显微镜下开颅血肿清除术治疗高血压脑出血
微侵袭治疗高血压脑出血65例分析
陕西 医学杂志 ２ １ ０ ０年 ９月第 ３ ９卷第 ９ 期
微侵 袭治 疗高血压 脑 出血 ６ 分 析 ５例
陕西省汉 中市 中心 医院神经 外科 （ 中 ７ ３ ０ ） 张 超 李传坤 汉 ２ ０ ０ 李 国强
摘 要 目的 ： 探讨 显微镜 下小骨 窗开颅血肿 清除在 高血压脑 出血 治疗 中的作 用 。 法 ： 方 对 ６ ５例 高血 压 脑 出血 采 用显微镜 下小骨 窗开 颅治 疗 ， 同 以往 常规 手 术治 疗的 １ ３例 （ 并 ｌ 包括 锥 颅 １ ２例 ， 骨窗 开颅 肉眼 下血 肿 清除 ３ 小 ６例 ， 常规 骨瓣成 形及 去 骨瓣减 压 ６ ５例 ） 行 对 比观 察 ， 进 术
主题词 颅 内出血 ， 高血 压性／ 外科 学 外科手术 ， 小入侵 性 最
【 图 分 类 号 １ Ｒ７ ３ ３ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ４．４ 文 【 章 编 号 １ １ ０ — ３ ７ ２ １ ） ９１ ５ — ２ 文 ０ ０ ７ ７ （０ ０ ０ —１ ２ ０
脑 卒 中是 神 经 系统 疾病 中居 第 一位 的致 死性 疾 病 ， 中高血 压脑 出血又 占据 了其主要 地位 。 其 如何 降低
异。 结 果
本组计数 资料进 行卡方检 验 ， 以
Ｐ％ ０ ０ ． ５为 有显 著 性差 异 ， Ｐ％ ０ ０ ． １为有 极显 著性 差
迷 １ 例 ， ２ ． ； 度 昏迷 １ 例 ， １ ． ； ６ 占 ４６ 重 ２ 占 ８ ５ 脑疝 ３ 例 ， ４６ 。 占 ． 常规手术 组 （ 照组 ） ｌ ３ ， 中男 ７ 对 ：ｌ 例 其 ５
Ｐ＞ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５，
２ 手术 方 法 治疗 组采 用 显微 镜 下小 骨窗 开颅 血肿清 除治疗 。 具体方 法 ： 取直 切 口于相应 出血部 位开 小 骨窗 （ 径约 ３ｍ） 直 ｃ 显微镜 下经侧 裂人路 利用显微 镜 的清晰视 野 ， 仔细 分 离清 除血 肿 同时对 正 常脑组 织及 周 围血管进行 有效保 护 ， 血严密 ， 可能完 全清除血 止 尽 肿 。对 照组采用 锥颅穿 刺 １ 例 ， ２ 小骨 窗个 月至 １年 。结果 ： 显微镜 下 小骨窗开颅组 血肿 清除率 可达 ８ ～９ ， ５ ８ 明显 高于常规
高血压脑出血的外科治疗进展
・综高血压脑出血的外科治疗进展中国医科大学附属第四医院（１１００３２）韩斌赵宪林高飞王庭忠赵文琚高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒａｇｅ，ＨＩＣＨ）是指高血压导致的脑实质内（包括脑室）出血，已成为危害人类健康的常见疾病。
ＨＩＣＨ具有发病急、病情重、病死率高（４０％～６０％）、病残率高（占生存者的５０％～８５％）等特点［１］。
致残和死亡的主要原因为急性血肿的占位压迫及血肿代谢产物对脑组织损害。
外科治疗目的要清除脑内血肿，减少血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，减轻继发性脑水肿，降低颅内压。
选择适当手术治疗方法，可降低致残程度和病死率。
提高生存质量。
现就外科治疗ＨＩＣＨ的手术方法及相关研究进展综述如下。
ｌ历史回顾ＨＩＣＨ的外科治疗最早始于１９０３年。
由Ｃｕｓｈｉｎｇ提出大脑开颅清除血肿的手术治疗方法。
但早期手术效果并不理想。
