在渗出药物局部多点注射止痛药物，相应
解毒剂，避免按压 • 根据所用化疗药物进行冷敷或热敷，并抬 高患肢 • 出现溃疡时可考虑手术治疗
二.造血系统毒性反应
• 白细胞或（和）粒细胞减少 • 贫血 • 血小板减少及出血
三.胃肠道毒性反应
• 恶心、呕吐 • 腹泻 • 口腔炎
WHO分级
胃肠道
口腔 恶心、呕吐 腹泻
0度
无 无 无
Ⅰ度
红斑、疼痛 恶心 短暂性(<2 天)
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
不能进食 难控制的呕 吐 血性腹泻
红斑、溃疡、 溃疡，只进 可进食 流食 暂时性呕吐 能耐受(>2 天) 呕吐，需治 疗 不能耐受， 需治疗
>4.0 白细胞 (×109/L) >2.0 粒细胞 (×109/L) >100 血小板 (×109/L) 出血 无
㈠.粒细胞减少
中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿 瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。 白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿 瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态以 及以往接受治疗的情况等许多因素有关。 中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生 感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌 多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和 呼吸道。
治疗原则
• 防止出血 • 应用造血生长因子 • 输注血小板
能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼 直至出血停止。特别是当血小板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后一 定要压迫血管2～4min。
应用造血生长因子
IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的 作用，其中IL-11和TPO已进入临床应用。
粒细胞数>500/mm3或感染控制即应停止输注粒细胞。
输注粒细胞可能出现寒战、发热等症状，用消炎镇痛药 可缓解。
㈡.贫血
原因： 失血、缺铁、维生素缺乏、化疗、内照 射、干细胞受损、溶血、脾亢、药物毒性、 肿瘤侵犯骨髓等。增加化疗剂量、多疗程 重复化疗，较常规化疗更易损伤干细胞， 引致贫血。
治疗原则
㈠.恶心、呕吐
类别
急性呕吐 迟发性呕 吐 预期性呕 吐
内容
应用抗癌药物后24小时内 发生 应用抗癌药物后超过24小 时发生
特点
多发生于用药后1~2小时 特别多见于初次化疗者
有时可持续数日
下次应用抗癌药物之前发 生
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
强致吐药（>75%）
中度致吐药 （50%~75%）
动图、心脏核素扫描等，特别注意左室射 血分数（LVEF）。 • 改变给药方法
五.肺毒性
• 博来霉素——肺损伤 • 丝裂霉素——肺纤维化 • 卡氮芥
WHO分级
0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
肺
无
症状轻微
活动后呼 吸困难
休息时呼 吸困难
需完全卧 床
• 用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺 • • •
博来霉素
• 肺损伤是博莱霉素的剂量限制性毒性； • 临床表现：干咳、呼吸困难、发热等； • X线、CT等可见肺底或弥漫性肺间质病变； • 必要时做肺活检以明确诊断。
化疗药物的毒副作用 及防治方法
化疗药物作为细胞毒的药物，选择性不 高，在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨 髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、 肾等脏器均有不同程度的损伤。
不良反应发生有关的因素
种类
治疗因素
内容
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式） 用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 与末次治疗的间隔时间 全身状况、年龄
㈡.腹泻
氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿糖胞苷等常常 引起腹泻，更生霉素、羟基脲、去甲氧柔 红霉素、紫杉醇等引起腹泻亦相当常见。 持续性腹泻可导致电解质紊乱、脱水等。
治疗原则
出现腹泻应及时停用化疗药物，给予止 泻药物。同时要注意监测血生化，及时纠 正水、电解质紊乱。对怀疑有合并感染的 病人应进行大便常规、大便培养等检查， 治疗肠道感染。
处理原则
• 应用粒细胞集落刺激因子/GCSF
或粒－单核细胞集落刺激因子 /GMCSF预防及治疗粒细胞减少。 • 必要时考虑输注粒细胞治疗粒细胞 缺乏症。
使用CSF
预防： 化疗结束后24~48小时或临床估计会出现明显 白细胞（ WBC ）下降，开始用细胞集落刺激因子 /CSF至WBC再次恢复到10,000/mm3时停止。
血小板低于（40～60）×109/L并有可能继 续下降时，可考虑使用IL-11或TPO；
输注血小板
输注血小板标准： • ≤5,000×109/L； • 6,000~10,000×109/L，伴有出血倾向或发 热38℃或急性感染； • 11,000~20,000×109/L,伴有出血； • >20,000×109/L，伴有威胁生命的出血。