化疗药物的毒副作用及输液工具的选择
新辅助化疗对中长期输液工具选择的影响
新辅助化疗对中长期输液工具选择的影响新辅助化疗什么是新辅助化疗？其适应症是什么？新辅助化疗的目的和意义？乳腺癌的新辅助化疗？新辅助化疗对VAD选择的影响？01新辅助化疗的定义及适应症?新辅助化疗( neoadjuvant chemotherapy，NCT)是指对非转移性肿瘤进行局部治疗（如手术、放疗）之前全身系统性的细胞毒性药物治疗，通常称之为术前化疗或者诱导化疗。
是相对于局部治疗之后的化疗即辅助化疗而言的。
所以新辅助化疗和辅助化疗在定义上的区别只在于化疗的时间点上，一个在术前一个在术后。
新辅助化疗由Frei在1982年最先提出[1]，近十余年得到广泛应用。
新辅助化疗的适应症：主要是用于某些中期肿瘤患者（也可以理解为部分转移的肿瘤患者），以期通过先做化疗使肿瘤缩小，再通过手术或放疗等治疗方法治愈肿瘤。
目前新辅助化疗已用于多种实体瘤，如乳腺癌、胃癌、肺癌、卵巢癌等。
02新辅助化疗的目的和意义?1.最大限度地杀灭癌细胞，使肿瘤体积缩小，降低临床期别，增加手术切除或根治性切除的机会。
2.杀灭手术野以外的亚临床病灶，预防手术操作可能引起的肿瘤播散。
3.获得肿瘤体内药敏资料，为术后选择辅助化疗方案提供依据。
4.使化疗期间肿瘤进展的病人免于不必要的剖腹探查。
5.肿瘤对新辅助化疗的反应可作为判断病人预后的指标。
03乳腺癌的新辅助化疗?下面我们以乳腺癌为例探讨一下新辅助化疗的临床应用。
相比于其它肿瘤患者，新辅助化疗对于乳腺癌患者的意义更大，因为除了具有以上的意义之外，还可以提高乳腺癌患者的保乳率，使原本没有机会保乳的患者有了保乳的可能[2]。
NSABP-18研究证实，新辅助化疗组的手术保乳率达到68%，明显高于化疗组，并且两组患者术后5年生存率无差异[3]。
适用范围：对于乳腺癌患者，新辅助化疗主要用于：局部晚期乳腺癌患者、炎性乳腺癌患者和可手术乳腺癌患者[4]。
局部晚期乳腺癌患者是指临床分期达到ⅡB～ⅢC期的乳腺癌，因其不具备立即手术的指征，术前予以新辅助化疗可以对其进行降期，以期进行下一步手术治疗或其他放射治疗等。
静脉输液治疗工具的种类与选择应用
01
静脉输液治疗工具是指用于静脉 输液治疗过程中所使用的各种器 具和设备，包括输液器、注射器 、针头、导管等。
02
这些工具在医疗领域中发挥着重 要的作用，是保障患者安全和治 疗效果的关键因素之一。
静脉输液治疗工具的种类
根据用途和功能的不同，静脉输液治 疗工具可以分为多种类型，如输液器 、注射器、针头、导管等。
远程监控与健康管理
通过智能化设备对患者的输液过程进行远程监控和健康管理，能够及时发现和处理问题，提高患者的 治
静脉输液治疗工具应选用环保、可降解 、无毒无害的材料，减少对环境的污染 和危害。
VS
废弃物的分类处理
静脉输液治疗工具使用后应进行分类处理 ，避免对环境和人体造成二次污染和危害 。
每种类型的工具都有其特定的使用范 围和特点，需要根据患者的病情和治 疗方案进行选择。
静脉输液治疗工具的应用范围
静脉输液治疗工具广泛应用于医疗领域，如医院、诊所、急 救中心等。
它们主要用于静脉注射药物、补充体液、输血等治疗过程， 对于急危重患者的抢救和治疗具有重要意义。
02 静脉输液治疗工具的种类介绍
选择合适的工具
根据患者的病情和需要， 选择合适的静脉输液工具 ，如注射器、输液管、导 管等。
定期维护与保养
清洁消毒
每次使用后，应对工具进行清洁 和消毒，防止细菌滋生和感染。
检查有效期
注意检查工具的有效期，避免使 用过期工具。
定期更换
按照规定的更换周期，及时更换 输液工具，确保患者的安全。
医疗废弃物的处理
03
静脉输液治疗工具的选择与应 用
根据治疗需求选择工具
01
02
03
04
常规输液
常用肿瘤化疗药物的毒副作用及使用注意事项ppt课件
时持续泵注，半衰期30～60分钟。 注意事项：与其他化疗药联用时， 从外周静脉输注后，早
期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。 带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用。 临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜 上皮癌、肝癌、膀胱癌等。
