120例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的配合及护理
复前．护士应帮助做伤肢（指）关节的被动运动和按摩，６～ ８次／ｄ，每次１０～２０ ｒａｉｎ。循序渐进．由少到多。（④神经恢复后， 尽量鼓励患者主动运动。再结合使用微波治疗，超声波理疗
３讨论 护十的密切配合，术前术后精心的护理，可提高手术成 功率，促进断肢（指）再植术患者肢体功能的恢复。 【参考文献】
光纤；鼻内镜镜头有雾气或ＪＩＩｌ迹时可用０．５％碘伏棉球轻轻擦
拭镜头，以保持良好的显像效果，从而保持手术野清晰；鼻内 镜手术器械手术后要认真清洁、保养。专人保管避免遗失和 人为的损坏，延长器械的使用时间。
总之。只有充分ｊ，解了手术步骤。完善细致地进行术前 准备，熟练掌握鼻内镜器械设备的性能、使用。精确、熟练地
【ｌ】黄丽娟，赵纪波．住院患者的心理需要及护理叨．中国医药导报，２００８，５ （１０）：２８． 【２】唐克民。骨科临床护理操作细节【Ｍ】．北京：人民卫生科技出版社，２００８：
１１１．
等，以达到恢复伤肢最大功能。③术后３周为软组织愈合
期。未制动关节可做轻微伸埔运动，术后６～８周，骨折已愈
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合，可进行各指各关节的主动运动［４１。④心理护理对再植肢体
・现代护理・
２００９年１１月第６卷第３３期
１
２０例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的配合及护理
王翠莲
（江苏省大丰市人民医院手术室，江苏大丰２２４１００）
【摘要】目的：探讨１２０例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的手术配合及护理。方法：对２００８年１月一２００９年６月施行的 １２０例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的配合及护理进行同顾性总结。结果：１２０例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术 手术顺利、效果满意，无一例发生并发症。结论：充分了解手术步骤，完善的术前准备，掌握鼻内镜器械、设备的性 能和使用，准确、熟练的手术配合，全面细致的围术期护理，是保障手术顺利进行、减少手术并发症发生的关键。 【关键词１鼻内镜；功能性鼻窭开放；手术配合；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７３－７２１０（２００９）１１（Ｃ）－０８６—０２
我国的鼻内镜外科创建于２０世纪８０年代，鼻内镜发展 到今天．手术的应用范围不断扩大。已延伸到耳鼻咽喉头颈 外科的诸多领域。近几年来鼻内镜手术因损伤小、出血少、 恢复快且能最大限度地保留和恢复鼻腔的生理功能，而越来 越受到患者的青睐。我院自２００３年开展鼻内镜手术以来， 已施行了２ ０００多例鼻内镜手术。其中２００８年１月一２００９年 ６月施行了１２０例鼻内镜下功能副鼻窦开放手术，通过完善的 术前准备．精湛的术中配合，手术效果满意，无一例发生并发 症。现将术中护理配合总结如下： １资料与方法
ＫＵ立止血静脉推注．以减少术中出ＩＩＩＬ。协助麻醉医师实
施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻患者的恐 惧。 １．５．１．５要注意保护好患者的眼角膜，在术野消毒前。用０．５％ 金霉素眼膏涂在患者眼内．防止冷光源强烈的光线损伤患者 的眼角膜、结膜。 １．５．１．６连接好鼻内镜导线、鼻吸切器、双极电凝、冷光源等各 种导线。由弱到强缓慢调节冷光源至适宜的亮度。在连接鼻 内镜前，要用擦镜纸将鼻内镜头擦拭干净，以保证良好的显 像效果。 １．５．１．７术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及 出血情况．如果吸出的ＩＩＩＬ莓超过２００ ｍｌ以上应及时报告医 生，并遵医嘱酌情加快输液速度，必要时应用止血药物。局 麻患者还要观察面色，意识、四肢未梢循环情况，询问患者有 无不适．及时与医师沟通酌情处理。 １．５．１．８手术结束时，擦净患者面部ＩｌｌＬ迹．将留在前鼻孔外的 纱条牵引线用胶布固定在鼻根，及时将患者体位改为平卧位。 减轻患者不适。 １．５．１．９手术结束后．及时将鼻内镜导线、冷光源导线、鼻吸切 器导线收好．防止跌落损坏。在全麻苏醒期及拔除气管导管 时要守护在患者身边。及时与患者交流，询问患者有无不适
线、鼻切割吸引器等。鼻腔黏膜表面麻醉。鼻中隔黏膜下局 部浸润麻醉。用全自动鼻吸切器切除鼻息肉。切除钩突，开 放上颌窦。根据病变程度酌情开放额窦、筛窦、蝶窭。检查、修 整鼻腔黏膜．用全自动鼻吸切器或黏膜切钳修整鼻腔黏膜至 完整．注意术腔不能有骨质裸露。检查有无出血或渗血，如 有出血用双极电凝止血．放入膨胀海绵或明胶海绵．用凡士 林纱条或藻酸钙填塞双侧鼻腔。 １．４术前准备 １．４．１器械准备：鼻内镜手术设备一套包括监视系统、图像存 储系统、视频转换器、各种角度的鼻内镜镜头、冷光源纤维光 缆、视频彩色打印机、录像机、伞自动无损伤电动鼻吸切机。 器械包括筛窦钳（分别为Ｏｏ、４５。和９０。）、不Ｉ司角度和规格的 咬切钳，不同角度的咬骨钳、成人及小儿用反张咬骨钳、不同 角度和不同方向的上颌窦组织钳、不同角度吸引器头、镰状 刀和刮匙、上颌窦开窗器以及常规的上颌窦根治器械。检查 各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。 １．４．２物晶准备：无菌的敷料包及手术衣、２台吸引器、高频电 刀、无菌的保护套３个、２支５ ｌＩｌｌ一次性注射器，吸引连接管 ２根．必要时准备５０ ｎｌｌ注射器及０．５％甲硝唑溶液以备鼻腔 冲洗。 １．４．３药物准备：盐酸肾上腺素ｌ ｍｇ、金霉素眼膏、呋麻滴鼻 液（１０ ＩＩｌｌ含呋喃西林２ ｎｌｇ，盐酸麻黄碱１００ ｍｇ）２支、ｌ ＫＵ 立止血１支、０．９％氯化钠。
