伤病员的病史采集和体格检查资料
《临床医学基础课件：病史采集和体格检查技巧及注意事项》
消化系统的检查
消化系统的检查包括腹部触诊、听诊等，以评估消化器官的功能和疾病。
泌尿系统的检查
泌尿系统的检查包括检查尿液、观察腹部肿块等，以评估肾脏和泌尿系统的 功能。
皮肤的检查
皮肤的检查包括观察皮肤颜色、湿度、纹理等，以评估皮肤健康和可能的疾 病。
五官的检查
五官的检查包括观察眼睛、耳朵、鼻子和口腔等，以评估感觉器官的功能和 可能的疾病。
《临床医学基础课件：病 史采集和体格检查技巧及 注意事项》
病史采集和体格检查是临床医学中非常重要的诊断工具。本课件将介绍它们 的定义、步骤、技巧以及注意事项，并探讨它们在各种疾病中的应用。
什么是病史采集和体格检查？
病史采集是通过与患者交谈，了解其疾病发展、症状和相关因素的过程。体 格检查是通过观察、触诊、听诊、叩诊等手段对患者进行全面的身体检查。
3
探询家族史
了解患者的家族中是否有某种疾病
详细询问病史
4
的遗传倾向。
根据患者的症状，有针对性地询问 病史，包括生活习惯、饮食、工作
环境等。
病史采集的注意事项和常见误区1 倾听患者2 Nhomakorabea避免偏见
确保充分倾听患者的陈述，不要打断或 干扰。
不要对患者产生偏见或主观判断，要客 观、中立地收集信息。
3 详细记录
精神状态的评估
精神状态的评估是了解患者的心理和情绪状态的重要手段，包括焦虑、抑郁、 思维障碍等。
神经系统的检查
神经系统的检查包括测试感觉、运动、反射等，以评估神经功能是否正常。
心血管系统的检查
心血管系统的检查包括测量血压、心率、心律等，以评估心血管健康。
呼吸系统的检查
呼吸系统的检查包括观察呼吸频率、深度、音响等，以评估呼吸功能。
规范化的病史采集及体格检查
腹壁反射：
患者仰卧，两下肢稍屈曲使腹壁放 松，然后用叩诊锤柄部末端钝尖部 /棉签迅速从外向内分别轻划两侧 上、中、下腹部（沿肋弓、脐水平、 腹股沟）皮肤，先左后右，左右对 比，检查上、中、下腹壁反射是否 引出。正常人在受刺激部位出现腹 肌收缩 上腹壁反射通过脊髓胸段7～8节， 中腹壁反射通过胸9～10节，下腹 壁反射通过胸11～12节。
-
观察颈部外形、皮肤
-
检查甲状腺（大小、是否对称、硬度、有无
压痛、是否光滑、有无结节、震颤、血管杂音）。
-
检查气管
检查颈部血管（颈静脉有无充盈、颈静脉
颈动脉搏动、肝颈返流征）
六、前胸部和肺部
1、胸廓外形 2、胸壁
• • • • 静脉 皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙
3、乳房
•
•
视诊：两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头 状态及有无溢液等 触诊：略
触诊内容
1）腹壁紧张度 2）压痛及反跳痛（包括麦氏点、胆囊点） 3）*液波震颤 4）腹内器官触诊
»肝脏触诊 »胆囊触诊 »脾脏触诊 »上中输尿管点压痛
5）腹部包块
3、叩诊
1）腹部叩诊音
从左下腹开始，以逆时针方向叩诊
2）肝脏及胆囊叩诊 • 叩诊肝的上下界
• 肝胆叩击痛
3）移动性浊音
4、听诊
1）肠鸣音 »右下腹听诊肠鸣音1分钟。 2）振水音 »患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或 将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲 （手指与腹壁呈70度）的手指以冲击触 诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到 胃内液体与气体相撞击的声音，称为振 水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部 以闻及振水音。 3）血管杂音 »在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音
规范化的病史采集及体格检查
医院医学院病史采集体格检查伤口清理考试注意事项
一、病史采集1．男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。
