慢性肾衰竭时的药物调整病例讨论
试论治疗慢性肾功能衰竭之体会
试论治疗慢性肾功能衰竭之体会慢性肾功能衰竭是肾脏逐渐失去滤清和排除体内代谢产物的功能，导致体内制造过多的毒素和废物，严重影响生命质量。
治疗慢性肾功能衰竭的目的是尽可能减缓疾病的进展，维持良好的生活质量和延长生命。
本文将从药物治疗、饮食干预和肾替代治疗等方面进行探讨，提出个人的治疗体会。
药物治疗：独替阿普（ACEI）或盐酸西地那非（ARB）可以降低血压和减少蛋白尿，从而减缓肾脏中的病变。
同时，它们也具有保护残存肾功能和减缓疾病进展的作用。
此外，使用降磷药可以控制血磷水平，而维生素D和钙剂可以预防继发性甲状旁腺功能亢进症和增加骨密度。
洛匹那韦和阿德福韦等抗病毒药物可以控制慢性肝炎感染患者的病情，从而减少肾脏的进一步损害和延缓其发展。
饮食干预：保持良好的营养和避免肾脏的额外负担是治疗慢性肾功能衰竭的关键。
饮食干预包括限制蛋白质和磷酸盐的摄入，减少钠盐的摄入和限制液体的摄入。
限制蛋白质和磷酸盐的摄入可以降低肾脏的负担并减少废物的产生。
减少钠盐的摄入和限制液体的摄入则有利于预防水肿和高血压的发生。
此外，摄入足够的膳食纤维可以帮助维持良好的肠道功能，促进体内毒素的排泄。
肾替代治疗：肾替代治疗是在肾脏失去了正常的功能后，通过血液透析或腹膜透析来代替肾脏的功能。
透析虽然可以维持生命质量，但也带来了许多不便和副作用。
血液透析需要定期前往医院接受治疗，时间长、频率高，而且会出现低血压等不适症状。
腹膜透析则需要经常更换腹膜，更换频率、方式和卫生条件对透析疗效产生重要影响。
同时，透析患者的营养状况和饮食习惯也需要得到重视，以避免透析并发症的发生。
总之，治疗慢性肾功能衰竭需要综合考虑药物治疗、饮食干预和肾替代治疗等多种手段。
患者需要积极参与治疗并遵医嘱执行，同时也需要适当的心理慰藉和社会支持，在保持身心愉悦的前提下不断探索适合自己的治疗方案。
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
病例介绍
患者为一名65岁的男性，因体检发现肾功能不全，前往医院进一步检查。
经过检查，诊断为慢性肾功能衰竭，并发症为贫血、高血压、水肿。
治疗方案包括血液透析、纠正贫血、控制血压、限制蛋白质摄入、控制水分摄入等。
但治疗效果不佳，患者出现口干舌燥、皮肤瘙痒等症状。
讨论
慢性肾功能衰竭是一种进展缓慢、不可逆转的肾脏疾病，常伴发多种并发症。
本病例中，患者并发贫血、高血压、水肿等症状，这些症状需要针对性的治疗。
贫血的治疗
贫血是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症之一，可以采用补充红细胞生成素、血液透析前输注红细胞等治疗方法。
高血压的治疗
高血压是慢性肾功能衰竭另外一个常见的并发症，需要进行积极的控制。
控制高血压可以采用药物治疗、改变生活方式等措施。
水肿的治疗
水肿是慢性肾功能衰竭晚期最为突出的表现之一，治疗方法包括限制水分摄入、利尿剂治疗等。
本病例中，患者出现口干舌燥、皮肤瘙痒等症状，可能是由于血液透析过程中出现并发症，需要密切监测。
总结
针对慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，应该采用综合治疗措施，例如血液透析、药物治疗、营养干预等方法。
在治疗过程中，需要注意细节处理，避免出现其他并发症。
同时，定期进行随访和监测，以保证治疗效果和预后。
慢性肾衰竭患者病例讨论记录范文
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肾病科病历讨论12月
肾病科慢性肾衰竭（尿毒症期）病例讨论患者姓名：孙秀香性别：女年龄：57岁住院号：118547入院诊断：西医诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）上消化道出血冠状动脉粥样硬化性心脏病2型糖尿病高血压病（3级，极高危）同种异体肾移植术后中医诊断：虚劳脾肾阳虚讨论日期：2011年12月20日星期二主持人：范巍参加人员：高利凤、尚蕾杰、刘娟娟、孙伟光、于杰要解决的问题：1、如何预防上消化道出血再发2、如何护理气体交换受损3、防止发生感染4、糖尿病眼病的护理肾病科慢性肾衰竭（尿毒症期）病例讨论于杰病例简介：患者因“肾移植术后9年，反复胸闷2月余，加重伴黑便2天”，于2011年11月30日10:00经门诊平车入院。