鼻塞、头痛、鼻漏等症状消失，鼻腔通气良好，术后随访３个月～
１年，未见复发。 ３讨论 现代鼻内镜手术基于对鼻窦微观解剖的重新认识。强调 手术的重点是解除鼻道窦口复合体的阻塞并尽力保护黏膜 以便恢复引流州。所以手术达到ｒ既精确、彻底地清除病灶又 恢复功能的双重日的［５１。鼻内镜手术对护理配合要求较高，手 术室护理人员要加强学习新知识、新技术，提高整体素质。熟练 掌握各种仪器的性能和使用注意事项，严格执行仪器操作规 程，保证各种仪器的正常运转；在连接鼻内镜系统设备时动 作要轻柔，防止碰撞、跌落等损坏，鼻内镜导线和冷光源导线 弯曲角度要＞９ｃｙＤ．最好无角度环形弯曲直径＞１５ ｃｍ［６１．避免折断
进行手术配合，全面做好嗣术期护理，才能保证鼻内镜手术的顺
利进行，才能更好地配合手术，让患者满意、让手术医生满
意，这也是护理工作应该努力的方向。 【参考文献１
【ｌ】范永华．鼻内镜鼻窦手术２２０例护理体会阴．中国医药导报２００９，６（１４）：
１１３．
并协助麻醉师给予相应处理。等患者完全清醒、生命体征稳
定、血氧饱和度＞９６％时与麻醉师一起护送回病房．并向病房 护士交接患者生命体征、麻醉方式、手术方式、术中补液量及 出血情况等。 １．５．２器械护士配合 １．５．２．１提前１５ ｍｉｎ洗手。将经过２％戊二醛浸泡１０ ｈ灭菌的 器械用生理盐水冲洗两遍。整理好器械台，准备好局麻药或 局部浸润药。局麻手术要严格区分局麻药与局部浸润药并做 好明显标记。准备呋麻液浸湿的棉片或纱条，剪成３－４ 长的小段备用。
１．５手术配合 １．５．１巡回护士配合 １．５．１．１手术前１ ｄ进行术前访视ｆｌ－３１，查看术前各项检查结果， 了解患者有无其他疾病，特别是查看有无乙型肝炎等传染 病．向患者介绍手术室的环境、布局、讲解手术的方式、大体 过程、麻醉方式及鼻内镜手术的优点，说明手术是在安全、无 痛的情况下进行。消除患者紧张、恐惧的心理，使患者主动配 合手术及治疗。 １．５．１．２手术前，将各种仪器摆放在适当位置，如鼻内镜成像 系统放在患者头部前左侧。显示器倾斜４５。面对术者。双极 电凝、吸引器、器械台放在患者左侧，全自动鼻吸切器、另一 台吸引器放在患者右侧．并且要把脚控开关放在合适位置。 １．５．１．３调节好手术问的温湿度，患者进入手术间后．热情接 待．仔细核对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食禁饮 及术前用药情况。患者取平卧位头背部抬高３０。一４５０，双上 肢用中单同定于身体两侧，下肢抬高１５０一３００，用约束带在膝 关节上松紧适宜地固定妥当。 １．５．１．４建立静脉通道．一般用２伊静脉留置针在下肢选择大 隐静脉穿刺。保持术中静脉输液畅通。术前０．５ ｈ常规用０．５～
１．１一般资料
本组病例１２０例，其中男６６例，女５４例，最大７８岁，最 小１３岁。平均４２．４２岁。鼻窦炎伴鼻息肉４３例，鼻窦炎伴鼻 中隔偏曲１９例，单纯慢性鼻窦炎４７例，上颌窦炎１０例，上 颌窦病变伴鼻息肉１例。 １．２麻醉方法 视手术创伤大小、病变程度和范围及患者耐受程度可选 择局部麻醉或全身麻醉，较复杂手术或小儿手术则选全身麻 醉，本组病例１１８例选择１ｒ全身麻醉。只有２例选择了局部 麻醉。 １．３手术方法 用７５％酒精纱布消毒口颌面部、鼻部，铺好手术单，连接 并妥善固定好鼻内镜导线、冷光源导线，吸引器管、双极电凝
功能康复的影响。肢体残疾的患者，常有心理上的不良情 绪反应。所以，护士要经常关心帮助患者，了解掌握其心理 活动，做好心理护理。使患者保持心理平衡，从而勇敢地面对 现实，树立新的生活目标和实现自我价值的愿望．能够逐渐稳 定情绪，积极配合治疗，从而达到肢体残疾的功能恢复。 ２结果
【３】陆以佳．外科护理学ｆＭ】．２版．北京：人民卫生出版社，２００１：１５２． １４】古安武，文朝．断指再植术后血液流变学Ｉ临床分析【Ｊ】．中国医药导报， ２００７，４｛８）：３８． 【５】陈越卢，李淑芳，黄少娟．肢体断离伤的术前急诊护理１１１．中国现代医 生，２００８，４６（５）：１２７． （收稿日期：２００９－－０７—１０）
本组患者手术均成功。术后恢复满意。
８６巾目匮药写鼻ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
万方数据
２００９年１１月第６卷第３３期
・现代护理・
冷光源导线、全自动鼻吸切器导线，连接并固定牢固。 １．５．２．３集中注意力观察手术的进程。正确、快速地传递手术 器械，及时提供手术所需物品，使用全自动鼻吸切器切割组 织时要保证吸引器头通畅，防止影响手术的进行。 １．５．２．４手术中．对使用的棉片或纱条要心中有数．及时收回、 严格清点，避免遗留在术腔内。要保管好手术取下的标本， 待手术结束后交给术者。
