血气分析-张之弘

酸碱度：pH 电解质：K，Na，Cl，Ca 代谢物：乳酸、糖、胆红素 血红蛋白 气体：pO2， pCO2
酸碱平衡 肺功能、肾功能 氧气的吸收、运输、利用 能量代谢情况
血气分析有什么用？
血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救 和监护更为重要。
《简明临床血气分析》
什么病人需要作血气检查？
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兰大二院EICU
王映珍
动脉血气的监测
• 4、CaO2 动脉血中O2含量：指100ml动脉血中携带 O2的ml数。 （1）正常值：16—20ml% （2）临床意义：CaO2受PaO2与Hb质和量的影 响，故呼吸、血液、循环都有影响。正常成人静 息时心排出量为5升/min，故每分钟O2运输量约为 1000ml。 另外，CaO2还有下列用途：①与混合静脉 血氧含量（CvO2）一起来估计组织利用氧情况。 ②通过测定CaO2、CvO2，右房血CO2，右室血CO2等， 来判断先天性心脏病左→右分流及分流大小。
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执 笔 法
排 气
压 迫 止 血
酸和碱的概念
• 1 凡能释放H+的物质称为酸 • 2 凡能接受H+的物质称为碱 • 酸 + 碱
• • 盐酸 HCl 碳酸 H2CO3 H+ H+ + + ClHCO3-
• 一个酸必伴有一个碱。酸碱平衡是H+平衡
动脉血气的监测
• 血气气体分析的参数
1、 PaCO2：动脉血中的二氧化碳分压， 是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力。 （1）正常值：35-45mmHg （2）临床意义： ①判断肺泡通气量，是判断通气过 度或通气不足的唯一可靠指标 ②判断呼吸性酸碱失衡 ③判断代谢性酸碱失衡有否代偿及 复合性酸碱失衡 ④诊断II型呼衰必备条件 ⑤其他方面作用 ： *呼吸中枢的作 用 兰大二院EICU 王映珍
1、PH 血液酸碱度：是[H+]负对数。 （1）正常值：动脉血中的PH为7.35-7.45，平 均7.40。静脉血比动脉血PH低0.03。PH是一个综合性指标， 既受代谢因素的影响，又受呼吸因素影响。
（2）临床意义： PH<7.35； PH>7.45； PH：
7.35-7.45（正常）三种情况，酸碱失衡时，如果PH变化 较大，则对机体代谢和内脏功能均有明显影响。
分子反映代谢分量，分母反映呼吸分量
设定无酸碱紊乱（或保持比值20/1）
PH = 6.1 +Log（ 24 / 1.2）= 7.4
H-H公式中pH、HCO3-、PCO2 三量相关， 测出两值即可得到第三值
如：病人pH=7.4，PCO2=40mmHg，计算
HCO3-值。
pk + Log(HCO3- /H2CO3) 则7.4= 6.1+ Log（HCO3/1.2）。 HCO3= 24 mmol/l
– Renal failure/any kidney disease. 肾衰竭、其他肾脏疾病
– Chronic vomiting losing acid from the stomach 长时间呕吐 （胃酸丢失）、腹泻、纳差等
– Sodium bicarbonate overdose. 医源性：碳酸氢钠过量
按照pH=
酸碱平衡的调节： 有三种形式 1．缓冲： 2．代偿： 3．纠正：
机体调节酸碱失衡----肺、肾调节
机体调节酸碱失衡----组织细胞调节
1．缓冲：将强酸变弱酸，强碱变弱碱 2．代偿：当 HCO3- / H2CO3一个值
发 生变化，另个继发性改变， 保持其 比值= 20 / 1（pH=7.4） 3．纠正：指一个分量发生变化，
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动脉血气的监测
• 5、A-aDO2（肺泡-动脉血氧分压差）：
指肺泡气和动脉PO2之间差值，简写 为A-aDO2，它是判断氧弥散能力的一个重要指
标。能充分反映氧气从肺进入到血液的情况。
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酸碱失衡的监测
• 酸碱失衡监测的常用参数
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酸碱失衡的监测
• 4、BE 碱剩余 在标准状态下（条件同SB）将每升动脉血的PH滴定 到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴定所需要的是酸， 说明血中为碱性，BE为正值；若滴定所需要的是碱，说明 血内是酸性的，BE为负值。 （1）正常值：±3mmol/L平均0 （2）临床意义：BE的正值增大，表示代谢性碱中毒； BE负值增大，表演示代谢性酸中毒。但有的血气分析仪， BE也受呼吸因素影响，呼吸性酸中毒代偿后，BE也升高； 呼碱代偿后，BE也下降。BE临床意义与SB完全相同，故在 用作酸碱平衡诊断参数时，SB与BE可任选其一。
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酸碱失衡的监测
• 3、SB 标准HCO3： 取全血在标准状态下（PCO2为40mmHg，T37℃， HbO2100%饱合）测得动脉血中HCO3ˉ的含量为标准 HCO3ˉ ：。 （1）正常值：25±3mmol/L （2）临床意义：由于排除了呼吸因素的影响，所以 SB↑为代谢性碱中毒，SB↓为代谢性酸中毒。正常情况下 AB=SB。 AB-SB=呼吸因素。AB-SB为正值为高碳酸血症，说明AB>SB， 为CO2储留。若AB-SB为负值为低碳酸血症，说明AB<SB为 CO2呼出过多。
