临时起搏器植入16例体会并发症处理
起搏器植入术并发症的防治
表 １ 囊袋 内积 血 及 血 肿 与 服 用 阿 司 匹 林相 关 性 研 究
见并发症的 了解 ， 高鉴别能力 ， 提 重视 术前预 防 ， 中规 范操作 术
和 加 强 术后 随访 ， 可将 起 搏 器并 发 症 降 到 最低 程 度 。
【 关键词 】人工心脏起搏 器 并发症 防治 心律失常
作者 简 介 ： 丽 萍 ， ，７岁 ， 科 学 历 ， 业于 长 治 医 学 院 ， 管 姚 女 ３ 本 毕 主 技 师。
液化 ， 皮肤坏死 、 溃。 破 起搏器囊袋破溃有感染者在对侧重新植
入 起 搏 器 ， 将 起 搏 器 取 ， 留 导 线 或行 电极 线拔 除术 ； 感 并 滞 无 染 者 ， 新 制 作 囊 袋 或 扩 大囊 袋 ， 重 重新 植 入 起 搏 器 。 ２ 起 搏器 电极 导 线 脱 位 ３ 起搏 器 电极 导 线 脱 位共 ４例 ， 心 房 电极 导线 脱 位 ３例 ， 发 生 在 术后 １ 之 后 ， 均 周 临床 表 现 为
处皮 肤 肿 胀 、 满 ， 之 有 波 动 感 ， 应 怀疑 有血 肿形 成 ， 在 饱 触 就 可 无 菌 条 件 下穿 刺 抽 吸加 以证 实 。 但是 ， 局部 不 能 有 效 止 血者 对 应 尽早 打 开 囊袋 ， 在直 视 下 止血 。 也有 学 者认 为 ： 早 期 轻度 血 对 肿 可 以暂 时不 进 行 处 理 ， 行 密 切 观察 。 而进
【］ 柯元南 ， ４ 师树英 ， 郭静 萱 ， 阿托伐他汀治疗混合型高脂血症的疗 等
效 和 安 全性 『１ 华 老 年 心 脑 血管 病 杂 志 ， ：０ ９ ０ — ３ 收 ２０— ８１ ）
起 搏 器 植入 术 并 发 症 的 防治
起搏器植入常见并发症及处理(2)
13.起搏器综合征 是起搏器植入后由于血流动力学、电生理学
方面的异常而引起的一组临床综合征。多见于VVI起搏方式。
主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭，常伴有：
❖ (1)头晕； ❖ (2)低血压； ❖ (3)呼吸困难； ❖ (4)水肿； ❖ (5)颈静脉怒张； ❖ (6)肺部罗音； ❖ (7)起搏时出现反流杂音： ❖ (8)心音强弱不等、节律升i规则 ❖ (9)脉搏不规则； ❖ (10)肝脏搏动。
。术前30分钟及术后应用抗生素，同
时密切观察体温变化及切口愈合情况
，一旦发现体温升高、切口红肿、发
热、疼痛，应及时处理，定时换药，
密切观察。
8.皮肤粘连和皮肤磨损
▪ 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 ▪ 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破则感染难以避免
9.皮肤溃蚀：并不常见
可见于以下情况： • 起搏器囊袋无痛Байду номын сангаас感染 • 手术时囊袋制作过小 • 埋置过于表浅，尤其是儿童 和瘦小成年人，这些人缺乏 皮下脂肪组织 • 埋置过于靠近腋窝侧 • 起搏器置换术后
电监护，发现心律失常及时处理，必要时应用抗心律失常药，并密切观 察起搏心律，如有起搏不良,要慎用抗心律失常药，以防发生意外。
5.脉冲发生器囊袋血肿：
起搏器植入术后常见局部淤血， 无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察。
▪ 阿斯匹林等血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 ▪ 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技
9.皮肤溃蚀 ○ 处理方法：
○ 手术处理囊袋：唯一选择 ○ 如果与感染有关，则整个起搏系统
包括脉冲发生器和导线必须取出， 另选清洁部位重新植入新的起搏系 统 ○ 若没有感染，可以对原部位进行改 造，扩大囊袋
心脏起搏器并发症和故障处理
起搏不良（无夺获）