髓瘤、急性淋巴白血病、宫颈癌、乳腺癌亦有效。 ◆ 稀释溶剂：NS ◆ 给药途径：iv或ivgtt ◆ 限制时间：其水溶液仅能稳定2-3h，现配现用 ◆ 注意事项：应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水
化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。骨髓抑制最底12周；脱发、口腔炎、出血性膀胱炎、胃肠道反应等
氟尿嘧啶
静脉注射地塞米松5-10mg；肌肉注射苯海拉明50mg；静脉注射西米替 丁。预防过敏反应。用药初10分钟（滴速应慢）容易过敏，引起呼吸 困难、寻麻疹、低血压。（应做好床旁心电监护）
吉西他滨
◆ 只能使用生理盐水溶解。配制好的溶液贮存在室温下，不 得冷藏，以防结晶析出。在24小时内使用。静脉滴注30分 钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长会增大药物 的毒性）。
肿瘤化疗药物及抢救药物
内六科
常用化疗药物的分类
◆ 根据药物的来源和化学结构可分为
烷化剂：环磷酰胺 抗代谢类：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他滨 抗生素类：表柔比星 植物类：长春新碱、紫杉醇 铂类：顺铂（DDP）、奥沙利铂、
环磷酰胺 （烷化剂）
◆ 最常用的烷化剂，属于细胞周期非特异性药物。 ◆ 口服和静脉给药。 ◆ 抗瘤谱较广，主要用于治疗恶性淋巴瘤，另外对多发性骨
◆ 2、适应症：治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动， 表面麻醉。
常用化疗药物的用法及毒副作用
常用化疗药物的用法及毒副作用抗癌药物能抑制恶性肿瘤的生长和发展，并在一定程度上杀灭肿瘤细胞。
但是任何抗癌药物对人体都有毒性，在肿瘤细胞与正常细胞之间无明显选择性，即在杀灭或抑制肿瘤细胞的同时也损伤相当数量的正常细胞，并直接影响心、肝、肾以及神经系统功能等。
因此肿瘤科护士应熟练掌握常用化疗药物的用法及毒副作用。
一、铂类1. 顺铂（DDP）规格、用法：30mg/6ml 10mg/2ml，溶于250ml或500ml NS中。
较大剂量时进行水化和利尿。
主要毒副反应：肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、神经毒性。
2. 卡铂（CBP）规格、用法：100mg/瓶，加入GS 250ml或500ml 中，静脉滴注。
主要毒副反应：骨髓抑制。
3. 奥沙利铂规格、用法：50mg/支，加入500ml 5%GS中静输， 2-6小时滴完。
主要毒副反应：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻。
注意事项：禁止使用冷水和食用冷食、冷饮，禁止吸入冷空气。
避免接触铝铁制品。
二、烷化剂1. 环磷酰胺（CTX）规格、用法：0.2g/支，用8ml NS溶解后加入20ml或50ml NS 中静注。
较大剂量时进行水化和利尿。
主要毒副反应：骨髓抑制出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎。
2. 异环磷酰胺（IFO）规格、用法：1.0g/支，用10ml NS稀释后，加入500ml NS中静脉滴注3- 4小时。
主要毒副反应：出血性膀胱炎骨髓抑制。
注意事项：同时、4h、8h冲入美司钠。
3. 尼莫司汀规格、用法：25mg/支，50mg/支，用250ml 或500ml NS溶解后静脉滴注。
注意事项：避光输入。
4. 卡莫司汀（BCNU）规格、用法：2ml：125mg，溶于250ml NS中1-2小时内滴完。
注意事项：使用前1小时快速静点甘露醇250ml，冷藏保存。
5. 氮烯咪胺（DTIC）规格、用法：100mg/支，用500ml NS稀释后，静脉滴注。
注意事项：避光输入，冷藏保存。
化疗病人保护血管,从输液说起
化疗病人：保护血管，从输液说起作者：辛明珠（中山大学肿瘤防治中心护理部副主任、广东省静脉输液委员会委员、广东省抗癌协会肿瘤护理专业委员会委员）【化疗日记】化疗第十天…… 整个手背、前臂，都可看见由输液的针眼向上顺着血管的走向一片红肿，疼痛感强，影响活动。
我忽然害怕起来了，别刚刚保住了乳房，手臂又出了问题，那可完蛋…… 游主任说这是因为化疗连续大剂量的输液后静脉受损，加上白细胞低，身体的抵抗能力差出现的症状。
没做手术这边手臂能扎进针头的地方全都扎遍了，我担心下次化疗无处可扎。
