ckd_5期患者个案管理报告
肾性贫血的护理个案
保持皮肤清洁干燥，避免使用损伤肾脏的 药物，降低感染风险。
出血预防
注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血 、鼻出血等，及时处理。
其他并发症处理
如出现癫痫发作、过敏反应等严重并发症 ，应立即停药并就医。
03
营养支持与饮食调整方案
营养需求评估及补充建议
评估患者营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等 指标，了解患者的营养需求。
定期监测营养指标
在治疗过程中定期监测患者的营养指 标，及时调整营养支持计划。
制定个性化营养支持计划
根据患者的营养状况和病情，制定个 性化的营养支持计划，包括蛋白质、 热量、维生素、矿物质等营养素的补 充建议。
饮食结构调整策略
优质低蛋白饮食
01
肾性贫血患者应采用优质低蛋白饮食，减少非必需氨基酸的摄
入，减轻肾脏负担。
谢障碍。
相关检查
血常规、铁代谢指标、肾 功能等检查结果均支持肾
性贫血诊断。
护理目标与计划制定
护理目标
提高患者血红蛋白水平，改善贫血症状；延缓慢性肾脏病进展，降低心血管并 发症风险。
护理计划
给予患者促红细胞生成素及铁剂治疗；调整饮食，增加优质蛋白质及铁的摄入 ；监测血压、血糖、肾功能等指标变化；加强健康教育，提高患者对慢性肾脏 病及肾性贫血的认识和自我管理能力。
况。
饮食调整建议
根据患者的病情和营养需求， 提供个性化的饮食调整建议， 如低盐、低脂、优质低蛋白饮 食等。
运动锻炼指导
根据患者的身体状况，制定合 适的运动锻炼计划，如散步、 太极拳等，以提高身体素质和 免疫力。
遵医行为教育
强调遵医行为的重要性，指导 患者按时服药、定期复诊等，
怎样管理门诊CKD病人
心理评估量表 门诊基本情况评估表 自我效能评分表 临床症状量表 营养指标评分表 生活质量量表
门诊流程图
护教师审核随访日志 医生诊断及治疗决定是否入组 护教师录入患者基本信息
医生调整治疗方案 定期完善各种评分表 签署知情同意书 指导患者填写相关量表
完成本次患教并记录 介绍慢病管理项目 完成初次患教并记录 完善相关随访记录表
CKD
管理工作汇报
前期 准备
目前 进展
未来 展望
前期准备
2017-05 XX慢病管理学习班 2017-11 XX慢病管理学习班
目前进展
制定工作流程和规范
CKD1-5 期药物治疗规范 CKD1-5 期营养管理规范 医护首诊及复诊工作流程 CKD 患者知情同意书 管理门诊流程图
目前进展
制定各种评估量表
制定患者复诊复查及评估的频率 患者营养状况的评价、管理和指导
护教师
医
生
营养师 软 件
预约下次随访时间 确定随访项目及频率 发放随访日志并指导填写 确定下次检验检查项目 转医生调整治疗方案 转护教师录入相应资料 发放宣教资料完善随访计划
复诊（医生） 复诊（护教师）
首诊（护教师）
首诊（医生）
未来展望
独立办公室
办公桌资料柜等 体重秤血压计等 多媒体教室
未来展望
负责门诊交流（第一印象最重要） 资料收集和录入
完整的信息管理 各项量表评定 高效的病例检索 介绍疾病相关和药物知识、解释检查结果 指导患者自我监测病情 进行膳食营养评价、管理和指导 耐心解答与病情相关的疑惑及问题 智能化随访管理 宣教及布置家庭作业 定期举办知识讲座、开展患者交流会 进行营养知识的咨询与宣教 科学的数据统计分析 随访及提醒复诊 建立微信公众号，定期推送宣教知识
慢性肾衰竭(CKD 5期)临床路径
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□针对慢性肾脏病饮食、生活方式等进行宣教
□指导患者办理出院手续
护士签字
医生签字
(出院日)
主要
诊疗
工作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写。
□入院记录，首次病程记录。
□向患者及其家属或委托人交待病情。
□上级医师查房。确定进一步的检查和治疗：并发症、治疗效果、治疗方案、完成疾病诊断及下一步治疗计划。
□根据病情需要，完成相关科室会诊。
□住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写。
辅助助检查
□常规心电图检查(电），
□胸腹部摄影(门诊)，
□彩超常规检查（泌尿系），临嘱，彩超常规检查（腹部）。
□彩超常规检查(心脏)。
长期医嘱
□肾脏病护理常规。
□二/三级护理；
□低盐低脂饮食；
□低盐低脂糖尿病饮食；
□患者既往的基础用药；
□对症支持治疗；
临时医嘱
□其他特殊医嘱。
出院医嘱
□出院指导医嘱
□临嘱，通知出院。
□β受体阻滞剂缓释片口服
□重组促红细胞生成素皮下注射
□钙片口服
□骨化三醇口服
□叶酸片口服
临时医嘱
□常规检查
□血细胞分析(五分类)、尿常规分析、便常规。