近2月来患者无明显原因出现胸闷尿量减少，伴双下肢水肿，经治疗后好转。
20天患者再次出现胸闷，憋气伴双下肢水肿，在青岛市第九人民医院就诊，行CT示胸腔积液及腹水，尿量明显下降至400ml/天，行股静脉插管，血液透析治疗。
病情好转出院。
2天前患者再次出现胸闷，憋喘，柏油样便，尿量减少至200ml/天，为系统治疗，入住我科。
查体T37.8℃P72次/分R20次/分BP160/60mmHg 神志清，嗜睡状态，精神差，眼睑浮肿，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量细湿罗音。
心音低钝。
双下肢轻度凹陷性水肿，左侧腹股沟见一留置静脉插管，固定好，敷料清洁干燥。
造口周围皮肤无发红及分泌物。
既往糖尿病史20余年，糖尿病眼病10年，高血压病史9年，冠心病史9年，肾移植术后9年。
否认药物及食物过敏史。
入院后予Ⅰ级护理，禁饮食，持续低流量吸氧，氧流量2l/分，持续心电监护，示心率72次/分，律齐。
留置导尿，尿管通畅，可见肉眼血尿。
股静脉置管固定好，。
治疗予血液透析，止血，抑酸，抗感染等药物。
孙伟光：问题1、如何预防上消化道出血再发消化道出血主要与胃粘膜糜烂和消化性溃疡、肝素应用不当、高血压、血小板功能不良等所致有关。
抢救的措施：迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。
临床典型病例分析一例慢性肾病患者的药物管理与营养支持
临床典型病例分析一例慢性肾病患者的药物管理与营养支持慢性肾病（CKD）是一种进展性疾病，常伴随着肾功能逐渐恶化和营养代谢异常。
合理的药物管理和营养支持对CKD患者的治疗和预防并发症具有重要意义。
本文将通过分析一位患有CKD的病例，重点讨论药物管理和营养支持的相关内容。
一、病历概述该患者为男性，63岁，患有CKD已有5年。
既往病史包括高血压、糖尿病，此次入院主要因咳嗽、乏力等症状加重而就诊。
体检发现患者血压升高，肌酐水平升高，血尿素氮水平异常，尿液分析提示蛋白尿等。
二、药物管理针对CKD患者的药物管理主要目标是减轻肾脏负担，维持药物治疗的效果，避免药物副作用。
具体措施如下：1. 药物选择应尽量避免使用对肾脏有损害的药物，如非甾体类抗炎药物、多肽类抗生素等。
对于已有慢性肾衰竭的患者，需根据肌酐清除率（CrCl）来调整用药剂量，并注意药物的半衰期等因素。
2. 药物储存由于CKD患者常合并电解质和酸碱平衡紊乱，药物储存也需特别注意。
例如，某些降压药可能导致钾离子的潴留，因此需避免患者同时使用含钾过多的药物。
3. 药物依从性患者的药物依从性对于治疗效果至关重要。
医护人员应与患者进行充分的沟通，解释药物治疗的重要性和常见副作用，并鼓励患者按时按量服药。
三、营养支持营养支持在CKD患者的治疗中起着重要的作用。
正确的饮食和营养摄入可以维持患者的营养状态，减轻病情的进展。
下面将从饮食建议和必要的营养补充两个方面进行讨论。
1. 饮食建议慢性肾病患者的饮食应健康均衡，且需要根据患者的具体病情做出调整。
（1）控制蛋白摄入蛋白摄入对于CKD患者的肾脏负担很重要。
一般情况下，推荐患者每日蛋白质摄入量为0.6-0.8克/公斤体重。
但对于肾功能较差的患者，蛋白摄入量应适当减少。
（2）限制钠摄入CKD患者普遍存在高血压和水肿等问题，因此应限制钠的摄入。
推荐每日钠摄入量为2-3克。
（3）补充适量钾、磷由于肾功能受损，CKD患者体内的电解质平衡易受影响。
肾衰竭护理疑难病例讨论记录
肾衰竭护理疑难病例讨论记录概述该疑难病例讨论记录主要讨论了一位患有肾衰竭的患者的护理问题和挑战。
以下是讨论内容的总结。
个案信息- 患者性别：女性- 年龄：65岁- 病史：高血压、糖尿病- 肾衰竭类型：慢性肾功能衰竭护理问题和挑战液体平衡管理- 患者存在体液过多的情况，导致水肿和呼吸困难。
- 护理团队通过监测尿量、体重和血压等指标，以及控制液体摄入量来管理患者的液体平衡。
- 考虑到患者的胸腔积液，护理团队还采取了胸腔穿刺术来减少液体堆积。
电解质平衡调节- 患者存在血钾和血钠异常。
- 护理团队密切监测患者的血液电解质水平，特别是钾和钠的浓度。
- 针对血钾异常，护理团队采取了限制摄入高钾食物和给予特定药物的措施。