某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控 随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于７０跳的情况， 为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下： DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms
移位：起搏和感知阈值改变，X线见位移 穿孔：血压改变，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺
激等，超声可确诊
电极脱位
常见表现
–间歇性失夺获、间歇性感知不良 –不感知VT/VF/SVT误治疗
电极脱位
X-ray：RV电极脱落入心房
电极脱位
避免脱位
确保电极在心腔内有适当的张力 使用固定袖套缝线固定 植入中检查电极头端（Tip）是否稳定
电极断裂
第一肋骨和锁骨之间部位碾压 (电极断裂)
电极断裂
第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂
电极断裂
电极断裂
感知不稳定 间歇性失夺获 阻抗升高
绝缘层破裂
内轴 绝缘破裂
常见现象
电极阻抗
下降 可能呈间歇性
夺获阈值
突然升高或失夺获 可能呈间歇性
感知
过感知或感知不良 可能呈间歇性
五、起搏系统故障
起搏故障的心电图表现
心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”
VVI/60 VRP=330ms
过感知
心房起搏良好，间歇性过感知现象。 AAI/90 ARP=250ms
过感知
非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”
VVI/70
2. 起搏功能障碍
起搏不良（无夺获）
在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象
电极穿孔
电极穿孔
临时心脏起搏器植入常见问题及解决方案
㊃专题㊃通信作者:杨秀春,E m a i l :y a n gx i u c h u n 99013@163.c o m 临时心脏起搏器植入常见问题及解决方案杨秀春,李 玥,肖 冰(河北医科大学第二医院心血管内科,河北心脑血管病研究所,河北石家庄050000) 摘 要:临时心脏起搏是治疗严重缓慢型心律失常的一种有效的急救措施,在临床实际操作中,时常会遇到一些问题,导致操作不成功,延误治疗,本文对临时心脏起搏器植入方法㊁常见问题及解决方案进行论述,有利于初学者掌握临时心脏起搏器操作方法,提高应对困难及解决问题的能力㊂关键词:临时心脏起搏器,人工;电极,植入;肺栓塞中图分类号:R 540.4+6 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)06-0469-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.06.004C o m m o n p r o b l e m s a n d s o l u t i o n s o f t e m p o r a r y c a r d i a c p a c e m a k e r i m pl a n t a t i o n Y a n g X i u c h u n ,L iY u e ,X i a oB i n gD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y a n g X i u c h u n ,E m a i l :y a n gx i u c h u n 99013@163.c o m A B S T R A C T :T e m p o r a r y c a r d i a c p a c i n g i s a n e f f e c t i v e e m e r g e n c y m e a s u r e f o r t h e t r e a t m e n t o f s e v e r e b r a d y c a r d i a .I n c l i n i c a l p r a c t i c e ,u n e x p e c t e d p r o b l e m ss o m e t i m e sl e a