股骨头缺血性坏死的功能锻炼(图)
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。
此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。
治宜审证求因分型施治。
一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。
瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。
痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。
气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。
股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。
故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。
无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养股骨头坏死。
动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。
通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。
现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。
一、辨证分型施治1．瘀滞型症状体征：多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。
表现为负重疼痛，劳累后加重。
查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。
股骨头坏死如何进行康复锻炼
股骨头坏死如何进行康复锻炼股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死，是临床上较为常见的骨关节疾病之一。
此病多由风湿病、血液病、烧伤或滥用激素类药物而引起。
此病患者在发病的初期可出现股骨头间断性的疼痛，随着病情的发展，其股骨头可出现持续性的疼痛、活动受限，及大腿的肌肉痉挛和跛行等症状。
目前，临床上治疗股骨头坏死的方法主要有保守治疗和手术治疗两种。
其中采用保守治疗的股骨头坏死患者在发病后的3个月内，应卧床休息，不可进行正常的活动，以免造成股骨头的进一步缺血、坏死，引起骨小梁断裂、股骨头塌陷等并发症。
不过，此类患者也不能绝对地卧床休息，否则会使股骨头周围的血液循环速度减慢，加重患肢肌肉的萎缩，从而影响其病情的恢复。
因此，处于卧床期的股骨头坏死患者应进行一些康复性的锻炼。
笔者在临床工作中，总结出一套适合处于卧床期的股骨头坏死患者进行康复锻炼的方法，下面就将这套方法介绍如下：1.第一阶段的功能锻炼此阶段的功能锻炼适合股骨头坏死患者在卧床后的30天内进行，其目的是促进患肢的血液循环及淋巴回流，减少患肢肌肉的粘连，预防患肢肌肉的萎缩。
具体的锻炼方法是：①股四头肌等长收缩锻炼：患者取仰卧位，将双手放在双膝关节的上方，将双腿伸直，将足跟用力向下蹬，使脚背伸直，同时收缩股四头肌，然后保持此姿势5~10秒钟，还原。
这套动作可每天做90次。
②踝关节运动：患者取仰卧位，将双脚的前脚掌以踝关节为轴做前伸、后勾的动作，可每天做90次。
③臀肌收缩运动：患者取仰卧位，将双腿伸直，将双臂放在身体的两侧，收缩臀部的肌肉，然后保持此姿势10秒钟，还原。
这套动作可每天做90次。
2.第二阶段的功能锻炼此阶段的功能锻炼适合股骨头坏死患者在卧床后的31～75天练习，其目的是增强患肢肌肉的力量和患肢关节的运动能力。
具体的锻炼方法是：①做直腿抬高运动：患者取仰卧位，将双腿伸直，将患肢抬高、外展，然后保持此姿势2～3秒钟（可逐渐增加保持此姿势的时间），还原。
股骨头缺血性坏死护理常规
股骨头缺血性坏死护理常规股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应造成的最终结果，在其负重面上发生区域性的关节面塌陷、变形等。
(一)护理评估1.受伤史、暴力性质。
2.激素、酗酒等因素。
3.患肢疼痛的性质、程度、活动度。
4.生活自理能力及心理社会状况。
5.X线，CT、血常规及生化检查结果。
(二)护理要点1.一般护理(1)按中医骨伤科一般护理常规进行。
(2)嘱患者保持功能体位或治疗时所需体位。
(3)观察病情，做好护理记录。
(4)观察病人的生命体征，患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
2.用药护理(1)疼痛时遵医嘱使用止痛针或针刺止痛。
(2)遵医嘱局部敷贴时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药后反应。