１．０
１．５．２．５术中严格执行无菌技术操作原则。监督并督促术者及
参观手术人员遵守无菌原则，避免引起感染和交叉感染，增 加患者的痛苦。 １．５．２．６手术结束后。用生理盐水纱布轻轻擦拭鼻内镜镜头及 鼻吸切割器导线．所用器械清水洗净后。放入含酶清洗液中 浸泡３—５ ｍｉｎ，再放入润滑剂中浸泡１ ｒａｉｎ。取出晾干。鼻内 镜手术的特殊器械管腔纤细精细。在清洗时要细致、认真，防 止碰撞损坏。 ２结果 １２０例鼻内镜下功能性副鼻窦开放手术中．无一例因护 理配合不当而影响手术进行者。且手术效果满意。所有患者
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鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎83例的护理体会
发症 。 ４ 讨 论
常 ， 吸 氧 血 氧 饱 和 度 在 ９ ％ 以上 ， 志 清 醒 ， 抬 不 ５ 神 能
头、 睁眼 ， 握手 有力 ， 抬 四肢 ， 活 跃 的吞 咽及 咳嗽反 能 有
全 麻 口内手 术 患 者未 完 全 清 醒 前 ， 很 多 不 安 全 有
的 因素 ， 如术 区水 肿 、 管 对 咽喉 部 的创 伤 以及 麻 醉药 插 物 的残 余作用 ， 患者 的各 种反 射 未 能完 全恢 复 ， 管 后 拔
—
２ ３ ３．
【］ ２ 陈善桂 ，张 健 ，顾 尔 伟 ．麻 醉恢 复 室病 人 的监 测 和 护 理
［］ Ｊ ．现代护理 ， ０３ ９ ６ ４ １ ２ ０ ， （ ）：５ ． ［］ ３ 张永明 ， 淼．口腔颌 面部 手术 病人 全麻恢 复期 的并发 症 王 ［］ Ｊ ．临床麻醉学杂志 ， ０６， ２ ２ ： ２—１３ ２０ ２ （ ）１ ４ ４． （ ０６—０ ２０ ９一ｌ ８收稿 ；０ ６—１ ２０ ０．２ ４修 回）
射， 生命 体征 平稳 。此 时 已达拔 除气 管 导管 的指 征 ， 由 两人 配 合拔 管 ， 中一 人 充 分 吸尽 口腔 或 鼻 腔 内分 泌 其 物 ， 吸痰管 插入 气管 导 管 内病 人 咳 嗽时 ， 将 另一 人 快 速 抽尽 气 管导 管囊 内空气 ， 吸 引边 拔 除气管 导 管 ， 边 同时 嘱 患 者进行 有效 咳嗽 ， 口腔 内分 泌 物咳 出 ， 将 以便 吸 引 干净 ， 并密 切观 察 呼吸情 况及 血 氧饱 和度 。 ２ ３ 口腔分 泌 物 的观察 及 吸引 ： ． 口内手术 最 常见 的并
维普资讯
Ｆｅ ｂ． ２ ７ ｏｏ Ｖｏ． ３ Ｎｏ １ １ ３ ．
现
常 ， 吸 氧 血 氧 饱 和 度 在 ９ ％ 以上 ， 志 清 醒 ， 抬 不 ５ 神 能
头、 睁眼 ， 握手 有力 ， 抬 四肢 ， 活 跃 的吞 咽及 咳嗽反 能 有
全 麻 口内手 术 患 者未 完 全 清 醒 前 ， 很 多 不 安 全 有
的 因素 ， 如术 区水 肿 、 管 对 咽喉 部 的创 伤 以及 麻 醉药 插 物 的残 余作用 ， 患者 的各 种反 射 未 能完 全恢 复 ， 管 后 拔
—
２ ３ ３．
【］ ２ 陈善桂 ，张 健 ，顾 尔 伟 ．麻 醉恢 复 室病 人 的监 测 和 护 理
［］ Ｊ ．现代护理 ， ０３ ９ ６ ４ １ ２ ０ ， （ ）：５ ． ［］ ３ 张永明 ， 淼．口腔颌 面部 手术 病人 全麻恢 复期 的并发 症 王 ［］ Ｊ ．临床麻醉学杂志 ， ０６， ２ ２ ： ２—１３ ２０ ２ （ ）１ ４ ４． （ ０６—０ ２０ ９一ｌ ８收稿 ；０ ６—１ ２０ ０．２ ４修 回）
射， 生命 体征 平稳 。此 时 已达拔 除气 管 导管 的指 征 ， 由 两人 配 合拔 管 ， 中一 人 充 分 吸尽 口腔 或 鼻 腔 内分 泌 其 物 ， 吸痰管 插入 气管 导 管 内病 人 咳 嗽时 ， 将 另一 人 快 速 抽尽 气 管导 管囊 内空气 ， 吸 引边 拔 除气管 导 管 ， 边 同时 嘱 患 者进行 有效 咳嗽 ， 口腔 内分 泌 物咳 出 ， 将 以便 吸 引 干净 ， 并密 切观 察 呼吸情 况及 血 氧饱 和度 。 ２ ３ 口腔分 泌 物 的观察 及 吸引 ： ． 口内手术 最 常见 的并
维普资讯
Ｆｅ ｂ． ２ ７ ｏｏ Ｖｏ． ３ Ｎｏ １ １ ３ ．
现
鼻内镜手术的护理配合
鼻内镜手术的护理配合摘要】目的探讨鼻部疾病应用鼻内镜手术治疗的效果及护理体会。
方法对132例鼻腔疾病的患者均使用鼻内镜手术，做好术前、术中、术后的护理配合。
结果132例患者术后恢复满意，无并发症发生。
结论鼻内镜手术的护理配合对患者的恢复很重要。
【关键词】鼻内镜手术鼻窦炎护理慢性鼻窦炎,鼻息肉是鼻科疾病中常见疾病和多发病，由于部位特殊，过去常规手术容易复发。
随着鼻内窥镜手术的逐渐成熟和先进医疗仪器的应用，使鼻内镜手术成为目前用于治疗的新手术方式，与传统手术方式相比，具有组织损伤小，鼻腔生理功能保存良好，视野清晰，操作简便，术后恢复快等诸多优点。
我院2007年1月——2010年12月共施行鼻内镜手术132例，报告如下。
1临床资料132例鼻内镜手术，其中男92例，女40例，年龄最大70岁，最小12岁，平均年龄41岁。
鼻息肉摘除术72例，鼻中隔矫正术10例，鼻窦开放术45例，其余5例。
术前均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头痛头晕、嗅觉减退等症状。