…… 摘自乳腺癌患者、北京电视台女记者叶丹阳的日志《癌后的非凡日子》 （注意：化疗药物原则上是禁止在乳腺手术侧手臂静脉和下肢静脉输注的，因为这些静脉的血液循环比较差，人员造成药物的堆积和渗漏，一旦渗漏了后果会比较严重！所以我把它改过来了。
）日记里描述的情形，也是许多接受过化疗的肿瘤病人会遇到的问题。
在住院期间，肿瘤病人可能都看到过一些因输液渗漏后所产生的局部肿胀、溃烂甚至坏死现象。
这些，正是化疗药物渗漏引起的血管损伤。
血管，被喻为人体的“生命通道”，更是肿瘤患者接受化疗的“救命通道”，足见它的重要性。
一、认识篇人体的“生命通道”——血管将血管比作 “生命通道”，一点也不为过。
它是循环系统重要的组成部分，为全身各脏器源源不断地运输氧气和营养；犹如一条条四通八达的高速公路，为身体运送赖以生存的粮草。
生病时，血管更是运输药物，治疗疾病的重要途径！正常人体的血管内膜非常光滑，便于血液在其中流动。
但当治疗需要反复穿刺血管（如输液和抽血），会破坏血管内膜的完整性；当经静脉输注某些药物（如强酸性、强碱性、一些化疗药物等）时，这些药物对会血管壁产生不良的刺激，造成血管内膜损害，两种因素叠加，结果是血细胞容易发生凝集，形成血栓。
血栓形成会有什么危害呢？■危害一：器官、组织缺血，得不到充足的养分供应。
这种情况就像我们的高速公路受到破坏后，会导致车速减慢、堵车一样，交通的不畅顺就会出现物资输送不及时、能量供应不足。
化疗药物的使用
多柔比星（抗生素类）
➢ ADM、阿霉素，周期非特异性药，快速静脉注入 ➢ 心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭，累积剂
量超过450mg危险 ➢ 消化系统反应、骨髓抑制、脱发 ➢ 用ＧＳ溶解，禁用ＮＳ溶解 ➢ 红色尿 ➢ 与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 ➢ 外渗组织坏死
卡铂（抗生素类）
➢CBP（第二代铂类抗肿瘤药） ➢与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病
长春新碱（植物类）
➢ VCR ➢ 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性
肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累 积剂量有关 ➢ 腹泻、口腔炎、腹痛 ➢ 骨髓抑制 ➢ 与甲氨喋呤合用：先用VCR，后用MTX
表柔比星（抗生素类）
➢ EPI，表阿霉素 ➢ 心脏毒性：可有一过性心脏不适，较多柔比星轻
奥沙利铂主要不良反应
➢ 急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常 和感觉迟钝，遇冷加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉 感觉异常。
➢ 慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现， 停止治疗后可恢复。
➢ 用药后３天避免寒冷—不吃、不吸、不摸（冰凉食品、 金属制品），注意保暖是预防神经毒性的关键。
4.做好标识：化疗、输注时间、用药途径等 。
（2）化疗药物输注－化疗前做好评估
1.化疗方案、药物性质、用药途径、病人基 本情况、血管条件等。
2.必须由经过专门培训的注册护士给药。 3.护士需要掌握发泡剂外渗的表现以及判断 外渗后局部反应的情况。 4.护士必须掌握如何减少外渗的发生、减少 患者疼痛及不舒适的相关知识。 。
吉西他滨（抗代谢剂）
➢ 胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等 ➢ 静脉刺激 ➢ 骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化
化疗药物分类及毒副作用
概述
化疗：也就是化学治疗,即用化学合成药物治
疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自身 免疫性疾病的主要手段之一。 化疗的给药方式：口服、静脉注射、肌肉注 射、皮下注射、体腔内注射（鞘内注射、胸 腔注射、腹腔注射、心包注射）等
化疗药物分类
