脑梗死分析

（四）病 理
1、脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显，8 ～48小时缺血最重的中心部位发生软化，周 围形成半暗带。 2、脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重 时可形成脑疝。
（四）病 理
好发部位：大约4/5的脑梗死发生与颈内动脉系统， 1/5发生于椎-基底动脉系统。依次为：
病理分期： 1. 超早期（1~6）小时 2. 急性期（6~24小时） 3. 坏死期（24~48小时）
五、临床类型
（二）依据临床表现、影像学检查分为
1）大面积脑梗死 通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主 干或皮质支的完全性卒中。 2）分水岭脑梗死 是指相邻血管供血区之间分水岭或边 缘带的局部缺血。 3）出血性脑梗死 是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血 液漏出继发出血。 4）多发性脑梗死 是指两个或两个以上不同的供血系统 脑血管闭塞引起的梗死。
六、临床表现
（三）定位---颈内动脉系统脑梗死 （1）大脑中动脉主干闭塞
对侧偏瘫、偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲 可伴有双眼向病灶侧凝视 优势半球受累出现失语， 非优势半球受累出现体像障碍
意识障碍
脑疝、甚至死亡
六、临床表现
（二）定位---颈内动脉系统脑梗死 （2）大脑前动脉主干闭塞
由于前交通支代偿，可无症状 对侧偏瘫，下肢重于上肢
轻度感觉障碍
可伴有尿失禁 对侧强握反射
精神障脉
基底动脉


主干 短旋动脉 旁正中动脉 基底动脉尖
小脑下后动脉 大脑后动脉
六、临床表现
（二）定位---椎基底动脉系统脑梗死 1.大脑后动脉主干闭塞 对侧偏盲
中脑综合
丘脑综合征 记忆及认知障碍 优势半球受累可伴失语
六、临床表现
（一）一般表现 由动脉粥样硬化所致者以中老年多见，由 动脉炎所致者以中青年多见。静息状态下发病。 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天内 达到高峰。
六、临床表现
（二）脑梗死的临床综合征 ⑴颈内动脉闭塞综合症 ⑵大脑中动脉闭塞综合症 ⑶大脑前动脉闭塞综合症 ⑷大脑后动脉闭塞综合症 ⑸椎-基底动脉闭塞综合症 ⑹小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合症 ⑺小脑梗死
《神经病学》
脑梗死
学习目的与要求
1、掌握脑梗死、脑血栓形成 及脑栓塞的概念。 2、熟练掌握脑血栓形成的病 因、临床表现、诊断和鉴 别诊断。 3、了解脑血栓形成的治疗。
概 述
脑梗死（cerebral infarction，CI）： 各种原因引起的脑部血液供应障碍，使 局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑 组织缺血，缺氧性坏死或脑软化，是脑 卒中最常见的类型，约占75%～80%。
概 述
一、脑血栓形成
二、脑栓塞 三、腔隙性梗塞
自 学
四、无症状性脑梗死
一、脑血栓形成
（一）概 念
脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动 脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流 缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下 形成血栓，致使血管闭塞而言。 造成脑局部供应区血流中断，发生脑组 织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经 系统症状和体征。
六、临床表现
（二）定位---椎基底动脉系统脑梗死 丘脑综合征：丘脑膝状体动脉闭塞 对侧偏身感觉障碍，以深感觉障碍为主，自发性疼痛， 感觉过度，轻偏瘫，共济失调，舞蹈-手足徐动 红核丘脑综合征：丘脑穿动脉闭塞 病灶侧舞蹈样不自主运动，意向性震颤、小脑性共济 失调，对侧偏身感觉障碍 Weber综合征：中脑脚间支闭塞 同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫 Benedikt综合征：中脑脚间支闭塞 同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动
4. 软化期（3天~3周）
5. 恢复期（3~4周）
脑缺血性病变的病理分期 (1)超早期(1～6h)：病变脑组织变化不明显可 见部分血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细 胞肿胀线粒体肿胀空化。 (2)急性期(6～24h)：缺血区脑组织苍白和轻 度肿胀，神经细胞胶质细胞及内皮细胞呈明显 缺血改变。
(3)坏死期(24～48h)：大量神经细胞消失，胶 质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细 胞浸润，脑组织明显水肿。 (4)软化期(3天～3周)：病变区液化变软。 (5)恢复期(3～4周后)：液化坏死脑组织被格 子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢 痕大病灶形成卒中囊，此期持续数月至2年。
六、临床表现
2.常见的几种基底动脉分支闭塞
Millard-Gubler综合征：基底动脉的短旋支闭塞 同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫 Foville综合征：基底动脉的旁正中支闭塞 两眼不能向病灶侧同向运动，病灶侧面神经和展神经麻痹，对 侧偏瘫 闭锁综合征：双侧脑桥基底部梗死 双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意 睁闭眼，可通过睁闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿 基底动脉尖综合征（TOBS）：分出两对大脑后动脉，小脑上 动脉，供应 中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶 眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶 对侧偏盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉
【病理生理】
中心坏死区 急性脑梗死病灶 缺血半暗带 再灌注时间窗 6小时之内 脑血流的再通超过了再灌注时间窗 的时限，则脑损伤可继续加剧。 脑损伤为可逆性 脑细胞死亡
再灌注损伤
五、临床类型
（一）依据症状体征演进过程分为
⑴完全性卒中 指发病后神经功能缺损症状 较重较完全，常于数小时内（<6h）达高峰。 ⑵进展性卒中 指发病后神经功能缺损症状 在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 ⑶可逆性缺血性神经功能缺损 指发病后神 经功能缺损症状较轻，持续24小时以上，但可 于3周内恢复。
六、临床表现
（二）定位---颈内动脉系统脑梗死 1.颈内动脉闭塞
临床表现复杂
如代偿完全，可无症状
大脑中动脉缺血的症状 大脑前动脉缺血的症状
分水岭梗死
六、临床表现
颈内动脉闭塞表现
Horner交叉瘫：同侧Horner征 对侧偏瘫、偏身感觉障碍 双眼对侧同向性偏盲 优势半球受累可出现失语 非优势半球受累出现体像障碍 眼动脉受累：可有单眼一过性失明，偶成为永 久失明。 颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失 听诊可闻及血管杂音
（二）病 因
1、动脉粥样硬化——最常见 2、动脉炎 3、血管畸形 4、血液异常（高凝状态、真性红细胞增多症） 5、血管痉挛 6、原因未明 7、好发部位 大脑中动脉 颈动脉虹吸部及起始部 椎动脉及基底动脉中下段
（三）发病机制
在血管损伤、血液成分和血流动力学变化 的基础上，脑动脉血管内血栓形成或被脱落的 栓子堵塞，导致血流减少或中断，相应供血区 的脑组织发生坏死或软化，造成该区域神经功 能受损。