dt of a i l u r eo fc a r d i a c p a c e m a k e r i m pl a n t a t i o n .T h i sa r t i c l e f o c u s e s o n t h e i m p l a n t a t i o nm e t h o d s o f t e m p o r a r y c a r d i a c p a c e m a k e r a n d c o mm o n p r o b l e m s a n d s o l u t i o n s ,w h i c hh e l ps b e g i n n e r sm a s t e r i m p l a n t a t i o n t e c h n i q u e s a n d i m p r o v e t h e a b i l i t y to s o l v e t h e p r o b l e m s .K E Y W O R D S :c a r d i a c p a c e m a k e r ,a r t i f i c i a l ;e l e c t r o d e s ,i m p l a n t e d ;p u l m o n a r y em b o l i sm 杨秀春,男,河北医科大学第二医院心内科副主任医师㊂1996毕业于河北医科大学,从事冠心病,高血压和心力衰竭的临床诊疗工作和冠状动脉介入治疗㊂临时心脏起搏是治疗严重缓慢型心律失常的一种有效的急救措施,常采用床旁操作㊂在临床实际操作中,时常会遇到一些问题,导致操作不成功,延误治疗,并成为初学者的障碍㊂本文汇总临时心脏起搏器植入过程中临床常见问题及解决方案,有利于初学者掌握临时心脏起搏器操作方法,提高应对困难及解决问题的能力㊂本文分别从植入方法和常见问题及解决方案进行论述㊂1 临时心脏起搏器植入方法1.1 植入前准备 心电监护仪或心电图机㊁脉冲发生器㊁起搏电极导管㊁血管鞘㊁无菌手术包(紧急时可用胸穿㊁心包穿刺㊁骨髓穿刺等消毒包)㊁无菌刀片及针线㊂起搏电极导管可选普通电极导管(常用2极电极导管)和球囊漂浮电极导管两种㊂普通电极导管常为6F 导管,优点是导管较硬,不易弯折,到位后起搏参数稳定;缺点是导管推送过程中不易掌控走行方向,容易进入心脏以外的血管,如经股静脉操作时,导管可能进入肾静脉㊁肝静脉,经锁骨下静脉操作时,导管可能进入颈内静脉,造成起搏失败,甚至产生并发症㊂此外,由于导管硬度较大,心腔内粗暴操作可能造成心肌穿孔,发生严重并发症㊂因此,普通电极导管进行临时心脏起搏时,建议在X 线透视下操作㊂球囊漂浮电极导管常为5F 导管,硬度小,较柔软,其顶端球囊进入静脉后充气,利用其球囊的漂浮作用,随着静脉血流漂回右心房㊁右心室,球囊漂浮电极导管进行临时心脏起搏操作时可床旁操作,不依赖X 线[1]㊂但在严重心脏病,特别是右心室明显扩大,存在三尖瓣大量返流时,漂浮电极难以到达右心室㊂球囊漂浮电极导管细而柔软,取出时动作要轻柔,沿着凹槽轻柔将导管取出,防止损坏球囊和导管㊂操作前使用配套的专用1m l 注射器充气检查球囊的完整性㊂不要将液体注入球囊,以免造成球囊松弛㊂球囊充气速度不宜过快,遇到阻力不能强行充气,充气量不超过1.5m l,以防球囊破裂㊂1.2 操作方法 球囊漂浮电极导管可经颈内静脉㊁锁骨下静脉㊁股静脉途径送达右心室㊂绝大多数患者经以上途径操作,导管进入的深度分别为30~35c m ,25~35c m ,50~60c m ㊂在植入过程中,可根据导管进入的深度判断导管到达的大致位置㊂电极导㊃964㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.