□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质，血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度，甲状旁腺激素测定、尿蛋白定量
□急诊检查
□急检血细胞分析+超敏C反应，电解质、急检血糖。
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者
慢性肾衰竭5期血液透析病人自我感受负担水平及其相关影响因素分析
慢性肾衰竭5期血液透析病人自我感受负担水平及其相关影响因素分析万 磊摘要 目的:探讨慢性肾衰竭(C K D )5期血液透析病人自我感受负担(S B P )的影响因素㊂方法:选取2021年1月 2022年6月医院收治的81例C K D5期血液透析病人为研究对象,病人均接受血液透析治疗,评估病人的S B P 水平[自我感受负担量表(S P B S )评分],设计基线资料调查表,统计所有病人的临床资料,比较不同特征C K D5期血液透析病人的S P B S 评分,分析C K D5期血液透析病人S B P 水平的影响因素㊂结果:C K D5期血液透析病人的S P B S 评分为(27.13ʃ4.82)分;不同年龄㊁受教育程度㊁家庭关怀度及心理弹性C K D5期血液透析病人的S P B S 评分比较差异有统计学意义(P <0.05);多元线性回归分析显示,年龄小㊁受教育程度低㊁家庭关怀度低下及心理弹性低下均是C K D5期血液透析病人S B P 水平的影响因素(P <0.05)㊂结论:C K D5期血液透析病人S B P处于中高水平,年龄小㊁受教育程度低㊁家庭关怀度低下及心理弹性低下均是C K D5期血液透析病人S B P 水平的影响因素,应针对影响因素采取有效的措施㊂关键词 慢性肾衰竭;血液透析;自我感受负担;影响因素K e yw o r d s c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e ;h e m o d i a l y s i s ;s e l f f e e l i n g b u r d e n ;i n f l u e n c e f a c t o r s d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.23.035 慢性肾衰竭(C K D )5期为病情终末阶段,无法彻底治愈,主要通过血液透析治疗延长病人的生存期,但C KD 5期具有不可逆性及终身性,病人需长期进行疾病管理,部分病人出现诸多生理及心理问题[1-2]㊂自我感受负担(S B P )是个体因照顾需求影响到他人而产生的担忧,可出现内疚㊁负担感及自我感觉降低等,严重影响病人的预后[3]㊂因此,寻找C K D5期血液透析病人S B P 的影响因素十分必要㊂既往研究指出,血液透析病人的S B P 与年龄㊁经济条件等有关[4],但上述相关因素并不能有效指导C K D5期血液透析病人S B P 干预措施的拟定,还需寻找其他因素㊂基于此,本研究重点观察C K D5期血液透析病人S B P 水平的影响因素㊂具体如下1 对象与方法1.1 研究对象 选取2021年1月 2022年6月医院收治的81例C K D5期血液透析病人为研究对象㊂纳入标准:符合C K D5期的诊断标准[5];均接受血液透析治疗;血液透析时间ȡ3个月;知情同意书均由病人㊁家属签署㊂排除标准:存在认知功能障碍㊁既往精神病史;合并自身免疫系统疾病;合并恶性肿瘤;妊娠期哺乳期妇女;合并心脑血管疾病;肝肾功能不全㊂本研究经我院医学伦理委员会批准㊂1.2 研究内容及工具1.2.1 S B P 评估采用自我感受负担量表(S P B S)进行评估[6],该量表C r o n b a c h 's α系数为0.874,包括感情负担㊁经济负作者简介 万磊,主管护师,本科,单位:330200,江西省南昌县中医院㊂引用信息 万磊.慢性肾衰竭5期血液透析病人自我感受负担水平及其相关影响因素分析[J ].全科护理,2023,21(23):3298-3300.担㊁身体负担3个维度,共10个条目,每个条目按1~5分评分,总分10~50分,得分越高表示S B P 越严重㊂1.2.2 基线资料统计所有病人性别(男㊁女)㊁年龄(ȡ60岁㊁<60岁)㊁受教育程度(专科及以上㊁中专或高中㊁初中及以下)㊁透析龄(ȡ3年㊁<3年)㊁合并基础疾病(是㊁否)㊁婚姻状况(已婚㊁未婚/离异/丧偶)㊁透析频率(每周ɤ2次㊁每周>2次)㊁家庭月收入(ȡ5000元㊁<5000元)㊁家庭关怀度(低㊁中㊁高)㊁心理弹性(低下㊁良好)㊂家庭关怀度采用家庭关怀指数问卷[7](A P G A R )进行评分,该问卷包括5个项目,每个项目采用0~2分评分,其中0~3分为低关怀度,4~6分为中关怀度,7~10分为高关怀度㊂心理弹性采用C o n n o r -D a v i d s o n 心理弹性量表(C D -R I S C )[8]进行评估,该量表包括3个维度,共25个条目,总分100分,其中<80分为心理弹性低下,ȡ80分为心理弹性良好㊂1.3 统计学方法 采用S P S S25.