2．女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。
3．男性，62岁，发作性胸痛3月。
4．女性，25岁，转移性右下腹疼痛3小时。
5．女性，44岁，上腹痛4年，呕血1天。
6．男性，50岁，腹痛、腹胀伴恶心2天。
7．农民，41岁，昏迷口唇樱桃红色1少时。
8．女性，32岁，双下肢水肿并胸闷、低热、盗汗3月。
9．男性，60岁，反复上腹部疼痛6月，便血3天。
10．女性，20岁，颜面水肿5天。
11．男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周。
12．男性，40岁，便后滴血1月。
13．女性，30岁，腹痛、腹泻5年，脓血便1年，复发1周入院。
14．男性，35岁，左上腹胀、腹痛伴黄染2天。
15．女性，26岁，心悸2年，再发1小时。
二、病例分析1．中年男性，反复上腹痛3年，突发剧烈腹痛2小时反复腹痛在进餐后疼痛缓解，查体：有屈膝体位，板状腹，肝浊音界叩不清。
腹部平片见右膈下游离气体2．老年女性,髋部着地,生命征正常。
轻微屈髋屈膝琦型，伴足跟扣击痛和腹股沟中部的压痛.3．年轻女性，已婚，尿急、尿频、尿痛3天4．患者男19岁，1小时前摔伤，左侧胸部着地，现患者感呼吸困难，发绀。
查体：患者气管右偏，左侧第6肋骨有骨擦感，第四肋骨以下叩浊，胸片：左侧胸部外高内低弧形影。
5．男，65岁，排便习惯改变半年，腹痛腹泻1周。
查体贫血貌，体重下降8kg，无结核病史。
右腹压痛，无反跳痛。
未触及肿块。
Hb：100g/L，CEA:：13ug/L。
6．男性，30岁，从高处跌落撞击腰部，诉上腹痛，血尿一次。
查体：腹软，右上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音（－），Bp正常。
Blood-Rt：正常，Urint-Rt：RBC（＋＋＋）。
B超：右肾影增大，肾包膜不完整。
三、体格检查1．淋巴结（腹部，锁骨上及滑车上淋巴结）触诊。
提问：腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病？2．腹部听诊（肠鸣音和血管杂音）提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？4．腹部触诊提问：炎性包快和肿瘤的区别？5．颈部和腋窝浅淋巴节触诊（要点，顺序，体位，淋巴节分组）提问：如何描述淋巴结肿大6．脾脏、胆囊触诊手法（注意脾要侧身摸）7．锁骨上、滑车上、腹股沟淋巴结检查提问：腹股沟淋巴结肿大见于那些情况？肿大淋巴结怎么描述？四、实践操作1．插胃管。
骨科病史采集及体格检查
影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加 重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转
接受过那些治疗及效果
既往史
既往身体状况 有无肝炎、结核等传染病史 手术史和外伤史 原有的内外科基础疾病 有无长期服用药物
个人史
复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉
位置觉
骨科相关的神经系统检查 运动检查
肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 肌力评级标准
0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常
固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深 肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）
抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力
坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力
俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力
侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力