2护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理鼻内镜手术为一项新开展的手术类型，患者对这种手术方法缺乏了解和比较，多数患者对手术有恐惧感。
对于这种情况，首先需要通过图片、讲座、录象等多种形式做好宣传工作，讲解鼻内镜手术的优点，手术的大概过程，术后可能发生的情况，增加患者对鼻内镜手术的认识，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合手术的治疗。
2.1.2 病人准备术前1天应用广谱抗生素或止血药，剪鼻毛，清洁鼻腔，以免引起术后感染及术中、术后打喷嚏，并指导患者张口呼吸，告知术前禁食、禁水、戒烟、戒酒，除去假牙及其他贵重物品，必要时可给予镇静药物。
2.1.3 用物准备备局麻药品（1%丁卡因、利多卡因、生理盐水、盐酸肾上腺素）;鼻窦镜配套手术器械（storz牌内镜镜头包括0度、30度、70度、齿状刀头、咬骨钳、反咬钳、鼻息肉钳、枪状镊、筛窦钳、鼻甲剪、鼻窦组织钳、镰状刀、鼻窦刮匙、鼻中隔剥离子等）经低温等离子灭菌后待用; 摄像成像系统包括彩色显示器，视屏转换器，配套的冷光源和导光束等; 常规器械包; 专用洞巾包;14×200cm保护套;双极电凝器; 填塞物(膨胀海棉、凡士林纱条等) 。
鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉围手术期的护理体会
告知患者术后鼻腔少量渗血属正常情况，嘱患者吐出、勿咽入胃内，以免引起呕吐。若鼻腔有鲜红色血液大量渗出或出现频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能，应及时检查鼻咽部，对出血者冰敷额部，并协助医生进一步处理。
2.2.4疼痛的护理
鼻内窥镜术后疼痛常常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。疼痛的主要原因: ①鼻部手术造成机械性损伤，导致某些化学物质释放增加(如缓激肽，蛋白水解酶，5-羟色胺等)，刺激神经末梢引起疼痛；②填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血，缺氧，pH值降低，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。护理措施: ①向患者和家属解释，术后鼻腔填塞48～72 h，以防鼻出血。鼻腔填塞期间可引起不同程度的鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛，属正常现象，并解释疼痛的原因和填塞的必要性。同时，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行拔除鼻腔填塞物。鼻腔填塞者用口呼吸，口唇干燥，应嘱患者少量饮水或用棉签蘸水湿润口唇以减轻不适感；②鼻部冷敷，可收缩管，减轻局部水肿，降低神经末梢敏感性，使疼痛减轻；③及时按医嘱给予地塞米松10 mg加5%GS250ml静脉滴注，1次/d，连续3d，能有效抑制炎性反应，减轻局部水肿与疼痛；④必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂。
2.2.5取出纱条后护理
术后第2、3天抽出鼻腔内填塞物，抽出时避免在患者空腹时进行[2]，以免虚脱。抽出鼻腔填塞的膨胀海绵及凡士林纱条后，会有少量渗血，告知患者属正常现象。指导患者按压鼻背部止血，协助患者檫拭鼻面部血迹，鼓励安慰患者，消除其恐惧心理。
2.2.6鼻腔冲洗的护理
术后4d，本科室采用温生理盐水为患者行鼻腔冲洗。生理盐水清洗鼻腔有利于增加局部血液循环并促进粘液纤毛清除功能[3]。告知患者鼻腔冲洗的重要性:用鼻腔冲洗器灌注适量生理盐水冲洗鼻腔，不仅能有效清除痂皮、脓液等异物促进鼻腔及鼻窦黏膜消炎消肿，而且能提高鼻黏膜纤毛传输功能，从而促进鼻腔及鼻窦黏膜的修复。操作步骤为: ①患者用左手将鼻腔冲洗器的橄榄头紧塞于前鼻孔，右手按压鼻腔冲洗器手柄。②让温生理盐水缓慢注入鼻腔，由另一侧鼻腔或口腔流出，冲洗侧鼻腔内分泌物及痂皮随水冲出。③两侧鼻腔交替进行。④洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻。
2.2.4疼痛的护理
鼻内窥镜术后疼痛常常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。疼痛的主要原因: ①鼻部手术造成机械性损伤，导致某些化学物质释放增加(如缓激肽，蛋白水解酶，5-羟色胺等)，刺激神经末梢引起疼痛；②填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血，缺氧，pH值降低，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。护理措施: ①向患者和家属解释，术后鼻腔填塞48～72 h，以防鼻出血。鼻腔填塞期间可引起不同程度的鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛，属正常现象，并解释疼痛的原因和填塞的必要性。同时，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行拔除鼻腔填塞物。鼻腔填塞者用口呼吸，口唇干燥，应嘱患者少量饮水或用棉签蘸水湿润口唇以减轻不适感；②鼻部冷敷，可收缩管，减轻局部水肿，降低神经末梢敏感性，使疼痛减轻；③及时按医嘱给予地塞米松10 mg加5%GS250ml静脉滴注，1次/d，连续3d，能有效抑制炎性反应，减轻局部水肿与疼痛；④必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂。