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,两组间比较采用独立样本t 检验,3组间比较采用方差分析,两两比较采用S N K -q 检验;采用多元线性回归分析C K D5期血液透析病人S B P 影响因素㊂检验水准α=0.05㊂2 结果2.1 C K D5期血液透析病人S B P 情况 81例C K D5期血液透析病人S P B S 评分为(27.13ʃ4.82)分㊂2.2 不同特征C K D5期血液透析病人的自我感受负担评分比较不同年龄㊁受教育程度㊁家庭关怀度及心理弹性C K D5期血液透析病人S P B S 评分比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表1㊂㊃8923㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u gu s t 2023V o l .21N o .23Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表1不同特征C K D5期血液透析病人S P B S评分比较(xʃs,n=81)单位:分资料例数S P B S评分(分)统计值P 性别男4327.53ʃ4.89t=0.8090.421女3826.68ʃ4.52年龄 ȡ60岁3022.08ʃ4.29t=-7.214<0.001 <60岁5130.10ʃ5.12受教育程度专科及以上1820.75ʃ5.52中专或高中2926.53ʃ4.79F=24.296<0.001初中及以下3431.02ʃ5.10透析龄 ȡ3年4427.26ʃ5.08t=0.2520.802 <3年3726.98ʃ4.88合并基础疾病是5527.13ʃ6.14t=-0.0070.994否2627.14ʃ5.20婚姻状况已婚6227.11ʃ4.89t=-0.0690.945未婚/离异/丧偶1927.20ʃ5.14透析频率每周ɤ2次1525.96ʃ6.20t=-0.9420.349每周>2次6627.40ʃ5.14家庭月收入 ȡ5000元3527.26ʃ5.33t=0.1980.844 <5000元4627.03ʃ5.06家庭关怀度低2232.08ʃ5.16中3227.05ʃ4.22F=22.823<0.001高2723.19ʃ4.50心理弹性低下3130.16ʃ4.27t=4.353<0.001良好5025.25ʃ5.302.3 C K D5期血液透析病人S B P影响因素的多元线性回归分析以C K D5期血液透析病人的S B P情况作为因变量,以单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量进行多元线性回归分析㊂自变量赋值见表2㊂结果显示,年龄小㊁受教育程度低㊁家庭关怀度低下及心理弹性低下均是C K D5期血液透析病人S B P水平的影响因素(P<0.05)㊂见表3㊂表2自变量赋值情况自变量变量说明赋值年龄分类变量<60岁=1;ȡ60岁=0受教育程度分类变量初中及以下=1;中专或高中=2;专科及以上=3家庭关怀度分类变量低=1;中=2;高=3心理弹性分类变量低下=1;良好=2表3 C K D5期血液透析病人S B P影响因素的多元线性回归分析结果变量回归系数标准化回归系数回归系数的95%C I t值P 常量41.578[36.157,46.999]15.276<0.001年龄(年龄<60岁)4.6500.845[2.968,6.332]5.502<0.001受教育程度(初中及以下)-2.6400.608[-3.850,-1.430]-4.345<0.001家庭关怀度(低)-3.0270.609[-4.239,-1.816]-4.975<0.001心理弹性(低下)4.1690.840[2.498,5.841]4.966<0.0013讨论C K D5期血液透析病人需长期进行血液透析治疗,且需对并发症进行预防,给病人的生活㊁工作带来诸多不便,病人易产生拖累家人㊁成为他人负担的感受,即S B P[9-10]㊂李晓萍等[11]对137例血液透析病人进行分析,结果病人的S P B S评分为(26.35ʃ6.12)分㊂本研究结果显示,81例C K D5期血液透析病人的S P B S评分为(27.13ʃ4.82)分,与上述研究结果相似,提示C K D5期血液透析病人S B P处于中高水平㊂本研究多元线性回归分析结果显示,年龄小㊁受教育程度低㊁家庭关怀度低下及心理弹性低下均是C K D5期血液透析病人S B P水平的影响因素㊂具体原因分析如下㊂3.1年龄对C K D5期病人S B P的影响年龄小C K D5期的病人多为家庭支柱,具有照顾家庭的责任,而病人因长期的血液透析,导致正常工作无法继续,加上医疗费用加重病人的经济负担,导致病㊃9923㊃全科护理2023年8月第21卷第23期Copyright©博看网. All Rights Reserved.