异常活动 1. 关节强直 2. 关节运动范围减小 3. 关节运动范围超常 4. 假关节活动
量诊
肢体长度测量，骨性标志点 肢体和关节周径测量 肢体轴线测定 关节运动角度测量 畸形疾患的测量
关节测量方法-中立位零度法
骨科相关的神经系统检查 感觉检查
浅感觉 触觉 痛觉 温度觉
深感觉 关节觉
平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力
俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力
仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力
伤病员的病史采集和体格检查资料(1)
伤病员的病史采集和体格检查资料(1)伤病员的病史采集和体格检查资料病史采集在医学诊断中扮演着非常重要的角色。
在救援伤病员时，快速、精确地了解其病史和进行体格检查，是第一步救治的关键。
下面将依次阐述伤病员的病史采集和体格检查资料。
一、病史采集1.基本资料首先要获取患者的基本资料，如姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况等。
只有获取到这些基本资料，才能对患者进行科学的分析和诊断。
2.现病史现病史指的是患者目前患病的症状和体征，包括患病时间、疾病的起因、过程和表现等方面。
通过了解这些信息，可以初步判断病情的严重程度，进而采取针对性的治疗措施。
3.既往史既往史包括患者过去某个时间内的既往病史和手术史，对于急诊救治来说，既往病史的重点在于查明患者是否有重大慢性疾病或遗传病史，以及患者是否存在过敏史或药物过敏史等。
了解这些信息能够避免病情恶化或增加治疗难度。
4.个人史个人史是患者的生活历史，主要包括嗜好、生活习惯、饮食习惯、吸烟史、饮酒史等。
一个人的个人史与其健康情况密切相关，这些因素能够影响到患者的治疗效果以及治疗方案的制定。
5.家族史家族史是指患者的亲属中是否有人患有某些疾病，如遗传病、肿瘤、高血压等。
了解患者的家族史，可以判断其是否处于易发状况，从而为进一步救治打好基础。
二、体格检查资料体格检查是指对患者身体各部位进行触诊、听诊、观察等方式的检查，以检测出疾病引起的各种体征和症状。
在救援现场，通常情况下只能进行简单的体格检查，应该依次操作以下几项：1.望诊望诊是指用肉眼对患者各部位的外观、形态、色泽等进行观察，通过望诊，可以了解到患者的面色、心律、瞳孔是否扩张等。
2.听诊听诊是指用听诊器对患者各部位的声音进行听取和记录。
通过听诊，可以了解患者的心率、呼吸、肺音等情况，从而确定患者的病情以及健康状况。
3.触诊触诊是指通过手部操作，对患者的身体各部位进行触摸、拍击等检查，以检测到患者的各种体征。
通过触诊，可以查明患者的伤口、骨折、皮肤病变等情况，并根据症状制定救援方案。
伤病员的病史采和体格检查资料-V1
描写阳光优美段落描写阳光优美段落中午的阳光比早上的阳光更强烈更刺眼，像熊熊火苗添着大地万物。
小花小草耷拉着脑袋。
青蛙在荷叶上唱歌，有时也跳到河里洗澡。
下面是小编给大家带来描写阳光优美段落，希望对大家有帮助！1、把手指从阴暗伸向阳光，一瞬间便感受到温暖四散开来，无须语言只要用心慢慢体会那种感觉，让发了霉的阴暗角落重新充满阳光的味道。
有时候，泛黄了的往事也该拿出来晒晒太阳，不是么？2、阳光温暖、清新、自然。
每当一抹阳光洒在窗台上，我便回用双手捧住这大自然的馈赠，细细品味阳光的美好。
阳光如此美丽。
3、在我的记忆里，冬天的早上总是少不了阳光的存在。
冬日早晨的天空总有一点灰、一点淡，偶尔有成群的家鸽，远远地飞过。
也不知多久之后，当候车的人们都不自觉地紧缩着身体时，你就会惊喜地发现，灰淡的天空上已经出现一缕金色的阳光，犀利地从层层叠叠的云里挣脱。
4、阳光，它是让花朵绽放的新生之源泉；是让候鸟归来的温柔之动力；是让积雪化春水的轻快之交响。
大千世界，处处有阳光，我用双眼发现阳光，用双手承接阳光，用心灵汲取从这世界上如涓涓细流渗淌出的阳光。
无论自然界的阳光还是用爱绘出的阳光，沐浴着阳光，它让我成长。
5、夏天的雨后，太阳冲出乌云的包围，终于露出了整张脸，此时阳光直直的，却不呆板、单调，它们穿梭在树枝之间，织成一道道金色的丝，将鱼后的水珠串成一串金黄的珍珠。
