消化性溃疡教(学)案

2）、镜下（四层）
（1）炎性渗出层 （2）坏死组织层 （3）肉芽组织层 （4）瘢痕层
三、临床表现
（一）、症状:慢性过程、周期性发作、上腹部疼痛呈节律性（胃溃疡表现为“饱痛”，十二指肠溃疡表现为饥饿或午夜痛）、疼痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解。
（二）、体征：发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征；
（三）、特殊类型溃疡
了解内容
3.消化性溃疡的流行病学
4.消化性溃疡发病情况
5.消化性溃疡ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ别诊断
6.消化性溃疡辅助检查
教学重点
1、消化性溃疡的临床表现；
2、消化性溃疡的并发症；
3、消化性溃疡的药物治疗；
教学难点
1、消化性溃疡的病因、发病机制；
2、胃溃疡、十二指肠溃疡鉴别；
教学方法与手段
教学方法：采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。积极调动学员的学习兴趣，补充新进展，及时总结归纳，密切前后联系，开展课堂教学互动。强调重点内容，结束前进行小结。
8、并发病的诊断及治疗（15分钟）
9、预后：复发率，病死率，死亡原因、预防（5分钟）
小结（10分钟）
依托病例
患者男性21岁，以“上腹痛伴黑便”入院。入院前5天因饮食不规律后出现上腹部疼痛不适，呈剑突下持续性钝痛，餐后明显，伴呃逆、腹胀，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血，无夜间痛及放射痛，无腹泻，每日解成形黑便1次，量约20ml,自服“鸡内金片（剂量不详）”，效果欠佳，逐来我院门诊。门诊大便OB（+），血Hb139g/L，以“消化道出血”入院。无手术史，个人史及家族史无特殊。
任何年龄段，十二指肠球部溃疡（duodernal ulcer）多见于青壮年，而胃溃疡(gastric ulcer)多见于中老年，前者发病高峰一般比后者早10年。临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，十二指肠溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1，不论是胃溃疡还是十二指肠溃疡均好发于男性。
二、病因及发病机制
教案续页
第五章 消化系统疾病
一、消化性溃疡病概述
（一）消化性溃疡:指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空
肠吻合口附近以及含有胃粘膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡为最多见。
（二）流行病学：消化性溃疡是全球性常见病。估计约有10%人在其一生患过此病。本病可发生于
（一）、病因
1、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。
2、药物因素：某些非甾体类抗炎药（NSAID）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。
3、遗传易感性：部分患者有该病的家族史，提示可能的遗传易感性。
查体：生命体征平稳，神清合作,皮肤及粘膜略苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，肠鸣音正常。
辅助检查：门诊胃镜：胃溃疡。
诊断：胃溃疡伴出血，HP（+）。
治疗方案：抗HP治疗。
出院医嘱：1.注意饮食；2.继续规律服药HP治疗。3.停药1月后门诊复查C14呼气试验。4.3月后复查胃镜。
（二）发病机制：
胃酸、胃蛋白酶侵袭作用于粘膜防御能力间失去平衡，胃酸对粘膜产生自我消化。“漏屋顶”假说：假说认为通常胃粘膜屏障（“屋顶”）会保护其下方粘膜组织免受胃酸（“雨”）的损伤，当粘膜受到Hp感染时（形成“漏屋顶”），就会使H＋反弥散（造成“泥浆水”），导致粘膜损伤和溃疡形成。
（三）病理
1）、胃溃疡肉眼观
5）老年人消化性溃疡：表现不典型，疼痛无规律，食欲不振、消瘦、贫血较突出，需与胃癌鉴别。
6）儿童期溃疡：发生于学龄儿童，疼痛多在脐周，常有恶心、呕吐症状。
7) 无症状性溃疡：常以出血、穿孔并发症为首发，多见于长期服用NSAIDs及老年人。
（1）部位：胃角或胃小弯近幽门处，尤以胃窦部最常见
（2）形状：圆形或椭圆形
（3）数目：多为单个
（4）大小：多数活动性溃疡直径＜10mm
（5）皱襞：呈放射状
（6）边缘：整齐，状似刀切
（7）底部：肉芽组织构成，覆以灰黄色渗出物，周围粘膜炎性水肿。
十二指肠溃疡特点：多见于十二指肠球部，形态与胃溃疡相似，直径多在1㎝以内。
4、胃排空延缓和胆汁反流：胃排空延缓使胃窦部张力增高，食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素，进而兴奋壁细胞分泌胃酸，胆汁反流可直接损伤胃粘膜。
5、其他因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增加GU发生的危险性。
住院医师规范化师资培训教学教案模板
教案首页
授课章节：消化系统疾病
师资培训方向：内科
使用教材：《内科学》（8版），葛均波主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年
编写时间：2017-7
学时：2
教 学 要 求
掌握内容
1.消化性溃疡的临床表现并发症、诊断方法及药物治疗
熟悉内容
2.消化性溃疡的病因、发病机制及病理
教学手段：多媒体教学为主。
教学内容与组织安排
1、消化性溃疡的概述：定义，发病率，流行病学（5分钟）
2、消化性溃疡的病因及发病原理（10分钟）
3、病理：好发部位和溃疡的病理特点（5分钟）
4、临床表现：介绍本病的临床特点（15分钟）
①症状：疼痛部位、性质、规律性；其它胃肠道疾病症状；阐述清楚本病临床表现的典型规律性
1）复合溃疡：胃十二指肠均有活动性溃疡，男性多见。
2）幽门管溃疡：主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差。易出现并发症。
3）球后溃疡：多位于十二指肠乳头的近端。夜间痛和背部放射痛多见，易出血。药物治疗效果差。
4）巨大溃疡：直径＞2cm的溃疡，十二指肠球部溃疡常在后壁，易穿透，疼痛而剧烈。
②体征
③特征性溃疡，球后溃疡、幽门管溃疡
5、辅助检查：胃液分析、便隐血试验，X线及胃镜检查（5分钟）
6、诊断及鉴别诊断：诊断要点及主要鉴别疾病（15分钟）
7、消化性溃疡的治疗（15分钟）
①一般治疗
②药物治疗：适用于胃溃疡和十二指肠溃疡的药物：制酸剂主要用于胃溃疡的药物;主要用于十二指肠溃疡的药物;其它方法