临床抗肿瘤化疗药物很多，目前一般有三种分类方法： 传统分类方法，根据药物的来源和化学结构，分为 烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、植物类、激素类 和杂类等。 根据药物对细胞增殖动力学的影响的不同分为细胞 周期特异性药物和细胞周期非特异性药物 。 根据疗效机理分为直接作用于肿瘤细胞本身的药物 和通过增强机体的免疫功能或内分泌系统等间接起 效，如扶正中药、免疫刺激剂、激素等。
按细胞增生动力学分
细胞周期非特异性药物（CCNSA）：可杀灭
各个增殖周期细胞，对细胞的杀伤作用与细 胞所处的增生状态无关。常用药物：阿霉素、 环磷酰胺、顺铂、草酸铂等。 细胞周期特异性药物（CCSA）：只对某一 时期细胞有杀伤作用，但对静止期（G0）细 胞无效。常用药物：长春新碱、门冬酰胺酶、 博来霉素、氟尿嘧啶、作用于S期。
按药物的来源和化学结构分（二）
植物药：此类药物由植物中提取，主要作用 于有丝分裂期，使细胞停止在M期。代表药 物有长春新碱、伊立替康、紫杉醇。 激素及内分泌药物：包括性激素、黄体激素 和肾上腺皮质激素，前两类药物可干扰体内 肿瘤发生的激素状态。代表药物有泼尼松、 地塞米松、甲地孕酮、他莫昔芬。 杂类：主要是尚未分入或不能分入上述几类 的所有药物，如顺铂、卡铂、草酸铂。
药物毒副作用（二）
免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药,对机体的免疫功能
有不同程度的抑制作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控 制，反而加快复发或转移进程。 肾毒性：主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质 水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛、 血尿、水肿、小便化验异常等。易引起肾损伤的药物有大剂 量DDP、MMC、MTX、IPO、DTIC等。 Байду номын сангаас肝损伤：可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也 可以由于长期用药。也可引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪 性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功 能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。易引起肝损伤的 药物有MTX、5-FU、PTX、TXT、ADM、NVB、VP-16等。
常用化疗药物毒副作用及使用注意与
VCR与CTX二者同时给药疗效降低，若先给CTX再给VCR则疗效显著降低，若先给VCR，6-24小时后再给CTX则疗效增加，尤以间隔12小时最佳。
长春瑞滨（NVB进口：诺威本；
国产：盖诺）
抗肿瘤植物药
0.9%NS或5％GS100ml
血液学毒性：粒细胞减少、贫血；
神经毒性：深腱反射消失、长期用药可出现下肢无力、便秘、肠麻痹；
呼吸道毒性：呼吸困难和支气管痉挛；脱发和下颌痛；
静脉用药外渗可引起局部皮肤红肿甚至坏死。
药物必须短时间内(15-20分钟)静脉输入。
采用深静脉置管输注，输完后即予NS250ml加地塞米松快速冲洗静脉，以减轻静脉刺激性。
治疗必须在严密血液学监测下进行。
多西他赛
（多帕菲/
艾素/泰素帝）
抗肿瘤植物药
0.9%NS或5％GS
中英文药名
种类
溶媒
毒性反应
注意事项
环磷酰胺
(CTX)
烷化剂
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐
骨髓抑制、化学性膀胱炎、脱发
大量饮水，水化和利尿，注意血尿。
药物溶解度小，药物加热<600C，强力摇匀，完全溶解后才能使用。
稀释后性质不稳定，2～3h内使用。
5-氟尿嘧啶
（5-Fu）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
低温可致上呼吸道痉挛和周围神经毒性反应，注意保暖。
用药结束后一周内手足不宜接触冰冷物体，包括冷水和冷空气，注意保暖，避免冷刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍。
曲妥珠单抗（赫赛汀）
单克隆抗体
9%NS