夏天少有的凉意伴着美丽的阳光，令人沁透心脾。
6、我曾问自己：阳光，到底是什么？是你，回答我：阳光？阳光是无私的散发出光和热，美好与幸福的一道光环。
生活，需要阳光，更需要阳光所带来的温暖，而这温暖，我们？需要去体验，去明白……7、什么时候喜欢抬头仰望阳光，直到眼角被刺眼的光芒扎出了清泪。
记得小的时候，老人们总爱冬天成群成群地窝聚在阳光底下，眯起眼睛，享受冬日暖阳的炽烤，仿佛在晾晒一本躺在地窖发了霉的书。
阳光越是金灿，底下窝聚的老人也越多。
此刻谈论的，也无疑是一些久违阳光的尘封往事。
病史采集与体格检查
采集方法
询问病史：详细询 问患者的病史，包 括症状、发病时间、 持续时间等
观察病情：观察患 者的体态、表情、 呼吸、脉搏等，了 解患者的病情
体检：对患者进行 身体检查，包括心 肺功能、肝肾功能 、神经系统等
辅助检查：根据需 要，进行血液、尿 液、影像学等辅助 检查，以辅助诊断
注意事项
尊重患者的隐私和保密原则
检查过程中应尊重患者的 隐私，避免不必要的暴露
检查过程中应仔细观察患 者的反应，及时发现异常 情况
检查结束后应及时整理检 查结果，并做好记录和归 档工作
03
病史采集与体格检查的重要 性
对诊断的意义
病史采集：了解患 者的病情和病史， 为诊断提供重要依 据
体格检查：通过观 察和触摸患者的身 体，了解患者的身 体状况和疾病特征
检查方法
视诊：观察患者的 外貌、表情、皮肤、
眼睛等
触诊：触摸患者的 皮肤、肌肉、骨骼
等
叩诊：用手指叩击 患者的胸部、腹部
等
听诊：用听诊器听 患者的心音、呼吸
音等
嗅诊：闻患者的呼 吸、体液等气味
实验室检查：进行 血液、尿液、粪便
等检查
注意事项
检查前应做好充分的准备， 包括检查工具、检查环境 等
检查过程中应保持安静， 避免干扰患者
体格检查：通过观 察、触摸、听诊等 方法检查患者的身 体状况
诊断依据：结合病 史和体格检查结果 ，做出准确的诊断
治疗方案：根据诊 断结果，制定合适 的治疗方案，包括 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物治疗、手术治 疗等
在临床治疗中的应用
病史采集：了解患者的病 情、病史、家族史等信息，
为诊断和治疗提供依据
体格检查：通过观察、触
医生如何进行病史采集与体格检查
医生如何进行病史采集与体格检查病史采集和体格检查是医生进行诊断和治疗的重要步骤。
通过全面、准确地了解患者的病史及进行体格检查，医生可以获取大量的关键信息，从而帮助判断疾病的原因和性质。
本文将介绍医生在进行病史采集和体格检查时的具体步骤和技巧。
一、病史采集病史采集是医生获取患者病情信息的首要步骤。
医生应该耐心倾听患者的述说，细致询问，并做好详细的记录。
下面将从不同方面介绍医生在病史采集中的注意事项：1. 主诉：医生应首先询问患者的主诉，即患者对自己的症状的主观描述。
医生要仔细聆听，并根据主诉给予恰当的关注和反馈。
2. 现病史：医生应详细询问患者当前的症状、疾病的发展过程、时间、频率、持续时间等。
还应注意询问患者在发病前是否有明显诱因，以及所采取的任何治疗措施和效果。
3. 既往史：医生需要询问患者的既往病史、手术史、外伤史、过敏史等，以了解患者的健康状况和与当前问题可能相关的因素。
4. 家族史：医生应询问患者的家族成员是否有与当前问题相关的疾病，以了解患者可能的遗传风险和相关疾病的家族聚集情况。
5. 社会史：医生需要询问患者的生活和工作环境、婚育史、危险行为、饮食习惯、吸烟、饮酒等生活习惯，以及对患者身心健康可能有影响的社会因素。
6. 心理状况：医生需要关注患者的心理状态和心理健康问题，及时发现可能的心理障碍和精神疾病。
二、体格检查体格检查是医生通过观察、触摸、听诊等方法对患者身体各系统进行全面检查的过程。
医生在进行体格检查时需要注意以下几个方面：1. 仪容仪表：医生应该保持整洁、严肃、亲切的形象，与患者建立良好的医患关系。
2. 观察检查：医生应通过观察来判断患者的一般情况和意识状态，包括面色、精神状态、行走姿势、立位姿势等。
3. 体征检查：医生需要通过触诊、听诊、叩诊等方法来检查患者的生命体征、脏器状态等。
其中包括测量体温、脉搏、呼吸频率、血压等常规生命体征，以及对心脏、肺、腹部、神经系统等进行具体检查。