人出现拖累家人㊁成为家庭负担的感受,继而加重病人的S B P[12-13]㊂对此,应加强对年龄小C K D5期血液透析病人的心理干预及健康教育,告知病人血液透析必要性及生命意义,以减轻病人的S B P水平㊂3.2受教育程度对C K D5期病人S B P的影响受教育程度低的C K D5期血液透析病人难以通过各种途径获取疾病的相关知识,在面对疾病的治疗㊁并发症时多会出现自责㊁焦虑等负性情绪,担心自身疾病的治疗㊁并发症会对家庭造成影响,成为家庭负担,加重C K D5期血液透析病人的S B P水平[14-15]㊂对此,应加强C K D5期血液透析病人的健康教育,可通过健康教育手册㊁讲座㊁同伴教育等方式,提高病人对疾病的认识,并进行针对性心理疏导,以减轻病人的S B P水平㊂3.3家庭关怀度对C K D5期病人S B P的影响家庭关怀度是对家庭客观功能的评价指标,良好的家庭关怀度利于病人面对疾病时采取积极的应对方式,促进病人的健康行为[16]㊂而若C K D5期血液透析病人的家庭关怀度低下,说明病人在面对长期治疗及血液透析并发症时多得不到有效的支持,感受到被人抛弃的错觉,自觉拖累家人,成为家庭负担,加重病人的S B P水平[17-18]㊂对此,应正确引导病人家属,促使其为病人提供必要的帮助与支持,使病人感受到家庭温暖,以降低C K D5期血液透析病人的S B P水平㊂3.4心理弹性对C K D5期病人S B P的影响心理弹性是个体面对逆境㊁压力及应激时的有效应对及积极适应的能力,良好的心理弹性利于减少心理困扰,利于疾病预后[19]㊂若C K D5期血液透析病人的心理弹性水平低下,说明病人在面对疾病本身㊁并发症及长期治疗时多会产生负性情绪,难以正确看待家属的帮助与照顾,采取消极应对措施,加重病人的S B P水平[20-21]㊂对此,应加强对C K D5期血液透析病人心理弹性的评估,对心理弹性水平低下的病人应进行心理疏导,以减轻病人的S B P㊂综上所述,年龄小㊁受教育程度低㊁家庭关怀度低下及心理弹性低下均是C K D5期血液透析病人S B P 水平的影响因素,应加强C K D5期血液透析病人的健康教育与心理支持,并嘱咐家属给予病人必要的关怀与帮助,以减轻C K D5期血液透析病人的S B P水平㊂但同时本研究还存在样本量小的不足,在后续的研究中还需进一步增加样本量,同时加强质量控制,进一步提高研究结果的可靠性㊂参考文献:[1]许晓娜,江莎,谢雪英,等.血液透析患者心理痛苦与自我管理行为及希望水平的相关性研究[J].护士进修杂志,2021,36(10):931-935.[2] K O B A Y A S H IM,C H I N E N M,H I R A N O A,e t a l.S u c c e s s f u lt r e a t m e n t b y d o r a v i r i n ew i t h c o b i c i s t a t-b o o s t e dd a r u n a v i r f o r e n d-s t a g er e n a l f a i l u r eu n d e rc h r o n i ch a e m o d i a l y s i s[J].JA n t i m i c r o bC h e m o t h e r,2021,76(5):1370-1372.[3]迪丽努尔㊃麦海提江,刘沙沙,何艳,等.自我表露训练对终末期肾病维持性血液透析患者自我感受负担及生活质量的影响[J].中国医药导报,2021,18(15):96-99.[4]杨欢,吴庆文,尹建华.维持性血液透析患者自我感受负担影响因素调查与分析[J].中国护理管理,2012,12(10):69-72. 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(完整版)慢性肾脏疾病足个案护理
(完整版)慢性肾脏疾病足个案护理简介本文档旨在提供慢性肾脏疾病（CKD）患者的个案护理方案，特别着重于足部护理。
慢性肾脏疾病是一种常见的慢性疾病，对患者的生活质量有很大影响。
足部护理对于患者的康复和病情控制至关重要。
目标本个案护理方案的目标是：- 为慢性肾脏疾病患者提供符合其特殊健康状况的足部护理方案- 减轻患者足部相关的不适和症状- 促进康复和提高生活质量护理方案1. 日常足部护理- 患者每天应保持足部清洁和干燥。
- 使用温水和适当的清洁剂洗净双脚，避免使用过热或过冷水。
- 注意清洁脚趾缝隙以及足底部位。
- 在洗澡后，彻底擦干足部，特别是脚趾和足底。