超敏反应、心脏毒性、发热、畏寒、全身倦怠感、肝脏毒性、腹泻
滴注前30-60分钟给予抗组胺药物。
常用的化疗药物使用方法以及副作用
紫杉醇，培美曲塞，多西他赛，顺铂，卡铂，伊立替康，贝伐珠单抗，奥沙利铂，多柔比星，表柔比星，长春新碱，环磷酰胺，氟尿嘧啶，吉西他滨，阿糖胞苷，曲妥珠单抗，利妥昔单抗，卡培他滨，替吉奥。
1、紫杉醇用法:静滴，滴注本药时应采用非聚乙烯材料的输液用具，治疗前按常规应用地塞米松和H2受体拮抗剂进行预处理。
滴注时间:3小时副作用:a过敏反应、末梢神经障碍、肌肉酸痛、关节痛、心脏毒性（特有的）b骨髓移植c脱发d恶心呕吐2、培美曲塞用法用量：静滴，本品联合顺钻时应在本品给要结束30min后再给予顺铂滴注，用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml,静滴超过10min保存：室温保存，配置好的溶液，置于冰箱冷藏或置于室温（15-30C）无需避光，其物理及化学特性24小时内保持稳定。
副作用：白细胞减少，中性细胞减少，发热，乏力，皮疹，腹痛，肝肾功能异常。
护理要点：A接受本药治疗同时接受叶酸和维生素B12的补充治疗，减少血液学和胃肠道的反应，第一次给予本药治疗开始5-7天服用叶酸，-直服用整个治疗周期，在最后一次本品给药后21天可停服。
患者还需在第一次本品给药前7天内肌注维生素B12一次，以后每三个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可与本品用药在同一天进行。
B本品与吉西他滨合用时，应在使用吉西他滨90min后再使用本药。
C预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率及严重程度。
3、多西他赛用法:静滴，治疗前一-天服用地米，持续至少三天，防止过敏和体液潴留。
滴注时间：1小时。
副作用：A骨髓抑制；B过敏反应；C皮肤反应:红斑，皮疹；D体液潴留:水肿；E胃肠道反应；F本要外周用药后1周内可出现延迟性静脉炎或局部皮肤反应；G肝功能损害。
4、顺铂用法:静滴，胸腹腔内注射，动脉注射。
保存:避光冷藏。
副作用:a胃肠道反应:严重的恶心呕吐，可持续一周；B骨髓抑制；c脱发；D肾损害，听力损害，神经损害，为减轻肾脏负担，需在给药前2-16h和给药后6卜内大量补液，注意询问有无耳鸣；E不能接触含铝器具，会产生黑色沉淀及气体；F变态反应症状，溶血性贫血。
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PICC导管维护
仔细的做好手卫生 无菌技术 用力摩擦接头 确保管路通畅 Ｏ感染 透明敷贴
仔细的做好手卫生
设施完备
指导正确
自觉遵守 定期检查
无菌技术
消毒液的选择（CHG洗必泰）
穿刺及维护时消毒方法与效果
穿刺部位的保护 标准更换敷贴
用力摩擦接头
酒精用力摩擦15秒
根据静脉炎的临床表现可分为三类： 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；
栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观皮 肤 有色素沉着，血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死， 甚至深达肌层。
外 渗
化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为 0.1%-6%，外渗的后果有多种，可表现为轻度红 斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及
化疗药物毒副作用 及输液工具的选择
江西省肿瘤医院放四科 袁 梁
化疗概述
化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有 80％的癌症 患者需要进行化疗。 化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤。
肿瘤化疗是把“双刃剑”。
化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”。 在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。
7、泌尿系统毒性反应