２０世纪７０年代随着ＣＴ的问世和手术方式的改进，神经外科医生重新认识到ＨＩＣＨ外科治疗的可行性，并取得很大进展Ｒ’３］。
以后陆续出现了小骨窗血肿清除术、立体定向血肿穿刺术和内镜血肿清除术等外科治疗方法，并在手术器械等方面做了进一步改进。
１９８９年Ｂａｃｋｌｕｎｄ等报道了立体定向技术抽吸脑内血肿．１９８９年Ａｕｅｒ等应用神经内窥镜清除脑内血肿获得成功．近年来我国基层医院广泛开展的微创穿刺技术，也逐渐积累了丰富的经验…。
临床实践表明，脑出血后如能及时有效清除血肿、减少脑组织继发性损伤，与保守治疗比较可明显降低致残程度和病死率，提高ＨＩＣＨ患者预后生存质量。
２开颅手术治疗高血压脑出血早期手术清除血肿能降低颅内压。
减轻脑水肿。
降低血液和血浆产物的毒性作用。
阻断和减轻出血后一系列继发病理变化。
手术方式可分为骨窗开颅血肿清除术和微骨窗开颅血肿清除术。
２．１骨窗开颅血肿清除术：此术式最大的优点是可在开颅直视下经额、颞部或侧裂入路彻底清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫；术中直视下应用双极电凝．止血可靠；术前出现脑疝者可行去骨瓣外减压矗］。
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。
随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。
本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。
微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。
与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。
研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。
一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。
微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。
一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。
微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。
微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。
术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。
血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。
微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。
高血压脑出血显微镜下开颅血肿清除术与微创锥颅血肿碎吸引流术治疗效果对比分析
量显著高于健康新生儿 ，同时病理性 黄疸新生儿 Ｔ Ｂ Ａ疸新 生儿提供 了极具价值的判断指标 。 参 考 文 献
ｆ １ ］ 杨玉丽，谢飞燕 ，廖晓翠 ，等 ． 血清总胆汁酸在新生 儿黄疸时浓度 的 变化及临床意义 ［ Ｊ ］ ． 中外医疗，２ ０ １ ０ ，５ （ ３ ） ： ４ ９ － ５ ０ ．
退 ；病理性 黄疸则 出现较早 ，且 血清胆红素 浓度增高 较大 ，许