2.2.5取出纱条后护理
术后第2、3天抽出鼻腔内填塞物，抽出时避免在患者空腹时进行[2]，以免虚脱。抽出鼻腔填塞的膨胀海绵及凡士林纱条后，会有少量渗血，告知患者属正常现象。指导患者按压鼻背部止血，协助患者檫拭鼻面部血迹，鼓励安慰患者，消除其恐惧心理。
2.2.6鼻腔冲洗的护理
术后4d，本科室采用温生理盐水为患者行鼻腔冲洗。生理盐水清洗鼻腔有利于增加局部血液循环并促进粘液纤毛清除功能[3]。告知患者鼻腔冲洗的重要性:用鼻腔冲洗器灌注适量生理盐水冲洗鼻腔，不仅能有效清除痂皮、脓液等异物促进鼻腔及鼻窦黏膜消炎消肿，而且能提高鼻黏膜纤毛传输功能，从而促进鼻腔及鼻窦黏膜的修复。操作步骤为: ①患者用左手将鼻腔冲洗器的橄榄头紧塞于前鼻孔，右手按压鼻腔冲洗器手柄。②让温生理盐水缓慢注入鼻腔，由另一侧鼻腔或口腔流出，冲洗侧鼻腔内分泌物及痂皮随水冲出。③两侧鼻腔交替进行。④洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻。
鼻内窥镜下同期手术治疗鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻窦炎120例
・
５ ３・ ５
鼻 内窥镜下 同期手术治疗鼻 中隔偏 曲并 慢性鼻一 鼻窦炎 １０例 ２
赵 松
（ 城 市第 一 人 民 医 院耳 鼻 喉 科 ， 苏 ２ ４ ０ ） 盐 江 ２ ０ １ 摘 要 目的 ： 讨 鼻 内窥 镜 下 同期 行 鼻 中 隔矫 正 术 及 鼻 、 窦 手 术 的 可 行 性 及 必 要性 。 法 ： 鼻 中 隔偏 曲 探 鼻 方 对
隔矫 正 术 ， 除 偏 曲 的鼻 中隔 软 骨 、 突 、 骨 正 中 去 嵴 筛 板 ， 有鼻 中隔双侧 粘 骨膜 破损 ， 回置 修理 过 的鼻 如 可
中隔软 骨 。 后在 内窥 镜下 切 除部 分肥 大 的 中鼻 甲 ， 然
切 除钩 突 ， 放／ 除有 病 变 的筛 窦 ， 放 扩 大 上 颌 开 切 开
鼻 内窥 镜 手术 （ Ｅ Ｓ 。先在 鼻 内窥 镜 直视 下行 鼻 中 ＦＳ）
正术 的 同时处 理好 对 侧肥 大 的 中鼻 甲及 下 鼻 甲并使 鼻 道 鼻窦 复合 体 ， 复 功 能 。 恢 近年来 鼻 内窥 镜 的使 用 ， 宽 了手术 视 野 ， 拓 鼻腔
情 况及 手 术操 作过 程 清晰 可 见 ，因 而在 彻底 清 除病 变 组 织 的同时 ， 大 限度 地保 护 正常 组织 ， 高 治愈 最 提 率 ， 少并 发症 减 。手 术应 注 意 ： 一 ， 持鼻 中隔粘 第 保
窦窦 口。如下 鼻 甲肥大 ，可作 粘膜 下 切 除或 部 分切
膜 的完整 性 。 一旦 出现双侧 粘 膜破 损 ， 回置鼻 中隔 需 软 骨并 缝合 撕 裂 的鼻 中隔粘 膜 。 二 ， 中应 根 据情 第 术
况行 下鼻 甲及 鼻道 鼻窦 复合 体处 理 。 三 ， 用带 指 第 使 套 的凡 士林 纱 条填 塞术 腔 ， 应松 紧适 宜 。第 四 ， 后 术 应 加强 术腔 的清理 ， 除痂 皮 及坏 死 组织 ， 效 防止 去 有
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理
选择本科 ２０１７年 １１月—２０１８年 １０月收治的 １１６例慢性 鼻窦炎患者为研究对象。纳入标准：①所有均经 ＣＴ检查和鼻 内镜检查确诊；②保守治疗无效，采用鼻内镜下鼻窦开放手术。 排除鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲部分切除术、鼻息肉切除 术患者。其中男 ４６例，女 ７０例；年龄 ６６～７１岁，平均年龄 ４５ 岁；病程 ２～２８年，平均病程 ５．８年；主要临床表现为鼻塞流涕， 嗅觉减退，伴有不同程度的耳鸣、视力下降等。１１６例患者均在 局麻下行鼻内镜手术。 ２ 护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 心理护理 热情接待患者，向患者及家属介绍病区的环 境、制度、主管医生和责任护士，消除患者因陌生环境而带来的 焦虑情绪，详细讲解疾病的相关知识，讲解术前术后的注意事项 及手术经过，消除其紧张情绪，增强患者信心，以良好的心态迎 接手术。 ２．１．２ 术前治 疗 术 前 常 规 使 用 激 素 及 庆 大 霉 素 雾 化 吸 入 治 疗，以减少并发症、增加治愈率等。局部应用糖皮质激素类药物 可有效缓解鼻窦炎症状，使手术视野清晰，可起到减轻局部炎性 反应和减少术中出血的作用，同时可预防术后感染。 ２．１．３ 术前准备 协助患者做好各项辅助检查，注意出凝血时 间和血小板计数，以帮助判断术中是否有出血倾向并及时采取 应对措施。术前 １ｄ给患者洗头、剪鼻毛、剃胡须；控制血压和 血糖。局麻患者手术当天早晨可进食，避免过饱。 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 常规护理 局麻患者术毕回病房后，立即了解术中出血