管每隔10c m有黑色标记,并标有Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ标记㊂穿刺前测量血管鞘和球囊导管,确定球囊导管出鞘管后开始充气的距离,见图1㊂图1电极导管和血管鞘黑色标记是20c m位置2常见问题及解决方案2.1穿刺部位发生的问题及解决方法2.1.1血管入路选择可选用颈内静脉㊁锁骨下静脉㊁股静脉㊁肘正中静脉途径[2]㊂穿刺部位的选择可以根据术者的习惯㊁能力以及患者疾病特点㊂例如:病态窦房结综合征患者发生心脏停搏,预测今后需要安装永久心脏起搏器,应该预留锁骨下静脉区域做为永久心脏起搏器植入的位置,可以选择颈内静脉或股静脉做为穿刺点㊂对计划剖腹产的孕产妇需要植入临时心脏起搏器时,应选用锁骨下或颈内静脉途径,股静脉途径就不是最好的选择㊂此外,还应根据医生的习惯与能力,一些医生擅长颈内静脉穿刺,一些医生擅长锁骨下静脉穿刺㊂面对紧急情况时,应使用最擅长的方法操作,最短时间完成操作,提高抢救成功率㊂2.1.2误穿动脉误穿动脉有以下判断方法:①观察血液的压力,血液能回推穿刺针芯的是动脉;②观察回吸血液的颜色,暗红色为静脉血,鲜红色为动脉血;③如果已经置入血管,将鞘管三通与注射器相连,将针芯回推的是动脉㊂如果穿刺鞘管已经置入误穿的颈内动脉及锁骨下动脉,切记必须保留鞘管,需要外科手术操作取出血管鞘;如果误穿入股动脉,压迫止血后可拔出鞘管㊂2.1.3发生气胸㊁血胸锁骨下静脉穿刺不当可造成气胸㊁血胸[3],发生率在1%~5%㊂少量气胸可吸氧治疗;大量气胸或血胸需要胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流㊂技巧与方法:牢记锁骨下静脉穿刺方法㊁注意事项,锁骨下静脉绝大多数位于锁骨内1/3之下,避免穿刺针超过锁骨,穿刺针进针位置㊁指向对于成功穿刺都很重要㊂2.2起搏电极置入过程遇到的问题及解决方案2.2.1充气球囊送出鞘管后,立即充气再推送导管,可防止导管进入对侧髂静脉及其他分支血管㊂2.2.2速度导管前行速度要慢㊂如果前行过快可能发生头端受阻,引起导管弯曲㊁打折(图2)㊂避免导管送入过长,可防止导管扭曲㊁打结㊂预导管推送不畅,估计导管发生扭曲时,应该退出或调换导管,打结时应将导管轻送㊁轻抽使之松开,送入时尽量不要多次旋转导管㊂图2漂浮电极导管弯曲2.2.3操作当导管前端接触到心肌或瓣膜时,可出现心律失常,因此操作要轻柔,发现期前收缩频发时导管要停止前行,观察心电监护或心电图,避免粗暴操作,防止心脏穿孔[3]㊂通过观察期前收缩特点,可判断导管头端位置并及时改变导管位置㊂2.2.4观察导管到达计划深度后,可通过观察有无室性期前收缩或给予脉冲刺激,观察有无心室起搏图形(图3),通过观察心腔内心电图判断导管是否到达右心室[4]㊂图3心室起搏心电图2.2.5起搏阈值导管到位以后,可通过以下方法测定起搏阈值,将心室感知灵敏度设置为2.5m V,以高于自身频率10~20次/m i n的频率起搏,如能够起搏,逐渐减低起搏输出电压直至不能起搏心室,此时电压为起搏阈值,通常要求低于1V,设置的起搏电压应该为阈值的2.5倍以上㊂2.3临时起搏电极植入后异常情况及解决方案2.3.1不起搏不起搏的原因包括无输出及失夺获㊂无输出的原因有:电极导管折断(图4),绝缘层破裂,接触不良,电池耗竭㊂导线折断可通过X线透视或照相显示,处理办法为更换导线㊂电池耗竭需更换电池㊂脉冲发生器与导线连接不良时需检查是否有螺丝未拧紧,如果有拧紧连接螺丝㊂㊃074㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.图4 电极导管折断2.3.2 失夺获 原因有电极移位,电池耗竭,电极导管或绝缘层断裂,心肌穿孔(图5)㊂当电极发生微移位时,可通过增加起搏输出电压或脉宽解决㊂当电极移位时,需调整起搏电极位置,消毒穿刺部位皮肤㊁鞘管或电极后,将电极送入1~2c m ,转动电极后,重新调试,必要时X 线下调试;皮肤固定处松脱多数是电极导管向外退出,可采取推送导管,再次固定的方法㊂图5 失夺获2.3.3 膈肌刺激 电极靠近膈神经或起搏电流过大时可导致膈肌刺激,可通过改变电极位置㊁降低起搏电压来调整㊂2.3.4 皮下瘀血㊁血肿 少量瘀血可先观察,当穿刺到动脉或皮下的小动脉可发生局部血肿(图6),可通过压迫止血,必要时行血管超声检查,协助压迫止血㊂图6 皮下血肿2.3.5 肺栓塞 肺栓塞的形成原因有穿刺部位血栓形成,制动的肢体静脉血栓形成,球囊部位血栓形成,导管进入肺动脉直接堵塞㊂处理措施:尽量缩短临时起搏时间,超过48小时应使用低分子肝素㊂2.3.6 局部感染和静脉炎 操作时需严格消毒,注意无菌操作;定期更换敷料;置管时间尽量缩短,一般不超过2周;发生感染,积极抗生素治疗,必要时撤出电极导管[5]㊂3 小结临时起搏电极置入时如果遇到电极不到位,一定要在透视下完成操作,这样可以避免许多并发症㊂电极的头端的位置可以根据同步十二导联的心电图来判断,无论在流出道还是心尖[6],能起到起搏作用就可以㊂因为临时起搏应用的时间短,在不同部位起搏不会造成严重的血流动力学异常[7]㊂如果是急性右心室梗死的患者,操作一定轻柔,防止穿孔引起心包填塞㊂总之,临时心脏起搏电极置入,特别是床旁置入过程中会遇到多种情况,应熟悉操作的每一环节,术前㊁术中㊁术后严格㊁规范操作是成功的关键㊂参考文献:[1] 陶以嘉,金伟东,李春庆.