多患儿的血清胆红素含量甚至高达 ２ ０ ０ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ以上 ，血清胆红 素每 天上升速度 快 、持续 时间较长 ，呈 现进 行性加重 或退而复 性为水 溶性 ，而未 结合胆红 素为脂溶性 ，容易透过 生物膜 ，例
．
穿刺组平 均 Ｇ Ｃ Ｓ 评 分为 （ １ ０ ． ４ ６ ． ４ － ３ ． ８ ３ ） 分 ，骨窗组平均 Ｇ Ｃ Ｓ 评分为 （ １ ２ ． ２ ４ ± ４ ． ７ １ ） 分。两组患者治疗后脑再 出血率分别 为 １ ５ ． Ｏ ％、１ ２ ． ５ ％，并且骨窗组 术后神经恢复高于穿刺组 ， 并发症发生率等方 面优于穿刺组 。结论 ： 显微镜下开颅血肿清除术手术效果、 患者预后等均优于微创锥颅血肿碎吸引流术 。
【 摘要 】 目的 ：探讨 并分析 比较 显微镜 下开颅血肿 清除术与微 创锥颅血肿 碎吸引流术 治疗高血压 脑出血 的临床疗效 ，为 临床治疗提供依 据 。
方 法： 选取 ２ ０ ０ ９ 年７ 月一 ２ ０ １ ２ 年７ 月来笔者所在医院治疗 的 ８ Ｏ 例高血压脑 出血患者 ， 将其 随机分为微创加尿激酶锥颅血肿碎吸引流术治疗组 （ 穿刺组 １ 和显微镜下骨窗开颅血肿清除术组 （ 骨窗组 ） ，并分别采用锥颅 血肿 引流术治疗和开颅血肿清除术治疗 ，观察 比较两组患者的临床效果 。结果 ： 术后
颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的护理
高， 往往留下植物状态 、 偏瘫 、 失语等严重后遗症 。 ２０ 年 ３ ０４ 月至 ２０ ０６年 １ ， 院神经 内科应用 ２月 本 颅 内血肿微 创清 除术 治疗 高 血 压性 脑 出血 ９ ６例 ， 收到 良好 效果 ， 现将护理 体会报 告如下 。
１ 临床 资料
２ １ 治疗 前 护 理 向患 者 家属 说 明治疗 的效 果 ．
及配合要点 ， 以取 得理解与配合 ； 常规头部备皮 ；
吸氧 （ ～４Ｌ ｍｉ）保 持 呼 吸道 通 畅 ， ３ ／ ｎ ； 必要 时气 管 １１ 一般资料 本组 ９ 例， ６ 例 ， ３ 例 ； ． ６ 男 ０ 女 ６ 年 插 管或气 管切 开 ， 给予 人 工通 气 ； 测 血压 、 监 呼吸 、 龄 ４ －８ 岁 ， ５ ０ 平均 ６ ． 岁 ； ２５ 均有高血压病史 ， 无凝 体温 、 意识 、 瞳孔 和血 氧饱 和度 、 电 图 ， 善 实 验 心 完 血 机制障 碍 ， 院 时 昏迷 ３ 入 ９例 、 睡 ４ 嗜 ２例 、 醒 室检查 ； 清 建立静脉通道 ， 予脱水降颅压 、 镇静止痛。 １ ； ５例 均经 Ｃ Ｔ检查 证 实 为脑 出血 ， 出血部 位 位 于 本 组 １ ２例烦 躁 不安患 者遵 医嘱使用镇 静止 痛剂 ， １ 基底节区 ５ 例 （ 中破入脑室 １ １ 其 ８例） 额颞 顶叶 例予气 管插 管 。 、 ４ ０例 、 丘脑 ５例 ； 出血 量 ２ ～１０ｍｌ ０ １ 。 ２ ２ 治疗后护 理 ． １２ 治疗 方法 采 用 ＹＬ一１ 颅 内血 肿穿 刺针 ， ． 型 ２２ １ 病情观察 ： ０ ５～１ ．． 每 ． ｈ测血压 、 脉搏 、 呼 以Ｃ Ｔ检 查 片为依据行 简易立 体定 向血 肿穿 刺术 。 