- 针对血钠异常，护理团队建议患者控制盐分摄入，并根据医嘱合理调整液体摄入量。
药物管理- 患者需要同时服用多种药物来控制高血压和糖尿病等慢性病。
- 护理团队协助患者正确服药，包括按时服药、正确剂量和了解可能的副作用。
- 考虑到肾功能受损，护理团队与医生密切合作，进一步评估药物的毒副作用和调整剂量。
宣教和支持- 患者和家属对肾衰竭的认识有限，缺乏相关的护理知识。
- 护理团队通过教育课程和个别宣教等方式，向患者和家属传授与肾衰竭相关的知识、自我管理技巧和相关资源。
- 护理团队还提供情绪支持和心理咨询，帮助患者和家属应对肾衰竭带来的心理压力和困扰。
结论上述讨论总结了一位肾衰竭患者的护理问题和挑战。
通过液体平衡管理、电解质平衡调节、药物管理以及宣教和支持等综合护理措施，护理团队为患者提供了全面的护理服务，帮助她应对肾衰竭的影响，提高生活质量。
在未来的护理过程中，需要继续密切监测患者的病情，并根据具体情况进行调整和优化护理计划。
肾衰患者护理疑难病例讨论
肾衰患者护理疑难病例讨论引言肾衰竭是一种常见的疾病，患者需要终身进行透析或肾移植。
然而，有些肾衰患者由于病情复杂或伴随并发症，需要特殊的护理措施。
本文将讨论一些肾衰患者的疑难病例，以及相关的护理问题和解决方案。
问题一：透析并发症处理1.1 肝素过敏反应•适当调整抗凝剂用量•使用肝素代用品（例如低分子肝素）•进行预先药物过敏测试1.2 感染•保持严密的消毒措施•确保导管通畅和正确穿刺•提前进行抗生素预防治疗1.3 高血压•调整透析患者的干体重•限制钠的摄入•使用抗高血压药物1.4 低血压•尽量避免快速超滤•避免体位转换过快•使用血真伪浸渍透析器问题二：肾移植后并发症处理2.1 排斥反应•药物治疗：如环孢素、FK506等•监测免疫功能和药物浓度•快速建立并配对合适的供者肾2.2 心血管并发症•密切监测血压和心率•必要时进行冠状动脉造影检查•提供血栓溶解治疗和抗血小板治疗2.3 其他器官损害•健康教育：戒烟、限制饮酒•控制血糖、血脂水平•定期复查相关器官的功能问题三：合理药物管理3.1 透析患者的抗凝剂使用•调整药物剂量和频率•监测凝血功能和血凝酶时间•多学科团队共同制定个体化治疗方案3.2 移植患者的免疫抑制剂管理•监测药物浓度和免疫功能•定期进行肾功能检查•预防和早期治疗感染3.3 药物间的相互作用•详细询问患者正在使用的药物•注意药物副作用和相互作用信息•避免同时使用相互作用大的药物结论针对肾衰患者护理中的疑难病例，我们提出了一些解决方案，包括透析并发症处理、肾移植后并发症处理和合理药物管理。
这些措施需要多学科团队的合作，针对每位患者的具体情况进行个体化治疗，以提高疗效。
希望本文的内容能对肾衰患者的护理工作提供一些参考和指导。
慢性肾脏病患者的用药调整
慢性肾脏病患者的用药调整引言慢性肾脏病是一种肾脏功能逐渐丧失的疾病，世界范围内都有很高的患病率。
慢性肾脏病患者需要接受长期的药物治疗来减缓病情的进展，但由于肾脏功能受损，患者的药物代谢和排泄能力也会受到影响。
因此，对于慢性肾脏病患者的用药调整显得尤为重要。
用药原则在进行慢性肾脏病患者的药物治疗时，需要遵循以下原则：1.个体化治疗：根据患者的具体情况和病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
2.用药避免肾脏负担：选择那些对肾脏的负担较小的药物，并避免使用可能造成肾脏损害的药物。
3.药物剂量调整：根据患者的肾脏功能状况，调整药物的剂量以确保药物的疗效和安全性。
4.药物联合应用：针对慢性肾脏病的复杂性和多个系统的受累，需要考虑联合应用多种药物进行综合治疗。
常用药物的调整降压药物慢性肾脏病患者常伴有高血压，降压药物是治疗的关键。
常见的降压药物包括ACEI、ARB、CCB等。
在慢性肾脏病患者中，因为肾脏对ACEI和ARB的毒性作用较大，常会引起肾功能进一步下降。
因此，在用药时需要注意以下几点：•ACEI和ARB的使用需要根据患者的肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量，一般来说，如果eGFR低于30 mL/min/1.73m²，则不建议使用ACEI和ARB。
•ACEI和ARB的联合应用需要小心，因为它们同时抑制肾素-血管紧张素系统的效应，可能会增加肾脏的负担。
降糖药物慢性肾脏病患者中，糖尿病的发病率较高。