3.饮食护理饮食宜清谈，多食蔬菜和水果，多饮水、忌饮酒。
4.情志护理生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
5.临症护理(1)焦虑1)向患者介绍主管医生、专业护士、护士长及同室病友，使患者尽快适应新的环境。
2)向患者讲解疾病的有关知识，介绍治疗成功的病例，增强其治疗疾病的信心。
3)倾听患者的诉说，解决患者的实际困难，使其安心治疗。
(2)疼痛1)指导患者学会放松技巧，分散患者的注意力。
2)患肢制动并抬高15°，外展中立，以减轻痛苦。
3)耳穴压豆止痛。
4)遵医嘱服用止痛剂。
(3)发热1)观察体温的变化，如体温不超过38℃，不用做特别处理，如超过38.5给予物理降温，并有上升趋势，应报告医生分析病因给予相应的处理。
2)鼓励患者多饮水，以补充体液，助热外达。
3)汗出过多时应及时用毛巾擦干，更换衣被，注意保暖，防止外邪入侵。
4）饮食宜清谈，易消化高营养的食物，忌食辛辣肥厚等助湿生热之品。
(4)活动受限1)注意休息，劳逸结合。
2)减轻负重，拄拐或使用步行车。
3)保持舒适体位。
4)做好生活护理，将生活物品放于患者易取之处，以减少活动。
6.并发症护理(1)下肢深静脉血栓形成1)注意观察静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生。
中医治疗股骨头坏死有绝招
中医治疗股骨头坏死有绝招股骨头坏死在我们日常生活中非常常见，是股骨头缺血导致的股骨头结构变化、塌陷，30~50岁是高发群体，且以男性为主。
典型症状表现为髋部疼痛、髋关节活动受限，呈现出间歇性发作，休息后症状可得到缓解。
股骨头坏死后，机体会进行自我修复，但这种修复能力是有限的，且所需时间长。
临床强调针对股骨头坏死应尽早治疗，以增强预后，提高患者生活质量。
目前治疗股骨头坏死的方法包括外科手术置换、中医保守治疗，但手术治疗费用高、创伤大，预后不佳。
近年来，中医在股骨头坏死治疗中积累了一定的经验，结合具体情况、病情程度采取适当治疗方案，可取得不错的效果。
·中医对股骨头坏死的认识·在中医学中，股骨头坏死被称为“骨痹”或“骨萎”，中医认为该疾病的发生是内因、外因综合作用下的结果，其中内因多指先天不足、后天失养，如气血亏虚、肝肾受损；外因则是邪毒入侵、七情所伤。
另外，饮食不节、慢性劳损也会引起骨痹的发生。
中医理论认为，股骨头坏死的发生与肝、肾、脾密切相关。
肾为先天之本，主骨生髓，肾功能健康则骨髓血运正常，骨质坚硬；肝与肾同源，主筋减血。
当患者肝脏受累后，臧血失司，血量调节功能受到影响。
脾为后天直奔，是万物生化之源，脾胃失健、生化气血无源，会导致筋骨肌肉失养。
肝、肾、脾生理功能减弱或受损后，气血运行受阻，经脉瘀阻，影响肢体对营养的吸收，同时使得机体的自我修复功能下降，引起股骨头坏死。
目前，西医治疗股骨头坏死尚缺乏理想的方案。
中医认为治疗股骨头坏死应辩证分型，以活血祛瘀、疏经通络为主，采用中药内服、外治的方法改善股骨头血供，加快坏死骨的吸收，强筋壮骨，可达到治疗目的。
·中医治疗股骨头坏死的绝招·（1）中药汤剂。
①补肾生骨方。
所用药材包括骨碎补（10g）、石菖蒲（15g）、血竭（15g）、鹿角胶（10g），其中主药为骨碎补与鹿角胶，前者主要功效为补益肝肾、强筋壮骨，可益精髓，缓解疼痛，祛除骨中毒气；鹿角胶可起到补益精血、养肝益肾的作用。
股骨头坏死锻炼方法
股骨头坏死锻炼方法大全股骨头日常注意8项【导读】股骨头坏死有什么锻炼方法？股骨头坏死治疗后，除了坚持用药，还能进行一些简单的锻炼。
帮助恢复。
那么，股骨头坏死有哪些锻炼方法呢？股骨头坏死日常生活需要注意什么？我们一起详细了解。
股骨头缺血性坏死是由于多种原因导致股骨头局部血循环不良，进而出现缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
若诊治不及时、护理不当，最终可导致终身残疾。
股骨头坏死锻炼方法：1.扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩等宽，慢慢下蹲后再起立，反昨进行3~5min。
2.患肢摆动法：单或双手前伸或侧伸扶住固定物，单足负重而立，患肢前屈、后伸、内收、外展摆动3~5min。
3.内外旋转法：手扶固定物站立，单足略向前伸，足跟着地，作内旋和外旋3~5min。
股骨头坏死锻炼方法大全股骨头日常注意8项4.屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢自然分开，患者反复作屈髋屈膝运动3~5min。
5.抱膝法：患者正坐床边、沙发、椅子上，双下肢自然分开，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反复屈肘后拉与主动屈膝运动相结合，加大屈髋力量及幅度，活动3~5min。
6.开合法：患者正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90°角，双足分开，以双足间为轴心，做双膝外展，内收运动3~5min。