吸 １次 ， 压 一 般 控 制 在 １０～ １０ ９ 血 ５ ６ ／０～ １０ ０ 根据血肿 中心至 穿刺 点 的距 离选 取 相 应长 度 的穿 ｍｍＨ 以防血 压 过 低 引起 脑 血 流 灌 注 不 足 而加 ｇ， 刺针 ， 尾 固定 在 电钻 夹 具上 ， 透 颅骨 及 硬 脑 重脑 缺血 、 将针 钻 脑水 肿 ； 意 观 察 体 温 变 化 ， 出血 患 注 脑 膜后拔 除金 属 内芯 ， 塑 料 内芯 后缓 慢 进 入 血 肿 者多为中枢性高热 ， 换 药物降温效果差 ， 常采用物理 表层 ， 孔 处 接 引 流 管 ， 除塑 料 内芯 ， 紧 盖 降温 ， 于侧 拔 拧 如温水或乙醇擦浴 、 头部置 冰枕 等， 效果 明 帽后从侧 管 稍 加 负 压 抽 吸 ， 次 抽 吸 量 控 制 在 总 显 ； 首 动态观 察意识 、 瞳孔 变化 ， １ 录 １ 。 每 ～２ｈ记 次 量的 １３ 插入 冲洗针后用冲洗液 ５ ０ｍｌ ／， ～１ （ 低分 本组 ６例 患 者 在 术后 １ ～３ｄ出现 双 侧 瞳 孔 不 等 子肝素钠 １５ ０ ２ ０ Ｕ＋生理盐水 ５ ０ １ ０ ） ｍ 反复循环冲 大 、 对光反射迟钝及意识障碍加重 、 健侧肢体活动 洗， 待冲洗液清亮后注入 １ ｕ尿激酶（ ｌ 万 以２ｍ 生 障碍 等脑疝症 状 ， 即给 予 降颅 压 、 血 、 氧 、 立 止 吸 绝 理盐水 稀释 ）夹 闭 １ 开放 引 流管 夹 ， 日 ， ～４ｈ后 每 对卧床 等对 症 治疗 ， 果 ５例 抢 救 成功 ， 结 １例抢 救 １ ～２次 … １。根据 引流量 及 复查 Ｃ Ｔ结 果调 整 穿 刺 无效 死亡 ， 因为再 出血 量多 （ 过 ８ ） 原 超 ０ｍ１。 针 的深度 ，～７ｄ拔针 。 ３ ２２２ 引流管 护理 ．． １３ 结果 治疗 后 ２ ． ４ｈ内意 识 、 孔 恢 复 正 常 ２２２ １ 引流 管 的高度 ： 据血 肿 是 否破 入 脑 室 瞳 ．． ． 根 ６ 例，４ ２ｈ意识 转清 ２ ２ ２ －７ ７例， 例意识瞳孔未 确定 引流 管 的 高 度 。血 肿 与 脑 室 不 相 通 时 ， 行 ５ 进 改善呈植 物人状 态 ， 亡 ２例 （ 中 １例 死 于肺 部 低位 引流 ， 引 流 袋 自然 放 于 床 上 或 低 于 血肿 位 死 其 将 置引流； 血肿破入脑室时应抬高引流管位置 ， 将引 作者简介 ： 陈波（９ １ ）女 ， １７ 一 ， 本科 ， 主管护 师 流管最高点固定在穿刺点上方 １ ～１ ｃ 高度开 ０ ５ｍ 收稿日期 ：０ ７ ３—１ ２ ０ —０ ９ 放 引流 ２。本 组 ７ ８例采 用低 位 引流 ，８例予 以抬 １
显微技术在小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血中的应用
１ 临 床 资 料 １ ． １ 一 般 资料 本组 患者 ３ ６例 ， 男２ １ 例， 女ｌ ５ 例； 年龄 ３ ２ ～ ７ ８
位 。应 用 抗 生 素 预 防感 染 ； 应用 ２ ０ ％ 甘 露 醇 及 托 拉 塞 米 等 利 尿 脱 水 剂 防治 脑 水 肿 及 控 制 颅 内 压 ； 术 后常 规应 用 Ｈ 质 子
泵 抑 制 剂 预 防应 激 性 上 消 化 道 出 血 ； 控 制 血压 ， 防 止 血 压 过 高
或过低 ， 避 免 过 高 导 致 二 次 出血 或 过 低 致 脑 灌 注 不 足 ， 甚至 出 现脑梗死 ； 依 据 引 流 液 的 量 及 性 状 常 规 术 后 ２— ５ ｄ拔 除 头 部 引流管 ； 尽早应用营养神经药物 ， 一 般 ７—１ ０ ｄ应 用 改 善 脑 循 环药物促进神经功能 恢复及 脑水肿 的 消退 ； 并 尽 早 应 用 针 刺
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｍａ ｙ ， ２ ２ （ １ ５ ）
例 。 结论