·１００·
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．４
精细化管理在耳鼻喉科病房护理工作中采用精细化管理的效果。方法 选取本院 ２０１７年 ５月—２０１８年 ２月收治的 １２０例耳鼻喉科患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各 ６０例。对照组采用常规护理，研究组在常 规护理的基础上采用精细化管理。比较两组患者在不同护理模式下的护理效果以及护理满意度。结果 研究组的护理效果显著优 于对照组（Ｐ＜０．０１）；研究组的护理满意度（９５．００％）显著高于对照组（６６．６７％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论 精细化管理 在耳鼻喉科病房护理工作中的应用效果显著，能有效提高患者的护理效果与护理满意度，值得在临床中进一步推广与应用。 关键词：精细化管理；耳鼻喉科；护理；护理满意度
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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．４
精细化管理在耳鼻喉科病房护理工作中采用精细化管理的效果。方法 选取本院 ２０１７年 ５月—２０１８年 ２月收治的 １２０例耳鼻喉科患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各 ６０例。对照组采用常规护理，研究组在常 规护理的基础上采用精细化管理。比较两组患者在不同护理模式下的护理效果以及护理满意度。结果 研究组的护理效果显著优 于对照组（Ｐ＜０．０１）；研究组的护理满意度（９５．００％）显著高于对照组（６６．６７％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论 精细化管理 在耳鼻喉科病房护理工作中的应用效果显著，能有效提高患者的护理效果与护理满意度，值得在临床中进一步推广与应用。 关键词：精细化管理；耳鼻喉科；护理；护理满意度
老年鼻窦炎鼻内镜手术120例围手术期护理
周 、 个月 、 １ ３个月 、 半年 、 年 。 １
［］ 黄席珍 ， ． ３ 邹丁 睡眠呼 吸暂停综合 征与心血管疾 病［］临 Ｊ． 床内科杂志，９８１ （）２１ １９ ， ６ ：８ ． ５ ［］ 候 军华 ， ４ 彭智 芳 ， 兰兰 ． 睡眠呼 吸暂停 综合征 患者围 手术 期监护 ［］解放军护理杂志，０ ２ １ （ ）７ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ：３—７ ． ４
［］ 陈尔璋 ， ， １ 韩芳 魏海琳 ． 打鼾与睡眠呼 吸暂停综合征 ［ ． Ｍ］
北京 ： 科学技术 出版社 ，９８ ６ １９ ：．
［］ 刘玉兰 ． ２ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致室颤猝死 １ ［］ 例 Ｊ．
山东医药 ，９８ ３ （）４ ． １ ９ ，８ ７ ：７
饮食 ， 坚持减肥 ， 防止术后 复发 ； 戒烟 戒酒 ， ④ 养成 良好 的生活 习惯 ， 以免发 生咽部炎症 ， 增加鼾症 的危险 性； 因酒精可抑 制 中 枢系统 ， 睡眠 呼吸暂 停和降低 血氧 饱和度 ； 嘱 家属 注意 增加 ⑤ 观察患者夜间睡眠时鼾声、 呼吸情况， 应多采取侧卧位。如有 咽痛 、 发热 及手 术 效果 不 明显 ， 时 就诊 。随 诊 时 间 ： 及 术后 １
３２ 术 后护 理 ．
３２ １ 常规 护理 老 年患者往 往反应 比较 迟钝 ， ．． 潜在 问题不 易客观地反映 出来 。因此 ， 应严密 观察 患者 生命体 征， 别是 特 全麻术后患者 。密切观察心率 、 压变化 ， 血 注意 出血情况 ， 去枕 平卧 ６ ， ｈ 头偏 向一侧 ， 禁食 ６ ， ｈ 防止呕 吐引起 窒息。全麻 清醒 ６ 后 半卧位 ， ｈ 有利于患者呼 吸及引流通 畅 ， 以减轻鼻痛和 额部 胀痛 。局麻患者术毕 回病房后 ， 即了解术 中出血 情况 ， 测 立 并 量血 压、 脉搏及 观察面部 颜色 ； 如果 正常 ， 也采 取半 卧位 ； 如果 血压 、 脉搏异 常 ， 采取平卧位 ， 经处理 生命 体征正常后改 为半 卧 位。观察敷料填塞情 况 ， 防止患者 因打喷 嚏、 嗽等使敷料脱 咳
［］ 黄席珍 ， ． ３ 邹丁 睡眠呼 吸暂停综合 征与心血管疾 病［］临 Ｊ． 床内科杂志，９８１ （）２１ １９ ， ６ ：８ ． ５ ［］ 候 军华 ， ４ 彭智 芳 ， 兰兰 ． 睡眠呼 吸暂停 综合征 患者围 手术 期监护 ［］解放军护理杂志，０ ２ １ （ ）７ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ：３—７ ． ４
［］ 陈尔璋 ， ， １ 韩芳 魏海琳 ． 打鼾与睡眠呼 吸暂停综合征 ［ ． Ｍ］
北京 ： 科学技术 出版社 ，９８ ６ １９ ：．
［］ 刘玉兰 ． ２ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致室颤猝死 １ ［］ 例 Ｊ．