床旁应用带气囊漂浮起搏导管抢救心脏急症的l 临床研究[J ].中国急救医学,2005,25(10):768-769.[2] 马明远,誉铁欧,方滨,等.经左锁骨下静脉起搏脉冲引导紧急床边临时心脏起搏[J ].第一军医大学学报,2005,25(5):587.[3] 鲁开智,陶国才.临时心脏起搏器的应用[J ].中华麻醉学杂志,2005,25(11):879-880.[4] 王春霞,苗华军,孙卫东.床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏器的临床应用[J ].中国医刊,2009,44(1):49-50.[5] R a j a p p a n K ,F o x K F .T e m p o r a r y c a r d i a c p a c i n g in d i s t r i c t g e n e r a lh o s p i t a l s -s u s t a i n a b l er e s o u r c eo rt r a i n i n g l i a b i l i t y [J ].Q J M ,2003,96(11):783-785.[6] S z a f r a n i e c Z ,W r a n i c z J K.R i gh t v e n t r i c u l a r o u t f l o w t r a c t v e r s u s r i g h t v e n t r i c u l a r a p e x --w h y f e w c e n t i m e t r e s i s s o i m p o r t a n t i nc a r d i a c p a c i n g [J ].P o lM e r k u rL e k a r s k i ,201437(219):139-143.[7] L e v e rN ,F e r g u s o nJ D ,B a s h i r Y ,e ta l .P r o l o n g e dt e m p o r a r yc a rd i a c p a c i n g u s i n g s u b c u t a ne o u s t u n n e l l e d a c t i v e -f i x a t i o n p e r m a n e n t p a c i n gl e a d s [J ].H e a r t ,2003,89(2):209-210.收稿日期:2016-12-21 编辑:武峪峰㊃174㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。
起搏器植入术中并发症原因分析及护理
越来 越多 。但是 ， 随着 手术 数量 的增 多 ， 出现 的问题 并未 明显 减少 ，国内文献 报道起 搏器植 入 术 的并 发 症发 生率 ８２ ～ ７４ １ 并发症 分 为术 中 、 ．％ １ ． 】 ％ｔ。 近期 及远 期 。术 中并发 症如气 胸 、 心包压 塞 、 重室 性心 律失 严 常等 ； 近期 并 发症 如 电极 脱 位 、 袋血 肿 感染 、 搏 囊 起
脏 及肌 肉内大量小 血管 强烈反 射性 扩张 ，引起血 压
２１ ０ ０年 ５月一 ２ １ 年 ｌ ０１ Ｏ月 ，共有 １ ６例 患者 ９ 植 入起 搏器 ， ９ 男 ７例 ， ９ 女 ９例 ， 龄 ３ ～ ２岁 。其 年 ５９ 中病 态窦 房结综 合征 ８ ８例 ， Ⅱ度 及 以上房 室传 导 阻 滞 ９ 例， １ 其他 心肌病 １ ７例 。起 搏器类 型 ： 单腔 起搏 器７ ７例 ， 双腔起 搏器 ８ ７例 ， 腔起搏 器 ３ 三 ２例 。 １６ ９ 例 患者植 入起搏 器 术 中有 ７例 并发 症 ： 气胸 １例 ． 迷