显 微 镜 下 小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 术 治 疗 高血 压 基 底 节 区 脑 出血 具 有 手 术创 伤 小 、 手术 时间短 、 术 中出血 少、
血肿清除彻底 、 直 视 下止 血 、 止血 可靠、 术后神 经功能恢复快等优 势， 临床 效 果 满 意 。
［ 关键词 ］ 高血 压 脑 出血 ； 显微 神 经 外 科 ； 小骨窗 ； 基 底 节 区脑 出血
脑室镜辅助下颅内血肿清除术与开窗血肿清除术治疗高血压脑出血疗效探讨
2019 年7月第6卷/第21期V ol.6, No.21 July. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology167脑室镜辅助下颅内血肿清除术与开窗血肿清除术治疗高血压脑出血疗效探讨袁宝玉（海安人民医院（南通大学附属海安医院）神经外科，江苏海安 226600）【摘要】目的 探讨高血压脑出血患者采用脑室镜辅助下颅内血肿清除术的疗效。
方法 选取2015年5月～2018年5月于我院住院行手术治疗的40例高血压脑出血患者为研究对象，采用盲选法将患者平均分为两组，其中20例实施开窗血肿清除术的患者纳入对照组，另外20例实施脑室镜辅助下颅内血肿清除术的患者纳入观察组，比较两组患者手术同时、术中出血量及预后所需时间。
结果 不同术式治疗后，观察组手术同时及预后所需时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。
结论 针对高血压脑出血患者，脑室镜辅助下颅内血肿清除术比开窗血肿清除术治疗效果更佳，患者的手术同时及预后所需时间明显缩短，患者的术中输血量得以减少，极具临床推广价值。
【关键词】高血压脑出血；脑室镜；颅内血肿清除术；开窗血肿清除术；手术同时；术中出血量【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.21.167.02高血压是临床常见病，由高血压引发的脑出血是其最为严重的并发症，其指为脑实质出血，非外伤性出血，具有高死亡率及高致残率，即使抢救成功，对患者预后及社会转归均产生一定的影响。
随着生活节奏的加快及人们生活及工作压力的增大，该种疾病具有向年轻化发展的趋势，使得患者的生命安全受到严重威胁[1]。
临床常采用手术方式治疗，传统的开窗手术是在肉眼直视下清除血肿，但由于脑组织血运丰富，使得手术难度增大，且开窗手术切口大，并发症多，不利于患者疾病的预后[2]。
随着微创技术在临床的兴起，脑室镜辅助下颅内血肿清除术在临床的使用范围不断扩大，其手术操作方便简单，分辨率高，能取得良好的治疗效果。
锁孔入路显微手术与常规骨窗开颅手术治疗高血压脑出血效果对比分析
锁孔入路显微手术与常规骨窗开颅手术治疗高血压脑出血效果对比分析高血压脑出血是一种临床常见的危重疾病，常规手术治疗包括骨窗开颅手术和锁孔入路显微手术，两者在治疗效果上存在明显的差异。
本文将对这两种手术治疗高血压脑出血的效果进行对比分析，以期为临床医生提供参考。
一、锁孔入路显微手术锁孔入路显微手术是近年来发展起来的一种微创手术技术，其通过显微镜引导下的创口较小，手术创伤较小，术后恢复较快，减少了颅内组织的破坏和神经功能的丧失。
1.手术过程锁孔入路显微手术是通过凿入颅骨锁孔，经显微镜引导下取栓凝血、移除积血等操作。
手术操作较为精细，需要医师熟练的解剖学知识和操作技术。
2.优点相比于传统的骨窗开颅手术，锁孔入路显微手术具有创伤小、出血少、创口美观、恢复快等优点，能够减少患者的手术痛苦和并发症的发生。
3.治疗效果锁孔入路显微手术能够较好地控制出血，减少颅内压，但其对于血肿的清除不如骨窗开颅手术彻底。