护理病史采集与检查
护理病史采集与检查【护理评估】一、健康史采集方法：通过观察、会谈、对护理对象进行身体检查、心理测试的方法，获得护理对象生理、心理、社会、精神和文化等各方面的资料。
在护理评估的过程中，要做到态度和蔼、语言亲切、通俗易懂、关心体贴和尊重病人，注意保守秘密，并尽量避免第三者在场。
二、健康史采集采集内容1.一般项目：姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民俗、教育程度、宗教信仰、家庭住址等，记录入院时间、观察病人入院方式。
2.主诉：了解就医的主要问题，主要症状或体征出现的时间，持续时间和病人的应对方式。
主诉通常不超过20个字，若非本人陈述内容，应注明与病人的关系。
3.现病史：围绕主诉了解发病的时间原因，可能的诱因，病情发展经过，就医经过，采取的护理措施及效果，按时间顺序行询问。
4.月经史：询问初潮年龄、月经周期、持续时间、经量多少、有无血块、经前期有无不适、有无痛经和疼痛部位性质程度、末次月经时间等。
5.婚育史：包括结婚年龄、婚次，男方健康情况、是否近亲结婚、同居情况、双方性功能、性病史。
生育情况包括足月产、早、流产次数及现存子女数，可简写为足-早-流-存。
6.既往史：询问健康状况，曾患过何种疾病，特别是妇科疾病与妇产科疾病密切相关的疾病、手术等。
7.个人史：询问病人的生活和居住情况，出生地和曾居地，个人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、饮食、营养、卫生、习惯等。
8.家族史：包括父母，兄弟、姐妹、子女的健康情况，有无遗传疾病，可能与遗传有关的疾病以及传染病等。
三、身体评估内容及方法1.全身体格检查：包括生命体征、身高体重、精神状态、发育情况、皮肤、淋巴结、心肺、脊柱四肢等。
2.腹部检查：应在盆腔检查前进行，视诊观察腹部形状大小、有无隆起、斑痕等；扪诊腹壁厚度、肝脾无增大压痛等。
若为孕妇，应进行四步触诊和胎心率听诊检查。
3.骨盆测量4.肛门指诊检查：一方面：了解宫颈消退及宫口扩张，胎先露部位及下降程度，坐骨棘间径、坐骨切迹宽度等。
骨科病史采集要点
骨科病史采集与记录完整、准确的病史采集和记录可以显示病情发展变化、结果及并发症，指导制订治疗方案，而且对科研、统计均有巨大价值。
骨科病史采集与记录要求与外科的病史基本相同，但专科检查中应详细记录骨科检查结果，充分利用双侧肢体的可比性、关节的可动性以及肢体的测量等加以描述。
若患者就诊时处于休克等紧急状态，应立即进行抗休克等急救治疗，同时进行病史的采集和记录。
( 一 ) 病史的采集1 ．一般资料：姓名、性别、年龄、职业、婚姻、状况、籍贯、民族、永久地址、电话号码，联系人姓名、地址、电话号码及人院日期、住院号等均应详细记录。
2 ．主诉：应包括三个要素，即症状、部位、经过时问。
主诉宜精炼，在主诉及现病史中忌用诊断性名词，如骨折、肿瘤等。
3 ．现病史：应详尽地描述发病原因、时间、症状变化及治疗经过情况。
(1) 病因：应叙述损伤或疾病是怎样形成的，是突然起病还是逐步发生的，有无诱发因素，起病时是否伴有全身症状，如畏寒、发热、乏力等，如果是损伤所致，应询问受伤的性质及方式、暴力的大小和方向、受伤时患者的体位及姿势、暴力作用部位、有无伤口、出血及出血量、患者有无休克以及神志变化、现场处理有无止血带等以及就诊时的间隔时间。
(2) 症状：对每一个症状，特别是对诊断和鉴别诊断有决定意义的有关症状要充分了解，详细描述。
对骨科常见症状，如疼痛、畸形、包块、肿胀、跛行、关节僵硬、无力、功能障碍等均应详尽描述。
主诉疼痛时，应了解发生原因、部位及时间，起病急缓，疼痛的性质，应区分是胀痛、刺痛、跳痛、灼痛、酸痛还是放射痛，注意观察是持续性痛还是间歇性痛、持续及间歇时间的长短、影响疼痛的因素及有无晨起后疼痛，活动后减轻或休息后好转以及治疗反应如何。
如有畸形，则应了解畸形的性质，与肿胀、发炎、挛缩、强直的关系，畸形发现的时间、畸形是否与损伤或疾病有关，有无进行性加重。
如有神经症状，应了解出现症状的方式，属松弛性还是痉挛性、有无感觉异常、有无肌萎缩、肌元力，有无排尿、排便功能障碍等。