- 避免使用过于紧身或不透气的鞋袜。
2. 保持足部血液循环- 患者应进行适量的足部按摩。
- 按摩有助于促进血液循环，减轻足部肿胀和疼痛。
- 可以选择使用温暖的按摩油或乳液。
3. 规律运动- 患者应进行适量的有氧运动，如散步、游泳等。
- 有氧运动有助于提高血液循环和肌肉强度，减轻足部症状。
4. 饮食控制- 患者应遵循医生或营养师的饮食建议。
- 控制摄入盐分和含钾高的食物，以延缓疾病进展。
5. 定期复诊- 患者应定期按医生建议复诊，进行肾脏功能和足部健康的评估。
- 及时调整治疗方案以控制疾病进展并及早发现足部相关问题。
结论慢性肾脏疾病足个案护理方案旨在为患者提供个体化的足部护理指导，帮助他们减轻症状、促进康复并提高生活质量。
患者应密切遵守护理方案，定期复诊以获得良好的疗效。
同时，在进行足部护理时应注意个人卫生和舒适，避免不适和并发症的发生。
护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能
护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能慢性肾脏疾病（CKD）是指肾脏结构和功能的持续性损伤，导致肾小球滤过率减低或肾脏形态结构的改变。
CKD患者需要进行长期的治疗和护理，以保持肾功能的稳定和减少并发症风险。
而自我管理效能是指病人对于自我管理行为能力的信心和信念。
提高CKD患者自我管理效能，能够增强他们积极参与治疗的动力，提高疾病控制和预后。
以下是针对CKD患者进行护理随诊管理干预，以提高自我管理效能的相关措施：1.提供信息和教育：护理随诊管理团队应当向患者提供关于CKD的充分信息和教育，包括疾病的病理生理过程、治疗方案和预后情况，以及预防并发症的方法。
确保患者对自身疾病的了解，有助于提高他们对自我管理的信心和能力。
2.制定个性化的治疗计划：根据患者的病情和生活方式，制定个性化的治疗计划。
此计划可能包括饮食指导、药物治疗、运动锻炼等。
个性化的治疗计划能够提高患者对自我管理的参与和执行力度。
4.提供社区资源和支持群体：将CKD患者引导到相关的社区资源和支持群体，可以让他们与其他同病患者进行交流和分享经验，互相支持。
这些资源和支持群体可以提供更多的信息和知识，促进患者的自我管理效能的提高。
5.监测和反馈：护理随诊管理团队需要定期监测患者的疾病进展和治疗效果，并在需要时提供相关反馈。
通过监测和反馈，患者可以了解到自己的健康状况和治疗效果，从而调整和改进自我管理行为。
6.激发积极态度和行为：护理随诊管理团队需要激发和培养患者的积极态度和行为。
可以通过鼓励他们制定和实施目标、强调积极的自我管理行为的重要性等方式，提高患者的自我管理效能。
综上所述，护理随诊管理干预是提高CKD患者自我管理效能的重要措施。
通过提供信息和教育、制定个性化的治疗计划、提供支持和鼓励、提供社区资源和支持群体、监测和反馈以及激发积极态度和行为，可以帮助患者提高自我管理的信心和能力，达到更好的治疗效果和预后。
CKD5期伴发心力衰竭患者的急救护理
CKD5期伴发心力衰竭患者的急救护理肥东县中医院赵俊翠关键词：心力衰竭尿毒症护理心力衰竭是由于各种原因导致的心肌收缩力下降使心排量减少，不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环淤血的一种临床综合症，其病情凶险，预后差，并会出现电解质紊乱等一系列并发症。
现将我科成功抢救了一名慢性肾功能衰竭并发心力衰竭患者的护理体会报告如下：1、病情简介：患者姚兴和，男，49岁，因“慢性肾功能衰竭尿毒症期、糖尿病肾病”在我院接受维持性血液透析治疗，在2011年3月13日因未能按时服用降压药，再加上洗澡后受凉，出现头晕，心慌，呼吸困难等症状，后被家人送至我院，入院后给予硝酸甘油组液体泵入不见好转。
于5pm患者心前区闷痛逐渐加重，血压228/1140mmHg，心率36次／分，上心电监护吸氧3L/min。
急查心电图提示逸搏心律。
患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆直径各约2.5mm对光反射存在。
急查电解质肾功能心肌酶疑高钾血症。
给予5%碳酸氢钠静脉推注5%GS500ml+胰岛素8u 静脉滴注，以促进钾的转移。
因患者肾功能较差，未使用速尿，给予0.1%的异丙肾上腺素静脉滴注提高心率。
11pm急查结果为血钾7.2mmol/L，Na113.7 mmol/L ,Cl187.6mmol/L。
给予10％氯化钠60ml加入5％GS液体中缓慢静滴。
11:16pm血压90/40mmHg心率33次／分。
给予速尿10mg静脉推注。
患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆直径各约2.5mm，对光反射存在。
诉心前区闷痛有所好转。
血压95/50mmHg心率46次／分。