肾脏毒性主要以顺铂为主，还有丝裂霉素、柔红霉 素等药物引起。可引起肾功能损害而出现腰痛、肾 区不适等。 出血性膀胱炎以喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺等 药物引起。可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等 症状。 多饮水，进行水化，输液2000-3000ＭＬ/天，同时， 用利尿剂或脱水剂，异环磷酰胺使用尿路保护剂 （美司那） 选择高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食
适用范围
有缺乏血管通道倾向的患者 需长期静脉输液 、反复输血或血液制品的患者 输入刺激性药物，如化疗 输注高渗性或粘稠性液体，如TPN,脂肪乳等
禁用范围
缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管） 穿刺部位有感染或损伤 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科 手术史 乳腺癌根治术后和腋下淋巴结清扫术术后 上腔静脉压迫综合症
葡萄糖或注射用水溶解，不能 用盐水溶解
顺铂
肾毒性
消化道毒性 骨髓抑制 过敏反应 神经毒性
奥沙利铂
不能用生理盐水溶解，应当用 注射用水或5%葡萄糖稀释
与氟尿嘧啶合用，间隔1小时 以上 与伊立替康合用，腹泻加重 避免冷刺激，不接触金属 静滴2小时，轻度血管刺激
与 顺 铂 不 完 全 耐 药
骨 髓 抑 制
一、恶性肿瘤治疗方法
目前恶性肿瘤的治疗模式：即手术治疗、放 射治疗、化学治疗（分为根治性化疗、辅助 化疗、姑息性化疗和局部化疗、分子靶向治 疗）、生物治疗（如干扰素等）和中医药治 疗等方法。
化学治疗目前还是恶性肿瘤治疗最主要也是 最常用的治疗手段。
二、化疗药物分类
三、化疗的毒副作用
1、局部组织反应 2、骨髓抑制 3、胃肠道毒性反应 4、心脏毒性 5、肺毒性 6、肝毒性 7、泌尿系统毒性反应 8、神经系统毒性反应 9、过敏反应
1、局部组织反应（静脉炎）
绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药，可引起不 同程度的静脉炎，病变的颜色变成暗红色，局部疼痛， 触之呈条索状。
处理
及时停用博莱霉素并用糖皮质激素治疗。
丝裂霉素
肺纤维化是丝裂霉素的一个非常重要的副作用，与剂量无关； 表现为呼吸困难、干咳；
处理
停用丝裂霉素，并使用强的松。
6、肝毒性
几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻 者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适， 甚至可导致中毒性肝炎。 护理要点 及时停用引起肝脏毒性。 的化疗药物，应用护肝药物 定期检查肝功能情况。 多休息。
口腔炎： 引起口腔粘膜炎的化疗药包括：烷化剂、抗代 谢类、植物类、抗生素类等。
护理要点 化疗期间多饮水，避免吃过热、过冷、过硬及刺 激性食物。 保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，还可 用0.02%洗必泰溶液、生理盐水、5%碳酸氢钠溶 液、等漱口。 对于剧烈疼痛患者，可在饭前用2%的利多卡因漱 口液漱口或口服镇痛药。
如果输液工具选择不当会发生什么
问题？
一些刺激性强的药物，比如化疗药，如果没 有使用PICC等中心静脉途径，药物可能会对 你的静脉造成损伤，如出现静脉炎，渗出及 组织坏死，这些药物对静脉造成的损伤是不 可逆的。
NVB外渗
VCR外渗
换药三月余
ADM外渗
我们应注意
合理选择血管
提高专业技术
合理使用药物 加强患者配合
2.骨髓抑制
白细胞减少
血小板减少及出血
白细胞减少： 大多数化疗药物均可引起白细胞减少。
护理要点 当白细胞低于正常值可考虑暂停化疗，给予升白 细胞药物治疗，严重低于正常值应置于层流无菌 室，保护性隔离。 严密观察病情，预防脑、肺出血。 应用粒细胞集落刺激因子G－CSF预防及治疗粒 细胞减少。
目前国内现有静脉输液工具
头皮钢针
套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管（PORT ）
选用输液工具需考虑多种因素