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2、浊音 见于少量含气组织覆盖 的实质脏器,eg。心脏或肺段边缘 覆盖的肝脏。
3、鼓音 胃泡、腹部
4、实音 心脏、肝脏
5、过清音 肺气肿
2021/2/11
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四、听诊
检查者利用听诊器听病人身体各 部位活动时发出的声音,判断其正常与 否的一种诊断方法。
2021/2/11
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五、嗅诊 检查者通过嗅觉来发现伤病人的异
2021/2/11
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叩诊方法:
1.直接叩诊法
右手中间三手指并拢,用其掌面直接拍击被 检查部位,借助于拍击的反响和指下的震动感 来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。适用 于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连 或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。
2021/2/11
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2．间接叩诊法
应用最多的叩诊方法。
2021/2/11
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6、家族史
*父母、兄弟姐妹的健康状况。 *有无糖尿病、结核、心脏病、癌症等 *有无异常死亡,有则询问死亡年龄及原因。
2021/2/11
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病史采集技巧和注意事项:
*环境宽松和谐,仪表得体,举止友善，保护 病人隐私
*尊重伤病人陈述和感受 *采集病史有重点，主要症状资料完整，病 史采集准确 *注意系统性和针对性 *完整性，切勿主观推测
将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指
稍微抬起,勿与体表接触;右手指自然弯曲，用中指
指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远
端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于
被检查部位的震动较敏感。叩击方向应与叩诊部位
的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动
为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要
*过去健康状况,患过何种疾病
*预防接种史
*外伤史
*手术史
*药物过敏史
*其他系统:呼吸、循环、泌尿、消化、内分泌 、神经、骨骼等等。
2021/2/11
7
4、个人病史
*出生地点 *有无经历传染病疫区 *生活环境 *饮食习惯,烟酒的嗜好程度
2021/2/11
8
5、月经婚育史
*对女性患者尤其重要,特别是未婚女性。 *是否已婚,经期，初潮等
灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬
起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位叩诊可
连续叩击2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩
击2～3下。应避免不间断地连续地快速叩击，因为
2这021不/2/11利于叩诊音的分辨。
17
2021/2/11
18
叩诊音:
叩诊产生的反响称为叩诊音。
1、清音 见于正常肺部的声音。
2021/2/11
2
要点:
病史采集是指直接向患者或相关人员（如同事 、路人、发现者等）了解疾病症状的发生、发展和变 化过程。
包括主诉、现病史、既往病史、个人病史、婚育 史、家族史。
以现病史最为重要。
2021/2/11