二、常规骨窗开颅手术常规骨窗开颅手术是目前临床上常用的一种治疗高血压脑出血的手术方式，其通过开颅取栓凝血、清除积血等操作。
常规骨窗开颅手术是通过开颅切除颅骨、暴露脑组织，手术创伤较大，出血较多，术后恢复较慢。
常规骨窗开颅手术对于治疗高血压脑出血效果较好，能够确保颅内压的降低和神经功能的保护。
三、对比分析从手术过程、优点和治疗效果来看，锁孔入路显微手术和常规骨窗开颅手术在治疗高血压脑出血上存在明显的差异。
常规骨窗开颅手术能够彻底清除血肿，控制出血，对颅内压的降低效果较好，能够确保治疗效果，但手术创伤较大，恢复较慢，术后并发症发生率较高。
锁孔入路显微手术和常规骨窗开颅手术在治疗高血压脑出血上各有优缺点，临床医生应根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以达到最佳的治疗效果。
对于锁孔入路显微手术来说，还需要医师具备较高的解剖学知识和操作技术，确保手术的安全和有效性。
希望本文的对比分析能为临床医生提供参考，为患者的治疗提供更好的选择。
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显微镜下开颅血肿清除术治疗高血压脑出血
目的：探讨显微镜下开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。
方法：回顾性分析本科2009年5月-2014年5月收治253例高血压脑出血患者施行显微镜下开颅血肿清除术的临床资料，其中常规开颅去骨瓣减压血肿清除术68例，小骨窗开颅血肿清除术185例。
结果：所有患者术后24 h复查CT，血肿完全清除119例，残留血肿量≤10 mL者87例，10 mL10 mL患者，通过引流管向血肿腔注射尿激酶，并持续引流3～5 d，再次复查CT所有患者残留血肿完全消失或量<10 mL。
7例术后再出血，1例DSA检查证实为大脑中动脉瘤再破裂出血，6例是术后血压没有控制好，行二次手术获得满意疗效。
2.2 远期疗效术后6个月根据GOS量表恢复评定，5分71例，4分95例，3分55例，2分24例，1分8例。
3 讨论
在决定为高血压脑出血患者做手术之前一定要明确是否为高血压脑出血。
高血压脑出血多见于中老年患者，一般根据既往史、起病特点、出血部位及头颅CT影像学特征诊断不难。
引起自发性颅内出血的原因很多，但一般主要与颅内动脉瘤、脑血管畸形破裂出血相鉴别，要尽量避免将颅内动脉瘤、脑血管畸形破裂出血以高血压脑出血进行开颅血肿清除。
高血压脑出血是因脑内动脉、毛细血管或静脉破裂引起脑实质内的自发性脑血管病[4]，头颅CT多表现为脑实质血肿，最常见于基底节、内囊和丘脑，很少有蛛网膜下腔和脑池积血，这些特点有利于与颅内动脉瘤、脑血管畸形破裂出血相鉴别。
严格来说所有自发性脑出血的患者都应该进行脑血管检查，如DSA、CTA或MRA等，但考虑这些检查可能延误患者的病情，增加患者的治疗费用，同时在很多基层医院还不能做这些检查，因此笔者对一些诊断高血压脑出血比较典型的病例就没有必要进行脑血管检查，对一些可疑的病例如出血部位不是常见部位，40岁以下的年轻患者，既往没有高血压、糖尿病史，特别是头颅CT提示蛛网膜下腔、侧裂池、纵裂池、鞍上池等有血，笔者术前都进行脑血管的检查。
没有条件做脑血管检查的医院，对这类患者开颅血肿清除一定要谨慎。
尽管按这些原则来处理，但仍然发生1例将大脑中动脉瘤破裂出血以高血压脑出血进行手术，术后再出血。
高血压脑出血的治疗有内科保守治疗和外科手术治疗。
当出血超过一定的量时，一般认为幕上血肿量≥30 mL，幕下血肿量≥10 mL，传统的非手术治疗效果不好，就需要外科手术治疗[5-9]。