山东医药 ，９８ ３ （）４ ． １ ９ ，８ ７ ：７
饮食 ， 坚持减肥 ， 防止术后 复发 ； 戒烟 戒酒 ， ④ 养成 良好 的生活 习惯 ， 以免发 生咽部炎症 ， 增加鼾症 的危险 性； 因酒精可抑 制 中 枢系统 ， 睡眠 呼吸暂 停和降低 血氧 饱和度 ； 嘱 家属 注意 增加 ⑤ 观察患者夜间睡眠时鼾声、 呼吸情况， 应多采取侧卧位。如有 咽痛 、 发热 及手 术 效果 不 明显 ， 时 就诊 。随 诊 时 间 ： 及 术后 １
３２ 术 后护 理 ．
３２ １ 常规 护理 老 年患者往 往反应 比较 迟钝 ， ．． 潜在 问题不 易客观地反映 出来 。因此 ， 应严密 观察 患者 生命体 征， 别是 特 全麻术后患者 。密切观察心率 、 压变化 ， 血 注意 出血情况 ， 去枕 平卧 ６ ， ｈ 头偏 向一侧 ， 禁食 ６ ， ｈ 防止呕 吐引起 窒息。全麻 清醒 ６ 后 半卧位 ， ｈ 有利于患者呼 吸及引流通 畅 ， 以减轻鼻痛和 额部 胀痛 。局麻患者术毕 回病房后 ， 即了解术 中出血 情况 ， 测 立 并 量血 压、 脉搏及 观察面部 颜色 ； 如果 正常 ， 也采 取半 卧位 ； 如果 血压 、 脉搏异 常 ， 采取平卧位 ， 经处理 生命 体征正常后改 为半 卧 位。观察敷料填塞情 况 ， 防止患者 因打喷 嚏、 嗽等使敷料脱 咳
鼻内镜鼻窦手术的护理查房课件
鼻内镜鼻窦手术的护理查房 课件
汇报人： 2023-12-23
目录
• 鼻内镜鼻窦手术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理重点 • 出院指导与随访 • 典型病例分享
01
鼻内镜鼻窦手术概述
手术定义与目的
手术定义
鼻内镜鼻窦手术是一种通过内镜 技术进行的微创手术，用于治疗 慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病 。
护理措施。
疼痛缓解方法
02
采取适当的疼痛缓解方法，如药物治疗、物理治疗和心理支持
等，减轻患者痛苦。
疼痛护理效果评价
03
定期评价疼痛护理效果，根据评价结果调整护理方案。
并发症的预防与处理
1 2
预防感染
保持鼻腔清洁，定期更换敷料，预防感染发生。
预防出血
避免剧烈运动和用力擤鼻，防止鼻腔出血。
3
处理并发症
预防感冒
加强保暖，避免感冒和 感染。
随访计划
01
02
03
04
术后1周
进行首次随访，检查伤口愈合 情况，评估恢复情况。
术后1个月
进行第二次随访，了解患者的 生活习惯和恢复情况，评估治
疗效果。
术后3个月
进行第三次随访，全面评估治 疗效果，调整治疗方案。
术后6个月
进行第四次随访，再次全面评 估治疗效果，确定后续治疗计
护理措施：术后定期换药，清理 鼻腔分泌物，指导患者进行鼻腔 冲洗，避免剧烈运动，定期回诊 复查。
病例三：鼻中隔偏曲患者的手术治疗与护理
详细描述
总结词：鼻中隔偏曲是一种常见 的鼻部畸形，手术治疗是主要的 治疗方法，术后护理对患者的恢 复至关重要。
患者基本信息：患者男性，32岁 ，因长期鼻塞、头痛就诊。
汇报人： 2023-12-23
目录
• 鼻内镜鼻窦手术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理重点 • 出院指导与随访 • 典型病例分享
01
鼻内镜鼻窦手术概述
手术定义与目的
手术定义
鼻内镜鼻窦手术是一种通过内镜 技术进行的微创手术，用于治疗 慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病 。
护理措施。
疼痛缓解方法
02
采取适当的疼痛缓解方法，如药物治疗、物理治疗和心理支持
等，减轻患者痛苦。
疼痛护理效果评价
03
定期评价疼痛护理效果，根据评价结果调整护理方案。
并发症的预防与处理
1 2
预防感染
保持鼻腔清洁，定期更换敷料，预防感染发生。
预防出血
避免剧烈运动和用力擤鼻，防止鼻腔出血。
3
处理并发症
预防感冒
加强保暖，避免感冒和 感染。
随访计划
01
02
03
04
术后1周
进行首次随访，检查伤口愈合 情况，评估恢复情况。
术后1个月
进行第二次随访，了解患者的 生活习惯和恢复情况，评估治
疗效果。
术后3个月
进行第三次随访，全面评估治 疗效果，调整治疗方案。
术后6个月
进行第四次随访，再次全面评 估治疗效果，确定后续治疗计
护理措施：术后定期换药，清理 鼻腔分泌物，指导患者进行鼻腔 冲洗，避免剧烈运动，定期回诊 复查。
病例三：鼻中隔偏曲患者的手术治疗与护理
详细描述
总结词：鼻中隔偏曲是一种常见 的鼻部畸形，手术治疗是主要的 治疗方法，术后护理对患者的恢 复至关重要。
患者基本信息：患者男性，32岁 ，因长期鼻塞、头痛就诊。
鼻窦炎临床护理新进展
鼻窦炎临床护理新进展【摘要】随着我国医疗水平的不断发展，鼻窦炎的临床治疗新技术也取得了重大突破，考虑到患者应激能力的变化情况，其临床症状及术后并发症较多，患者对临床护理干预也提出了更高的要求。
为了尽可能有效提高鼻窦炎临床护理效果，改善护患关系，值得深入探讨。
【关键词】鼻窦炎；护理干预；预后鼻窦炎是耳鼻喉科临床诊疗中比较常见的疾病类型，病因比较复杂，且具有较高的复发率，主要临床症状表现为头痛、流涕等，严重影响患者的正常生活质量[1]。