准备 胸腔 穿刺包 ， 系呼 吸科会 诊 。 吸科 医生认 为 联 呼 根 据肺压 缩 范 围小 可 自行 吸 收 ，暂 不考 虑胸 腔穿 刺 及 闭式 引 流 。２ ｉ 患 者气 急 好 转 ， ０ｍ ｎ后 改从 头 静 脉 切 开 ， 利完 成手术 。 顺 ２１ 护理启 示 ．． ３ 文献报 道锁 骨下静 脉 穿刺 气胸 发 生率 ２ ％左 右【 为 防 止 此类 并 发 症 ， 医生 选 择 好 ， 除 穿 刺点 ， 止进针 过深 ， 防 刺人 肺尖 ； 同时 ， 士穿 刺前 护
２１ ０ ２年 ３月 第１ ９卷 第 ３ Ｂ期
心脏起搏器植入术常见并发症的分析及护理
２ ４ 孕妇 生活的护理 ．
孕妇 应注 意休息 ， 眠要充 足 ， 室环 ２ ６ 出院指导 睡 病 ．
境 要安静 。保持 空气流通 ， 阳光充足 ， 当摆放 鲜花 ， 适 播放 轻音 不要紧张 ， 注意休息 ， 睡眠充足 ， 进清 淡 、 易消化 、 富含营养 的食 乐， 使孕妇放松及转移注 意力 ， 减少 呕 吐的诱 因 ， 加孕妇 舒适 物 ， 增 并告诉家属对其要加倍关心和照顾。
２ ５ 转移孕妇 注意力 与孕 妇讨论其感 兴趣 的话题 或找一 些 使孕妇顺利地渡过早孕 反应期 ， ． 更主要 的是 对 胎儿 的正常 发育 孕 妇喜爱 的书籍 ； 引导孕妇参 观母婴 同室病房 ， 观看新生儿 的沐 及 妊娠期心身疾病 的预 防有着重要 的意义 。
浴和新生儿 的喂养 ， 以便让其 感受 到做母 亲的伟 大 ； 指导孕 妇听 健康发育 的作用 。
刘 婷
（ 山东省新汶矿业集团中心医院
［ 关键词 ］ 心脏疾病 起搏 器植入 并发症 护理
山东新泰
２ １３ ） ７ ２ ３
３ 护 理 对 策 Fra bibliotek［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３ ５ ［ ７ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ８—６ ３ （ ００ ０ ７ ２—０ ６ ３ ２ １ ） ５— １ １
・
７２・ １
华北煤炭 医学 院学报
２１ ０ ０年月第 １ ２卷第 ５期
ＪＮ ｒ ｈ ａＣ ａ Ｍ ｄｃｌ ｎｖｒｉ ０ ０Ｓｐ，２ ５ ｏ ｈＣ ｉ ｏｌ ｅｉａ Ｕ ｉｅ ｔ ２ １ ｅｔ１ （ ） ｔ ｎ ｓｙ 告 诉孕妇 回家后要 保持 心情愉 快 ， 不要顾 虑 ，
３ １ 严密观察 病情变化 ．
配合医生完善各项辅助检 查 ， 特别是
心脏永久起搏器术后常见并发症的防治和护理体会
位 ；④ 嘱患 者术后 １ 个 内避 免术 侧 手臂 的 过度 高举 或 过伸 等动
２ 并 发 症 的预 防和 护 理
２１ 术前健 康宣教 ：健康 宣教在 临床处 置 Ｉ宵很 大作用 ，可 以使 ． ｛ １
患者 更好 的 了解 自己的病情 ，建 立康 复的 决心 ，以便 与 医护人 员
５ 参考 文献 ３ 并 发 症 的护 理 ３１ 囊 袋破 溃 １ ：起搏 器植人 术后 ５ 发生 ，该患 者术后 电极 下 ． 例 ｄ 端皮 肤变青 紫伴 疼痛 ，经减 少活 动后 无好转 ，故 再次 手术制 作囊
袋 。原 因考 虑患 者为 老年人 伴糖 尿病 ，起搏 器囊 袋过 小 、分 离未 达胸 大肌筋 膜表 面及皮 下组 织过 小有 关 。为减少 囊袋 破溃发 生 ， 起搏 器位置 应远 离肩关 节 ，避免 术后 患者上 肢及 肩关 节活 动引起
［］ ３ 杨鼎 颐， 治焯 ． 心脏起 搏 和临床 心脏 电生理 学 【 ． ： 黄 人 Ｍ］ 西安 西
安 大学 版 ，０ ３１ １ ２ ０ ：０ ．
［ 收稿 Ｅ期 ：２ １—７２ 编校 ：周浩 】 ｌ ０ ００ —１
提供 咨 询服 务 。对植 入起搏 器患 者提 供相关 知识 服 务 ，即术前 、
适应 证 ，告 知其 植入起 搏器 的必要 性 ，简单 介绍 手术 的过程 ，说
明在 胸部作 小切 口、创 伤小 ，从 静脉导 入 电极 心房或 心室 ，在
胸部 植 入起 搏 器 并 与 电极 相连 发 挥 起搏 作 用 ． ．手术 时 间短 、微 创 、无痛 苦 ，治疗缓 慢性 心理 失常 效果好 ，能 很快 缓解症 状 ，提 高 生活质 最。