降糖药物主要包括口服降糖药物和胰岛素。
对于慢性肾脏病患者，药物的选择需要考虑以下因素：•胰岛素的剂量需要根据患者的肾功能进行调整，通常需要降低剂量。
•口服降糖药物中，二甲双胍是首选药物，因为它不经过肾脏代谢和排泄，对肾脏负担较小。
而磺脲类药物和胰岛素促泌剂在肾功能损害时需要减量或调整用药方案。
利尿药物慢性肾脏病患者中常出现水钠潴留，需要应用利尿药物来促进尿液排出。
常用的利尿药物包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
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第一次：神志模糊、语无伦次、幻觉、 烦躁与淡漠交替发作。
第二次：淡漠、间断意识模糊、谵妄、 幻觉、迫害妄想和行为失常。
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诊断及鉴别诊断-1
精神神经症状常见原因
• 尿毒症毒素蓄积 • 感染中毒性脑病 • 透析相关 • 药物蓄积中毒 • 代谢紊乱：水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 其它
• ESR 40 mm/h
• 血生化：Cr BUN Ua K+
CO2
• 透析前 795 34.69 501 5.49
17.6
• 透析后 297 9.7
263 3.9
25
• Na141.6mmol/L, Cl 108.6mmol/L, Ca 2.65mmol/L, P 2.09mmol/L,Alb 29.6g/L
• 辅助检查：Hb 96g/L，WBC 4.4×109/L(分叶 69%，淋巴26%，嗜酸2%，单核3%) ，PLT 240×109/L ；尿pro 25mg/dl, 尿 Glu300mg/dl，镜检(-) ；ESR70mm/1小时末。
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3
病例-1
• 血生化: SCr Ua Urea K+ • 透前: 979 407 22.6 5.74 • 透后: 330 232 9.77 4.7 • Na 142.3mmol/L, Cl 101.4mmol/L, • Ca 2.59mmol/L, P 1.22mmol/L • Glu 4.21mmol/L, Alb 35.8g/L, • 痰找结核菌 3次(-) 结明试验(-)
CO2 20.2 27.9
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病例-2
• 刘某某，男，46岁 。因“发现慢性肾功能不全1 年半，间断意识障碍3天” 入院。
• 1年半前诊为“慢性肾功能不全，尿毒症期”。 予维持血液透析， 3次/周，4小时/次。
• 1周前咳嗽、发烧，外院予青霉素 320万U Bid共 3天，咳嗽、发热好转。
症状。 5.代谢紊乱：水、电解质和酸碱平衡紊乱 6.其它：少见。
多种营养物质缺乏 酶活性受抑制
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治疗经过 -1
例一： • 停用抗结核药物， • 继续原剂量的血液透析，
1周后精神症状和四肢震颤明显好转。
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治疗经过-2
例二: 第一次精神病症状
• 停用 • 继续血液透析，
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病例-2
• 入院后停止可疑药物，继续血透5次/2W，患者精 神障碍逐渐缓解，但神志仍淡漠。
• 由于肺部感染未愈，给予罗氏芬1.0/日静点10天， 患者再次出现神志淡漠加重，间断意识模糊，谵 妄，应答不切题，出现幻觉和行为失常。神经科 检查无局限性神经系统定位体征。精神科会诊诊 断为：躯体疾病伴发精神障碍。停用罗氏芬，增 加血透频率到3次/W，同时给予冬眠合剂治疗， 一周后以上精神症状逐渐消失。
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诊断及鉴别诊断-2
1.尿毒症毒素蓄积：