3
必备知识:
1、主诉
患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征
及其持续的时间。 确切的主诉可以反映病情的轻重缓急,并提供
6、鼻:检查是否有流血或有无异常分泌物 7、口腔：有无溃疡，牙龈有无溢脓、溢血， 舌的颜色、运动是否正常，咽是否充血，扁桃 体是否肿大，吞咽是否困难，口腔有无特殊气 味。
对某系统疾病的诊断线索。
咳嗽、咳痰伴发热5天
腹痛、腹泻2 天
转移性右下腹痛一天
2021/2/11
4
必备知识:
2、现病史:
指从患者的最初症状起到就采集病史时为 止的整个过程的病史。
询问和记录的内容:主要症状出现的诱因、 时间、部位、性质、程度、加重或缓解的方法 、伴随症状、既往做过哪些检查及其结果、经 过哪些治疗及其效果等
精通急救
第二章 伤病员的病史采集和体格检查
2021/2/11
1
在海上航行,由于环境特殊,各种辅助检查 不能进行，如化验、X光检查等，故询问病 人的病史和体格检查尤为重要。
一份准确、简明、完整的病情记录，在 把病人转送到医院时，可以及时让接诊医生 对疾病作出初步诊断和病情估计，并为病人 进一步治疗做指导。
常气味,判断其与疾病之间关系的一种 诊断方法。
*刺激性蒜味 有机磷杀虫药中毒 *烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒
2021/2/11
21
体格检查项目:
十五项内容: 一般情况、皮肤、头、眼、耳、鼻、口 腔、颈部、胸部、肺部、心脏、腹部、 肛门及外生殖器、脊柱和四肢、神经系 统
2021/2/11
22
第二节 体格检查
主要症状：发热、疼痛、腹泻、呕吐、咳 嗽等。
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举例:对疼痛的描述
*什么时候开始
*哪里痛
*怎么痛（疼痛性质）:痉挛痛、锐痛、绞痛、 隐痛、持续或间歇、程度如何
*是否放射到其他部位 *方法加重或减轻:体位、药物、食物 *过去有无类似发作
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3、既往病史
*和本次发病有关的病史
（应注意在自然光线下检查黄疸，许多正常人在人造光
下巩膜呈淡黄色）眼球活动有无障碍（向上、向下、向
左、向右），瞳孔的大小、两侧是否等大，对光反射是
2否021存/2/1在1 （当光线射入瞳孔时是否缩小）。
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第二节 体格检查
5、耳:有无畸形,外耳道有无分泌物、出血、 感染,乳突有无压痛，听力有无障碍。
1、一般情况:包括生命体征:血压、脉搏、体温、呼 吸、发育（良好、中等、欠佳）、营养（肥胖、中等、 消瘦）、神智（清晰、嗜睡、昏迷）、语言状态,检查是 否合作。
2、皮肤：包括色泽（正常、潮红、黄染、苍白）、 水肿、脱水、出血点、於斑和皮疹等。
3、头：注意头的形态,有无畸形、外伤、凹陷、瘢 痕。
4、眼:有无突眼，巩膜（白色的部分）是否有黄染
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第二节 体格检查
*基本方法:视、触、叩、听、嗅 *检查内容:一般情况、皮肤、头、眼、耳、 鼻、口腔、颈部、胸部、肺部、心脏、腹部、肛 门及外生殖器、脊柱和四肢、神经系统等。
*顺序：从头到脚,由前到后。按视、触、叩 、听、嗅的顺序依次进行。
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一、视诊: 检查者用眼睛观察病人全身或者局部
表现的诊断方法。20Fra bibliotek1/2/1113
二、触诊: 检查者通过手接触被检查部位时的感觉,来
进行判断的一种方法。
分类:1.浅部触诊法 2.深部触诊法 a.深部滑行触诊法 b.双
手触诊法 c.深压触诊法 d.冲击触诊法
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三、叩诊
用手指叩击身体表面某一部位,使 之产生音响,根据震动和音响的特点来 判断被检查部位的脏器状态有无异常 的一种方法。