7.分合法：患者坐于凳边，髋膝踝关节各成90°角，以足尖、足跟交替为轴旋转外移至最大限度，然后以足跟为轴心，双膝内收、外展活动3~5min。
8.蹬车活动法：患者稳坐于特制自行车运动器械上（功能锻炼车），如蹬自行车行走一样，活动10~20min，速度逐渐加快。
股骨头坏死锻炼方法大全股骨头日常注意8项9.蹬空屈伸法：患者仰卧位，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬自行车行驶一样的运动5~10min，以屈曲髋关节为主，幅度、次数逐渐增加。
10.内外旋转法：患者取仰卧位，双下肢伸直，双足与肩等宽，双手置于体侧，以足跟为轴心、双足尖及下肢作内旋、外旋活动5~10min，以功能受限严重一侧为主。
股骨头坏死的康复锻炼
股骨头坏死的康复锻炼在滥用激素类药物、患血液病、患风湿病、烧伤等情况下，可能发生股骨头坏死，是临床中较为常见骨关节疾病之一。
在股骨头坏死的发病初期，股骨头疼痛，这种疼痛是间断性的，而随病情的发展．会出现持续性的疼捕，而且活动明显受限，也可能出现大腿肌肉痉挛等情况，甚至发生跛行。
目前，临床主要经手术、保守疗法等治疗股骨头坏死，在患者的保守治疗中，应该在发病后三个月内卧床休息，避免正常活动，防止股骨头持续缺血、坏死，避免发生股骨头塌陷以及骨小粱断裂等情况。
值得注意的是：股骨头坏死保守治疗患者禁止绝对卧床休息，防止影响股骨头周围的血液循环，避免患肢肌肉萎缩的程度进一步加重，进而对病情恢复产生影响。
所以，在股骨头坏死患者卧床休息中，应给予康复锻炼指导。
第一阶段卧床休息的30天内开展，患者康复锻炼的目的为提高患肢的血液循环以及淋巴回流，从而避免患肢肌肉发生粘连以及患肢肌肉萎缩。
患者康复锻炼措施主要为：（1）患者的股四头肌等长收缩锻炼，患者仰卧位，其双手放在双膝上，自然伸直双腿，之后足跟用力的向下蹬，使脚背伸直，股四头肌收缩，该动作维持10s左右，每天锻炼90次。
（2）患者的踝关节运动，患者仰卧位，双脚前脚掌以踝关节为轴进行后勾动作、前伸动作，每天锻炼90次。
（3）患者臀肌收缩运动，患者仰卧位，自然伸直双腿，双臂自然放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，该动作保持10s左右，每天锻炼90次。
第二阶段卧床休息的31-75天开展，康复锻炼目的提高患肢肌肉肉力量、关节运动能力。
患者康复锻炼措施主要为：（1）患者直腿抬高，患者仰卧位，自然伸直双腿，患肢抬高、外展，该动作保持3min左右，每天锻炼90次。
（2）患者屈膝运动、屈髋运动，患者仰卧位，自然伸直双腿，屈曲髋关节（角度不超过90°)、膝关节屈曲，逐渐在不引起疼痛前提下患者用双手抱膝关节，该动作保持5min左右，每天锻炼60次。
（3）患者髋关节外展运动、内收运动，患者仰卧位，自然伸直双腿，双手置于身体两侧，髋关节做内收运动、外展运动，每天锻炼120次。
股骨头坏死的治疗方法都有哪些
股骨头坏死的治疗方法都有哪些治疗原则：1. 非手术疗法：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围较小者。
2. 严格避免患肢负重：单侧者可扶拐、带坐骨支架、用助行器行走;双侧同时受累者，应卧床休息或坐轮椅;如髋部疼痛者，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。
这种治疗可配合理疗，但持续时间较长，一般需6~24个月或更长时间。
治疗中应定期拍摄X线片检查，至病变完全愈合后才能持重。
3. 积极进行股四头肌功能锻炼，以避免肌肉萎缩。
4. 配合活血去瘀、补肾壮骨之中草药治疗。
5. 去除致病因素，如停止激素治疗、饮酒或放疗等。
保守治疗：成年股骨头缺血坏死的、II期病变，范围较小，可卧床，患肢避免负重或牵引。
如双侧病变应卧床或坐轮椅车，减轻体重。
口服活血化瘀及扩血管药物，如蒲黄、川穹、红花、大青叶等。
西药海得琴(Hydergine)、冠心平(Clofibrate)等与丹参片有相似作用。
高压氧治疗有一定疗效。
应定期拍X线片观察病变进展情况，如有进展，应改行手术治疗。
手术治疗：1. 股骨头髓芯减压术2. 带血管蒂骨瓣、肌蒂瓣移植及血管束植入术3. 经大转子旋转截骨术4. 闭孔神经切断术5. 全髋关节置换术：对晚期股骨头破坏重，不能保留者，应作人工全髋关节置换6. 髋关节软组织松解术7. 股骨头钻孔及植骨术8. 股骨头颈开窗减压及带旋髂外血管蒂的髂骨瓣转位移植术9. 股骨粗隆部旋转截骨术10. 人工股骨头置换术11. 人工全髋关节置换术12. 髋关节融合术温馨提示：治疗股骨头坏死的传统方法之一就是让病人卧床，牵引患肢，以此来限制病人的活动和负重，以减少股骨头的负荷，达到治疗的目的。
但是，卧床牵引不当会引起肌肉萎缩、关节囊及韧带挛缩、关节僵硬等问题，让肢体的功能障碍更加明显。
因此，在限制其负重和行走的前提下，可以积极地进行适度功能锻炼，再配合全身的整体治疗，有助于身体康复。
原文链接：/ggths/2014/0709/181316.html。