淡 、 消化 、低 盐 、低脂 、 低胆 困醇 的饮食 ，保 持大便 通畅 。 易 ２ 心 理 护理 ：术前 应 向患 者及 家 属介 永 久起 搏器 植 入术 的 ． ２
起搏器术后并发症及预防
人工心脏起搏器术后并发症护理及预防1.与手术有关的并发症(1)气胸由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理1周后气胸可完全吸收。
要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。
一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流。
(2)心律失常* 多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。
因此，应注意术前尽量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切观察，发现严重心律失常及时予以相应处理。
（3）囊袋血肿是安置起搏器最常见的并发症* 血肿形成主要原因是* 制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血* 锁骨下静脉穿刺处出血* 囊袋周围组织损伤严重* 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等* 预防措施* 配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查* 提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必须止血彻底* 术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱* 适当延长砂袋压迫时间* 严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班（4）囊袋感染是起搏器置入的严重并发症* 感染发生原因* 手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染* 手术时间过长* 脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死* 囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。
* 预防措施* 术前认真备皮，严格消毒* 术中严格无菌操作* 术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药* 术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素7天。
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临时起搏器植入16例体会及并发症处理【摘要】目的探讨临时起搏器在安装过程中的注意事项以及相关并发症的处理。
方法对本院安装临时起搏器16例患者的临床资料进行回顾性分析，结合文献总结安装过程中的一些技巧以及方法、同时对相关并发症做分析。
结果本次安置起搏器共发生并发症为2例，一例为穿刺部位血肿，另一例为电极脱位（主要表现为心电图改变和起搏不良）。
结论临时起搏器是一项简单的手术操作，但医师们需要对安置过程中的每一个细节都不能忽视，另外对于相关并发症，应早发现、早处理。
【关键词】临时起搏器；安置方法；并发症
随着生活水平的不断提高，冠心病、房室传导阻滞窦、心动过缓等心脏疾病的发生率日益升高，而临时起搏器作为心脏手术前的一个缓冲对某些严重的缓慢型心律失常治疗作用不容忽视[1]。
简单来说，临时起搏器就是采用电子科技，用低能量脉冲模拟心脏传导电生理和冲动的发生，来临时刺激心脏跳动的一种技术。
云南省宜良县第一人民医院自2008年1月到2011年12月，共为患者安置临时起搏器16例，现对这些患者的临床资料做一个回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月到2011年12月本院共安装临时心脏起搏器的患者16例，其中男9例，女7例，年龄为49～77岁，平均为61.7岁。