某些毒素在患者体内蓄积、中毒 2.感染中毒性脑病
重度感染时毒素、代谢紊乱 例一：WBC 4.4×109/L，（分叶69%，
淋巴26%，嗜酸2%，单核3%）。 例二： WBC 8.6×109/L，（分叶81%，
杆状2%，淋巴13%，单核4%）
症状有所减轻。
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治疗经过-3
例二： 第二次精神病症状 • 停用可疑药物 • 加强血液透析剂量:5次/2周→3次/周 • 对症药物治疗：镇静，氯丙嗪25mg,
非那根12.5mg
1周后症状逐渐消失
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讨论
• 慢性肾脏病药物剂量调整方法 • 药物引起中枢神经系统症状的机制 • 药物蓄积的解救
• 3d前出现神志模糊，幻觉，语无伦次，烦躁及淡 漠交替发作。无抽搐，意识丧失，无二便失禁。
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病例-2
• BP165/90mmHg，慢性病容，神情淡漠，左肺底可闻 少量湿罗音。心（-）。腹（-）。病理反射未引出。
• Hb 65g/L, WBC 8.6×109/L(分叶81%，杆状2%，淋 巴13%， 单核4%), PLT 137×109/L
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诊断及鉴别诊断-3
3.透析相关 失衡综合症：多见血BUN很高的患者， 透析:血 BUN↓↓、 酸中毒↓↓ 脑内 相对高渗,水→脑内→脑水肿。 表现：严重时抽搐或癫痫发作。
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诊断及鉴别诊断-4
4.药物蓄积中毒：CRF时药代动力学变化。 患者在抗痨药或抗菌素后出现神经精神
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药物的体内过程
静脉用药
口服用药
其它途径用药 (直肠、吸入)
生物利用度
脂肪、细胞内外液
血液循环
分布容积
有/无药理活性的代谢物
肾脏 胆汁 皮肤和肺透析生物转 消除20040413
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慢性肾衰竭药物调整原则和方法
• 原则
–根据药代动力学的特点 –维持足够的疗效 –最大限度的减低副作用
慢性肾衰竭时的药物调整 病例讨论
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病例-1
• 林某某，男，53岁。 • 患者半年前慢性肾功能不全，尿毒症期开始血透
治疗，3次/周，4小时/次。 • 2月前发热37.2~38.60C，咳嗽、咳痰、咯血，予
青霉素及氧氟沙星抗炎2周，无效，停药。1月前 试验性抗痨治疗：雷米封0.3Qd；利福平0.45Qd； 乙胺丁醇0.75Qd。 • 半月前出现幻视幻听，语言不清，伴四肢不自主 震颤。 • 12天前停用抗结核药物，继续血透治疗，精神症 状稍减轻。
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病例特点
• 均为CRF，尿毒症患者。 • 本次因心包积液或肺部感染，并且用药
后出现神经精神症状住院。 • 规律、充分透析状态。 • 查体及辅助检查无神经系统器质性病变。
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神经精神症状的临床表现
例一：
双手及双下肢轻微震颤，上肢折刀改变； 表情木纳，语言不清，幻视幻听。
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病例-1
• T36.4℃，BP180/85mmHg，慢性病容，轻度 贫血貌，表情木纳，双手及双下肢轻微震颤， 双瞳孔等大等园，对光、调节反射灵敏。颈无 抵抗，双肺叩清，呼吸音清晰，未闻干湿罗音。 心界不大，HR 76次／分，率齐，未闻心包摩 擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。神经生 理反射正常，病理反射未引出。