外科手术治疗的方法有穿刺引流术、颅骨钻孔引流术及开颅血肿清除术。
穿刺引流术、颅骨钻孔引流术创伤性小，费用低，操作简单，也容易为患者接受，但是不能血肿腔止血，尤其是穿刺引流术不仅不能止血，甚至可能误伤脑皮层血管而引起新的出血，同时也不能及时清除血肿，减压有限，对颅内血肿量巨大，有脑疝形成的患者治疗效果就不好。
开颅血肿清除术能及时清除颅内血肿，可在直视下止血，充分减压。
同时根据患者年龄、术前是否有脑疝形成，血肿量的多少，中线结构移位的程度等来综合考虑是采取小骨窗血肿清除术，还是常规去骨瓣减压血肿清除术。
笔者一般选择血肿量超过70
mL，中线结构移位明显，一侧瞳孔散大的患者施行常规去骨瓣减压血肿清除术，因小脑出血需后颅窝减压也行常规去骨瓣减压血肿清除；如果血肿量不超过70 mL，中线结构移位不明显，没有瞳孔改变的患者，笔者采用小骨窗血肿清除术。
本组253例患者采取小骨窗开颅血肿清除术185例，常规去骨瓣减压血肿清除术68例，都取得良好的治疗效果，这两种手术方法并没有优劣，关键是手术指征的把握。
高血压脑出血一般多在基底节、内囊、丘脑等重要部位，轻微损伤都可导致不良后果，不能用施行外伤性脑出血的观念和习惯来进行高血压脑出血的手术；而且出血部位深在，如果不用显微镜要清除血肿是很困难的，因此高血压脑出血一定要在显微镜下进行手术操作，树立微创理念，最小创伤。
笔者体会术中应重点注意几点：（1）脑内血肿的清除要在显微镜下进行，术者要熟练掌握显微操作技巧；（2）术前血肿头皮定位要准确，当进入血肿腔不顺利时，一定要检查血肿的头皮定位、进入血肿腔方向和深度是否准确，及时调整，以最短距离和最小的脑组织损伤进入血肿腔；（3）尽量利用侧裂池、脑沟进入血肿腔，避开功能区，保护好脑皮层的血管；（4）待部分血肿清除颅内压下降后，再将整过硬脑膜十字剪开，以免过高的颅内压引起脑组织切口疝，加重脑组织损伤；（5）避免过度牵拉，最好使用小号脑压板轻轻分开脑组织即可，当血肿腔过大显露不好时，尽量通过调整显微镜角度做到直视下清除血肿；有时需要适当等待以便远处的血肿随着脑组织的波动进入视野，而不是通过牵拉脑压板强行扩大手术视野来显露血肿；（6）进入血肿腔后小心轻吸，慎勿误吸周围任何脑组织，更不能按处理一般性外伤性脑出血的方法，对周围水肿脑组织进行切除或烧灼；（7）深部操作时尽量少使用电凝，确有活动性出血时，要在显微操作下将出血血管从脑组织中吸出后准确烧灼。
总之，开颅血肿清除术尽管头皮创面和骨窗较大，但一定要减少手术操作对脑组织的损伤，最大限度保护好脑组织结构、血管和神经，是影响手术质量的主要因素，值得注意和重视。
脑出血后，由于血肿占位及伴发的脑水肿引起急性颅内压增高，导致脑干受压或脑疝，这是早期死亡的主要原因。
因此，迅速有效地解除急性颅内压增高是治疗成功的关键。
高血压脑出血手术治疗目的是清除血肿，降低颅压，促进受压的神经元恢复，防止和减轻脑出血后一系列继发性的病理变化，打破危及生命的恶性循环。
手术时机的选择对于患者的预后有着明显的影响。
因此手术要抢在血肿周围开始出现水肿、脑组织坏死之前施行，以阻断出血后的一系列继发改变所导致的恶性循环，更有利于提高治愈率和生存质量。
目前大多数学者倾向于早期手术[10-14]，过去认为早期血肿不稳定，过早的清除血肿可能致术中止血困难，术后也容易再出血[15]。
笔者认为早期清除血肿好处更多，本组患者都是急诊施行手术，由于显微镜的运用及术者显微操作技术的熟练，术中止血没有任何困难。
术后出血多数与术后血压没有控制好有关，与手术早没有关系。
本组7例术后再出血患者，后来分析1例是大脑中动脉瘤再破裂出血，6例是术后血压没有控制好。