1.2 术前诊断本组所有患者在住院前均进行动态阿托品试验、心电图以及冠脉造影检查，经详细诊断分析，确诊病窦综合征8例，ⅲ度房室传导阻滞4例，冠心病心肌梗死合并房室传导阻滞3例，心肌炎伴ⅲ度房室传导阻滞1例。
1.3 起搏器安置方法穿刺位置选为右锁骨下静脉，穿刺点选为右锁骨中点下缘lcm再向外lcm，之后将带锁鞘插入静脉，然后通过带锁鞘将床旁飘浮导管电极置入右心室，在此过程中要时刻观察患者心电监护仪特征，直到心电图表现为ⅱ，ⅲ，avfqrs波均向上时表明进入右心室，最后分析起搏参数、固定起搏器。
起搏器置入后暂时关闭1 h，1 h后开启，仍然起效后使用，在此期间继续对患者进行不间断心电监护。
1.4 起搏器设置标准起搏器的起搏模式设置为vvi，起搏电压设置开始设置为3v，根据患者情况最高设置为5v，起搏阈值电流设置为4 ma，感知电压设置为1.5 mv，起搏频率设置为60次/min，起搏器术后使用时间为1～2周，最长不超过14 d。
2 结果
本次安置起搏器共发生并发症为2例。
一例为穿刺部位血肿，另一例为电极脱位（主要表现为心电图改变和起搏不良），具体处理方法如下。
2.1 电极脱落对患者起搏器电极位置进行调整，具体为：①消毒局部鞘管、电极和皮肤。
②将起搏电极深入大约1.5 cm，之后患者起搏信号稳定。
2.2 穿刺部位血肿分析原因可能与该患者（冠心病心肌梗死合并房室传导阻滞患者）应用抗凝药物有关，给予换药并用0.5 kg 砂袋压迫4～6 h后患者出现好转。
3 讨论
临时起搏器适用于更换或安装永久性起搏器之前作紧急过渡性起搏、无症状的心动过缓性心律失常、急性心肌梗死伴血流动力学改变等的患病人群，紧急安装心脏临时起搏器是对有明显心动过缓将要进行大型手术的一种有效保护[2]。
安置心脏临时起搏器是一项简单的操作，但安置心脏临时起搏器需要医师对每一个安置步骤都要悉心，同时在安装后护理人员的随时观察绝对不容忽视，只有这样才可以防止诸如相关并发症甚至是一些致命并发症的出现[3]，如果发生了相关并发症需要尽早处理，才能起到对心脏的保护作用，挽救患者生命。
安置临时起搏器是一种有创性的介入治疗方法，安置时应充分评估每一个步骤的潜在危险因素，一般来讲，安置的过程总体来说可以分为5个阶段，这5个阶段分别为，确认穿刺途径、穿刺、送入导引钢丝、置入电极、定位[4]，在这5个步骤中，送导引钢丝进入右心房或者右心室最为重要，也最容易出错，在导引钢丝确认穿刺进入锁骨下静脉直到进入右心房或者右心室时，要时刻观察患者的心电仪特征。
一般在进入右心室后，可以观察到室早波；如进入其他部位，比如腔内静脉患者可能会产生耳部疼痛感[5]。
当然其他的安置步骤也不容忽视，首先穿刺点的选择为左锁骨中点下缘
lcm并再向外lcm处，同时在穿刺的时候一定要注意绷紧皮肤，进针时要使得针尖斜面向上与皮肤平行，针尖大概指向胸骨上方2～3 cm[6]；沿导引钢丝送入穿刺鞘管后要拔除导引钢丝，接下来送入临时起搏电极要在x线透视下沿鞘管进行；然后将临时起搏电极送至右室心尖部或右房的中部，最后连接起搏器，对起搏器进行定位调节处理。
常见的术后并发症主要有起搏信号丧失以及穿刺并发症[5]。
起搏信号丧失的处理方法为：1.行心电图检查，2.增大起搏输出电压，如无效则调整起搏器电极位置，必要时也可以稍稍转动电极，之后再次测定阈值直至达到标准。
如无效则最好在x线透视下重新调整电极位置。
穿刺并发症主要有气胸、血胸、皮下血肿、气栓等，这些并发症需要医生们要密切观察患者生命体征，不忽视每一个细节。
另外诸如局部感染、心肌穿孔、电极断裂、周围血管血栓形成、呃逆、尿潴留等也是可能出现的并发症，这些病症较为少见，但是也不容忽视。
参考文献
[1] 陈灏珠.心脏病学.北京：人民卫生出版社，2007.
[2] 郭继鸿，王斌.实用心脏起搏学.北京大学医学出版社，2003：171—179.
[3] 唐晓岚. 临时起搏器安置术后的护理.中外医学研究，2011，10（9）：66.
[4] 马发钰. 临时起搏器在外科手术中应用的临床研究.四川
医学，2009，10（10）：1613—1614.
[5] 李桂芬，赵筱黎. 临时起搏器安置术并发症护理干预.山东医药，2008，48（27）：151.
[6] 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2004.。