目前，临床上一直比较重视鼻窦炎的治疗和预后效果，近几年，随着内镜技术的发展，内镜鼻窦技术在鼻窦炎治疗中得到了广泛应用，护理干预作为一种有效的临床干预措施，能够明显降低术后并发症发生率，对改善预后具有积极的影响作用[2-3]。
鼻窦炎临床治疗中的护理干预措施也在不断更新，对其临床治疗效果的提升起着重要作用。
一、鼻窦炎概述鼻窦炎是由鼻腔内炎症反应造成的，如果不及时给予有效治疗，可能导致临床出现化脓症状。
据相关研究资料显示[4]，我国鼻窦炎发病率相对较高，在总人口中比例可以达到1/10，并且逐渐呈现年轻化趋势。
当前，鼻窦炎的临床治疗主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗属于保守治疗，对于鼻窦炎初期患者较为有效，其临床护理干预也相对简单，给予患者适当的用药指导、服药注意事项以及生活习惯干预等护理指导即可[5]。
而手术治疗是一种具有创伤性的治疗方案，临床治疗中应加强护理干预的应用，通过术前心理干预与术前准备，联合术后体位护理、并发症护理以及生活护理等干预能够有效改善临床治疗效果，具有较高的临床应用价值[6-7]。
二、护理干预在鼻窦炎临床治疗中的应用1 术前护理鼻窦炎患者多对鼻内镜手术治疗方法、术后并发症情况存在较大的疑虑，部分患者在术前表现出明显的紧张焦虑情绪[8]。
朱本杰表示[9]，术前对鼻窦炎患者进行心理疏导是手术成功的第一步，护理人员应耐心向患者讲述鼻内镜手术治疗优势，帮助患者消除疑虑，提高临床治疗依从性。
鼻内镜手术120例的安全护理
增加了信任感 ， 能够 做 好充 分 的思 想 准备 ， 利 接 受 手术 。 顺
增进了护患感情 ， 提高 了护理 满 意度 ， 使手 术室 的服 务质 量 明显 提高。同时 促 进护 士不 断 学 习护 理 知识 ， 高 了业务 提
水平 。
４ 体 会
经济方面 的顾 虑多 于对疾 病愈 后 的担心等 。对 于此类普 遍 现象 ， 要求访视护士 应 以足够 的耐 心及 同情心 对待 患者 ， 针 对患者 的不 同情况应用 不同的沟通方式 ， 掌握并 应用 良好 的 沟通 技巧 ， 注重语 言 艺术 ， 患 者产 生信 任感 ， 轻 心理 顾 让 减
【 关键词 】 鼻 内镜 ；ｚ ； ｑ 术 安全护理 鼻息 肉和鼻窦炎在 耳鼻科喉是 比较 常见 的疾 病 ， 我科开 展的鼻 内镜手术治疗鼻息 肉和鼻窦炎 ， 良好 的保存 了鼻腔 既
的生理功能 ， 又具有 手术创 伤小 、 复发率 低 的优点 Ｊ 。我科 于 ２０ ０ ８年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月行鼻 内镜 手术 １０例 ， ２ 通过加 别、 估， 评 采取 有效 的 控制 措施 ， 免差 错及 医疗 纠 纷 的出 避
现 。有 的患者 或家属的心理承受能力 差 ， 疾病又没 有正确 对 的认识 ， 期望值过高 ， 对医护人员不够 信任 ， 产生恐惧 焦虑等
心 理 现 象 ， 服 从 护 理 人 员 的 安 排 ； 的 护 理 人 员 操 作 技 术 不 有
强手术期 的安全护 理 ， 患者 均康 复 出院 ， 现将护 理体 会报 告
２２ 术 后 护 理 ．
要症状为头痛 、 流脓 涕伴 嗅觉障碍等 。住 院天数 ５～１ ， ３ｄ 平 均 ７ｄ 。鼻窦炎 合并 鼻息 肉患 者 ３ ０例 ， 慢性 鼻 窦炎 患者 ６ ５ 例， 鼻息 肉患者 ２ ５例。
经鼻内窥镜行鼻窦手术120例临床观察
（ 辑 编
江山）
经 鼻 内窥 镜 行 鼻 窦 手术 １ ０ 临 床 观 察 ２例
张 艳 江苏省 泰州市第 四人 民医院耳 鼻咽喉科 ２ ５０ ２３０
摘 要 目的 ： 观察 经 鼻 内窥镜 手术 治疗鼻 窦炎 ， 鼻息 肉的近期 、 远期 疗效 。方 法 ： 前常规行 鼻 内窥 镜检查 和鼻窦 术 Ｃ Ｔ冠 状位 和水平 位扫描 ， １０例慢性鼻窦炎 、 对 ２ 鼻息 肉患者进行鼻 内窥 镜鼻 窦手术 ， 术后 随访 ０ ５ 年 。结果 ： ． ～１ 治 愈９ ８例 （ １ ７ ， ８ ． ％） 好转 ｌ ５例（ ２５ ， １ ． 无效 ７ （． ％） 总有效率 ９ ． ％ 。术 后并 发症主要是鼻腔粘 连 ， Ａ） ｏ 例 ５８ ， ４２ 大部分鼻
１ ３ １ 高压 氧治疗 ： 院采用高压 氧治疗 ， 国产单人 纯氧 ．． 我 为 舱 ， 予每 日 １次 ， 给 治疗 压力为 １ ８ Ａ， 疗 ３ ． ＡＴ 治 Ｏ次 ， 疗效 显 著。
１ ３ ２ 其 他 治 疗 ： 高 压 氧 治疗 同时 给 予 血 塞 通 、 根 素 、 ．． 在 葛 甲钴 胺 、 生 素 、 离 子 拈 抗 剂 等 扩 血 管 、 养 神 经 ， 症 维 钙 营 对
腔 粘连 与 中鼻 甲有关 。结论 ： 内窥镜手术具有 视野清楚 、 鼻 病变 清除彻 底 ， 较好地保 留鼻 腔生理功 能 、 织损伤 小 ， 组 病 人痛 苦轻 ， 术后 恢复 快 ， 治愈率高 、 复发率低等特点。 关 键词 鼻 内窥镜 行鼻窦手术 鼻窦炎 鼻息 肉
１ ３ 治 疗 方 法 ．
３ 讨 论
突发性耳聋是 指突 然发生 的、 找不 出明确原 因 的耳聋 ，
可在数小 时或数天 内 ， 由轻度 耳聋 发展成 全耳 聋 ， 有遗 留 也 永久性耳聋 的可能 ， 发病率约 占感音性神经性耳聋的 １ ０ 。 ） 多数伴耳鸣 ， 部分有眩晕 ， 多为单耳 ， 少数 为双耳 。 突发性耳聋 的基 本病 因 ， 目前公认 的学说 有病 毒感 染 、