4月6号1Am查电解质回报血钾6.46 mmol/L仍偏高。
目前仍以利尿、改善循环等对症治疗。
患者2pm行血液透析滤过治疗。
透析前查K5.64mmol/L Na130.1mmol/L CL96mmol/L BUN32.56mmol/L Cr1251.5mmol/L BS6.66mmol/L,透析后K4.36mmol/L Na138.9mmol/L CL101.4mmol/L BUN19.07mmol/L Cr718.2mmol/L。
(11月份刘莉)CKD5期 上消化道出血
蔡晓倩
接诊时患者持续低血压，提出护理问题：血容量 不足，与上消化道出血有关 护理措施：1.严密观察生命体征，特别时血压的变化， 定时测量生命体征 2.及时补充血容量 建立两条静脉通道，立即配 血，输入平衡液、右旋糖酐或其他血浆代替品恢复和 维持血容量改善失血性周围循环衰竭，同时也要避免 因过多，过快输液输血引起肺水肿或诱发出血，从而 加重病情。 3.卧床休息，保持平卧位并抬高肢体，保证脑部 供血 4.饮食护理：病情严重时应禁食，病情好转后 可进食温凉、清淡流质饮食 5心理护理：对病人及其家属进行心理疏导
蔡晓倩
患者转Байду номын сангаас时带入右侧股静脉CVC时临近组织可见 2×2cm的血肿，有少许渗血， ，提出护理问题： 血肿：与患者活动有关 护理措施：1.小血肿一般不需特殊处理，多可在数 日后逐渐自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗 促进血肿吸收。较大血肿可在24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷 2.血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、 冷敷、制动等治疗，并严密观察血肿情况 3.不要过早下床活动，出血严重时拔出针头，加压 按压。
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素：垂体后叶素
（2）生长抑素：奥曲肽
（3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。
气囊压迫止血
三腔二囊管 优点:止血确实
张金莲
患者入院时测Spo2:86%，既往史有COPD,提出护 理问题：气体交换受损：与肺泡通气量不足、肺血 管阻力增高有关
护理措施： （1）保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。 （2）给予舒适的体位,如：抬高床头、半卧位，高枕卧位 （3）给予持续低流量吸氧2L/min（22h/d）. （4）指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及所唇呼吸 （5）鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 （6）定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有 无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 （7）必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察 药物的副作用。
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交通大学医学院附属第九人民医院个案管理报告：董蓉芸科室：肾脏科个案名称：慢性肾衰竭５期维持性血液透析不完全截瘫可能护理病史一一般情况：左自英性别：男年龄：78岁床号：012 住院号：928289二现病史主诉：维持性血透3年余，颈痛10天，下肢乏力2天现病史：患者因肌酐进行性升高，于2012.05.16行左前臂动静脉瘘成形术，后因动静脉瘘闭塞，于2012年11月6日行右颈静脉双腔静脉长期留置导管置入术，现维持性血透治疗中，每周血透三次，家属诉平日尿量在400-500ml左右，患者10天前无明显诱因突然出现颈部疼痛，活动受限，不能伸直，否认外伤史，2016-1-12至骨科门诊行头部CT示：1、左基底节半卵圆取旧性梗塞灶，脑深部多发腔隙灶；2、老年脑，建议MR检查。
颈椎CT示：颈椎退行性变，颈椎反弓，C4-6椎间隙变窄，C3-C7水平椎管狭窄，颈椎小关节炎性改变？C2、3椎体间轻度滑脱？建议MRI检查。
2天前，患者血透后突然出现下肢乏力，行走不能，并二便消失，2016-1-21急查头部CT示：脑多发腔梗灶，软化灶，老年脑改变，随访或MRI 检查。
现患者为求进一步诊治，收入我科。
追问病史，患者有高血压史10年余，血压最高200/110mmHg，既往服用傲坦降压，现未诉服用降压药。