患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等 工具因素 外周\中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔
导管的分类
以导管尖端是否达到腔静脉为标准
外周静脉导管
外周留置针（长度小于或等于7.5CM） 中等长度导管（长度7.5-20CM ）
中心静脉导管
中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC) 隧道式中心静脉导管 完全植入导管（PORT）
中心静脉导管的应用
抗肿瘤药物 持续腐蚀性药物 刺激性药物 胃肠外营养液 各种抗生素 ＰＨ值＜５或者＞９的补液
4、心脏毒性
部分化疗药物（阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、 喜树碱等）可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患 者出现心悸、心慌、胸闷等症状，严重出现心力 衰竭。 护理要点 观察患者用药后反应。 监测心脏功能：定期复查心电图、超声心动图等。
5、肺毒性
博来霉素
肺损伤是博莱霉素的剂量限制性毒性； 表现为干咳、呼吸困难、发热等； X线、CT等可见肺底或弥漫性肺间质病变； 必要时做肺活检以明确诊断。
定期更换接头
确保管路通畅
用足量的生理盐水或肝素稀释液冲洗每一条
通路
0 感染
定期对穿刺部位进行严格消毒
一人一针一管
透明敷贴
必须黏贴稳妥
PICC导管固定
选择正确的固定材料 规范固定手法 患者教育 让患者带上透明敷贴 和医用胶带备用
PICC导管固定要点
无张力贴膜 敷贴中央对穿刺点 贴膜区域必须无菌干燥 贴膜对中央放下、塑形
葡 萄 糖 溶 解
少 见 不 良 反 应
静脉输液工具选择
正确的输液工具意味着成功的开始
治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 保护外周静脉
减少侵入性操作
合理选择输液工具
减少外渗的发生机率 预防静脉炎的发生 患者享受安全医疗 保护护理人员的安全 减轻护理强度
深部结构如肌腱和关节损伤。
根据化疗药物外渗后对局部组织的损伤程 度，可以将化疗药物分为3类：
发疱性化疗药物： VCR、NVB、阿霉素、表阿 霉素、柔红霉素、丝裂霉素。 非发疱性化疗药物：CTX、DDP、BLM
刺激性化疗药物:VP-16、DTIC、5-FU、紫杉醇、 吉西他滨。
处理原则：
早发现、早预防、早处理 化疗药物外渗的处理方法
血小板减少：
导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引 起血小板降低，以血小板减少的药物主要有 卡铂、健择等，丝裂霉素反复应用时常可至 慢性血小板减少。
护理要点
观察有无出血倾向，防止碰撞、摔跤等。 做如何操作，动作应轻柔。 应用重组人血小板生成素，白介素－11。 输注血小板。
3.胃肠道毒性反应
9、过敏反应
多数抗癌药会引起过敏反应，如紫杉醇常于用药后引 起过敏反应，如支气管痉挛、喘息、焦虑、皮疹、血 管水肿、低血压等。
护理要点
应用易致过敏反应药物时应严密监测生命体征变化。 对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。 如有全身过敏反应，应立即停药，并根据病情变化适 当用糖皮质激素，升压药。
根据药物的来源，化学结构与作用途径分为: 1、烷化剂 氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺。 2、抗代谢类 甲氨喋呤、氟脲嘧啶、阿糖苷、健择(吉西他滨)。 3、抗生素类 丝裂霉素、阿霉素、搏莱霉素、表阿霉素。 4、植物药 长春新碱、长春瑞宾、依托泊甙，紫杉醇、多西他赛。 5、激素类 甲地孕酮、三苯氧胺、来曲唑、强的松、地塞米松。 6、铂类 卡铂、顺铂、草酸铂。
什么是ＰＩＣＣ？
PICC是经外周插管的中心静脉导管，由外周静脉
穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管，为患者提 供中长期的静脉输液治疗。
ＰＩＣＣ的优点
减少穿刺次数，减少穿刺创伤 穿刺方法相对简单，可在床边操作 降低颈部和胸部插管的严重并发症 提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径 提高护理工作效率 提高病人舒适度和满意率
护理要点：
8、神经系统毒性反应