股骨头缺血性坏死 ppt课件
◆治疗过程：
4.17~5.6 4.16 4.08~4.15 4.07
入 院 完善相关术 前检查 完善术前宣 教、准备，治 疗 在全麻下 行左侧全髋 关节置换术 术后康复 锻炼 出 院
◆专科检查： ◇视:
左髋部皮肤无破损、肿胀，无皮下瘀点瘀斑。 ◇触：左侧腹股沟深压痛。 ◇动：行走呈跛行。
P2：疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理目标： 1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。 护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的 措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、 出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱使用止痛剂，如氯诺昔康，曲马多等，并密切观察其副反应。 5、给予心理指导，嘱畅情志，进行适当的背部按摩以分散注意力。 6.术后予以中药“八珍汤”活血化瘀，生血,行气止痛。 护理评价： 措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。
术后1—3天 宜食
人工关节置换术后的健康教育
术后1—3天 不食
人工关节置换术后的健康教育
卧床期间 多食
全髋关节置换术后的健康教育
禁忌
拐杖
出左拐 迈右脚
上下楼
出院指导
1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。 2.坚持功能锻炼。 3.注意个人卫生，避免刀口感染。 4.遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院复 查。 5.术后一个半月、三月、六月、一年、每年来 院复查。
P3：潜在并发症：关节脱位
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国医骨科协会专家程道萍主任讲到得了股骨头坏死以后，此处缺血呈囊性改变，就象蜂房一样，如因站立位或行走锻炼，身体对局部压力就可导致骨头变形或者塌陷，给治疗增加了困难预后不良的，所以必须做好不负重的功能锻炼，避免上述问题。
站立位锻炼法：
一，扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩等宽，慢慢下蹲后在扶起，反复进行3—5分钟《图1》。
二，患肢摆动法：单或者双手前伸或者侧身扶住固定物，单脚负重而立，患肢前屈后伸内收，外展摆动3—5分钟《图2》
三，内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着地，作内旋和外旋运动3——5分钟《图3》
坐位锻炼法：
四，屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢分开，患肢反复作屈膝屈髋运动3——5分钟《图4》
五，抱膝法：患者正坐床边，沙发，椅子上，双下肢分开，双手抱住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，加大屈髋力量及幅度《图5》
六，开合法：正坐于椅，凳上，髋膝踝关节各成90度角，双足并拢，以足尖为轴心作双膝外展，内收运动，以外展为主3——5分钟《图6》
蹬车活动法：
七，蹬车活动法：稳坐于特制自行车运动器械上，如蹬自行车行使一样，速度逐渐加快，活动10——20分钟《图7》
卧位锻炼法：
八，蹬空屈伸法：仰卧位，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，反复以屈髋为主蹬空，幅度，次数逐渐增加《图8》
九，屈髋分和法：仰卧位，足不离床面，尽量屈膝屈髋，双手置于胸前，用双足跟交替为轴外展内收最大极度，以外展为主，幅度渐加《图9》
十，直腿抬高法：仰卧位，双下肢伸直，双手置于体侧，患肢抬高一定限度，做内收，外展，抬起放下活动，幅度渐加反复进行5——10分钟《图10》
十一，内外旋转法：仰卧位，双下肢伸直，双足与肩等宽，以双足跟为轴心，双足尖及下肢作内旋，外旋，活动5——10分钟，以功能受限严重一侧为主《图11，12》十二，后伸法：俯卧位，双下肢伸直，双手置体侧，患肢后伸活动5——10分钟，幅度次数逐渐增加《图13》十三，牵引法：俯卧位，将以皮牵引套或踝关节套套在膝或者踝关节上，用绳子拴住套环上另一端栓上重物，在床头上装以滑轮，重物经滑轮下垂，重量大约体重的1/10：时间根据病情而定，或遵医嘱。
约为每天两次，每次3——6小时左右，牵引法可解除肌肉痉挛，改善关节间隙，减少股骨头的局限性压力达到髋臼对股骨头的最大包容《图14》
上述功能锻炼方法应该注意以下肢微热不疲劳为度，每次时间因人而宜，每天早晚进行锻炼，自动为主，被动活动为辅。
动作由小到大，由慢到快，循序渐进，贵在坚持，争取早
日康复。