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动脉血气的监测
PCO2 和肺泡通气量
• 通气不足导致高PCO2 的原因: – 肺泡通气量不足 – 见于中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹 或其它限制呼吸频率和深度的疾病 (严重肺纤维化、肥胖等)。 – 死腔增加 –常见于严重慢性阻塞性肺病，表浅呼吸、严重限制性 损害 (如肺纤维化)。 – 上述情况同时存在。 • 通气过度导致低PCO2 的原因:
– Hyperventilation -- 过度通气
– Other lung diseases which interfere with oxygen exchange, eg TB, cancer 与氧交换相关的其他肺部疾病，比如肺结核，肿瘤等
什么病人需要作血气检查？
• pH, pCO2, HCO3-失衡的病人 – Diabetes, 糖尿病 – Shock, 休克
什么病人需要作血气检查？
• 机械通气的病人需要间隔地测量血气来监控治疗效果 • 头、颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸 • 因心脏或血液原因引起的呼吸功能改变的病人
• 气体中毒－ 一氧化碳中毒
• 昏迷或丧失意识的病人 • 食物中毒：亚硝酸盐
血气分析的重要性
• • • • 适用于临床各科的危重患者 监测危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型 指导治疗 判断疗效及预后
标本采集
• （1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血， 能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态， 常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可 用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉 血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 • （2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必 须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素，浓度为 500-1000U/ml）。 • （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空 气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低 ，并污染血标本。
动脉血气分析的应用
甘州区人民医院急诊科 张之弘
定义
• 血气分析
是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压 (PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医 学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及 缺氧和缺氧程度等的检验手段。
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王映珍Biblioteka 什么是血气分析？有什么用？
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酸碱失衡的监测
• 2、AB 实际HCO3实际测得的动脉血中HCO３－含量。测得静脉血 中以HCO3-形式存在的CO2量叫CO2-CP。
（1）正常值：25±3mmol/L
（2）临床意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响。 AB↓：代酸或呼碱代偿；AB↑：代碱或呼酸代偿；AB正常， 不一定正常，如呼酸+代酸，AB正常，应具体分析。
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酸碱失衡的监测
• 5、乳酸（Lac）
新陈代谢产生两种酸
1．呼吸酸（H2CO3）
可分解为H2O+CO2。CO2由 肺排除
2．代谢酸
来自氨基酸、脂肪酸等由肾脏排除 因此酸碱平衡依靠呼吸和代谢两部分 调节。
Henderson-Hasselbalch公式
pH = pk + Log ( HCO3- / H2CO3 )
pH = pk + Log(HCO3-/ Pco2×0.03)
特点：作用发挥快，肺功能正常为 基础，否则CO2蓄积并致HCO3-升高： CO2 + H2OH+ + HCO3-(20:1) HCO3-/PCO2>20/1。调节只能通过肾脏 排除过多的HCO3-代偿
2．代偿：当 HCO3- / H2CO3一个值发 生变化，另个发生继发性改变，保 持比值= 20 / 1 即pH=7. 4 有两种调节方式 (1) 代谢分量代偿呼吸分量 + 肾代偿肺：排除或保留H /HCO3 (2) 呼吸分量代偿代谢分量 肺代偿肾：增加或减少CO2排除
特点： (1) 肺快肾慢 肺代偿始于代偿分量变化30-60 分钟开始，数小时达高峰。 肾代偿始于呼吸分量变化 8-24 小时开始，5-7天达高峰 (2) 代偿有一定限度： (3) 代偿是一种生理反应