患者近2日精神可、睡眠不佳，胃纳一般，二便消失，近期体重无明显改变。
三过敏史青霉素过敏四手术史否认手术及外伤史五体格检查T ：36.7℃P ：76次/分R ：18 次/分BP ：145 / 78mmHg六辅助检查：2016/1/22：血清钾3.32mmol/L L降钙素原2.97ng/ml L2016/1/23：血清白蛋白30g/L LL-γ-谷氨酰基转移酶168U/L H血清碱性磷酸酶170U/L H血清总胆固醇2.71 mmonl/L L高密度脂蛋白0.66mmol/L L血清铁6.5umol/L L血清总铁结合力：29.2umol/L L血清钙：2.03mmol/L L血清磷：1.88mmol/L H血转铁蛋白TRF：1.37g/L L2016/1/25:甲状旁腺素135.41pg/ml H2016/1/27:CRP:49.10mg/L H降钙素原2.97ng/ml L红细胞计数：2.81*10^12/L L血红蛋白:77g/L LCEA：5.16ng/ml HPT：15.7秒HAPTT：59.4秒HD-D二聚体：0.84mg/L H2016/2/3：CRP14.30mg/L H红细胞计数：2.33 *10^12/L L血红蛋白:85g/L L影象学报告●2016-1-27超声诊断：胆囊炎胆囊结石左右慢性肾病●2016-1-28CT：肺气肿，双肺旧性病变；气管及左主支气管痰栓？主动脉和部分冠脉分支硬化●2016-1-29结核感染T细胞斑点试验：有反应性●2016-2-4ECT：1约C6-7椎体核素异常浓聚影，建议结合MR检查明确2其余各骨未见异常七诊断：慢性肾脏病５期维持性血液透析不完全截瘫可能原发性高血压３级（极高危组）八治疗计划1、完善相关检查（血常规、电解质、肾功能、头部MRI等等）；2、抗感染（悦乐新）、活血（丹参）等对症支持治疗。
3、维持性血透tiw；4、颈椎C6-7椎体结核可能，同意骨科会诊结果，以颈部制动5、抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇等）护理诊断1.疼痛: 与患者颈椎C6-7椎体结核有关（2016/1/22）2.舒适度改变：与患者颈部制动有关（2016/2/3）3.躯体活动障碍: 与患者不完全截瘫可能有关（2016/2/3）4.睡眠障碍: 环境改变，担心病情有关（2016/1/22）5.电解质紊乱: 与血清钾：3.32mmonl/L有关（2016/2/22）6.营养失调: 低于机体需要量，表现为贫血，HB：78g/L（2016/2/3）7.焦虑: 与担心不完全截瘫有关（2016/1/22）8.潜在并发症：肾性骨病、压迫性窒息护理措施1、疼痛：与患者颈椎C6-7椎体结核有关（2016/1/22）1)给予患者舒适的环境解除外因引起的疼痛2)遵医嘱给予药物止痛（信、曲马多、芬太尼贴剂）3)对患者家属做好相关宣教，减少住院期间不必要的争吵，多与其进行交谈，以分散其注意力，减轻疼痛感4)遵医嘱给予颈部制动，以控制结核椎的扩散，并告知患者及家属颈部制动的重要性，需谨遵医嘱。
5)遵医嘱使用抑菌抗结核药以控制结核扩散，减轻患者疼痛感2、舒适度改变：与患者颈部制动有关【1-3】（2016/2/3）1)向患者做好颈椎病相关宣教，告知其颈椎是在退变基础上由附加各种因素所引起的椎体间损伤性关节炎，因此局部安定是康复的基本条件，必须谨遵医嘱。
2)避免反复、剧烈的扭动或晃动颈项，突然、剧烈、反复的颈项运动不能起到锻炼作用，反而经常造成颈项结构损伤或劳损。
3)卧位勿使枕头过高，造成颈椎屈曲，应保持于中立或轻度仰伸位。
4)嘱患者起床、坐起等均需在家属或责任护士的帮助下行动，切勿逞强。
5)白天可摇高床头，行半坐卧位，状态良好情况下可作轮椅床边活动。
3、躯体活动障碍：与患者不完全截瘫可能有关（2016/2/3）1)协助患者进食、排便及个人卫生2)移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤3)指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直4、睡眠障碍：环境改变，担心病情有关（2016/1/22）1)保持周围环境的安静，避免光线的刺激2)减少白天睡眠的时间3)给予佳静安定帮助其睡眠4)给予心理护理减少其不安情绪5、电解质紊乱：与血清钾：3.32mmonl/L有关（2016/2/22）1)适当补充含钾丰富的食物：橘子、香蕉等2)观察心电图的变化，观察患者有无胸闷等不适主诉3)给予活性维生素D促进钙吸收4)观察患者有无皮肤瘙痒等症状6、营养失调：低于机体需要量，表现为贫血，HB：78g/L（2016/2/3）1)给予少食多餐，严格按照优质蛋白饮食（鸡蛋、牛奶、河虾、鱼等）2)患者因抗结核用药后药物反应，经常呕吐，嘱其恶心呕吐后给予温水漱口，保持口腔清洁，必要时遵医嘱给予胃复安减轻胃部不适3)吃饭时摇高床头，细嚼慢咽，不要吃过硬不易消化的食物。
4)遵医嘱给予静脉药物补充营养（20%脂肪乳、人血白蛋白等）5)适当给予补血的食物（红枣、花生衣）6)监测各种指标的变化，定时注射促红细胞生成素7、焦虑：与担心不完全截瘫有关（2016/1/22）1)指导患者放松心情2)建立治疗疾病的信心3)告诉患者预后情况，要积极自我保健4）通过病友的力量，让患者放松心情8、潜在并发症：肾性骨病、压迫性窒息1)定期复查血清钙、血清磷、PTH指标，按时服用活性维生素D和钙片2)指导患者进食含钙丰富的食物（如牛奶、虾等）3)尽量避免外部碰伤，预防跌倒4)选择适合自己颈部的颈托，在佩戴时松紧度适宜，避免颈托过大或佩戴过紧压迫呼吸道。
5)夜间睡眠时使用睡眠软托，且勿使枕头过高，造成颈椎屈曲，应保持于中立或轻度仰伸位。
健康教育一、长期深静脉双腔留置导管的保护1．防止置管的脱落，嘱患者穿脱衣服动作幅度不要太大，动作不要太猛，防止牵拉造成置管松动或拔出。
2．防止导管堵塞、打折，睡眠时取平卧位或置管对侧卧位。
3．预防伤口感染，告诉患者保持敷料干燥，如弄湿要及时消毒更换，每次透析结束时由护士将抗生素药膏百多邦涂抹在管口周围并更换敷料，如透析时间间隔过长，每周至少更换敷料2次。
4．导管不宜用于输液、输血、抽血等,若发现敷料污染,管口红、肿、痛,肝素帽脱落,有血性液体渗出等,应及时与医护人员联系。
5．颈静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。
二、透析期间控制体重增长1．透析患者在家中应经常测量体重，并自我控制水分的摄入。
两次透析之间体重最好不超过干体重的5％2．控制水分摄取，不要吃太咸的食物，否则口干会一直想喝水，可以吃冰块或者嚼口香糖增加唾液分泌的方法减少饮水量，平时吃的稀饭、面条，含有很多水也要严加控制。
3．透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等如发现胸闷、憋气、咳嗽、咳痰、夜间睡眠不能平卧须立即通知医生进行紧急血透。
三、饮食指导1．给予少食多餐，严格按照优质蛋白饮食，限制钠、钾和磷的摄入。
2．由于抗干扰用药的副作用以及血透患者体毒素作用引起长期食欲不振、恶心呕吐等诸多因素,极易发生营养不良，因此要进食优质蛋白质,富含维生素、钙及足够热量的饮食。
蛋白质摄入量1.2克/(公斤·日),其中优质蛋白占50%~70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等。
（鸡蛋、牛奶、河虾、鱼等）3．吃饭时摇高床头，细嚼慢咽，不要吃过硬不易消化的食物。
四、用药指导1．遵医嘱给予镇痛药和扩血管的药物。
使用镇痛药要慎用，防止成瘾。
2．谨遵医嘱按时服药，温水送服。
应用抗结核药物治疗，其原则是早期、规律、全程、联用和适量用药，治疗时间较长，一般为1 ～2 年，治疗成功的关键在于规定时间有规律地用药，避免遗漏与中断。
3．药物副作用较大，需密切观察，如无法耐受因及时联系医生调整用药。
五、休息与活动1．避免反复、剧烈的扭动或晃动颈项，突然、剧烈、反复的颈项运动不能起到锻炼作用，反而经常造成颈项结构损伤或劳损。
2．卧位时勿使枕头过高，造成颈椎屈曲，应保持于中立或轻度仰伸位。
3．嘱患者起床、坐起等均需在家属或责任护士的帮助下行动，切勿逞强。
4．白天可摇高床头，行半坐卧位，状态良好情况下可作轮椅床边活动。
效果评价2016/2/6 患者疼痛症状较入院好转，且未出现镇痛药物依赖2016/2/14 患者出院时能适应颈托治疗，舒适度得到改善2016/2/14 患者出院时颈部仍不能伸直，但活动受限好转，生活能部分自理2016/2/10 患者能不依靠安眠药入睡2016/2/9 患者电解质正常，血清钾：3.55mmonl/L2016/2/13 患者贫血较前好转，Hb：98g/L2016/2/14 患者出院能接受自身病情，情绪较前平稳2016/2/14 患者至出院未出现任何并发症个案管理总结该患者在入院时存在的主要护理问题就是颈椎处结核的扩散，使其颈部的剧烈疼痛，导致颈部不能伸直，大部分活动受阻，生活不能自理，再加之其本身就已是慢性肾衰竭终末期患者，自身又有多项基础疾病，整个人情绪异常不稳，常常预感性悲哀，经常对周边家属暴怒以发泄情绪，我作为他的责任护士，深切感到该患者在生理与心理上都应有个全面护理计划，在开展各项护理措施之前，必须对患者当前的护问题状和现状进行客观分析，只有这样。
才能使我的整体护理措施制定得更具有针对性和可行性。
古人说：“凡是预则立，不预则废”，可见前期护理规划的重要性。
由于患者除了是本科室的专科疾病CKD-5期外，入院时存在的主要护理问题还是颈椎处结核引起的疼痛，我查阅了外科护理常规，咨询了外科护士关于颈椎病的相关护理措施及注意事项，另外也上网查阅了结核病病变的最新文献，了解了抗结核药物的使用注意事项及其副作用，对患者做出了一套完整的有针对性的整体护理计划。